aide à l’intuation - université hassan 1er de settat, … intubation.pdf · 2018-08-04 ·...
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Aide à l’Intubation Intubation difficile
Techniques Alternatives
Blaise Degueldre
Equipe de conception et de réalisation
• Mr. Blaise Degueldre,
• Me. Catherine Fossion,
• Mr JC Servotte,
DEFINITION
L’INTUBATION ENDOTRACHEALE consiste à
introduire par la bouche ou par le nez, une
sonde à travers l’orifice glottique, jusque dans
la trachée
- Intubation Oro Trachéale (IOT)
- Intubation Naso Trachéale (INT)
INDICATIONS
- Maintenir la liberté et l’ouverture des voies aériennes
supérieures en cas d’obstruction
- Protéger des voies aériennes vis-à-vis de l’inhalation
de contenu gastrique
- Faciliter les aspirations endotrachéales et permettre
des lavages broncho-alvéolaires
- ARCA
- Laryngoscope (+ piles de rechange)
- Lames de laryngoscope (3 tailles)
- Sondes d’intubation stériles, à usage unique et de différentes tailles
- Pince de Magill
- Mandrin stérile
- Lubrifiant
- Fixe sonde
- Seringue de 10 ml (pour gonfler le ballonnet)
- Anesthésiques locaux sous forme de spray à vaporiser ou pour mécher
- Canule de Guedel
L’intégrité et les péremptions du plateau d’intubation
sont à vérifier régulièrement, ainsi que le bon
fonctionnement du laryngoscope (piles + ampoules des lames).
MATERIEL
PLATEAU D’INTUBATION
Autres
- Système d’aspiration (aspiration buccale avant l’intubation,
et trachéale après l’intubation)
- Stéthoscope (pour l’auscultation)
- Capnomètre (Indique que l’intubation est bien
endotrachéale et non oesophagienne)
- Ventilateur
MATERIEL
8
MATERIEL D’ASPIRATION
CAPNOMETRE
- Informer le patient du geste
- S’assurer que le patient a un bon abord veineux
- Ôter les éventuelles prothèses dentaires
- Pré oxygéner le malade au ballon à 15l/min d’O2
- Le choix de la voie d’abord (intubation orotrachéale +++ ou
nasotrachéale) et de la taille de la sonde est décidé
par le médecin
- Préparer les drogues d’urgence (Atropine, Ephédrine,
Adrénaline)
- Préparer les drogues d’induction (Hypnotique et Curare)
- L’installer en décubitus dorsal et à bonne hauteur pour
l’opérateur.
POSE DE LA SONDE D’INTUBATION
PENDANT L’INTUBATION
- Assister le médecin en lui présentant le matériel Aspiration buccale, sonde, mandrin, pince de Magill, lubrifiant…)
- Surveiller les paramètres ventilatoires et hémodynamiques du
patient.
POSE DE LA SONDE D’INTUBATION
- Gonfler le ballonnet.
- Ausculter les champs pulmonaires du patient.
- Fixer la sonde d’intubation et noter le repère au niveau de
la commissure des lèvres.
- Le médecin prescrit une radiographie pulmonaire pour vérifier le bon
positionnement de la sonde d’intubation
(+/- de la sonde gastrique souvent posée dans le même temps).
- Effectuer une aspiration trachéale si nécessaire.
- Surveiller les paramètres ventilatoires et hémodynamiques
du patient.
- Préparer et installer les sédations d’entretien (narcotiques, morphiniques,
curares) selon la prescription médicale. - Effectuer éventuellement une gazométrie 30 min à 1h plus tard selon la
prescription
- Réinstaller le patient.
