AJUSTE OCLUSAL POR AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVODESGASTE SELECTIVO

Facultad de OdontologíaFacultad de Odontología

Disciplina de OclusiónDisciplina de Oclusión

Dra. Ana Lucía Arévalo DonisDra. Ana Lucía Arévalo Donis

OBJETIVOSOBJETIVOS

Que el estudiante valore la importancia del ajuste Que el estudiante valore la importancia del ajuste oclusal en la profesión odontológica.oclusal en la profesión odontológica.

Que el estudiante, luego de las experiencias de E-A de Que el estudiante, luego de las experiencias de E-A de este tema, pueda diferenciar el AODS, de los otros este tema, pueda diferenciar el AODS, de los otros métodos de ajuste oclusal.métodos de ajuste oclusal.

Disponiendo el estudiante de un caso correctamente Disponiendo el estudiante de un caso correctamente montado en articulador, que requiera AODS, será montado en articulador, que requiera AODS, será capaz de realizarlo de acuerdo a la técnica de la capaz de realizarlo de acuerdo a la técnica de la escuela funcional.escuela funcional.

0BJETIVOS0BJETIVOS

El estudiante será capaz de identificar en El estudiante será capaz de identificar en unun

caso correctamente montado en caso correctamente montado en articuladorarticulador

interferencias y puntos prematuros de interferencias y puntos prematuros de contacto, contacto,

en los diferentes movimientos y posicioneen los diferentes movimientos y posicione

mandibulares. mandibulares.

ESTRUCTURAESTRUCTURA

Aspecto HistóricoAspecto Histórico Definición de Ajuste OclusalDefinición de Ajuste Oclusal ObjetivosObjetivos MétodosMétodos Desgaste SelectivoDesgaste Selectivo Indicaciones Indicaciones Contraindicaciones Contraindicaciones

ESTRUCTURAESTRUCTURA

CuidadosCuidados Desgaste sobre modelos de yesoDesgaste sobre modelos de yeso TécnicasTécnicas Técnica de StuartTécnica de Stuart

Aspectos HistóricosAspectos Históricos

1935, Schuyler propuso una forma 1935, Schuyler propuso una forma lógica de equilibrar la oclusión con el lógica de equilibrar la oclusión con el máximo número de contactos máximo número de contactos funcionales.funcionales.

1947, una publicación proporciono 1947, una publicación proporciono más detalles sobre este método.más detalles sobre este método.

Desafortunada mutilación de Desafortunada mutilación de denticiones naturales.denticiones naturales.

Definición:Definición:

Procedimiento correctivo de los Procedimiento correctivo de los contactos interoclusales, tendiente a contactos interoclusales, tendiente a conseguir y mantener la centricidad conseguir y mantener la centricidad mandibular.mandibular.

ObjetivosObjetivos

Ambos complejos discondilares en la posición Ambos complejos discondilares en la posición musculoesqueletal más establemusculoesqueletal más estable

Coincidencia de oclusión habitual y relación Coincidencia de oclusión habitual y relación céntrica.céntrica.

Únicamente contacto anterior durante los Únicamente contacto anterior durante los movimientos laterales y protrusivos.movimientos laterales y protrusivos.

Reorientación de fuerzas.Reorientación de fuerzas.

OBJETIVOSOBJETIVOS

Redistribución de fuerzas.Redistribución de fuerzas.

Obtener el trípode mínimo funcional.Obtener el trípode mínimo funcional.

Restablecer la dimensión vertical.Restablecer la dimensión vertical.

Devolver y mantener la estabilidad oclusal.Devolver y mantener la estabilidad oclusal.

Eliminar la oclusión traumática y los signos y Eliminar la oclusión traumática y los signos y síntomas asociados.síntomas asociados.

OBJETIVOSOBJETIVOS

Mejoramiento de las relaciones Mejoramiento de las relaciones anatómicas y funcionales anatómicas y funcionales (relación (relación cúspide fosa)cúspide fosa)

Lograr que el sistema neuromuscular Lograr que el sistema neuromuscular funcionefuncione

Contactos en puntos Contactos en puntos Mejoramiento de la estéticaMejoramiento de la estética

Métodos:Métodos:

OrtodonciaOrtodoncia Cirugía OrtognáticaCirugía Ortognática RestauraciónRestauración Desgaste SelectivoDesgaste Selectivo Férulas OclusalesFérulas Oclusales Movimientos dentarios menoresMovimientos dentarios menores Exodoncia Exodoncia

Desgaste selectivoDesgaste selectivo

Desgaste SelectivoDesgaste Selectivo

Es un procedimiento basado en la Es un procedimiento basado en la sustracción o desgaste de tejido sustracción o desgaste de tejido dentario o material de restauración dentario o material de restauración causante de interferencias oclusales.causante de interferencias oclusales.

