AIDS 2018 : เรองเลาจาก Amterdam สลานนาFrom Global to Local

1

ศ.นพ.สวฒน จรยาเลศศกด

คณะสาธารณสขศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหมทศวรรษท 4 ยตปญหาเอดสแผนดนลานนา

6 กนยายน 2561

โรคเอดส ณ.ป พ.ศ. 2561 !• คนไทยยคไทยแลนด 4.0 มองและเขาใจ เชอเอชไอว และ โรคเอดส อยางไร ?

• สถานการณโรคเอดส ทวโลก เปนอยางไร ?

• สถานการณโรคเอดส ในประเทศไทย ดขน แยลง หรอ ไมรจะไปทางไหน ?

• อะไร คอ สงใหม ทควรร และ สงเกา ๆ ทยงตองจดจ า (ไปอกนาน)

• เปดโอกาส ถามสงททานอยากร และวทยากร อยากตอบ ดวยเนอ

2

3

4

Human rights + science = HIV Justice (Worldwide)

#AIDS2018 | @AIDS_conference | www.aids2018.org

โรคเอดส ณ.ป พ.ศ. 2561 !

7

8

คนไทยยคไทยแลนด 4.0 มองและเขาใจ เชอเอชไอว และ โรคเอดส อยางไร ?

9

10

11

โรคเอดส รเรว รกษาได

12

13

14

สถานการณโรคเอดส ทวโลก เปนอยางไร ?

15

16

17

#AIDS2018 | @AIDS_conference | www.aids2018.org

ความชกของการตดเชอ HIV ใน ชพช 2007-2016

Updated from: Beyrer, Baral, van Griensven, Goodreau, Chariyalertsak, Wirtz, Brookmeyer, The Lancet, 2012

#AIDS2018 | @AIDS_conference | www.aids2018.org

ความชกของการตดเชอ HIV ใน หญงบรการทางเพศ, 2006-2017

Source: Shannon, Crago, Baral, et al. 2018

#AIDS2018 | @AIDS_conference | www.aids2018.org

จ านวนผใชสารเพตดในโลกใบน

• ผใชสารเสพตด 250 ลานคน• ผทมความผดปกตจากการใชสารเสพตด

29.5 ลานคน• ผใชยาสพตดชนดฉด 12-13 ลานคน

(people inject drugs (PWID))

• คนตายจากพษของสรา 3.3 ลานคนตอป

UNODC, World Drug Report, 2017

ยาระงบปวดจากฝน

ฝน

#AIDS2018 | @AIDS_conference | www.aids2018.org

HIV และ การใชสารเสพตด แบงตามภมภาค

Oceania

Europe

Asia

Americas

Africa

UNODC, World Drug Report, 2017

วงนอก – จ านวน PWID

วงใน – จ านวน PWID อยรวม HIV

Europe – Western and Central (WC) and Eastern & South Eastern (ESE)Asia – Central Asia & Transcaucasia (CAT), East & South-East (ESE), South-West (SW), North & Middle-East (NME), South (S)Americas – North (N) and Latin & Caribbean (LAC)

#AIDS2018 | @AIDS_conference | www.aids2018.org

HIV และ การใชสารเสพตด• เพมความเสยงของการตดเชอจากการมเพศสมพนธ

• โอกาสตดเชอ HIV เพมขน 24 เทาในผใชสารเสพตดรวมทกประเภท

• การใชสารระงบปวด Opioids ท าใหภมตานทานลดลงในผมเชอ HIV

• ความทาทายตอการรกษาดวยการกนยาตานไวรสอยางตอเนอง

• การถกรงเกยจ ตตรา เลอกปฏบต ท าใหเขาไมถงระบบการรกษา

24

• Key populations – account for 40% of new infections, systematically marginalized.

• Young Men – low knowledge of HIV status, low service utilization

• Adolescent girts and young women – low knowledge of HIV status and disproportionate infection rate,

limited service access, sexual activity stigmatized

25

อตราการตดเชอ HIV เรมสงขนในกลมประชากรทถกละเลย

FSW

PWIDMSM

TGW

สถานการณโรคเอดส ในประเทศไทย ดขน แยลง หรอ ไมรจะไปทางไหน ?

