aiepi estrategia de atencion integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia

AIEPI

ESTRATEGIA DE ATENCION INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES

PREVALENTES DE LA INFANCIA

Al finalizar el Siglo XXuna de cada tres muertes de menores de cinco

años en el continente americano se debía a enfermedades infecciosas y desnutrición

La diarrea y las enfermedades

respiratorias todavía son responsables de

entre una y dos muertes de cada 10 menores de cinco

años

Otras Causas339,769 (62,2)

Enfermedades Prevenibles por Vacuna

SepticemiaMeningitis

Otras AIEPIMalnutrición

Malaria

Diarrea 76,876 (14,1%)

Neumonía71,296 (13,0%)

La malnutrición está asociada también a la mayoría de las muertes por enfermedades

infecciosas, especialmente diarrea y neumonía

LA SALUD INFANTIL EN COLOMBIA

Para 1999, el 12% de la población (4.686.985 habs) eran menores de 5 años

La tasa de mortalidad infantil (ENDS 2005) es de 19 x mil habitantes y en menores de 5 años es de 22 x 1.000

Se presentan 30 defunciones diarias, 900 mensuales y mas de 10.000 anuales en menores de 5 años

¿ DE QUE SE MUEREN LOS NIÑOS EN COLOMBIA ?

Causas Perinatales 43%

Infección Respiratoria Aguda 14%

Enfermedad Diarreica 10%

Accidentes 7%

Desnutrición 4%

Otras infecciosas 4%

AIEPI: QUE ES?

Es una estrategia que está basada en un enfoque que

considera que el acceso a una buena atención para el niño

ES UN DERECHO!!!!!!!

25,000

25,000 25,000

25,000

Año

1998 1999 2000 2001 2002

0

50000

100000

150000

200000

Tendencia actual

Tendencia esperada

Tendencia actual y tendencia esperada en la mortalidad en menores de 5 años por enfermedades transmisibles y desnutrición logrando el

acceso universal a la estrategia AIEPI

RECUERDE!!!!!

Es un curso preparado con lenguaje sencillo, de muy fácil comprensión, pero basado en conceptos técnicos

bien fundamentados y documentados

Caso clínico • Oscar es un niño de 3 meses y medio, pesa 4 Kg, mide 55cm y tiene

una temperatura de 38°C. El médico preguntó a la madre: ¿Qué le pasa a Oscar? La madre respondió que tiene tos y hervidera de pecho hace 2 días. ¿Ha sufrido de alguna enfermedad? Sí, Oscar se vino antes de tiempo y estuvo en incubadora por 2 semanas. ¿Requirió respirador? La madre dice que no tuvo aparatos, sólo la incubadora por ser pequeño. El médico preguntó: Ha presentado Oscar hervidera de pecho o silbido antes, la madre dijo: No, esta es la primera vez que Oscar se enferma desde que salió de recién nacidos.

• El médico verificó si Oscar tenía signos generales de peligro.

• Contó 54 respiraciones por minuto, tenía tiraje subcostal y tiraje subcostal y a la auscultación se encontraban roncus ,sibilancias espiratorias escasa en ambos campos pulmonares.

EVALUAR Y CLASIFICAR AL EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO CON INFECCIÓN NIÑO CON INFECCIÓN

RESPIRATORIA AGUDARESPIRATORIA AGUDA

Organización Panamericana de la SaludOrganización Mundial de la Salud

Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia

CON TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA

• La infección respiratoria es la patología más común en los seres humanos

• Sitio de infección: Nariz, Faringe, Epiglotis, Laringe, Tráquea, Bronquios, Pulmones.

• En Colombia mueren diariamente por esta causa 4 a 5 niños menores de 5 años.

