akses vaskuler - hemodialisa's blog | just another …€¦ · ppt file · web view ·...
TRANSCRIPT
AKSES VASKULERAKSES VASKULERSoebandrijoSoebandrijo
Sub.Bag. Bedah Toraks dan KardiovaskulerSub.Bag. Bedah Toraks dan KardiovaskulerRSUD Dr.MoewardiRSUD Dr.Moewardi
SurakartaSurakarta
PENDAHULUANPENDAHULUAN
• Akses vaskuler : upaya menuju pembuluh darah
• Tujuan : - pemeriksaan kimia darah - pemberian nutrisi parenteral - monitor tanda vital - cuci darah
SEJARAHSEJARAH1943: Wilhelm Kolf
- Membuat mesin cuci darah - Kanulasi langsung vena
1953 : Seldinger - Kanulasi vena perkutan
1960 : Quinton - Memperkenalkan bahan sintetis penghung vena
Brescia : memperkenalkan AVF (arteriovenous fistula) anastomose antara vena dan arteri
Membuka cakrawala baru dalam terapi penderita gagal ginjalKelebihan : - resiko infeksi ↓
- sumbatan pembuluh darah ↓ - dipakai lama - dapat menggunakan material cangkok (graft)
INDIKASIINDIKASI1. Jangka pendek :
- Emergency- Gagal ginjal akut- Dipakai untuk waktu singkat
2. Jangka pendek :- Gagal ginjal stadium akhir- Internal : A-V fistula- Eksternal : - Double lumen
- Kanulasi vena
PEMILIHAN CARA YANG TEPATPEMILIHAN CARA YANG TEPAT
1. Tujuan jangka pendekDengan jarum kaku menusuk kulit tebal (femoral)Bila dipakai rutin tidak nyaman (nyeri)Komplikasi : - false aneurisma
- hematom
2. Tujuan jangka panjangArteri – venous fistula Aksesnya melewati kulit tipis (femoral tidak dipakai)Kelebihan : - aksesnya mudah (daerah dengan lemak minimal)
- mampu dilewati aliran darah 200ml/menit
Evaluasi sebelum operasiEvaluasi sebelum operasi
• Keadaan umum• Tekanan darah stabil, tidak tinggi• Atasi kelainan jantung• Kadar gula darah• Faktor pembekuan• Ekstremitas : - non dominan
- adakah kelainan kulit (phlebitis)
- dibuat sedistal mungkin
TEKNIK OPERASITEKNIK OPERASI
• Sehari setelah cuci darah• Sedistal mungkin obstruksi risiko mininal• Pergelangan tangan• Arteri radialis Allen test
Ateri ulnaris• Bila vena jelek graft
Perawatan pasca operasiPerawatan pasca operasi
• Cegah infeksi : - antibiotika- medikasi
• Tidak untuk mengukur tensi• Dipakai utk cuci darah setelah 24 jam hati-hati• Desinfeksi daerah tusukan dengan Betadin• Tempat tusukan jauh dari anastomose
KOMPLIKASIKOMPLIKASI
• Infeksi : - Kulit merah - Diabetes memperberat
- Bocor perdarahan• Iskemi : Aliran darah berkurang karena shunt
rasa dingin, baal, kram• Hepertensi vena oedem• Gagal jantung