akciğer rezeksiyonu sonrasında gelişen plevral...
TRANSCRIPT
![Page 1: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/1.jpg)
Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral Komplikasyonlar
Semih Halezeroğlu
![Page 2: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/2.jpg)
2
![Page 3: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/4.jpg)
4
![Page 5: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/5.jpg)
Postoperatif plevral komplikasyonlar
• Ampiyem
• Pnömotoraks
• Rezidüel plevral boşluk
• Şilotoraks
• Uzayan hava kaçağı
• BOS sızıntısı
![Page 6: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/6.jpg)
POSTOPERATİF AMPİYEM
![Page 7: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Plevral ampiyem insidansı
• Pulmonary infection 57%• Postoperative 20%• After trauma 6%• Spontaneous px 3%• Esophageal perforation 2%• After thoracentesis 2%• Subdiaphragmatic infection 2%• Undetermined 8%
Shields Ed. General Thoracic Surgery, 5th Ed., 2000. Page 710
![Page 8: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Faktörler
• Tanıda gecikme• Uygunsuz AB• İnflamatuar akciğer hastalıkları• BPF• Yabancı cisim• Kronik enfeksiyon• Yetersiz drenaj• Tüpün erken çıkartılması
![Page 9: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Postoperatif Ampiyem
Torasik• Post‐resectional
– Pneumonectomy– Lobectomy– Segmentectomy– Wedge resection
• Non‐resectional– Esophageal – Mediastinal– Cysts– Diaphragm– Rupture of lung absecess,
infected pleural bleb
Kardiyak cerrahiAbdominal Cerrahi
– Gastric or pancreatic– Perforated intraabdominal
viscus– Diverticulum of colon– Appendiceal abscess– Peritonitis
![Page 10: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Tedavinin esasları1. Ampiyem boşluğunun tedavisi– Chest tube drainage– Irrigation / lavage– Chest physiotherapy– VATS– Open decortication– Myoplasty– Thoracomyoplasty– Eloesser flap
2. Varsa fistülün kapatılması– Reclosure– Transsternal approach– Contralateral approach– Myoplasty– Omentoplasty– Thoracomyoplasty– Carena resection– Transcervical approach
![Page 11: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Rezeksiyon
• Wedge resection• Segmentectomy• Lobectomy
– Upper lobectomy ‐ serious– Lower lobectomy ‐mild
• Pneumonectomy– With BPF– Without BPF
![Page 12: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Pnömonektomiden daha küçük rezeksiyon
Empyema space
BPF - BPF +
AB + chest tube
Stabilize the patient
stable unstable
Sterilize cavitywith irrigation
•Observation•Closure(?)
•Irrigation + supportive•Eloesser (?)
Stabilize the patient
stable unstable
•Close the bronchus•myoplasty,
•apical thoracoplastyStoma
myoplasty
succes fail
![Page 13: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Post‐pnömonektomi ampiyem
PP empyema space
BPF - BPF +
Acute(space large)
Chronic(space narrow)
•Irrigation•VATS?
•Open drainage
•Irrigation•Rib resection+myoplasty
Chest tube drainage +Proper antibiotics
![Page 14: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/14.jpg)
14
PP empyema spacewith BPF
Early stage Late admission
Patient stabilized Patient stabilized
Chest tube drainage +Proper antibiotics
Patient unstable
Closure + irrigation
Stoma
Rib resection + myoplasty
If fails
Post‐pnömonektomi ampiyem + BPF
![Page 15: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Bronchogenic carcinoma and postoperative empyema: is survival really enhanced?
• Minasian H; Lewis CT; Evans SJBMJ 2(6148):1329‐31• A Peterson, M Kirsh and H Sloan The Annals of Thoracic Surgery, Vol 31, 240‐243,
No, it is not!