CLASIFICACIÓN DEL NIÑO

• Clasifique:– Estridor – Neumonía grave– Neumonía– Tos o resfriado– Sibilancias

INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA

– Estridor se produce ante la inflamación de la laringe, la tráquea o la epiglotis. Puede ser potencialmente mortal

– El estridor se escucha cuando el niño INSPIRA– La causa más común de estridor en los países

en desarrollo es el crup viral. La epiglotitis es muy rara en países en desarrollo

TRATE AL NIÑO CON ESTRIDORANTES DE REFERIRLO

El niño con estridor en reposo debe siempre referirse porque el diámetro de su vía aérea es muy pequeño y en poco tiempo una inflamación puede llegar a obstruir la vía aérea por completo.

TRATAMIENTO: Oxígeno Nebulización con SSN 3ml y agregue adrenalina.Dexametasona: 0.6 mg/k/día.

EVALUACIÓN IRA

• Evaluar tos o dificultad respiratoria.– Tiempo de evolución: – Tirajes – Respiración rápida:

La frecuencia respiratoria aumenta por aumento de temperatura

• 2 a 11 m: >= 50x´• 12 a 4 años: >= 40 x´

INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA

– Tirajes subcostales: estudio de Papua Nueva Guinea, la presencia de “retracción” se sugirió como un indicador de enfermedad severa

– La frecuencia de retracción supraesternal y xifoidea es muy baja y la retracción intercostal es muy sutil


• Neumonía grave:– Signos: tiraje subcostal y respiración rápida– Tto:

• Dar 1ra dosis de antibiótico si el hospital esta a mas de 4 horas

• Ampicilina 200mg/k/día EV• Dar oxigeno• Remitir URGENTEMENTE al hospital


• Neumonía.– Signos: Respiración rápida– Tto:

• Dar antibiótico durante 7 días• 1ra línea: amoxacilina• Opcional: trimetropin

• Enseñar a la madre cuando volver de inmediato• Aliviar la tos con bebidas dulces• Control en 2 días


• Tos o resfriado:– Signos: ningún signo de neumonía– Tto:

• Si lleva mas de 30 días con tos, remitir para estudios de TBC u otra enf. Pulmonar

• Aliviar la tos con bebidas dulces• Enseñar a la madre cuando debe volver

inmediatamente• Enseñar a la madre medidas preventivas

especificas• Si no mejora, consulta en 5 días

SELECCIONAR EL MEDICAMENTO Y DOSIS

• Acetaminofen para fiebre > 38.5°C o dolor.– Recomendar a la madre la

administración de líquidos– Recordar que no se tratan todas las

fiebres– Se debe dar dosis para un dia , es decir,

cada 6 horas

NEUMONIA • Inflamación del parénquima pulmonar debida a

microorganismos

Virus: son la causa más frecuente en niños pequeños. Sincitial Respiratorio, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus.

Manifestaciones clínicas. Síntomas respiratoriosaltos, familia, tirajes, estertores y sibilancias.Laboratorios: hemograma, radiografía

NEUMONIA • Bacterias: Neumococo, Haemophilus

influenzae, Micoplasma (en escolares), Streptococo, Staphilococo.

• Manifestaciones: previa infección viral, fiebre, escalofríos, somnolencia y agitación, tos seca inicial, dificultad respiratoria, expectoración.

• Laboratorios: hemograma, Rx tórax, cultivos.• Tratamiento. Ampicilina 200mg/k/d. ceftriaxona • Complicaciones. Mortalidad 1%

BRONQUIOLITIS • Es una infección viral de las vías

respiratorias bajas, más frecuente en

niños < de 2 a con un pico a los 6 m.

• Virus Sincitial Respiratorio en el 40%, • Parainfluenza, Adenovirus, Influenza, metapneumovirus

humano .

• Afecta al bronquiolo, con edema de la pared, obstrucción de la luz con moco y detritus celulares.