Importante:Importante:

Parte de un tratamiento integral que Parte de un tratamiento integral que muchas veces requiere muchas veces requiere restauraciones adicionales.restauraciones adicionales.

Indicaciones:Indicaciones:

Desarmonía entre oclusión habitual y Desarmonía entre oclusión habitual y relación céntrica. relación céntrica. ( si existe sintomatología)( si existe sintomatología)

Trauma de la oclusión a cualquier parte Trauma de la oclusión a cualquier parte del sistema masticatorio.del sistema masticatorio.

Hipermovilidad dental relacionada con Hipermovilidad dental relacionada con fuerzas oclusales.fuerzas oclusales.

Contactos oclusales inestables y Contactos oclusales inestables y posiciones dentales cambiantes.posiciones dentales cambiantes.

Función masticatoria restringida.Función masticatoria restringida.

Preparación para restauraciones extensas.Preparación para restauraciones extensas. Adicional al tratamiento de periodontitis Adicional al tratamiento de periodontitis

avanzada.avanzada. Después de Cirugía Ortognática.Después de Cirugía Ortognática. Después de tratamientos de Ortodoncia. Después de tratamientos de Ortodoncia.

Indicaciones:Indicaciones:

Indicaciones RecientesIndicaciones Recientes

Tres indicaciones básicas:Tres indicaciones básicas:

Condición clínica asociada a TTMCondición clínica asociada a TTM

Planificación previa de tratamientos Planificación previa de tratamientos

Después de tx de OrtodonciaDespués de tx de Ortodoncia

IndicacionesIndicaciones

Eliminación o Corrección de problemas Eliminación o Corrección de problemas musculares y síndrome de disfunción musculares y síndrome de disfunción miofacialmiofacial

IndicacionesIndicaciones

Establecer un Patrón ideal antes de Establecer un Patrón ideal antes de restauraciones extensasrestauraciones extensas

IndicacionesIndicaciones

Estabilizar los resultados de tratamiento Estabilizar los resultados de tratamiento ortodónticoortodóntico

IndicacionesIndicaciones

Asegurar que las restauraciones colocadas Asegurar que las restauraciones colocadas en un paciente funcionarán de manera en un paciente funcionarán de manera adecuada.adecuada.

Estudios RealizadosEstudios Realizados

18 estudios experimetales :18 estudios experimetales :

Supracontactos: dolor, movilidad, fatiga Supracontactos: dolor, movilidad, fatiga muscular.muscular.

Contactos prematuros: dolor muscular, Contactos prematuros: dolor muscular, mandibular y clic.mandibular y clic.

Interferencias:Interferencias: dolor muscular, cefaleas. dolor muscular, cefaleas.

ESTUDIOS REALIZADOSESTUDIOS REALIZADOS

65 estudios epidemiologicos.65 estudios epidemiologicos.

La oclusión no es la causa principal La oclusión no es la causa principal en la etiología de los TTMen la etiología de los TTM

Factor predisponente.Factor predisponente.

ESTUDIOS REALIZADOSESTUDIOS REALIZADOS

Se debe considerar:Se debe considerar: El sistema neuromuscular puede El sistema neuromuscular puede

enmascarar los CP e I.enmascarar los CP e I. La sintomatología disfuncional es La sintomatología disfuncional es

subclínica.subclínica. Sí una interferencia es activada puede Sí una interferencia es activada puede

ser importante etiologicamente.ser importante etiologicamente.

Contraindicaciones:Contraindicaciones:

Mordida abierta anteriorMordida abierta anterior Relación borde a borde de los Relación borde a borde de los

incisivosincisivos Mordida cruzadaMordida cruzada Antes de procedimientos quirúrgicos Antes de procedimientos quirúrgicos

u ortodónticos.u ortodónticos.

Cuidados:Cuidados:

Diagnostico correcto: Diagnostico correcto: (modelos de estudio, Rx, historia (modelos de estudio, Rx, historia clínica) clínica)

Neuro-mio-relajación: Neuro-mio-relajación: (px relajado y libre de (px relajado y libre de sintomatología)sintomatología)

Pretallado: Pretallado: (hacerlo antes en modelos)(hacerlo antes en modelos)

Crear surcos: Crear surcos: (nunca superficies planas)(nunca superficies planas)

Tallar sobre esmalteTallar sobre esmalte Tallar depresiones: Tallar depresiones: (excepto cuando alguna cúspide este (excepto cuando alguna cúspide este

extruida)extruida)

Contactos parejosContactos parejos Repartir los desgastesRepartir los desgastes

Desgaste Selectivo sobre Desgaste Selectivo sobre modelos de estudiomodelos de estudio

Valor didáctico.Valor didáctico. Permite un marcaje e inspección de Permite un marcaje e inspección de

patrones de contacto oclusal.patrones de contacto oclusal. Valoración de la estabilidad.Valoración de la estabilidad. Requerimiento o no de restauraciones Requerimiento o no de restauraciones

para lograr estabilidad.para lograr estabilidad. Demostrar la localización y cantidad de Demostrar la localización y cantidad de

desgaste de estructura dental.desgaste de estructura dental. Valor estético y funcional.Valor estético y funcional.

