airo incontra sirm diagnostica per immagini e trattamenti … · 3d crt & sbrt – tumore...
TRANSCRIPT
![Page 1: AIRO INCONTRA SIRM Diagnostica per Immagini e trattamenti … · 3D CRT & SBRT – TUMORE RICORRENTE . SBIRT 4 mesi " 10 mesi . NEOPLASIA INDOTTA DA RADIOTERAPIA # rischio di II neoplasia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021810/5c67e62b09d3f2c85f8ca4f0/html5/thumbnails/1.jpg)
AIRO INCONTRA SIRM Diagnostica per Immagini e trattamenti non chirurgici
del nodulo polmonare solitario
Valutazione della risposta e follow-up: il punto di vista dell’oncologo radioterapista e del diagnosta per immagini
Roberta Polverosi S. Donà di Piave (VE) –IOV Padova
![Page 2: AIRO INCONTRA SIRM Diagnostica per Immagini e trattamenti … · 3D CRT & SBRT – TUMORE RICORRENTE . SBIRT 4 mesi " 10 mesi . NEOPLASIA INDOTTA DA RADIOTERAPIA # rischio di II neoplasia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021810/5c67e62b09d3f2c85f8ca4f0/html5/thumbnails/2.jpg)
RUOLO dell’IMAGING in 3D CRT & SBRT
Ø controllo post-trattamento e valutazione della risposta Ø lesioni da radiazioni Ø lesione residua Ø lesione ricorrente Ø (neoplasia indotta da
radiazioni)
MDCT PET-CT
![Page 3: AIRO INCONTRA SIRM Diagnostica per Immagini e trattamenti … · 3D CRT & SBRT – TUMORE RICORRENTE . SBIRT 4 mesi " 10 mesi . NEOPLASIA INDOTTA DA RADIOTERAPIA # rischio di II neoplasia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021810/5c67e62b09d3f2c85f8ca4f0/html5/thumbnails/3.jpg)
Ø alta dose di radiazione in tumori piccoli (T1-T2) à SBRT
Ø netto gradiente tra volume target (alta dose) e polmone adiacente (bassa dose) à differenza con RT
“tradizionale” Ø riduzione delle lesioni da
radiazioni ai tessuti adiacenti rispetto alla RXT tradizionale
![Page 4: AIRO INCONTRA SIRM Diagnostica per Immagini e trattamenti … · 3D CRT & SBRT – TUMORE RICORRENTE . SBIRT 4 mesi " 10 mesi . NEOPLASIA INDOTTA DA RADIOTERAPIA # rischio di II neoplasia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021810/5c67e62b09d3f2c85f8ca4f0/html5/thumbnails/4.jpg)
riduzione delle dimensioni del tumore senza altri segni nel parenchima circostante
IMAGING POST TRATTAMENTO
0 6 mesi
13 mesi
![Page 5: AIRO INCONTRA SIRM Diagnostica per Immagini e trattamenti … · 3D CRT & SBRT – TUMORE RICORRENTE . SBIRT 4 mesi " 10 mesi . NEOPLASIA INDOTTA DA RADIOTERAPIA # rischio di II neoplasia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021810/5c67e62b09d3f2c85f8ca4f0/html5/thumbnails/5.jpg)
PET-CT
![Page 6: AIRO INCONTRA SIRM Diagnostica per Immagini e trattamenti … · 3D CRT & SBRT – TUMORE RICORRENTE . SBIRT 4 mesi " 10 mesi . NEOPLASIA INDOTTA DA RADIOTERAPIA # rischio di II neoplasia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021810/5c67e62b09d3f2c85f8ca4f0/html5/thumbnails/6.jpg)
Ø progressione locale/malattia progressiva à aumento somma dei diametri della lesione di almeno 20%; la somma deve anche aumentare in senso assoluto di almeno 5 mm. Metabolicamente progressiva se SUV aumenta >25% o aumento nell’estensione dell’uptake >20% nella dimensione più lunga
Ø risposta clinica completa (cCR) à scomparsa del tumore (modificazioni solo da infiammazione o fibrosi da radiazioni) Ø risposta metabolica completa (mCR) à scomparsa dell’uptake nella lesione
Ø risposta clinica parziale (cPR) à riduzione >30% nella somma dei diametri della lesione