FISIOPATOLOGIA: DirectoInflamación Bronquiolos

Obstrucción Flujo Aéreo Parcial

Atrapamiento aéreo

Obstrucción Flujo Aéreo Total

Atelectasia

Alteración Ventilación / Perfusión

Disminución O2

Retención CO2

Hipoxemia Taquipnea

Aumento Resistencia Via Aérea Disminución de distensibilidad Pulmonar

Pediatr Infect Dis 2003:22;S6-12 Pediatr Infect Dis 2003:22;S6-12

DIAGNÓSTICO• Síntomas

gripales • Tos• Disnea• Taquipnea• Fiebre• Retracciones

Costales

• Sibilancias• Roncus• Fase espiratoria • Postración• Hiporexia• Evolución depende

de la edad

Lozano JM, Wang C. Lozano JM, Wang C. Clin Evid. 2002 Jun;(7):272-82. Clin Evid. 2002 Jun;(7):272-82.

BRONQUIOLITIS

• Laboratorios: La radiografía de tórax muestra hiperlucidez generalizada, descenso y aplanamiento diafragmático. Puede haber infiltrados intersticial, atelectasia.

• El tratamiento es de sostén: oxígeno

• Adrenalina. 3 a 5 ml de 1:1000

• Broncodilatadores y esteroides

Infección respiratoria aguda

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

• Sibilancias: Se produce en espiración. Exhalar le toma mástiempo del normal y requiere esfuerzo.

• Se produce por un estrechamiento y obstrucción al paso del aire en los pulmones.

• En niños < 2 años, el primer ataque de sibilancias puede ocurrir por virus sincitial.

• En niños mayores y con sibilancias recurrentes asma


• Sibilancias:– Signos: sibilancias– Tto:

• Trate la sibilancias con un broncodilatador rápido• Enseñar a la madre cuando volver inmediatamente• Si ha tenido mas de 2 episodios, clasificar como

SIBILANCIA RECURRENTE– Tratar la sibilancias y referir al pediatra

• Hacer control en 2 días

ASMA

• El asma es una de las enfermedades crónicas más frecuentes a nivel mundial

• La prevalencia se ha incrementado en más de un 75% en los últimos años en menores de 5ª, en Colombia es de 25%

http://yumuri:8100/Redirect/db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/press.plantilla?ident=28166&mail=Si

ASMA• Es una enfermedad inflamatoria crónica

caracterizada por exacerbaciones y remisiones.• Las vías aéreas desarrollan hiperreactividad,

obstrucción del flujo de aire, tapones de moco y aumento de la inflamación.

• Es una enfermedad en la cual los factores genéticos y ambientales ( tabaco, polución, alérgenos) juegan papeles muy importantes.

ASMA

• Sibilancias transitorias: antes de los 3 años de edad.

• Sibilante persistente: antes y después de los tres años

• Sibilante tardío

AmJ respir Crit Care Med 2000;162:1403-1406

Índice predictivo de asma

• Criterios mayores:

1. Eccema en los primeros 3 años de vida

2. Antecedente de asma en alguno de los padres

• Criterios menores

1. Rinitis alérgica en los primeros 3 años

2. Sibilancias no asociadas a resfríos en primeros 3 a.

3. Eosinofilia periférica mayor o igual a 4% en los primeros 3 a

Si un niño menor de 3 años presenta: Sibilanciasfrecuentes ( 3 episodios año) + 1 criterio mayor o 2 menores

Severidad del asma. Signos / síntomas

Leve Moderada Severa

FR.. Aumentada Aumentada >60

Alerta Agitado Agitado- somnoliento

Inconsciente

Disnea Caminando Con actividad En reposo

Músculos accesorios

No Moderados Esternocleido mastoideo

Color Normal Pálido Cianótico

Auscultación Sibilancias espiratorias

Sibilancias insp y espiratorias

Sin sonidos audibles

FC <100 100-160 >160

SO2 >95 90-95 <90

Manejo crisis leve

• Beta 2 con inhalador de dosis medida• 2 inhalaciones (por separado) • Uso de inhalo-cámara siempre.• Esquema de crisis (cada 10´,20´,1h,2h, 4hs,

6hs)• Pico flujo en mayores de 5-7 años• Si lleva más de 6 hs, esteroide oral 1mg/k/día

durante 3-5 días.• Oxígeno a necesidad, oximetría.• No canalizar vena ni solicitar laboratorios.

