akcİĞer kanserİnde tedavİasyod.org/dokuman/ufukyilmaz.pdf · akcİĞer kanserİnde tedavİ dr....
TRANSCRIPT
![Page 1: AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİasyod.org/dokuman/ufukyilmaz.pdf · AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİ Dr. Ufuk YILMAZ İzmir, Dr. Suat Seren GHC SUAM. SBU-ASYOD Göğüs Hastalıkları Asistan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e58372949ed9a234a2fe8fa/html5/thumbnails/1.jpg)
AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİ Dr. Ufuk YILMAZ
İzmir, Dr. Suat Seren GHC SUAM
SBU-ASYOD Göğüs Hastalıkları Asistan Buluşmaları, 1.7.2018/İstanbul
![Page 2: AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİasyod.org/dokuman/ufukyilmaz.pdf · AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİ Dr. Ufuk YILMAZ İzmir, Dr. Suat Seren GHC SUAM. SBU-ASYOD Göğüs Hastalıkları Asistan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e58372949ed9a234a2fe8fa/html5/thumbnails/2.jpg)
Akciğer Kanseri
KHDAK (%85)
SKUAMÖZ HÜCRELİ NONSKUAMÖZ
ADENO LARGE CELL
KHAK (%15)
![Page 3: AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİasyod.org/dokuman/ufukyilmaz.pdf · AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİ Dr. Ufuk YILMAZ İzmir, Dr. Suat Seren GHC SUAM. SBU-ASYOD Göğüs Hastalıkları Asistan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e58372949ed9a234a2fe8fa/html5/thumbnails/3.jpg)
Evreleme Tipleri
![Page 4: AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİasyod.org/dokuman/ufukyilmaz.pdf · AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİ Dr. Ufuk YILMAZ İzmir, Dr. Suat Seren GHC SUAM. SBU-ASYOD Göğüs Hastalıkları Asistan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e58372949ed9a234a2fe8fa/html5/thumbnails/4.jpg)
Rezeksiyon Tipleri
R0
•Rezidü tümör yok
R1
•Mikroskopik Rezidü Tümör Var
R2
•Makroskopik Rezidü Tümör Var
![Page 5: AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİasyod.org/dokuman/ufukyilmaz.pdf · AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİ Dr. Ufuk YILMAZ İzmir, Dr. Suat Seren GHC SUAM. SBU-ASYOD Göğüs Hastalıkları Asistan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e58372949ed9a234a2fe8fa/html5/thumbnails/5.jpg)
Performans Durumu ECOG 0 Hastalık öncesi gibi tam aktif
ECOG 1 Yorucu işlerde zorlanıyor ancak ayakta ve ev-ofis işlerini yapabilir
ECOG 2 Ayakta, öz bakımını yapabilir ancak diğer işlerde zorlanır, günlük vaktinin %50’den azını dinlenerek geçirir
ECOG 3 Özbakım yapmakta zorlanır, günlük vaktinin %50’den fazlasını dinlenerek geçirir
ECOG 4 Özbakımını yapamaz, yatak/sandalyeye bağımlı
![Page 6: AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİasyod.org/dokuman/ufukyilmaz.pdf · AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİ Dr. Ufuk YILMAZ İzmir, Dr. Suat Seren GHC SUAM. SBU-ASYOD Göğüs Hastalıkları Asistan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e58372949ed9a234a2fe8fa/html5/thumbnails/6.jpg)
RECIST 1.1
• Tam Yanıt • Kısmi Yanıt • Stabil Hastalık • Progresif Hastalık
![Page 7: AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİasyod.org/dokuman/ufukyilmaz.pdf · AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİ Dr. Ufuk YILMAZ İzmir, Dr. Suat Seren GHC SUAM. SBU-ASYOD Göğüs Hastalıkları Asistan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e58372949ed9a234a2fe8fa/html5/thumbnails/7.jpg)
Yan etkiler
• G1; hafif, hafif semptomatik, müdahaleye gerek yok
• G2;orta, non invaziv müdahale • G3:Şiddetli, tıbben önemli,
hastane gerektirebilir • G4; Hayatı tehdit edici,
müdahale gerekir • G5: Yan etkiye bağlı ölüm
![Page 8: AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİasyod.org/dokuman/ufukyilmaz.pdf · AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİ Dr. Ufuk YILMAZ İzmir, Dr. Suat Seren GHC SUAM. SBU-ASYOD Göğüs Hastalıkları Asistan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e58372949ed9a234a2fe8fa/html5/thumbnails/8.jpg)
Yaşam süresi tanımları
• Toplam Yaşam Süresi (overall survival): Tedavi başlangıcından herhangi bir nedenle ölüme kadar geçen süresidir.