Ø risposta metabolica parziale (mPR) à Riduzione del SUV di almeno il 15–25% Ø malattia clinicamente stabile (cSD) à nessuna risposta della lesione target senza evidenza di progressione
Ø malattia metabolicamente stabile (mSD) à aumento nel SUV tumorale <25% o riduzione <15%, e nessun aumento visibile nell’estensione dell’uptake
RISPOSTA TUMORALE
![Page 7: AIRO INCONTRA SIRM Diagnostica per Immagini e trattamenti … · 3D CRT & SBRT – TUMORE RICORRENTE . SBIRT 4 mesi " 10 mesi . NEOPLASIA INDOTTA DA RADIOTERAPIA # rischio di II neoplasia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021810/5c67e62b09d3f2c85f8ca4f0/html5/thumbnails/7.jpg)
SBRT RISPOSTA COMPLETA
9 mesi
12 mesi
![Page 8: AIRO INCONTRA SIRM Diagnostica per Immagini e trattamenti … · 3D CRT & SBRT – TUMORE RICORRENTE . SBIRT 4 mesi " 10 mesi . NEOPLASIA INDOTTA DA RADIOTERAPIA # rischio di II neoplasia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021810/5c67e62b09d3f2c85f8ca4f0/html5/thumbnails/8.jpg)
POLMONITE DA RADIAZIONE 60% dei casi, ma sintomatica nel 13%-37% in 3D CRT e 4% in SBRT à piccolo volume polmonare trattato Ø acuta à nei primi 6 mesi post trattamento (frequente dopo 2-3 mesi) (DAD) Ø fibrosi à 6-12 mesi dopo la fine del trattamento • preesistenti alterazioni polmonari • associazione con chemioterapici
> rischio di danno
Dahele M, J Thorac Oncol 2011
![Page 9: AIRO INCONTRA SIRM Diagnostica per Immagini e trattamenti … · 3D CRT & SBRT – TUMORE RICORRENTE . SBIRT 4 mesi " 10 mesi . NEOPLASIA INDOTTA DA RADIOTERAPIA # rischio di II neoplasia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021810/5c67e62b09d3f2c85f8ca4f0/html5/thumbnails/9.jpg)
fase precoce (1-6 mesi) MDCT ü aree di vetro smerigliato +/- consolidazioni nella regione
del volume target ü (versamento pleurico) ü (atelettasia)
risoluzione in circa 6 mesi se danno limitato
POLMONITE DA RADIAZIONE
Dahele M, J Thorac Oncol. 2011
lobectomia + 3D CRT per infiltrazione ilare
![Page 10: AIRO INCONTRA SIRM Diagnostica per Immagini e trattamenti … · 3D CRT & SBRT – TUMORE RICORRENTE . SBIRT 4 mesi " 10 mesi . NEOPLASIA INDOTTA DA RADIOTERAPIA # rischio di II neoplasia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021810/5c67e62b09d3f2c85f8ca4f0/html5/thumbnails/10.jpg)
8 settimane
6 mesi
![Page 11: AIRO INCONTRA SIRM Diagnostica per Immagini e trattamenti … · 3D CRT & SBRT – TUMORE RICORRENTE . SBIRT 4 mesi " 10 mesi . NEOPLASIA INDOTTA DA RADIOTERAPIA # rischio di II neoplasia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021810/5c67e62b09d3f2c85f8ca4f0/html5/thumbnails/11.jpg)
ü consolidazioni ü vetro smerigliato
Max Dahele, J Thorac Oncol. 2011
MDCT patchy/diffuse > 5 cm
≤ 5 cm
![Page 12: AIRO INCONTRA SIRM Diagnostica per Immagini e trattamenti … · 3D CRT & SBRT – TUMORE RICORRENTE . SBIRT 4 mesi " 10 mesi . NEOPLASIA INDOTTA DA RADIOTERAPIA # rischio di II neoplasia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021810/5c67e62b09d3f2c85f8ca4f0/html5/thumbnails/12.jpg)
fase tardiva (6-12 mesi, fino a 2 aa) MDCT ü area ben definita di riduzione di volume ü scar o consolidazione ü distorsione parenchima + bronchiettasie da trazione ü (attrazione del mediastino) (versamento pleurico)
POLMONITE DA RADIAZIONE
FIBROSI
13 mesi
à
![Page 13: AIRO INCONTRA SIRM Diagnostica per Immagini e trattamenti … · 3D CRT & SBRT – TUMORE RICORRENTE . SBIRT 4 mesi " 10 mesi . NEOPLASIA INDOTTA DA RADIOTERAPIA # rischio di II neoplasia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021810/5c67e62b09d3f2c85f8ca4f0/html5/thumbnails/13.jpg)