Manejo crisis moderada

• Beta 2 con inhalador 4 inhalaciones • Uso de inhalo-cámara siempre• Esquema de crisis igual al anterior• Oxígeno en cánula, (Saturación).• Pico flujo• Esteroide oral 1mg/k cada 12hs por 2 días

y luego diario durante 5 días más.• No canalizar vena ni solicitar laboratorios

Manejo crisis severa• Beta 2 en inhalador de dosis medida• 4-6 puff por separado• Uso de inhalo-cámara siempre.• Esquema de crisis• Beta 2 nebulizado continuo• Esteroide IV 1-2 mg/k cada 6 hs (metilprednisolona)• Oxígeno por cánula. Oximetría (saturación)• Bromuro de ipratropio, sulfato de Mg, Beta 2 IV,

aminofilina IV, ketamina, bicarbonato.• Vena canalizada, laboratorios necesarios.

CONSULTA DE CONTROLSI ESTA IGUAL O PEOR• Tiraje subcostales• Convulsiones• Letárgico• Persistencia de disnea o fiebre• Come mal

DAR UNA DOSIS DE ANTIBIOTICO IM Y REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL

Siempre verificar si el niño tomo los antibióticos

los 2 días anteriores de la manera adecuada

SI EL NIÑO ESTA MEJOR…

• Esta respirando mas lentamente• Tiene menos fiebre o no tiene• Esta comiendo mejor

• Completar los 7 días de tratamiento con antibiótico (explicar a la madre la importancia) y enseñar medidas preventivas pendientes.

evalue y evalue y clasifique al clasifique al

niño con niño con problemas de problemas de

oídooído

PROBLEMAS DE OÍDO

• Infección de oído:

Acumulación de pus en oído medio

dolor - fiebre

Si no se trata :

perforación de tímpano

supuración – menos dolor – disminuye

audición - sordera

INFECCIÓN SE EXTIENDE

• Mastoiditis

• Meningitis

Requiere atención urgente

Referir a otro nivel

… INFECCIÓN DE OÍDO

• Rara vez causa muerte

• Muchos días de enfermedad en los niños

• Causa principal de sordera y problemas de aprendizaje

EVALUE AL NIÑO CON PROBLEMAS DE OIDO

• El dolor de oído intenso• La supuración del oído: menor de 2 semanas• Tumefacción dolorosa al tacto detrás de la oreja• Tímpano rojo y abombado• El niño con otitis recurrente 3 episodios en 6

meses o 4 episodios en un año y debe ser remitido para valoración por especialista, pediatra u otorrinolaringólogo..

• Según tiempo de supuración

-oído que haya supurado >2 SS: OTITIS MEDIA CRONICA

-oído que haya supurado < 2 SS: OTITIS MEDIA AGUDA

EVALUE -Si el oído supura

-Membrana timpánica eritematosa o abombada

Determinar tumefacción dolorosa detrás de la oreja

CLASIFIQUE

• MASTOIDITIS

• OTITIS MEDIA AGUDA

• OPTITIS MEDIA CRONICA

• NO TIENE OTITIS MEDIA

MASTOIDITIS

Inflamación dolorosa al tacto detrás de la oreja

• Tratamiento:Dar primera dosis de antibiótico, si hospital

> 4 horas de distanciaDar en el serv. de salud primera dosis de

acetaminofen temperatura >38.5 ° y/o dolor

Referir urgentemente al hospital

OTITIS MEDIA AGUDA

• Dolor de oído ó• Supuración <2 SS ó• Tímpano rojo y abombadoTratamiento:- Amoxacilina 80mg/k/día por 7 días-acetaminofen temperatura >38.5°-secar oído-hacer control 2 días después-enseñar cuando volver de inmediato-enseñar medida preventivas especificas