• Progresyonsuz yaşam süresi (PFS): Tedavinin başlangıcından progresyonun tespitine kadar geçen yaşam süresidir.
• Hastalıksız yaşam süresi (DFS); Çoklukla, cerrahi olarak rezeke edilen hastalarda, rezeksiyondan nükse kadar geçen yaşam süresidir.
![Page 9: AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİasyod.org/dokuman/ufukyilmaz.pdf · AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİ Dr. Ufuk YILMAZ İzmir, Dr. Suat Seren GHC SUAM. SBU-ASYOD Göğüs Hastalıkları Asistan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e58372949ed9a234a2fe8fa/html5/thumbnails/9.jpg)
Kullanılan İstatistikler
• Kaplan-Meier tahmini yaşam süresi analizi • Tek ve Çok değişkenli analizler • Log Rank test (RR) • Cox regresyon analizleri (HR)
![Page 10: AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİasyod.org/dokuman/ufukyilmaz.pdf · AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİ Dr. Ufuk YILMAZ İzmir, Dr. Suat Seren GHC SUAM. SBU-ASYOD Göğüs Hastalıkları Asistan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e58372949ed9a234a2fe8fa/html5/thumbnails/10.jpg)
Akci
ğer K
anse
ri Te
davi
si Küratif Tedavi
Palyatif Tedavi
![Page 11: AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİasyod.org/dokuman/ufukyilmaz.pdf · AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİ Dr. Ufuk YILMAZ İzmir, Dr. Suat Seren GHC SUAM. SBU-ASYOD Göğüs Hastalıkları Asistan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e58372949ed9a234a2fe8fa/html5/thumbnails/11.jpg)
Tedavi Küratif
Cerrahi
KT
IO
TRT
Hedef Tedavi
Palyatif
![Page 12: AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİasyod.org/dokuman/ufukyilmaz.pdf · AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİ Dr. Ufuk YILMAZ İzmir, Dr. Suat Seren GHC SUAM. SBU-ASYOD Göğüs Hastalıkları Asistan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e58372949ed9a234a2fe8fa/html5/thumbnails/12.jpg)
Tedavi Palyatif
KT Cerrahi Endobronşial Girişim
Psikolojik Destek
Beslenme
Radyoterapi
Ağrı
Enfeksiyon Tedavisi
Plevral Sıvı Tedavisi
Küratif
![Page 13: AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİasyod.org/dokuman/ufukyilmaz.pdf · AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİ Dr. Ufuk YILMAZ İzmir, Dr. Suat Seren GHC SUAM. SBU-ASYOD Göğüs Hastalıkları Asistan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e58372949ed9a234a2fe8fa/html5/thumbnails/13.jpg)
Tedavi Tipleri
Lokal Tedavi
CERRAHİ WEDGE SEGMENTEKTOMİ
LOBEKTOMİ PNÖMONEKTOMİ
SLEEVE
RFA
TRT SBRT
KONFORMAL IMRT
Sistemik Tedavi
KEMOTERAPİ
HEDEF TEDAVİ
IMMÜNOTERAPİ AŞI TEDAVİSİ
IMUNMODÜLATUVAR TEDAVİ
![Page 14: AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİasyod.org/dokuman/ufukyilmaz.pdf · AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİ Dr. Ufuk YILMAZ İzmir, Dr. Suat Seren GHC SUAM. SBU-ASYOD Göğüs Hastalıkları Asistan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e58372949ed9a234a2fe8fa/html5/thumbnails/14.jpg)
Sistemik Tedavi • Platin (sisplatin-karboplatin) • Taksan(Paklitaksel-dosetaksel) • Gemsitabin • Vinka (Vinorelbin-vinblastin) • Etoposid • Topotekan,İrinotekan • Siklofosfamid
• EGFR-TKI (Gefitinib, Erlotinib, Afatinib, Osimertinib)
• ALK TKI (Crizotinib, Ceritinib, Alectinib) • ROS 1 (Crizotinib) • BRAF (Trameteninib-Dabrafenib)
• Anti PDL1 (Pembrolizumab, nivolumab, atezolizumab, Durvalumab)
![Page 15: AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİasyod.org/dokuman/ufukyilmaz.pdf · AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİ Dr. Ufuk YILMAZ İzmir, Dr. Suat Seren GHC SUAM. SBU-ASYOD Göğüs Hastalıkları Asistan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e58372949ed9a234a2fe8fa/html5/thumbnails/15.jpg)
Akci
ğer K