Técnicas:Técnicas:

Skyler, se talla en los dientes Skyler, se talla en los dientes superiores únicamente.superiores únicamente.

Jankelson, se talla en los dientes Jankelson, se talla en los dientes inferiores únicamente.inferiores únicamente.

Stuart, parte de excéntricas hacia Stuart, parte de excéntricas hacia relación céntrica, se talla en ambos relación céntrica, se talla en ambos maxilares.maxilares.

PMS. PMS.

TÉCNICA DE STUART, PASOS TÉCNICA DE STUART, PASOS A SEGUIRA SEGUIR

Llevar al paciente a relación céntricaLlevar al paciente a relación céntrica Eliminar el deslizamiento en céntricaEliminar el deslizamiento en céntrica Eliminar interferencias en balanceEliminar interferencias en balance Eliminar interferencias en trabajoEliminar interferencias en trabajo Eliminar interferencias en protrusiónEliminar interferencias en protrusión RectificarRectificar

Ajuste Oclusal en Relación Ajuste Oclusal en Relación Céntrica:Céntrica:

El primer contacto en relación céntrica El primer contacto en relación céntrica generalmente es un punto prematuro, generalmente es un punto prematuro, ocurre en piezas posteriores.ocurre en piezas posteriores.

En vertientes mesiales de cúspides En vertientes mesiales de cúspides linguales superiores y vertientes linguales superiores y vertientes distales de cúspides bucales inferiores distales de cúspides bucales inferiores (Plano frontal).(Plano frontal).

AJUSTE OCLUSAL EN AJUSTE OCLUSAL EN RELACIÓN CÉNTRICARELACIÓN CÉNTRICA

Los puntos o contactos prematuros Los puntos o contactos prematuros deben marcarse con cinta o papel de deben marcarse con cinta o papel de articular.articular.

Redondear las facetas de desgaste Redondear las facetas de desgaste presentes.presentes.

Reducción de la altura de los rebordes Reducción de la altura de los rebordes marginales.marginales.

Reducción del ancho bucolingual de las Reducción del ancho bucolingual de las zonas de contacto.zonas de contacto.

Áreas de posibles puntos Áreas de posibles puntos prematuros de contactoprematuros de contacto

las posibles áreas de puntos prematuros van las posibles áreas de puntos prematuros van a coincidir con las áreas correspondientes a a coincidir con las áreas correspondientes a los contactos A, B y C siendo estas:los contactos A, B y C siendo estas:

V. Lingual de la cúspide bucal superior V. Lingual de la cúspide bucal superior contra la v. bucal de la cúspide bucal contra la v. bucal de la cúspide bucal inferior, área correspondiente a A.inferior, área correspondiente a A.

V. Bucal de la cúspide lingual superior contra V. Bucal de la cúspide lingual superior contra la v. lingual de la cúspide bucal inferior, área la v. lingual de la cúspide bucal inferior, área correspondiente a B.correspondiente a B.

Áreas de posibles puntos Áreas de posibles puntos prematuros de contactoprematuros de contacto

V. lingual de la cúspide lingual superior V. lingual de la cúspide lingual superior contra la vertiente bucal de la cúspide contra la vertiente bucal de la cúspide lingual inferior, área correspondiente a C.lingual inferior, área correspondiente a C.

Cuando el contacto prematuro ocurre en el Cuando el contacto prematuro ocurre en el área de A o C la mandíbula se desviará área de A o C la mandíbula se desviará hacia el lado contrario de donde se hacia el lado contrario de donde se encuentra el punto prematuro.encuentra el punto prematuro.

Cuando el contacto ocurre en el área que le Cuando el contacto ocurre en el área que le corresponde a B, la mandíbula se moverá corresponde a B, la mandíbula se moverá hacia el mismo lado del punto prematuro.hacia el mismo lado del punto prematuro.

Objetivos 1era etapa:Objetivos 1era etapa:

Crear una posición intercuspidea estable.Crear una posición intercuspidea estable. Cada punto en cada pieza debe hallarse lo Cada punto en cada pieza debe hallarse lo

más cerca posible del fondo de una fosa o más cerca posible del fondo de una fosa o foseta o de la cima de una cúspide, cresta foseta o de la cima de una cúspide, cresta o reborde.o reborde.