OTITIS MEDIA CRONICA

• Supuración del oído > 2 SS

Tratamiento.-Dar en el servicio de salud la primera dosis de

acetaminofen para temperatura > 38.5° y/o dolor-secar el oído-Referir al otorrino o al pediatra-Hacer control en 15 días-Enseñar cuando debe volver de inmediato-Enseñar medidas preventivas especificas

NO TIENE OTITIS MEDIA

• No tiene dolor de oído, no se ha notado supuración de oído y la otoscopia es normal

• Ningún tto adicional

• Enseñar medidas preventivas especificas

• Enseñar cuando volver de inmediato

SECAR EL OIDO• Secar el oído por lo menos 3 veces por día.- Lavarse las manos antes y después del

procedimiento.- Retorcer un paño, tela o papel absorbente,

formando una mecha y colocarlo en el oído.- Retirar cuando esté empapada.- Use este tratamiento por los días que sea

necesario- No aplique nada en el oído.- En los niños con supuración crónica, proteger los

oídos para que no caiga agua dentro de ellos

CONSULTA DE CONTROL DEL NIÑO CON INFECCIÓN DE OIDO

MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECIFICAS

evalué y evalué y clasifique clasifique

al niño con al niño con problemas problemas

de de gargantagarganta

PROBLEMAS DE GARGANTA

• Dolor de garganta: frecuente

después de resfriado común

• La mayoría de beben a virus

• Infección estreptococcia de garganta debe ser tratada con ATB ( fiebre reumática) no frecuente en < 4 años, poco común en < 3 años

EVALUE• Edad del niño• El dolor de garganta• Presencia de ganglios grandes y

dolorosos en el cuello• Presencia de exudados blancos en la

garganta• Garganta eritematosa

FARINGO AMIGDALITIS ESTREPTOCOCCICA

• Ganglios linfaticos del cuello grandes y dolorosos (>2 cm.) y

• Exudado blanco en la garganta y • Edad 3 años o mayor

Tratamiento:

-aplicar una dosis de penicilina benzatinica

-aumentar los líquidos. primera dosis de acetaminofen para T > 38.5° C y/o dolor

-enseñar cuando volver de inmediato

FARINGO AMIGDALITIS VIRAL

• Ganglios linfáticos del cuello crecidos y dolorosos (>2 cm.) y

• Exudado blanco en la garganta

• y en < 3 años ó

• Garganta eritematosa ó

• Dolor de garganta ó

• Exudados blancos sin ganglios del cuello crecidos y dolorosos

FARINGO AMIGDALITIS VIRAL

Tratamiento:

-Dar abundantes líquidos y bebidas azucaradas

-indicaciones sobre cuidado en el hogar

-dar en el serv. De salud primera dosis de acetaminofen para T > 35.8°C y /o el dolor

-enseñe cuando volver al medico

NO TIENE FARINGO AMIGDALITITS

• No tiene dolor de garganta, ni esta eritematosa, ni con exudados blancos, ni ganglios crecidos y dolorosos

• Otros problemas en cavidad oral

• Aumentar ingesta de líquidos

• Enseñar cuando volver al medico

VERIFIQUE SI EL NIÑO TIENE DNT Y/O ANEMIA

• Un niño con desnutrición es más susceptible a enfermedades, estas cursan con mayor gravedad y tienen mayor riesgo de morir.

