Slide 1

Akuerske operacijeVeljko ivanovi 71/12Sneana Tripkovi 37/12Ivana Nedeljovi-Drapa 31/12Jelena Bojkovi 50/12Ana Filip 44/12 - Pod akuerskim operacijama podrazumevaju se intervencije koje se na porodilji ili plodu vre radi korekcije eventualno nastalih komplikacije, odnosno radi dovravanja poroaja.

- Rade se u interesu i majke i deteta.

SerklaAkuerska operacija koja ima za cilj da dopuni oslabljenu funkciju unutranjeg ua materice kako bi se spreio nastanak spontanog pobaaja

*Indikacije: - Primenjuje se kod ena koje su imale spontane pobaaje - operacije na grliu - uroena slabost grlia materice

Izvodi se najee krajem 3 lunarnog meseca i poetkom 4 meseca ( rano oko 2,5 meseca ; kasno 5, 6, 7 mesec)

Priprema ene za intervenciju

Intervencija se izvodi u operacionoj sali, u optoj ili lokalnoj anesteziji.

* Priprema: - psihika - laboratorijska (KG, Rh raktor, KKS, biohemija, cervikalni bris, VS, PA, urin, urinokultura) - klinika - medikamentozna (tokolitici, spazmolitici...) - fizika ( dezinfekcija operacionog polja ) Priprema materijala4 sterilne rukavicesterilni hirurki mantil4 sterilne kompresetupferi gazeGinekoloki ekarteri3 hvataljkePeanMakazeHirurka pincetaKonac, igla i iglodraDezinfekciono sredstvo

Skidanje serklaa

- Serkla se skida 7 15 dana pre oekivanog termina poroaja.

- Moe se skinuti ranije ukoliko doe do pojave prvih pravih materinih kontrakcija koje se ne mogu spreiti tokolizom, ako doe do pucanja vodenjaka ili krvarenja iz materice.

- Intervencija se izvodi u ambulanti ili u porodilitu.

Epiziotomija- je prosecanje maice radi proirenja izlaza poroajnog kanala

- Vri se pri kraju drugog poroajnog doba u toku trajanja jednog od napona. * Indikacije: - krupan plod - defleksioni stavovi - unutranji okret - karlina prezentacija - akuerske operacije ( vakum, forceps) - rigidna meica- unutranji okret

Epiziotomija moe biti:

- medijalna (po sredini, izmeu introitusa vagine i mara) - lateralna (bona) - mediolateralna (kosa)

Kod nas se najee izvodi desna kosa epiziotomija jer nije praena obilnijim krvarenjem.

Priprema materijala

- Akuerski ekarteri - 4 sterilne komprese - Hirurki mantil - 3 5 tufera gaze - 3 5 veih tupfera - Hvataljka - Makaze sa tupim vrhom, prave makaze - Iglodra, igla, konac - pric od 10 ml

Izvoenje intervencije* Epiziotomija se izvodi kada je meica maksimalno ispupena i pri kontrakciji materice, ili kada je glavica za vreme kontrakcije vidljiva u preniku od 3 4cm. - Makaze se uvlae pod kontrolon prstiju, izmeu glave i meice i vrh makaza se upravlja prema sedalnoj kosti. - Presecanje izvesti u jednom potezu tako da poroajni kanal bude dovoljno proiren. - Usled jaeg krvarenja, podvezati krvni sud ili staviti pean. - ivenje se sprovodi u lokalnoj anesteziji ili u optoj. - Nakon zavrenog ivenja obavezno izvriti pregled rektuma uvlaenjem prsta u analni otvor. - Ukoliko postoje znaci infekcije, epiziotomiju zatititi ubrizgavanjem antibiotika.Okreti u akuerstvu

Operacije koje sde primenjuju u cilju romene poloaja ploda da bi se plod doveo iz nepovoljnog u povoljan poloaj.

Ranije su se ee koristili, danas se uglavnom koristi carski rez.

* Razlikujemo:Spoljni okret (Versio externa )Kombinovani (versio interna et externa secundum Braxton Hicks)Unutranji (versio interna)

Spoljini okretVri se u interesu porodilje i ploda.

Indikacije:Popreni i kosi poloaj ploda Retko: kod karline prezentacije da se plod dovede u stav sa prednjaeom glavicom

- Pre vrenja okreta, trudnici dati neko sedativno sredstvo.

- Ukoliko intervencija due traje u pauzama sluati tonove ploda i sluaju pogoranja treba prekinti intervenciju.

- Spolji okret se izvodi pri kraju trudnoe dok nema materinih kontrakcija ili na poetku poroaja kada su oned slabe i kratkotrajne.

- Spoljanje ue treba da je potpuno zatvoreno ili da je tek poela dilatacija.

Akuer spoljni okret vri manipuliui odema rukama spolja , preko trbunog zida porodilje i vri promenu poloaja ploda.

Mogue komlikacije:Uvrtanje i zatezanje pupanikaOteana cirkulacija u pupanikuPoetno prevremeno odlubljivanje posteljice

Kombinovani okret po Brahton Hicksu

Dugo je bio jedini uspean terapijski postupak kod prednjaee posteljice, danas je uglavnom zamenjen carskim rezom.

Unutranji okret

Indikacije:Popreni i kosi poloaj ploda kod potpune dilatacije spoljanjeg materinog uaBlizanaka trudnoa- nakon roenja rvog blizanca drugi blizanac se raa okretom i ekstrakcijom bez obzira da li se nalazi u poprenom, kosom ili uzdunom poloaju sa prednjaeom glavicom.