Cada punto de contacto debe hallarse en Cada punto de contacto debe hallarse en una superficie plana y no en una vertiente una superficie plana y no en una vertiente o plano inclinado. o plano inclinado. Tallar en la vertiente un pequeño Tallar en la vertiente un pequeño lecho.lecho.

Objetivos de la 1era Etapa:Objetivos de la 1era Etapa:

Estos lechos se tallan en cúspides que Estos lechos se tallan en cúspides que soportan la oclusión es decir soportan la oclusión es decir linguales de superiores y bucales de linguales de superiores y bucales de inferiores, simulando rebordes inferiores, simulando rebordes marginales y fosas.marginales y fosas.

Procedimiento:Procedimiento:

Se solicita al paciente que abra la boca.Se solicita al paciente que abra la boca. Se secan las piezas con gasa o algodón Se secan las piezas con gasa o algodón

absorbente.absorbente. Se coloca cinta indicadora.Se coloca cinta indicadora. Se manipula la mandíbula y se lleva a Se manipula la mandíbula y se lleva a

Relación Céntrica.Relación Céntrica. Cuando se encuentra el primer punto de Cuando se encuentra el primer punto de

contacto se le pide al paciente que abra la contacto se le pide al paciente que abra la boca.boca.

Se verifica que sean puntos prematuros de Se verifica que sean puntos prematuros de contacto.contacto.

Procedimiento:Procedimiento:

Reducción por desgaste fino cada Reducción por desgaste fino cada punto de contacto.punto de contacto.

Primero superior, luego inferior.Primero superior, luego inferior. Desgaste la porción del punto más Desgaste la porción del punto más

alejada del fondo de una fosa o foseta alejada del fondo de una fosa o foseta o del vértice una cúspide, cresta o o del vértice una cúspide, cresta o reborde.reborde.

El procedimiento se repite cuantas El procedimiento se repite cuantas veces sea necesario.veces sea necesario.

Ajuste Oclusal en Balance:Ajuste Oclusal en Balance:

Movimiento Interferencia.Movimiento Interferencia. V. Bucal de la cúspide lingual V. Bucal de la cúspide lingual

superior contra la vertiente lingual superior contra la vertiente lingual de la cúspide bucal inferior.de la cúspide bucal inferior.

Área de contacto B.Área de contacto B. No eliminar los contactos de céntrica.No eliminar los contactos de céntrica. Regla propuesta por Schuyler.Regla propuesta por Schuyler.

Ajuste Oclusal en Trabajo:Ajuste Oclusal en Trabajo:

Interferencias:Interferencias: V. Lingual de la cúspide bucal superior V. Lingual de la cúspide bucal superior

contra la v. Bucal de la cúspide bucal contra la v. Bucal de la cúspide bucal inferior.inferior.

Área del contacto A. Trabajo.Área del contacto A. Trabajo. V. Lingual de la cúspide lingual superior V. Lingual de la cúspide lingual superior

contra la v. Bucal de la cúspide lingual contra la v. Bucal de la cúspide lingual inferiorinferior

Área de contacto C. Trabajo cruzado. Área de contacto C. Trabajo cruzado.

Ajuste Oclusal en TrabajoAjuste Oclusal en Trabajo

Formula de Schuyler.Formula de Schuyler. Planos inclinados linguales de Planos inclinados linguales de

cúspides bucales superiores y planos cúspides bucales superiores y planos inclinados bucales de las cúspides inclinados bucales de las cúspides bucales inferiores.bucales inferiores.

Eliminar interferencias sin alterar los Eliminar interferencias sin alterar los contactos en céntrica.contactos en céntrica.

Desarticulación uniforme y suave.Desarticulación uniforme y suave.

Área de Contacto A y CÁrea de Contacto A y C

LB

M

DESOCLUSIÓNDESOCLUSIÓN

Desarticulación de caninos.Desarticulación de caninos.

Desarticulación en función de grupoDesarticulación en función de grupo

RECTIFICARRECTIFICAR

Terminado el desgaste de balance y Terminado el desgaste de balance y de trabajo.de trabajo.

Otra vez balance.Otra vez balance.

Otra vez trabajo.Otra vez trabajo.

Ajuste Oclusal en Ajuste Oclusal en Protrusión:Protrusión:

Interferencias:Interferencias: V. Distales de piezas superiores V. Distales de piezas superiores

contra vertientes mesiales de piezas contra vertientes mesiales de piezas inferiores.inferiores.

Sólo contacto anterior.Sólo contacto anterior.

Terminado del Ajuste Terminado del Ajuste Oclusal:Oclusal:

VerificaciónVerificación Relación céntrica: contactos Relación céntrica: contactos

oclusales uniformes.oclusales uniformes. Lateralidades y protrusiva: solo Lateralidades y protrusiva: solo

contacto anterior.contacto anterior. Pulido de piezas desgastadas.Pulido de piezas desgastadas.