• Identificación de factores de riesgo (estado socioeconomico, prematurez, Ubicación geográfica)

• Enfermedades asociadas- Infecciones: TBC, uncinaria, tricocéfalos, malaria• Dieta (Lactancia materna)• Sospecha clínica

EVALUACION CLINICA

• Emaciación• Palidez palmar (leve o intensa) • Edema• Peso/Edad (percentil y tendencia)• Talla/Edad• Peso/Talla

EVALUACION CLINICA

• Signo de Marasmo - Crecimiento deficiente- Emaciación- Apetito- Diarrea- Palidez palmar

Características del Kwashiorkor

VALORACIÓN

• Talla/Edad (indicador de retraso en talla o desnutrición crónica)

• Peso/Talla (indicador de adelgazamiento o desnutrición aguda)

• Peso/Edad (indicador de insuficiencia ponderal o desnutrición global).

• Se utiliza como normal entre el percentil 25 a 90 y anormal cuando está por en el percentil 10 o el 97

DETERMINE EL PESO PARA LA EDAD

• Calcule edad en meses si es menor de 3 años

• Calibre la pesa• No ropa• Determine el percentil

(Curvas NCHS)

DETERMINE LA TALLA PARA LA EDAD

• Menores de 24 meses: longitud Corporal en decúbito supino.

• Determine el percentil (Curva NCHS)

CLASIFIQUE EL ESTADO NUTRICIONAL DEL NIÑO

• Anemia grave y/o DNT grave- Emaciación, Palidez palmar intensa o

edema- Acción: De vitamina A, refiera

URGENTEMENTE al hospital.

CLASIFICACIÓN

• Anemia y/o DNT- Palidez palmar leve, peso o talla baja para la

edad, tendencia horizontal o descendente, peso/talla menor de p10.

- Acción: De vit. A, evalué alimentación, dar hierro de tto y preventivo, dar albendazol, signos de alarma, cita control en 30 días o 5 días después si hay problemas de alimentación.

- OJO: Si además tiene clasificación amarilla para tos, diarrea o fiebre: REMITA.

CLASIFICACION

• No tiene Anemia ni DNT- Acción: Recomendaciones dietéticas, dar

Albendazol, hierro preventivo, signos de alarma, remita a consulta de niño sano.

- Si alimentación es un problema: cita control en 5 días.


• Vitamina A– Se administra en:

• Sarampión• Desnutrición grave• Bajo peso• Diarrea persistente

– Dosis única, si no ha recibido en 6 meses– 6: 1 tab; 12: tab; 4 años: 4 tab


• Hierro– Palidez palmar– Tratamiento:

• 3mg/kg / dia x 3 meses

– Profilaxis• 2mg/kg / dia x 2 meses

– 1 ves al dia y control cada 15 días– Explicar efectos secundarios– Dar después de las comidas– Si hay malaria, no de hierro


• Albendazol– 6ta causa de consulta– Averiguar si tomo en los últimos 6 meses– Susp. 400mg/20ml o tab de 200mg dosis

única– Si niño > de 2 años

CONSULTA DE CONTROL

• AnemiaAnemia: Después de 14 días- Dé mas hierro. Cita en 14 días- Continuar Hierro para completar 3 meses

DECIDIR

MejoríaEmpeora o sigue igual

después de 2 meses

Referir Completar 2 meses de Tto.

CONSULTA DE CONTROL

• Desnutrición: Después de 30 días.- Pese y talle de nuevo.- Reevalúe alimentación – aconseje e incentive.

DECIDIR

Empeoramiento Igual, pero se cree

que mejorará Mejoría

Referir

Control en 1 mes

Si el niño no se alimenta del seno...

• Referir para asesoramiento sobre lactancia materna y el posible retorno a la misma.

• Enseñar a preparar correctamente otra formula Láctea y a usar una tasa

CONTROL DEL LACTANTE MENOR CON PROBLEMA DE

ALIMENTACIÓNDebe regresar a control en los siguientes 2 días• Reevaluar la alimentación, preguntar sobre

cualquier problema de alimentación detectado en la primera consulta.

