Akútny uzáver dýchacích ciest

ETC apríl 2008, vodiči

Bitka pri Kadeši,1270 pred Kristom. Abu Simbel, Egypt

(Wien Klin Wochenschr 1997)

Zakloniť hlavuVyčistiť ústaNadvihnúť bradu

Dýchacie cesty

• Horné (ústna dutina, nos, hltan, hrtan, hlasivky, priedušnica)

• Dolné (priedušky)

Príčiny uzáveru

• Cudzie teleso - aspirácia

• Akútna alergická reakcia

• Infekcia dýchacích ciest u malých detí

• Infekcie mandlí, príklopky hrtana

- vdýchnutie pevného telesa alebo tekutiny do dýchacích ciest

- môže sa vyskytnúť v každom veku

- vyššia frekvencia je u detí a starších ľudí,

až 50% aspirácií vzniká u detí 1-3 ročných

- aspirácia cudzieho telesa (CT) je náhlou príhodou, ktorá môže skončiť fatálne

Aspirácia - vdýchnutie

• priebeh a príznaky závisia od veľkosti telesa, jeho vlastnosti a miesta usadenia

• môžu spôsobiť 1) čiastočné alebo 2) úplnéuzavretie dýchacích ciest

• CT v hrtane – spôsobuje záchvat kašľa a dýchavicu, môžu zapríčiniť smrť udusením

Patofyziológia

• CT v priedušnici sa zachytí len ojedinelo, zvyčajne nad vetvením na hlavné priedušky, preto príznaky obštrukcie postihujú obidve pľúca

• CT v prieduškách – vyskytuje sa najčastejšie

• do dolných dýchacích ciest sa zväčša dostávajúmalé CT, ktoré najčastejšie uviaznu v pravej hlavnej prieduške

Patofyziológia

Pri aspirácii môžu vzniknúť 3 druhy obštrukcie:

1.CT zmenšuje prierez DC, ale umožňuje normálny vdych i výdych – jednoduchá obštrukcia

2.CT je ako chlopňa – umožní vdych, ale bráni výdychu, vzniká obštrukčné rozpätie pľúc–ventilová obštrukcia

3.CT uzatvára prierez DC a vzniká- úplnáobštrukcia a nevzdušnosť pľúc

Patofyziológia

Príznaky

• aspirácia vzniká zvyčajne z plného zdravia, náhle, zvyčajne pri hre alebo jedení

• aspiračný moment je charakterizovaný náhlym záchvatom kašľa, dýchavice, dusenia, zmodrania alebo aj zvracania

• ďalšie klinické príznaky i fyzikálny nález závisia od toho, na ktorom mieste dýchacích ciest sa lokalizuje, do akej miery uzatvára lúmen DC a porušuje pľúcnu ventiláciu

• rozoznávame:

- miernu obštrukcia – účinný kašeľ

- závažnú obštrukcia – neúčinný kašeľ

- úplnú obštrukciu – nemožný kašeľ

Príznaky

Účinný kašeľ Neúčinný kašeľ

- plače, rozpráva - neschopnosť rozprávať

- hlasný kašeľ - tichý nepočuteľný kašeľ

- možnosť nadýchnutia - neschopnosť dýchať

- pri vedomí - cyanóza

- postupná strata vedomia

Úplná obštrukcia dýchacích ciest

(Forman, Amadeus)

Úplný uzáver dýchacích ciest

Diagnostika

• anamnestické údaje (jedenie, hra u detí)

- údaje získané od svedkov príhody

- zisťujeme i predmety v okolí postihnutého

- najväčší význam má údaj o aspiračnom momente

Diagnostika

• fyzikálne vyšetrenie – stav vedomia, zmeny farby kože a slizníc (cyanóza), auskultácia, frekvencia dýchania

• meranie SpO2

• EKG – zvyčajne zrýchlená činnosť

Liečba

• je potrebné rýchle zhodnotenie závažnosti stavu

• ďalší postup závisí od charakteru kašľa

• terapeutický postup zahŕňa podanie O2 a pokus o odstránenie CT (podľa závažnosti stavu a skúseností zasahujúceho)

Protokol pri CT v DC – RZP posádkaÚčinný kašeľ

• anamnéza, zhodnotenie závažnosti stavu

• monitorovanie fyziologických funkcií

• inhalácia O2

• zaistenie venózneho prístupu

• podporovať kašeľ (podľa stavu pacienta a charakteru CT)

• transport na pracovisko, ktoré je schopné riešiťdaný stav (bronchoskopia)

Protokol pri CT v DC – RZP posádkaÚčinný kašeľ

Protokol pri CT v DC – RZP posádkaNeúčinný kašeľ - bezvedomie

• zhodnotenie závažnosti stavu

• uvoľnenie DC

• 5 vdychov

• privolanie posádky RLP

• KPR

Protokol pri CT v DC – RZP posádkaNeúčinný kašeľ – pri vedomí

• zhodnotenie závažnosti stavu

• 5 úderov do chrbta

• 5 stlačení brucha (Heimlichov manéver), striedať

• privolať posádku RLP

Protokol pri CT v DC – RZP posádkaNeúčinný kašeľ – pri vedomí

• inhalácia O2

• zaistenie venózneho prístupu

• monitorovanie fyziologických funkcií

Protokol pri CT v DC – RLP posádkaNeúčinný kašeľ - bezvedomie

• anamnéza, zhodnotenie závažnosti stavu

• laryngoskópia, pokus o extrakciu CT, podľa stavu pacienta intubácia, umelá venetilácia, resp. KPR

• koniotómia (koniopunkcia)-metóda voľby

• zaistenie venózneho prístupu

Protokol pri CT v DC – RLP posádkaNeúčinný kašeľ - bezvedomie

• monitorovanie fyziologických funkcií

• transport na príslušné pracovisko

Protokol pri CT v DC – RLP posádkaNeúčinný kašeľ - pri vedomí

• zaistenie DC, podľa stavu pacienta intubácia, UPV event. koniotómia

• monitorovanie fyziologických funkcií

• transport na pracovisko, ktoré je schopné riešiťdaný stav (bronchoskopia)

Aspirácia CT:

- je náhly stav

- často dramatický

- okrem uvedených terapeutických postupov vyžaduje aj upokojenie pacienta a vzbudenie jeho dôvery v úspešnosť liečby.

• Koniec prezentácie