Uslovi za izvoenje okreta:Potpuna ili skoro potpuna dlatacija spoljanjeg ua matericeOuvan vodenjak ili prokinut neposredno posle vrenja okreta

Da nema disproporcije izmeu veliine ploda i karlice majkeDa je plod sposoban za vanmaterini ivotDa nema znakova pretee rupture materice

Kontraindikacije:prethodni carski rezprethodna miomektomijaIzvoenje unutranjeg okreta:Akuer ovaj okret vri obema rukama pri emu je jedna ruka uvuena u matericu kroz vaginu i spoljno ue a druga deluje preko trbunog zida majke.Vri se u kratkotrajnoj optoj anesteziji.

Komplikacije:Ruptura metericeIntrakranijano krvarenje plodaPrelom dugih kostiju sa povredom vrata i nerava.

Po zavrenom okretu radi se ekstrakcija ploda za noice, a zatim manuelna ekstrakcija placente i revizija materine duplje .

Runa ekstrakcija ploda (extractio fetus manualis)

Runa ekstrakcija ploda podrazumeva dovravanje poroaja runim izvlaenjem ploda kroz poroajni kanal u spoljanju sredinu.

Indikacije:Ivina ili delimina placenta previjaTeka hipertenzija (eklamsija)Kad plodu preti opasnost usled dueg zadravanja u poroajnom kanaluZategnut ili pritisnut pupanikPrevremeno odlubljivanje posteljiceSekundarno slabi trudovi u drugom poroajnom dobuUslovi:Potpuna dilatacije spoljanjeg materinog uaDa ne postoji disproporcijaVodenjak treba da je prokinut

Izvoenje intervencije

Akuer rukom u obliku akuerske ake svrdlasto kroz vaginu ulazi u uplinu materice, hvata i izvlai iz vagine jednu ili obe noice plodaKada se noice izvuku, prstima ake hvataju se potkoleniceKarlica ploda hvata se tako to se oba palca paralelno jedan do drugog stavlajju pozadi , du krsne kosti , a akama se hvata mala karlicaRaanje glavice sprovodi se i kao i kod dovravanja karlinog poroaja, glavica se ekstrahuje runo po Smellie Veit-u

Instrumentalno dovravanje poroaja

- Vakuum ekstraktorKleta ( forceps)

Uslovi za oba naina:Potpuna diatacija materinih ustaPrsnuti ili prokinti plodovi ovojciDa je plod ivDa se glavica nalazi na izlazu ili, makar, u sredini karlice

Indikacije:1) Od strane majkeSekundarno slabe materine kontrakcijeKardiovakularna oboljenjaOboljenja respiratornog traktaOboljenja bubregaKrvarenje iz poroajnog putaProdueno vreme istiskivanja

2) Od strane plodaPretea ili poetna patnjaNepotpun unutranji okret glaviceNepravilno okrenuta glavicaIspala pupana vrpcaPrevremeno odlubljivanje posteljiceVakuum ekstraktor

Elektrini aparat koji radi po princinu negativnog pritiska.Aparat se sastoji iz metalne ili plastine kapice promera 30-60mm, koja se postavlja na glavicu ploda.

* Priprema porodilje:PsihikaFizika (postaviti porodilju u aku-erski poloaj, pranje i dezinfekcijagenitalija, kateterizacija mokranebeike, plasiranje intravenskog kate-tera).

Priprema materijala

Pean ili pinceta2 para sterilnih rukavica5 sterilnih kompresaSterilne gazeKrive i parave makazeKalote10 I.J syntocinona u 10ml AqueSet za novoroeneAparat, reflektor

Nain izvoenja

Odrediti prednjaei deo ploda i taku vodilju.

Pod kontrolon ruke, uvodi se kapica i postavlja se prema taki vodilji.

Prekontrolisati pripoj kapice za glavicu da, sluajno, nisu obuhvaena i materina usta ili zidovi vagine.

Povlaenje treba kordinirati sa materinim kontrakcijama.

Voditi rauna o pravcu vuenja (vui u pravcu osovine poroajnog kanala).

Ukoliko nije dovren unutranji okret, vri se i okretanje prednjaeeg dela.Caput succedaneum

Kleta (Forceps)

Postoje brojne vrste kleta (preko 300)

Konstrukcija Negelovih kleta

*U odnosu na mesto aplikacije postoje:

1) Niska, izlazna ili tipina kleta Primenjuju se u sluaju kada je glavica u karlinom izlazu, potiljak smeten iznad simfize, a pravi av glave se poklapa sa prenikom karlinog izlaza. Kleta obuhvataju glavicu u njenom poprenom preniku2) Srednja ili atipina kletaPrimenjuju se kada je glavica u sredini kotanog dela poroajnog puta i kada nije postavljena pod simfizu.3) Visoka kletaPrimenjuju se kada je glavica u karlinom ulazu ili ak nad karlinim ulazom.

Priprema porodilje i materijala

PsihikaFizika (isto kao kod vakum ekstrakcije)

Priprema materijala je ista + forceps

Tehnika izvoenja

Unoenje kaikaZatvaranje kaikaProbna trakcijaPrava trakcijaSkidanje kaikaKomplikacije

- rascepi perineuma, vagine i grlia - povrede ploda intrakranijalno krvarenje, izazvana kompresijom plada Hvala na panji