POLMONITE DA RADIAZIONE
FIBROSI nella SEDE della TERAPIA RADIANTE Ø scar-like fibrosis Ø modified conventional pattern Ø mass- like fibrosis • stabilizzazione • evoluzione x circa 2 anni 3D CRT
![Page 14: AIRO INCONTRA SIRM Diagnostica per Immagini e trattamenti … · 3D CRT & SBRT – TUMORE RICORRENTE . SBIRT 4 mesi " 10 mesi . NEOPLASIA INDOTTA DA RADIOTERAPIA # rischio di II neoplasia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021810/5c67e62b09d3f2c85f8ca4f0/html5/thumbnails/14.jpg)
• modified conventional fibrosis fibrosi localizzata volume target, con le stesse caratteristiche ma meno estesa di quella della RT classica
POLMONITE DA RADIAZIONE
FIBROSI nella SEDE della TERAPIA RADIANTE
3D CRT
![Page 15: AIRO INCONTRA SIRM Diagnostica per Immagini e trattamenti … · 3D CRT & SBRT – TUMORE RICORRENTE . SBIRT 4 mesi " 10 mesi . NEOPLASIA INDOTTA DA RADIOTERAPIA # rischio di II neoplasia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021810/5c67e62b09d3f2c85f8ca4f0/html5/thumbnails/15.jpg)
3D CRT- CHEMIOTERAPIA
![Page 16: AIRO INCONTRA SIRM Diagnostica per Immagini e trattamenti … · 3D CRT & SBRT – TUMORE RICORRENTE . SBIRT 4 mesi " 10 mesi . NEOPLASIA INDOTTA DA RADIOTERAPIA # rischio di II neoplasia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021810/5c67e62b09d3f2c85f8ca4f0/html5/thumbnails/16.jpg)
• mass-like fibrosis consolidazione con bronchiettasie da trazione attorno al volume target, + grande del tumore iniziale
POLMONITE DA RADIAZIONE
FIBROSI nella SEDE della TERAPIA RADIANTE
6 mesi 12 mesi 3D CRT
![Page 17: AIRO INCONTRA SIRM Diagnostica per Immagini e trattamenti … · 3D CRT & SBRT – TUMORE RICORRENTE . SBIRT 4 mesi " 10 mesi . NEOPLASIA INDOTTA DA RADIOTERAPIA # rischio di II neoplasia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021810/5c67e62b09d3f2c85f8ca4f0/html5/thumbnails/17.jpg)
SBRT
![Page 18: AIRO INCONTRA SIRM Diagnostica per Immagini e trattamenti … · 3D CRT & SBRT – TUMORE RICORRENTE . SBIRT 4 mesi " 10 mesi . NEOPLASIA INDOTTA DA RADIOTERAPIA # rischio di II neoplasia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021810/5c67e62b09d3f2c85f8ca4f0/html5/thumbnails/18.jpg)
LESIONI DA 3D CRT & SBRT - DD • Infezioni • LC • Neoplasia ricorrente • Neoplasia indotta da radioterapia
Necessità per il Radiologo di conoscere le modalità della radioterapia
ü tempo di inizio e termine radioterapia ü direzione fascio radiante ü dose di radiazione
![Page 19: AIRO INCONTRA SIRM Diagnostica per Immagini e trattamenti … · 3D CRT & SBRT – TUMORE RICORRENTE . SBIRT 4 mesi " 10 mesi . NEOPLASIA INDOTTA DA RADIOTERAPIA # rischio di II neoplasia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021810/5c67e62b09d3f2c85f8ca4f0/html5/thumbnails/19.jpg)
• infezione à addensamenti/ vs prima della fine della RT, o lontano dalla sede, diffusa e bilaterale
• tree in bud e cavitazioni in TB
LESIONI DA 3D CRT & SBRT - DD
3D CRT in lobectomia
![Page 20: AIRO INCONTRA SIRM Diagnostica per Immagini e trattamenti … · 3D CRT & SBRT – TUMORE RICORRENTE . SBIRT 4 mesi " 10 mesi . NEOPLASIA INDOTTA DA RADIOTERAPIA # rischio di II neoplasia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021810/5c67e62b09d3f2c85f8ca4f0/html5/thumbnails/20.jpg)
• LC à pattern reticolare liscio o reticolo-nodulare, senza distorsione, diffuso e/o bilaterale