anse
ri Te
davi
si
Hasta
Hastalık
Hasta Yakını
Kanıt
![Page 16: AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİasyod.org/dokuman/ufukyilmaz.pdf · AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİ Dr. Ufuk YILMAZ İzmir, Dr. Suat Seren GHC SUAM. SBU-ASYOD Göğüs Hastalıkları Asistan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e58372949ed9a234a2fe8fa/html5/thumbnails/16.jpg)
Akci
ğer K
anse
ri Te
davi
si
Hasta
Performans Durumu
KardioPulmoner Kapasite
Zayıflama
Ko-morbidite
Hastanın Kabulü
Hastalık
Evre
Moleküler Durum
Hasta Yakını
Kanıt
![Page 17: AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİasyod.org/dokuman/ufukyilmaz.pdf · AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİ Dr. Ufuk YILMAZ İzmir, Dr. Suat Seren GHC SUAM. SBU-ASYOD Göğüs Hastalıkları Asistan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e58372949ed9a234a2fe8fa/html5/thumbnails/17.jpg)
Akci
ğer K
anse
ri
Lokal Hastalık
Lokal-Bölgesel Hastalık
Lokal-İleri Hastalık
Metastatik Hastalık
![Page 18: AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİasyod.org/dokuman/ufukyilmaz.pdf · AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİ Dr. Ufuk YILMAZ İzmir, Dr. Suat Seren GHC SUAM. SBU-ASYOD Göğüs Hastalıkları Asistan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e58372949ed9a234a2fe8fa/html5/thumbnails/18.jpg)
Evre
![Page 19: AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİasyod.org/dokuman/ufukyilmaz.pdf · AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİ Dr. Ufuk YILMAZ İzmir, Dr. Suat Seren GHC SUAM. SBU-ASYOD Göğüs Hastalıkları Asistan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e58372949ed9a234a2fe8fa/html5/thumbnails/19.jpg)
73 Y, E, ECOG 1; cTNM T1C NO MO (Skuamöz Hücreli) FEV1;0.61 Lt (%27) SBRT : 5X 1100 cGY (55 Gy) IMRT,FİDUCİAL UYGULAMA
3 AY SONRA 12 AY SONRA
![Page 20: AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİasyod.org/dokuman/ufukyilmaz.pdf · AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİ Dr. Ufuk YILMAZ İzmir, Dr. Suat Seren GHC SUAM. SBU-ASYOD Göğüs Hastalıkları Asistan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e58372949ed9a234a2fe8fa/html5/thumbnails/20.jpg)
63 Y, E, ECOG 0,FEV1: 1.87 Lt(%73) Adenokarsinom(Asiner baskın) cTNM;T1b,N0,M0
• Sağ üst Lobektomi • R0
• pTNM; T1b N0 M0
• Adjuvan KT • Adjuvan hedefe yönelik tedavi
• Adjuvan IT
• Adjuvan TRT
![Page 21: AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİasyod.org/dokuman/ufukyilmaz.pdf · AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİ Dr. Ufuk YILMAZ İzmir, Dr. Suat Seren GHC SUAM. SBU-ASYOD Göğüs Hastalıkları Asistan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e58372949ed9a234a2fe8fa/html5/thumbnails/21.jpg)
63 Y, E, ECOG 0,FEV1: 1.87 Lt(%73) Adenokarsinom(Asiner baskın) cTNM;T1b,N0,M0
• Sağ üst Lobektomi • R0
• pTNM; T2a (vis Pl) N2 (4R, 2R malign) M0
• Adjuvan KT • Adjuvan hedefe yönelik tedavi
• Adjuvan IT
• Adjuvan TRT
![Page 22: AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİasyod.org/dokuman/ufukyilmaz.pdf · AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİ Dr. Ufuk YILMAZ İzmir, Dr. Suat Seren GHC SUAM. SBU-ASYOD Göğüs Hastalıkları Asistan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e58372949ed9a234a2fe8fa/html5/thumbnails/22.jpg)
66 y, E, ECOG 1, SCC, Zayıflama (-), Komorbid, cTNM:T2aN0M0 (Evre Ib)
![Page 23: AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİasyod.org/dokuman/ufukyilmaz.pdf · AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİ Dr. Ufuk YILMAZ İzmir, Dr. Suat Seren GHC SUAM. SBU-ASYOD Göğüs Hastalıkları Asistan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e58372949ed9a234a2fe8fa/html5/thumbnails/23.jpg)
