„karzinome in der urologie“ · prostata-karzinom = häufigster bösartiger tumor beim mann !...
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PD Dr. med. J. RoigasPD Dr. med. J. RoigasKlinik und Poliklinik für UrologieKlinik und Poliklinik für Urologie
Campus MitteCampus MitteCharité Charité –– Universitätsmedizin BerlinUniversitätsmedizin Berlin
„„Karzinome in der Urologie“Karzinome in der Urologie“
VIII. Onkologisches VIII. Onkologisches FachtagungFachtagungBerlin, Berlin, 11.11.--13.13. Juni Juni 20052005
• Prostatakarzinom• Blasenkarzinom• Nierenzellkarzinom• Hodenkarzinom
wichtige urologische Karzinomewichtige urologische Karzinome(nach ihrer (nach ihrer HäufigeitHäufigeit))
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Prostata-karzinom =häufigster bösartigerTumor beimMann !
• häufigstes Karzinom beim Mann• ca. 40,600 Neuerkrankungen pro Jahr in Dt.• Altersgipfel ca. 70 Jahre• aber auch bei jüngeren Patienten
durch verbesserte Diagnostik• 25 % Progressionsrisiko nach kurativer Therapie
ProstatakarzinomProstatakarzinom
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• PSA-Wert: > 4 ng/ml =suspekt
• digital rektale Exam. (DRE)• transrektaler US (TRUS)
• Prostatastanzbiopsie(6- oder 8fach)
DiagnostikDiagnostik
Therapie beim lokalisierten KarzinomTherapie beim lokalisierten Karzinom
ca. 300 Patienten mit erstdiagn. PCA pro Jahr
therapeutisches Spektrum bei Patienten mit lokalbegrenztem Prostatakarzinom (PCA):
• Operation: radikale Prostatektomie
• Strahlentherapie: interstitielle Strahlentherapieperkutane Strahlentherapie
• Wait-and-See: abwartend
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radikale radikale ProstatektomieProstatektomie
KontinenzKontinenzRadikalität
Radikalität
PotenzPotenz
radikale radikale ProstatektomieProstatektomie
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Entwicklung der radikalen Entwicklung der radikalen ProstatektomieProstatektomie
• Theodor Billroth (1829 – 1894)• 1867: 2 perineale Prostatektomien
• zwischen 1880 und 190013 weitere Berichte aus Europa(Leisring, Czerny, Küster)
• 1945 Millin: retropubischerZugangsweg
laparoskopische radikale laparoskopische radikale ProstatektomieProstatektomie
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StrahlentherapieStrahlentherapie
Ziel: Heilung des Patienten- perkutan- interstitiell(Brachy- oder Seed-therapie)
Therapie beim metastasierten KarzinomTherapie beim metastasierten Karzinom
• Primärtherapie:- Androgenablation → palliative Therapie- 80 % Ansprechen für 18 bis 24 Monate
• metastasiertes, hormonrefraktäres PCA:- Chemotherapie (Docetaxel/Estramustin)- ÜLZ 6 bis 18 Monate
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HarnblasenkarzinomHarnblasenkarzinom
• Inzidenz Dt. (2002): ca. 24,750 Fälle pro Jahr(Robert Koch Institut, 2004)
• Inzidenz USA: ca. 60,000 Fälle pro Jahr• Mortalität USA: ca. 14,000 Fälle pro Jahr
(Jemal, CA Cancer J Clin, 2003)
• Inzidenz weltweit: 261,000 Fälle pro Jahr• Mortalität weltweit: 115,000 Fälle pro Jahr
(Parkin, CA Cancer J Clin, 1999)
Leitsymptom: schmerzlose Hämaturie (!)• erzwingt einen endoskopischen Eingriff:
→ Urethro-Zystoskopie
diagnostische diagnostische UrethroUrethro--ZystoskopieZystoskopie
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UrethroUrethro--ZystoskopieZystoskopie
Licht Quelle (Xenon)
Kamerakopf
Farb-Kamera
Blase
Zystoskop
typische Befunde von typische Befunde von UrothelkarzinomenUrothelkarzinomen
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„„ … nicht alles was man glaubt zu sehen,… nicht alles was man glaubt zu sehen,ist auch was man sieht “ist auch was man sieht “
Urothel-karzinomUrothel-
karzinom
keinKarzinom
keinKarzinom
transurethraletransurethrale Resektion (TURB)Resektion (TURB)
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Therapie des Therapie des muskelinvasivenmuskelinvasiven KarzinomsKarzinoms
• radikale Zystektomiemit Harnableitung
• hier Ileum conduit
• Urostoma
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UrostomaUrostoma
kontinente kontinente HarnableitungHarnableitung
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Therapie im metastasierten StadiumTherapie im metastasierten Stadium
• bisheriger Standard: MVAC-Schema - hohe Toxizität- Ansprechraten bis 70 %- Überleben 12-13 Monate
• neue Standardtherapie: Gemcitabine/cis-Platin - geringere Toxizität
NierenzellkarzinomNierenzellkarzinom
• NZK: ca. 12,000 Fälle pro Jahr• primär M1: ca. 30 %• metachron M1: bis zu 50 %• ca. 4,000 Patienten pro Jahr• Inzidenz Berlin: 14,8 Männer, 6,3 Frauen• Inzidenz Brbg: 25,5 Männer, 12,4 Frauen• 5-JÜR: 65 % Männer, 67 % Frauen
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NierenzellkarzinomNierenzellkarzinom
• oft keine Symptome (Zufallsbefund) → inzidentelles NZK (bis 60 %, früher 10 %)
• TRIAS: - Hämaturie- Flankenschmerz nur in 10%- palpabler Tumor
• paraneoplastische Symptome, „Chamäleon der Medizin“- Leberfunktionstörungen- Thrombozytose
NierenzellkarzinomNierenzellkarzinom
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Die Operation istder einzige kurativeTherapieansatz beim lokalisierten Nierenzellkarzinom.