![Page 16: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Harabolmuş akciğer için uygulanan pnömonektomi sonrası ampiyem
0
20
40
60
80
100
120
TB Other Left Right Empyema+ Empyema -
All patientsEmpyema +BPF
p<0.03p<0.02
HalezeroHalezeroğğlu et al. Ann Thorac Surg 1997;64:1635lu et al. Ann Thorac Surg 1997;64:1635‐‐88
![Page 17: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Fistülün kapatılması
• Endoscopy– Fibrin glue, Aethoxysklerol
• Open the thorax and reclose the bronchus– Omentoplasty
• Transsternal‐transpericardial approach
• Closure of left BPF from the right side
• Carena resection
![Page 18: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Postoperatif AmpiyemSureyyapasa: 24 ay (2004&2006)
• Torakotomi sayısı– Lung resection: 804
• Pneumonectomy: 169• Lx, Sx, Wx: 635
– Diğer intratorasik işlemler: 273– Total: 1.077 torakotomi
• Ampiyem: 21/1.077 (1.9%)• PP ampiyem: 11/169 (6.5%)
– +BPF: 8 (4.7%)– ‐ BPF: 3 (1.8%)
• Pnömenektomi harici ampiyem : 10/908 (1.1%)
![Page 19: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/19.jpg)
19
PP ampiyemde mortaliteSureyyapasa: 24 ay (2004&2005)
• 169 hastanın 11’inde ampiyem gelişti (%6,5)– 8’ inde BPF var
• 2 mortalite (%25)– Sağ sleeve pnömonektomi
– TB destroyed lung
– 3’ünde BPF yok• Mortalite yok
– %18 mortalite
![Page 20: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Surgery for postoperative empyemaSureyyapasa: 24 months (2004&2005)
• 5 surgical interventions in 10 patients
• Postlobectomy BPF: reclosure, n:2
• VATS: 2
• Decortication:1
• No mortality due to empyema in 10 patients
![Page 21: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/21.jpg)
21
![Page 22: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Dr. Leo Eloesser1881‐1976
Transposition of a tonguelike pedicled skin flap from the chest wall into the depths of an incision that communicates with an empyema or peripheral lung abscess; used to prevent scar closure of the tract to insure long‐term mandatory dependent drainage.
![Page 24: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Stoma
![Page 25: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/25.jpg)
25
![Page 26: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/26.jpg)
26
![Page 27: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Stoma
![Page 28: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/28.jpg)
28
![Page 29: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/29.jpg)
29
![Page 30: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/30.jpg)
30
![Page 31: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Plevral boşluğun irrigasyonu
![Page 32: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/32.jpg)
32
![Page 33: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/33.jpg)
33
![Page 34: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/34.jpg)
34
![Page 35: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Closure of left BPF through right thoracotomy
trachea
R. bronchus
![Page 36: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/36.jpg)
36
BPF closed
![Page 37: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/37.jpg)
37
![Page 38: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/38.jpg)
38
40 y.o., male, right pneumonectomy
BPF 1 month later
Empyema + BPF
![Page 39: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Thoracoplasty
![Page 40: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Geç dönem PP ampiyem + BPF
![Page 41: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Torako‐miyoplasti
![Page 42: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Postoperatif ampiyemden sakınmak için öneriler
• Preoperatif önlemler– Cerrahiden önce hastanın durumunu optimize et
• Hemoglobin level, Albumin level, glycose• Enfeksiyon kontrolü/ balgam üretimi• Hastayı yürürken görg
• Operasyon esnasında dikkat!– Operasyon başlamadan önce profilaksi yapıldımı sor.– Ameliyat süresini mümkün olduğunca kısalt– Yapışıklıkları ayırırken dikkatli ol– Gereksiz kan transfüzyonu yapma
• Postoperatif önlemler– Neoadjuvan tedavi alanlarda özellikle dikkatli ol– Erken eksübe et– Mümkün olduğu kadar erken mobilize et– Gerektiğinde önleyici plevral irrigasyon yap
Daima olaslığı akılda tut
![Page 43: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/43.jpg)
POSTOPERATİF ŞİLOTORAKS
![Page 44: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/45.jpg)
• Aşırımiktarda lenf sıvısının plevral boşlukta yer alması
• Genellikle duktus torasikusun veya büyük dallarından birinin rüptürüne bağlıdır
• Sebepler– Neoplasmlar, – trauma, cerrahi– İnfeksiyon – venöz tromboz
![Page 46: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/46.jpg)
Duktus torasikus anatomisi• Sisterna şiliden başlar• Toraksa aortik hiatusdan girer• Vertabranın ön yüzünden
yukarı ilerler• Özefagusun arkasında aort ve
azigos arasındadır• T5‐T7 seviyesinde aortun
arkasından sola geçer ve ösefagusun solundan yukarıilerler.