68y , E, ECOG 1, SCC, cTNM; T2b,N1,M0 (Evre IIb)
![Page 24: AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİasyod.org/dokuman/ufukyilmaz.pdf · AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİ Dr. Ufuk YILMAZ İzmir, Dr. Suat Seren GHC SUAM. SBU-ASYOD Göğüs Hastalıkları Asistan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e58372949ed9a234a2fe8fa/html5/thumbnails/24.jpg)
47 y,E,SCC, ECOG 0, EŞZ. KRT
12.5.2015 3.9.2014
12.5.2014 26.8.2013
![Page 25: AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİasyod.org/dokuman/ufukyilmaz.pdf · AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİ Dr. Ufuk YILMAZ İzmir, Dr. Suat Seren GHC SUAM. SBU-ASYOD Göğüs Hastalıkları Asistan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e58372949ed9a234a2fe8fa/html5/thumbnails/25.jpg)
63y, E, SCC, T4N0M0 (Evre IIIA)
PostOP 5. ay ARD TRT SONRASI
KT SONRASI
![Page 26: AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİasyod.org/dokuman/ufukyilmaz.pdf · AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİ Dr. Ufuk YILMAZ İzmir, Dr. Suat Seren GHC SUAM. SBU-ASYOD Göğüs Hastalıkları Asistan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e58372949ed9a234a2fe8fa/html5/thumbnails/26.jpg)
Superior Sulkus Tümör; 58 y ,E, adeno
• cTNM:T4N0M0 • Th1 brakial sinir invaze • Eşzamanlı KRT (45Gy) • ycTNM;T4N0M0 • FEV1:2.29 Lt(%82) • ypTNM;T0M0M0
![Page 27: AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİasyod.org/dokuman/ufukyilmaz.pdf · AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİ Dr. Ufuk YILMAZ İzmir, Dr. Suat Seren GHC SUAM. SBU-ASYOD Göğüs Hastalıkları Asistan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e58372949ed9a234a2fe8fa/html5/thumbnails/27.jpg)
63 y, K, Adeno, ECOG 1, zayıflama (-), komorbid (-) c TNM; T4N3M0
![Page 28: AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİasyod.org/dokuman/ufukyilmaz.pdf · AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİ Dr. Ufuk YILMAZ İzmir, Dr. Suat Seren GHC SUAM. SBU-ASYOD Göğüs Hastalıkları Asistan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e58372949ed9a234a2fe8fa/html5/thumbnails/28.jpg)
70y, E, Senkron tm, sağ ve sol üst lobektomi, SCC (T2aN0)-SCC(T1bN0)
![Page 29: AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİasyod.org/dokuman/ufukyilmaz.pdf · AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİ Dr. Ufuk YILMAZ İzmir, Dr. Suat Seren GHC SUAM. SBU-ASYOD Göğüs Hastalıkları Asistan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e58372949ed9a234a2fe8fa/html5/thumbnails/29.jpg)
77y,E, Adenokarsinom, T3N3M1c (pulmoner, surrenal, kemik, plevra), plevra sıvı hücre blok; EGFR 19 del
• Mutasyon durumu bilinen (EGFR/ALK/ROS1/BRAF)
• Mutasyon durumu beklenen
• Mutasyon negatif
ERLOTİNİB 6. AY ERLOTİNİB 12. AY ERLOTİNİB 20. AY
BAŞLANGIÇ
![Page 30: AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİasyod.org/dokuman/ufukyilmaz.pdf · AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİ Dr. Ufuk YILMAZ İzmir, Dr. Suat Seren GHC SUAM. SBU-ASYOD Göğüs Hastalıkları Asistan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e58372949ed9a234a2fe8fa/html5/thumbnails/30.jpg)
63 y, E, KHAK
• cTNM:T1bN2M0 • ECOG1, zayıflama yok • Eşzamanlı PE/TRT ve KKI
![Page 31: AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİasyod.org/dokuman/ufukyilmaz.pdf · AKCİĞER KANSERİNDE TEDAVİ Dr. Ufuk YILMAZ İzmir, Dr. Suat Seren GHC SUAM. SBU-ASYOD Göğüs Hastalıkları Asistan](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e58372949ed9a234a2fe8fa/html5/thumbnails/31.jpg)
Oligometastatik hastalık
• Lokalize veya lokal bölgesel KHDAK • Tek organ 1-3 metastatik odak • İki organ lokal tedavi