3D CRT
4 mesi dopo
![Page 21: AIRO INCONTRA SIRM Diagnostica per Immagini e trattamenti … · 3D CRT & SBRT – TUMORE RICORRENTE . SBIRT 4 mesi " 10 mesi . NEOPLASIA INDOTTA DA RADIOTERAPIA # rischio di II neoplasia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021810/5c67e62b09d3f2c85f8ca4f0/html5/thumbnails/21.jpg)
2 aa dopo il trattamento (dimensioni, stadio, tipo istologico e trattamento iniziali) ü dd con mass-like fibrosis ü modificazioni dell’area fibrotica
nel tempo, con lesione senza ba, a margini convessi à sospetto!!
(area di fibrosi può evolvere anche per 2 aa!!)
ü altre lesioni nodulari, versamento pleurico di recente comparsa, adenopatie à segni associati di sospetto
3D CRT & SBRT – TUMORE RICORRENTE
![Page 22: AIRO INCONTRA SIRM Diagnostica per Immagini e trattamenti … · 3D CRT & SBRT – TUMORE RICORRENTE . SBIRT 4 mesi " 10 mesi . NEOPLASIA INDOTTA DA RADIOTERAPIA # rischio di II neoplasia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021810/5c67e62b09d3f2c85f8ca4f0/html5/thumbnails/22.jpg)
SBIRT 4 mesi à 10 mesi
![Page 23: AIRO INCONTRA SIRM Diagnostica per Immagini e trattamenti … · 3D CRT & SBRT – TUMORE RICORRENTE . SBIRT 4 mesi " 10 mesi . NEOPLASIA INDOTTA DA RADIOTERAPIA # rischio di II neoplasia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021810/5c67e62b09d3f2c85f8ca4f0/html5/thumbnails/23.jpg)
NEOPLASIA INDOTTA DA RADIOTERAPIA
ü rischio di II neoplasia dopo chemio + RT à 2.4% - anno
ü sede à polmone, esofago, stomaco ü 9.6 anni (8.1-11.1 aa) ü polmone à in prossimità della sede di irradiazione à lesione omogenea
![Page 24: AIRO INCONTRA SIRM Diagnostica per Immagini e trattamenti … · 3D CRT & SBRT – TUMORE RICORRENTE . SBIRT 4 mesi " 10 mesi . NEOPLASIA INDOTTA DA RADIOTERAPIA # rischio di II neoplasia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021810/5c67e62b09d3f2c85f8ca4f0/html5/thumbnails/24.jpg)
TC à difficile dd tra neoplasia ricorrente à alterazioni polmonari da RT à neoplasia indotta da RT à PET/CT !!!
Ø PET à dd tra tumore (attivo) e fibrosi (inattiva) Ø Sensibilità 100% Ø Specificità 92%
Ø Sensibilità 71% Ø Specificità 95%
PET/CT nel tumore residuo/ricorrente
CT nel tumore residuo/ricorrente
3D CRT & SBRT – FOLLOW UP e RUOLO DELLA PET
![Page 25: AIRO INCONTRA SIRM Diagnostica per Immagini e trattamenti … · 3D CRT & SBRT – TUMORE RICORRENTE . SBIRT 4 mesi " 10 mesi . NEOPLASIA INDOTTA DA RADIOTERAPIA # rischio di II neoplasia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021810/5c67e62b09d3f2c85f8ca4f0/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: AIRO INCONTRA SIRM Diagnostica per Immagini e trattamenti … · 3D CRT & SBRT – TUMORE RICORRENTE . SBIRT 4 mesi " 10 mesi . NEOPLASIA INDOTTA DA RADIOTERAPIA # rischio di II neoplasia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021810/5c67e62b09d3f2c85f8ca4f0/html5/thumbnails/26.jpg)
6 mesi 13 mesi
SBRT
![Page 27: AIRO INCONTRA SIRM Diagnostica per Immagini e trattamenti … · 3D CRT & SBRT – TUMORE RICORRENTE . SBIRT 4 mesi " 10 mesi . NEOPLASIA INDOTTA DA RADIOTERAPIA # rischio di II neoplasia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021810/5c67e62b09d3f2c85f8ca4f0/html5/thumbnails/27.jpg)
• falso positivo PET appena dopo completamento di RT à impossibilità di distinguere tessuto fibrotico immaturo da neoplasia
• almeno 3 mesi dopo RT (ma può essere positivo fino a 15 mesi!!)
