8/12/2019 AKSU_Krishna Nand Rastogi

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AKS UNIVERSITY, SATNA, MP INDIA

Information Form

POSITION APPLIED FOR : YOUR LOCATION :

SUBJECT :

Source: Direct/Conu!tant/Reference/ Ne" Pa#erAn$ Ot%er&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

DATE:

LatetP'OTO(RAP')Pa#ort Si*e+

I. Personal Information

,- Name )in BLOC. !etter+ r-/- &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

0- A1e:&&&&&&&&&& 2- Date of Birt%: &&&&&&&&&&&& 3-Se4:&&&&&&&&&&&&

5- arita! Statu: arrie6/Unmarrie6

7- Fami!$ Detai!

Name Relationship Age !!"pation #hetherDepen$ent%Yes&N'

Fat%er

ot%er

S#oue

C%i!6 8,

C%i!6 80

C%i!6 82

Brot%er/ SiterBrot%er/ Siter

9- )a+ Loca! a66re : + Permanent a66re:

______________________________________ ______________________________________

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Pin Co6e: &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& Pin Co6e:&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

Te!e#%one No- )oi!e+:&&&&&&&&&&&&&&&&& Te!e#%one No-: &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&%Permanent a$$ress(emergen!) !onta!t'

Te!e#%one No- )Rei6ence+:&&&&&&&&&&&&&& Emai!:&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

;- Nationa!it$&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

9. Lan1ua1e

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*+. DETAIS %A!a$emi!&Te!hni!al&Professional'

Name of t%eE4amination

Name ofUni>-/Boar6

Year ? ont%of Pain1

Percenta1eof ar=/Di>iion/(ra6e

a@or Su@ect S#ecia!i*ation

,,- Lit of a!! #re>iou em#!o$ment in or6er )Startin1 "it% #reent one+

Name of t%eEm#!o$er

Duration ofEm#!o$ment Poition 'e!6

CTC onJoinin1

CTC onLea>in1

Brief Decri#tion ofDutie

Reaon forLea>in1

From To

12. Details of experience possessed as per the eligibility criteria

13. Research Publications and Reports (Add list giing !a"e of Publication#$ournal#%oo&' Page nu"bers' )*

Lan1ua1e Can S#ea= Can Rea6 Can rite Can Un6ertan6

En1!i%

'in6i

Ot%er

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"pact )actor

1+.ist all s"-e!ts that )o" !an han$le&!an tea!h&ha/e !omman$ in se0"en!e of )o"r o1n preferen!e&!hoi!e

Su@ect Name of t%ePro1ramBac%e!or orater

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*+.666666666666666666666666 **.66666666666666666666666 *7.6666666666666666666666666666

Total Monthl) Pa)4 Ann"al Pa) An) P3 &V2T2

0,- State an$ eriou i!!ne $ou %a>e %a6 in #at-

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00- 'a>e $ou e>er een con>icte6 $ an$ courtG If o 1i>e 6etai!-

02- In "%at "a$ can $ou contriute to A.S Uni>erit$ if e!ecte6-

03- %at i $our career o@ecti>eG

05- S#ecif$ $our tren1t% area )at !eat t%ree+

i-&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

ii-&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

iii-&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

07- %at are $our t%ree areaement

i- &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

ii-&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

iii-&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

09- 'a>e $ou een inter>ie"e6 $ u eforeG If Ye #!eae 1i>e 6etai!-

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0;- If e!ecte6 time #erio6 reHuire6 to @oin

0- (i>e t"o reference )ot%er t%an $our re!ati>e+

Name A66re Profeion Contact No-

)i+

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)ii+

ADDITIONAL INFORATION )'IC' T'E CANDIDATE AY LI.E TO FURNIS'+

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I %ere$ o!emn!$ affirm an6 6ec!are t%at t%e tatement ma6e ao>e are true an6 not%in1 %a een concea!e6- If an$ oft%e ao>e tatement i foun6 to e fa!e or incorrect I "i!! e !ia!e to e 6imie6 ummari!$-

Pla!e4 (((((((((((((((((((((((((((((((((((((

Date4 666666666666666666666666%Signat"re of Appli!ant'

Note4 Please sen$ this form thro"gh In$ian Postal Ser/i!es %Spee$ Post & Registere$' to

RegistrarAKS Uni/ersit)

Shergan, Panna Roa$,Satna MP ? 9=:++* INDIA

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If, thro"gh 2o"rier Ser/i!es then sen$ it on

RegistrarAKS Uni/ersit)

2it) ffi!e 4 2&o Rai/ @an$hi 2ollegeNear S3I, Re1a Roa$,

Satna %MP' ? 9=:++* INDIA

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