• Klavikulanın üzerinde subclavian‐internal jugular venbileşkesinde venöz sisteme girer
![Page 47: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/47.jpg)
• T5 ‐ T6 seviyesinin altındaki yaralanmalar sağda, bu seviyenin üzerindeki yaralanmalar solda şilotoraksa sebep olur
![Page 48: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/48.jpg)
Postoperatif şilotoraks
• insidansı %1’in altında
• Mortalite oranı %50’ye yakındır.
• Aşırımiktarda kalori, sıvı ve protein kayıplarıbeslenme bozukluluklarına, dehidratasyona ve immunolojik bozukluklara sebep olur.
• Plevral ve perikardiyal sıvı birikimi hastada kardiyoplumoner sorunlara yol açar.
![Page 49: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/49.jpg)
• Bir akciğer rezeksiyonundan sonra gelişen plevral efüzyonlarda şilotoraks akla getirilmelidir.
• Sıklıkla ameliyattan 2 gün ile 4 hafta sonrasında gelişir.
![Page 50: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/50.jpg)
Tanı
• Öykü – cerrahi– Akciğer rezeksiyonu +‐mediastinal lenf nodu disseksiyonu
• Sıvının görünümü– Açık süt görünümünde, vizköz
• Laboratuar– Kan testleri genellikle normal– Plevral sıvı analizi tanıyı doğrular
• Triglyceride > 110 mg/dl (99% sensitive)• Cholesterol/triglyceride <1
![Page 51: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/51.jpg)
Konservatif tedavi
• Başlangıç tedavisi konservatiftir• Göğüs tüp drenajı• Ekspanse akciğer kaçağı bloke edebilir• Yeterli beslenme ve sıvı
– Düşük yağ içerikli ve medium chain‐triglyceride ilk tercihtir
– NPO veTPN şilöz üretimi azaltır
• %25‐75 hasta 10‐14 günde düzelir• Etilefrine
![Page 52: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/52.jpg)
Cerrahi tedavi
• 1‐3 hafta konservatif tedaviden sonra
• Günlük 200‐500ml drenaj durumunda
• DT’un direkt ligasyonu
• DT’un supradiaphragmatic mass ligasyonu
• VATS
• Pleurodesis
• Fibrin glue
![Page 53: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/54.jpg)
Kontrlateral Pnömoraks
• %0.8
• KOAH’lı hastalar
• Ameliyat öncesi anestezi uyarılmalı– Azot kullanmaktan sakınmak
– Yüksek basınçlı ventilasyondan kaçınmak
– Basıncın ani yükselmesi
– CO2 yükselmesi
• Acil göğüs tüp drenajı
![Page 55: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/55.jpg)
Rezidüel hava boşluğu
• Genellikle asemptomatik
• Seri filmlerle takip
• Sıvı birikiminde daha dikkatli olmak
• Drenaj nadiren gerekir
![Page 56: Akciğer Rezeksiyonu Sonrasında Gelişen Plevral …file.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/mse11-ppt-pdf/s... · 8 Faktörler • Tanıda gecikme • Uygunsuz AB • İnflamatuar](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050807/5a7112777f8b9a9d538c907f/html5/thumbnails/56.jpg)
Uzayan hava kaçağı
• KOAH’lı hasta grubunda
• İnkomplet fissürlerin ayrılmasında
• Doku yapıştırıcılar
• Proflaktik pnömeperitoneum
• Plevral tent