• Aconsejar a la madre, si le recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentación, decirle que vuelva a traer al niño

• Excepción: Si se cree que la alimentación no va a mejorar o si el niño menor de dos meses ha bajado de peso, referirlo.

CITA DE CONTROL

MEDIDAS PREVENTIVAS GENERALES

• Aseo personal.• Limpieza de la vivienda.• Control de plagas e insectos y roedores.• Manejo de basuras, excretas y aguas

estancadas, maleza y madrigueras.• Baño diario con agua y jabón.• Lavado de manos con agua y jabón después de

defecar, antes de comer.• Higiene oral.• Cuidados pertinentes con las mascotas.

Evalúe y Evalúe y clasifique al clasifique al

niño con niño con diarreadiarrea

EVALÚE Y CLASIFIQUE AL NIÑO CON DIARREA

La diarrea se presenta cuando las heces contienen mas agua de lo normal

Es común en los niños entre 6 meses a 2 años de edad

Las madres reconocen el habito intestinal del niño es decir saben cuando el niño tiene diarrea

¿CUALES SON LOS DIFERENTES TIPOS DE

DIARREA?

• Casi todas las diarreas que causan deshidratación son liquidas. por ejemplo el cólera

• Diarrea < de 14 días = AGUDA• Diarrea > de 14 días = PERSISTENTE• Diarrea con sangre, con o sin moco

se llama DISENTERIA

EVALUE AL NIÑO CON DIARREA

se evalúa para saber:• Si hay signos de deshidratación• Por cuanto tiempo ha tenido la

diarrea• Si hay sangre en las heces

EVALUE AL NIÑO CON DIARREA

PREGUNTE:• Tiene el niño diarrea? • Cuanto tiempo hace?• Hay sangre en las heces?OBSERVE Y PALPE:• Estado general del niño• Si los ojos están hundidos• Si el niño toma agua• Prueba del pliegue cutáneo

CLASIFIQUE AL NIÑO CON DIARREA

• Si hay signos de deshidratación• Si la diarrea es persistente es decir

mayor de 14 dias• Si tiene sangre en las heces es decir

disenteria

EVALUE EL ESTADO DE HIDRATACION Y

CLASIFIQUE HAY TRES CLASIFICACIONES:

• Deshidratación grave

• Algún grado de deshidratación

• No tiene deshidratación

EVALUE EL ESTADO DE HIDRATACION Y

CLASIFIQUE

DIARREA

• PREGUNTAR- Hace cuanto?- Hay sangre en las heces?• OBSERVE Y PALPE:- Letárgico, inconsciente, irritable?- Tiene los ojos hundidos?- Signo de pliegue cutáneo

CLASIFICACION

• DESHIDRATACION GRAVE- Letárgico, inconsciente, ojos hundidos,

signo del pliegue cutáneo

- TRATAMIENTO:- Referir urgentemente al hospital dando

SRO- Hidratarlo con LEV y remitir si es posible- Continuar dando pecho si es posible

CLASIFICACION

• ALGUN GRADO DE DESHIDRATACION- Irritable, ojos hundidos, signo del pliegue

cutáneo- TRATAMIENTO:- Dar SRO y Leche materna- Si el niño tiene una infección bacteriana

grave: Remitir URGENTEMENTE dando SRO- Control en 2 días

CLASIFICACION Y TTO

• NO TIENE DESHIDRATACION- Dar líquidos para tratar la diarrea

en casa- Enseñar medidas preventivas

específicas

NIÑO CON DESHIDRATACION GRAVE

Puede dar LEV?

SI

NO

Hay un lugar cerca (30 min) donde se pueda administrar

tratamiento via EV?

Dé LEV en su establecimient

o

Refiera el niño urgentemente

al Hospital

SI

NO

Le enseñaron a usar sonda nasogástrica

para la rehidratación?

NO

El niño puede beber?