radikale Tumornephrektomiemit Adrenalektomie undLymphadenektomie(offen chirurgisch)
NierenzellkarzinomNierenzellkarzinom-- operativer Standard operativer Standard --
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Nierentumor: peripher, klein• Nierenteilresektion
- offen- laparoskopisch
Nierentumor: zentral, groß• laparoskopische
Tumornephrektomie
NierenzellkarzinomNierenzellkarzinom-- aktuelle Therapiestrategien aktuelle Therapiestrategien --
laparoskopische Tumornephrektomielaparoskopische Tumornephrektomie
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laparoskopische Nierentumorchirurgielaparoskopische Nierentumorchirurgie
Vorteile:• Invasivität ↓
• Schmerzen ↓
• stat. Aufenthalt ↓
• Rekonvaleszenz ↑
• Kosmetik ↑
• nicht metastasiertes NZK:Prognose gut → 5-JÜR bis 90 %
• metastasiertes NZK:Prognose infaust → 5-JÜR 0 – 10 % ohne Therapie
→ 5-JÜR 20 – 30 % mit Therapie
NierenzellkarzinomNierenzellkarzinom-- Prognose Prognose --
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Immuntherapie des metastasierten NZKImmuntherapie des metastasierten NZK
Das Nierenzellkarzinom ist ein immunogener Tumor!
Konventionelle Therapieformen sind unwirksam.
• Immuntherapie mit Zytokinen:- Interleukin-2 (IL-2), Interferon-α2 (IFN-α2a)- häufig Kombination von IL-2 und IFN-α2amit 5-Fluorourazil
- aber, es gibt keine Standardtherapie
Immuntherapie des metastasierten NZKImmuntherapie des metastasierten NZK
Tumor
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HodenkarzinomHodenkarzinom
• ca. 4200 Neuerkrankungen pro Jahr (Dt.)• 6 / 100 000 Männer pro Jahr• seltene Erkrankung• häufigster Tumor
in der Gruppe der20 – 35 Jährigen
SymptomeSymptome
• harter Knoten am Hoden• schmerzlose Vergrößerung des ges. Hodens• Schweregefühl durch Volumen- und Gewichtszunahme• primär einseitig veränderter Hoden• 5% der Fälle „bulky-disease“• (cave: therapieresistente Rückenschmerzen!)
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DiagnostikDiagnostik
• Tastbefund• Hodensonographie• Tumormarker
(AFP, ß-HCG)• Rö-Thorax• CT Tho./Abd.
HodenkarzinomsubtypenHodenkarzinomsubtypen
Seminom 30-40%
Non-Seminom 60-70%- embryonale Karzinome 30%- Teratokarzinom 30%- Chorionkarzinom 1%- Mischtumore
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HodenkarzinomHodenkarzinom
Stadium I nur HodenbefallStadium II infradiaphragmal
unterhalb des ZwerchfellsLymphknotenmetastasen
Stadium III supradiaphragmaleoberhalb des ZwerchfellsFernmetastasen
Hodenkarzinom Hodenkarzinom –– LymphknotenmetastasenLymphknotenmetastasen
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HodenkarzinomHodenkarzinom
hohe Semikastration mit Schnellschnitt,Biopsie des kontralateralen Hodens→ histologische Sicherung und erster
therapeutischer Schritt
Probebiopsie oder Punktion obsolet (!)
OPOP--Präparat bei Präparat bei SemikastratioSemikastratio
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Therapie bei MetastasenTherapie bei Metastasen
• Seminom (bessere Prognose):- Bestrahlung- selten retroperitoneale LA (RLA)oder Chemotherapie
• Nichtseminom (schlechtere Prognose):- Chemotherapie- RLA
retroperitoneale Lymphadenektomie (RLA)retroperitoneale Lymphadenektomie (RLA)
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laparoskopische RLAlaparoskopische RLA
PrognosePrognose
5-JÜR
Seminom M0 98 %M1 90 %bulky disease 60 %
Nicht-Seminom M0 95 %M1 90 %bulky disease 40-60 %
Chorionkarzinom, metastasiert 2-JÜR: 0 % !
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ZusammenfassungZusammenfassung
Patienten mit Hodentumoren sind potentiell heilbardurch hohe Orchidektomie, Metastasenchirurgie und Polychemotherapie.