• SUV influenzato da numerosi fattori (glicemia, grandezza iniziale del tumore, risoluzione dell’immagine)
3D CRT & SBRT – FOLLOW UP e PET
![Page 28: AIRO INCONTRA SIRM Diagnostica per Immagini e trattamenti … · 3D CRT & SBRT – TUMORE RICORRENTE . SBIRT 4 mesi " 10 mesi . NEOPLASIA INDOTTA DA RADIOTERAPIA # rischio di II neoplasia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021810/5c67e62b09d3f2c85f8ca4f0/html5/thumbnails/28.jpg)
3 mesi
6 mesi
12 mesi
![Page 29: AIRO INCONTRA SIRM Diagnostica per Immagini e trattamenti … · 3D CRT & SBRT – TUMORE RICORRENTE . SBIRT 4 mesi " 10 mesi . NEOPLASIA INDOTTA DA RADIOTERAPIA # rischio di II neoplasia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021810/5c67e62b09d3f2c85f8ca4f0/html5/thumbnails/29.jpg)
PET/CT à SOSPETTO CLINICO O RADIOLOGICO se neg à no neoplasia à follow up con TC
3D CRT & SBRT – FOLLOW UP e IMAGING
12 mesi CEA in aumento à biopsia
![Page 30: AIRO INCONTRA SIRM Diagnostica per Immagini e trattamenti … · 3D CRT & SBRT – TUMORE RICORRENTE . SBIRT 4 mesi " 10 mesi . NEOPLASIA INDOTTA DA RADIOTERAPIA # rischio di II neoplasia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021810/5c67e62b09d3f2c85f8ca4f0/html5/thumbnails/30.jpg)
v TC a 6 settimane, 3, 6, 9 e 12 mesi, ogni 6 mesi nel secondo anno e poi annualmente. A 3 mesi whole-body FDG-PET
OPPURE
v TC a 1 e 3 mesi e ogni 3 mesi nei primi 2 anni. Poi TC ogni 4–6 mesi + FDG-PET a 1 anno OPPURE
v FDG-PET e biopsie solo per dd tra fibrosi da radiazioni e progressione tumorale
3D CRT & SBRT – FOLLOW UP e IMAGING
![Page 31: AIRO INCONTRA SIRM Diagnostica per Immagini e trattamenti … · 3D CRT & SBRT – TUMORE RICORRENTE . SBIRT 4 mesi " 10 mesi . NEOPLASIA INDOTTA DA RADIOTERAPIA # rischio di II neoplasia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021810/5c67e62b09d3f2c85f8ca4f0/html5/thumbnails/31.jpg)
CONCLUSIONI Ø le lesioni da 3D CRT & SBRT evidenziate con
TC sono diverse da quella da RT tradizionale per estensione e localizzazione
Ø sede in prossimità del volume target Ø tempo di intervallo più breve in relazione
all’alta dose Ø PET/CT à dd tra lesioni (croniche) da RT e
neoplasia residua o ricorrente
![Page 32: AIRO INCONTRA SIRM Diagnostica per Immagini e trattamenti … · 3D CRT & SBRT – TUMORE RICORRENTE . SBIRT 4 mesi " 10 mesi . NEOPLASIA INDOTTA DA RADIOTERAPIA # rischio di II neoplasia](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021810/5c67e62b09d3f2c85f8ca4f0/html5/thumbnails/32.jpg)
à Annarita Larici Policlinico Gemelli - Roma