POSE DE LA SONDE D’INTUBATION
PHOTOS
Epidémiologie
Etats-Unis et Canada :
Intubation difficile : 0,5-2%
Echec intubation: 0,045-0,3%
« Intubation – Ventilation » impossible: 1-7/10000 patients
E.Crosby: The difficult airway - evolving strategies for successful salvage, ESA 2009
Etats Unis 1999-2005 :
2211 décès liés à l’anesthésie
2,3% échec intubation ou intubation difficile
Définitions intubation difficile
Laryngoscopie conventionnelle
> 2 tentatives ou > 10 minutes
> 3 tentatives ou > 10 minutes
> 2 tentatives ou changement de lame, utilisation mandrin ou autre technique si échec
Ventilation au masque et intubation difficile
Ventilation au masque difficile
=
Intubation difficile x 4
Intubation difficile, Conférence d’experts, Texte court – SFAR 2006
Critères prédictifs d’une ventilation au masque difficile
• Age > 55 ans
• BMI > 26 kg/m2
• Absence de dents
• Limitation de la protrusion mandibulaire
• Barbe
• Présence d’un ronflement
Intubation difficile, Conférence d’experts, Texte court – SFAR 2006
Scores prédictifs intubation difficile
• Classification de Mallampati
simple, reproductible, mais…
faible valeur prédictive
Scores prédictifs intubation difficile
• Score de Cormack Lehane:
Corrélation anatomique
Graduation selon la vue en laryngoscopie directe
Principes fondamentaux
• Préoxygénation et maintient de l’oxygénation
• Positionnement du patient
• Vérification et préparation du matériel, du monitoring
• Plans d’action (A, B, C…) connus
• Disponibilité renforts
• Connaissances des algorithmes institutionnels et entraînement
Oxygénation
• Préoxygénation
– Manœuvres réalisées avant l’induction pour augmenter les réserves en O2
– Allongement important du temps d’apnée avant désaturation
• Oxygénation après l’induction
– Ventilation au masque facial
Préoxygénation
Airway
Positionnement du patient
• Position modifiée de Jackson
Positionnement du patient
• Patient obèse
Positionnement du patient
• Enfant
Techniques exceptionnelles
• Masque laryngé (LMA-Classic ™)
Techniques exceptionnelles
• Masque laryngé (LMA-Classic ™)
Techniques exceptionnelles
• Masque laryngé (LMA-Classic ™)
Taille Diamétre Interne Longueur Gonflage Indication Fibroscope
du Tube (mm) du Tube (cm) ml mm
2 5,1 13 < 10 10 - 20 kg 2,7
2,5 6,1 16,5 < 14 20 - 30 kg 4,7
3 7,6 21 < 20 30 - 70 kg 5,3
4 7,5 21 < 30 70 - 90 kg 5,3
5 8,7 24 < 40 > 90 kg 7,3
Tableau III
Dispositifs supraglotiques
• Fastrach ™(« Intubating LMA »)
LMA SupremeTM
• Le plus récent sur le marché
• Combine les avantages des modèles précédents à l’exception de l’intubation
• Insertion facilitée
• Peut être utilisée sur « estomac plein » ou en situation « can’t intubate can’t ventilate »
Dispositifs supraglotiques
• I - gel
Dispositifs rétroglotiques
• Combitube®
Techniques exceptionnelles
• Combitube ®
Dispositifs rétroglotiques
• EasyTube®
présence d’une lumière gastrique insertion à l’aveugle courbe d’apprentissage rapide
Techniques exceptionnelles
• AirTraq ®
« Glottiscopes »
(Laryngoscopie)
Techniques exceptionnelles
• Laryngoscope de Mac Grath®
(Vidéo laryngoscope)
MacGrath®
GlideScope®
Techniques exceptionnelles
• Trachlight ®
Techniques exceptionnelles
• Autres matériels (Canule à ballonnet COPA)
Taille Vol. gonflage (cm³) Patient
8 30 3 - 5 ans
9 35 5 - 9 ans
10 40 Adolescent - Femme
11 45 Homme
Techniques exceptionnelles
• Cricothyroïdotomie
Cathéter IV
Seringue de 2 cc
Raccord tube 8
Techniques exceptionnelles
• Cricothyroïdotomie
Intubation d’une seringue de 20 cc
Techniques exceptionnelles
• Cricothyroïdotomie
Questions …