26

สถานการณการตดเชอ HIV ในประเทศไทย ป 2016

28

จ านวนผมเชอ HIV

ความชกการตดเชอ HIV ในผใหญ

จ านวนผตดเชอ HIV รายใหม

จ านวนผเสยชวตเกยวกบ HIV

% ผใหญทรบยาตาน HIV

% เดกทรบยาตาน HIV

จ านวนผเสยชวตทมเชอ HIV ในเอเซย

29

ประมาณการณผตดเชอ HIV รายใหม ชวง 2015-2019 ในประเทศไทย

30

31

24.5%

7.7%

32

38.4%

33

เหนอบน

เหนอลาง

36

37

38

39

ปรมาณการดมสราของประชากร>15 ปในเอเซย

40

อะไร คอ สงใหม ทควรร และ สงเกา ๆ ทยงตองจดจ า (ไปอกนาน)

41

ทานคดวา ประเทศไทยจะไปถงยตปญหาเอดส ไดหรอไม

เพมการเขาถงการรกษาดวยยาตาน

เพมการเขาถงการปองกน

หลากหลาย

การยตปญหาเอดส (Ending AIDS) พศ.2573

44

45

ระดบ CD4 ในขณะวนจฉยการตดเชอ HIV และเมอเรมยาตานฯ

56

55

55

50

48

46

45

43

40

38

38

36

31

29.5

27

23

0 50 100

Thailand

Philippines

Papua New Guinea

Indonesia

Fiji

Mongolia

Malaysia

Myanmar

Singapore

India

Nepal

Cambodia

China

Bangladesh

Sri Lanka

New Zealand

≥ 50% of PLHIV with initial CD4 count <200

30-50% of PLHIV with initial CD4count <200

< 30% of PLHIV with initial CD4count <200

Prepared by www.aidsdatahub.org based on UNAIDS 2017 estimates and Global AIDS Monitoring 2017

Note: Lao PDR and Viet Nam reported 47%

and 59% of PLHIV respectively were reported

with initial CD4 count <350

สองปหลงประกาศนโยบาย Treat for all: รเรว….ยงไมเปนจรงLate diagnosis: Proportion of PLHIV with initial CD4 count <200

%

#AIDS2018 | @AIDS_conference | www.aids2018.org#AIDS2018 | @AIDS_conference | www.aids2018.org

0

20

40

60

80

100

Antire

trovir

al th

era

py c

overa

ge (

%)

ART coverage

Almost 60% of PWH on ART worldwide

UNAIDS Global AIDS Update 2018

49

1. จ าศล ภาวนา ยบหนอ อยาพองหนอ อยาสหนอ อยาขนหนอ

2. รกเดยว ใจเดยว ชองเดยวพอเพยง

3. ใสถงยางอนามยทกครง เมอมเพศสมพนธกบมนษยทกคน

คาถาปองกนการตดเอดส

การคดกรองเลอดทบรจาค

การรณรงคผานสอ (ความตอเนอง ; ถงไหมคะ)

การใหความรและการปรบเปลยนพฤตกรรม

สงเสรมการใชถงยาง (เขาถง 100% ? )

ปองกนการแพรเชอ HIV จากแมสลก ( ครอบคลม ไทย / ตางชาต ?)

กนยาตานฉกเฉนตามหลงพฤตกรรมเสยง (เนน ขมขน ? )

การกระจายเขมและกระบอกฉดยาสะอาด (Harm reduction ?)