Administre SRO

por SNG o por vía

oral

NO

Referir URGENTEMENTE al Hospital para un tratamiento vía EV o SNG

SI

UTILICE VOCABULARIO QUE LA MADRE ENTIENDA, SI LA MADRE NO ENTIENDE LA IMPORTANCIA DE ESTOS SIGNOS, PROBABLEMENTE NO REGRESE, Y EL RIESGO DE MUERTE PARA EL NIÑO SERÁ MAYOR

CLASIFIQUE AL NIÑO CON DIARREA PERSISTENTE

DIARRREA PERSISTENTE GRAVE:• Con deshidratación: remisión al

hospital porque necesitan prevenir la pérdida de líquidos y electrolitos

• Trate al niño antes de ser remitido al hospital


DIARRREA PERSISTENTE:

• Una alimentación especial es el tto

CLASIFIQUE AL NIÑO CON DISENTERIA

TRATAMIENTO:• Administre antibiótico recomendado

para shigella en la zonaEs la causa del 60 % de las disenterias

que llegan a los servicios de salud

CLASIFIQUE AL NIÑO CON DISENTERIA

CONTRAINDICACIONES DE LA REHIDRATACIÓN CON SALES

DE REHIDRATACIÓN ORAL

- Ileo paralítico y distensión abdominal.- Paciente que no puede beber.- Gasto fecal muy elevado:mayores

perdidas que ingesta.- Vómito incoercible (4 o más en 1 hora)- Mala absorción de glucosa.

Recomendaciones especiales para los niños con diarrea

persistente• < 6 meses remitir a un hospital• > de 6 meses de edad:- Si se alimenta con LM, amamantarlo con mas

frecuencia y durante mas tiempo de día y de noche

- Si toma otro tipo de leche, sustituir con mas LM. O sustituir con productos lácteos fermentados como yogur, o sustituir la mitad de la leche con alimentos semisólidos nutritivos

- Para otros alimentos seguir las recomendaciones relativas a los alimentos apropiados para la edad del niño

DARLE MÁS LIQUIDOS AL NIÑO CON DIARREA Y

CONTINUAR LA ALIMENTACIÓN

PLAN A: tratar la diarrea en la casaPLAN B: tratar algún grado de deshidratación

con SRO.PLAN C: tratar rápidamente la deshidratación grave.

DECIDIR…

EL NIÑO ESTA PEOR O IGUAL• Si la cantidad de deposiciones, y sangre en

heces persiste• Persiste o aumenta la fiebre y el dolor

abdominal• La alimentación sigue igual o ha empeoradoDEBO REMITIR AL NIÑO

• SI EL NIÑO ESTA DESHIDRATADO: TRATAR LA DESHIDRATACION

SI EL NIÑO ESTA MEJOR

• Si evacua menos, hay menos sangre en heces, ha mejorado la fiebre, hay menos dolor y esta comiendo mejor.

• CONTINUAR CON EL ANTIBIOTICO HASTA COMPLETAR LOS 7 DIAS. ENSEÑAR MEDIDAS PREVENTIVAS PENDIENTES

CONSULTA DE CONTROL DEL NIÑO CON DIARREA

PERSISTENTE• Cuando un niño con diarrea persistente

hace una visita de seguimiento al servicio de salud de 5 días

PREGUNTAR• ¿Siguen liquidas?• ¿Cuántas veces por día el niño tiene una

evacuación liquida?

DECIDIR…

ESTA PEOR O IGUAL• Continua con 3 deposiciones liquidas por

día o mas

Debo EVALUAR Y CLASIFICAR• Identificar y tratar cualquier problema

que requiera atención inmediata (como la DHT)

• Remitir al niño

SI HA CESADO LA DIARREA…

• El niño tiene menos de 3 deposiciones sueltas por día

• DEBO DAR RECOMENDACIONES A LA MADRE PARA LA ALIMENTACION DE UN NIÑO A ESA EDAD

MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECIFICAS

aiepi estrategia de atencion integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia

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