การใหค าปรกษาและตรวจ HIV (เนนการรผลเรว, บรการเชงรก)

ขลบหนงหมปลายอวยวะเพศชาย

กนยาตานปองกนลวงหนา (ยา PrEP) (ใครใช ใครจาย ทส าคญ ใครจสงใหใช)

วธการปองกนทผานการพสจนแลววาไดผล :- ไทยใชไดดแคไหน

ค ขาของคณเปนผ ตดเชอเอชไอวหรอไม

คณมเพศสมพนธแบบไมใสถง (เสยบสด) เมอเรว ๆ นหรอไม

คณเพงเปนโรคตดตอทางเพศสมพนธ เมอไมนานนหรอไม (หนองใน ซฟลส ฯ)

คณมกมเพศสมพนธกบผ อนทคณไมร สถานะวาเขามเชอเอชไอวใชม

คณคบหาและมเพอนรวม(กจกรรมทาง)เพศอย หลายคนแมนกอ

คณมประวตตองหาหมอขอกน PEP (ไมใช ) ปทแลวไหม

คณหรอค ขานยมมเพศสมพนธพรอมกบดมสรา/ใชยาเสพตดกระต นหรอไม

คณมเพศสมพนธเพอแลกสงของ คาเชาบาน หรอ เงนทองบางไหมอะ

PrEP Checklist :- หากคณเปนผทไมตดเชอ HIV และมประวตขอใดขอหนงตอไปน ยา PrEP อาจเปนทางเลอกเสรมส าหรคค ณ ?

ยา PrEP ไมเหมาะทจะเลอกใชกบทกคน

แตควรเลอกใชกบ ใครบางคน ทรตววามพฤตกรรมเสยงและวตกกงวลกลววาจะตดเชอ HIV ……………………….. ถาเจอคนแบบน เขาคอคนทใช ! จดไป

เคลดลบวชา PrEP

อะไรคอสงททาทายโรงพยาบาลในการน า PrEP มาใชจรง ?

• ใครควรจะกนยา (เลอกผมพฤตกรรมเสยง ไมใชกลมเสยง?)

• ตองกนทกวน จะท าไดไหม (ตละเบอกนยา)

• มโรคอะไร ทไมให PrEP (ไต, ตบอกเสบ)

• อาการขางเคยงและพษจากการใชยา (ไตเสอม,กระดกผ)

• ตองมาตรวจเลอดทก 3 เดอน (หรอนานกวา จะไดไหม)

• การดอตอยาตานในอนาคต (ตองใชในผไมตดเชอ ?)

54

บรการ PrEP ในประเทศไทย ในปจจบน

บรการ PrEP ในปจจบน• โครงการ เพรพ พระองคโสมฯ - ศนยวจยโรคเอดส สภากาชาดไทย• โครงการ PrEP@PIMAN - โครงการวจยน ารองใหยา PrEP แบบ

จดเปนบรการใหยาฟรแก MSM ทมความเสยงและสนใจกนยาโดยไมไดจายคาตอบแทนพเศษ

• โครงการวจยน ารองการใหยาในกลม MSM (รพ. เลศสน, รพ. ธรรมศาสตร, SWING, SISTER, ฟาสรง)

• คลนกเอกชน• โครงการน ารองเสรมสรางความเขมแขงของระบบบรการการปองกนฯ ใหยา

PrEP ฟรในทกกลมประชากรทมความเสยง ใน 7 จงหวด เรม 2560

PrEP @ Pimanมการใหยา PrEPซอยพมาน 13

www.pimancenter.com

Thailand’s PrEP Programs, as of June 2018

Fee-for-Service PrEPN = 4,500 (including

non-Thai)

PrEP Implementation ResearchN = 700

USAID LINKAGESand CDC KPIS funds,

Silom, Piman

Key Population-Led PrEP (Princess PrEP)

N = 2,500

USAID LINKAGES andTRCARC funds

Facility-based PrEP by

MOPH and BMA

N = 540

PULSE CLINIC

Source: Estimated number of PrEP users in Thailand by June 2018 (courtesy of each program leader)

#AIDS2018 | @AIDS_conference | www.aids2018.org

วธการปองกนใหม ๆ ทก าลงศกษาวจย

BNAbs / Vaccine

Vaginal/rectal inserts

แบบแทงฝงใตผวหนง

การยตการรงเกยจ ตตรา และปฏบตไมเปนธรรม

61

62

63

64

65

67