AKUT EOZİNOFİLİK PNÖMONİ

Begüm Ergan Arsava

T.C. Sağlık Bakanlığı Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Ankara

Yoğun Bakımda İnterstisyel Akciğer Hastalıkları

Sunum planı1. Eozinofil

2. Normal akciğerde eozinofil

3. Pulmoner eozinofili

4. Akut eozinofilik pnömoni (AEP)– Tanım– Etyoloji– Patogenez– Hasta profili– Tanı-ayırıcı tanı– Tedavi– Prognoz

1. Eozinofil

Helmint infeksiyonlarındaki immun yanıt (1879)

Paul Ehrlich (1854-1915)

Eozinofilik granüllerPROTEİNLER

LİPİD MEDYATÖRLER

REAKTİF O2

RADİKALLERİ

SİTOKİNLER

ENZİMLERCollagenase92 kDa gelatinase (MMP-9)EPO-dependent brominating oxidants

ANTİJEN SUNUMU

Leukotriene C4/D4PAF5-HETE5,15- and 8,15-diHETEProstaglandinE1-E2Tromboksane B2

Major basic protein (MBP1)Eosinophil cationic protein (ECP)Eosinophil-derived neurotoxinEosinophil peroxidase

O2

H2O2

Hydroxyl radicals

2. Akciğerler ve eozinofil

• Akciğerde submukozal olarak yerleşmekte

• Dokuda ömrü : 8-12 gün

• Bronkoalveolar lavaj(BAL)’ da < %2

Akciğerler ve eozinofil

Hiç sigara içmemiş

Sigara içmeyi bırakmış Sigara içen

Eozinofil/mL, 104 0.02 ± 0.007 0.08 ± 0.035 0.28 ± 0.09

Uptodate , 2011

3. Pulmoner eozinofili

• İlaç /toksin ilişkili

• İnfeksiyonlar

• Akut eozinofilik pnömoni

• Kronik eozinofilik pnömoni

• Churg-Strauss sendromu

• İdiyopatik hipereozinofilik

sendrom

• İdiyopatik akciğer hastalıkları

• Neoplaziler

BAL eozinofil >%5

ve sebepleri

Biopside eozinofilik infiltrasyon

Semin Respir Crit Care Med, 2006

Löffler pnömonisi

Löffler pnömonisiUzamış pulmoner eozinofiliTropikal eozinofiliAstım ilişkiliPeriarteritis nodasa

Eozinofilik pnömoniKronik eozinofilik pnömoni

AEPAllen et alBadesch et al

1932

1952

1989

1969

Internal Medicine, 1992

Eozinofilik pnömoni tanımlamalar

AEP Tanım

AEP Tanım

AEP Etyoloji

• İdiyopatik ?

• Akut hipersensitivite reaksiyonu ?

– Tetikleyici faktör

IL-5IL-18

Ag

ALVEOLER HASAR

AEP Patogenez

T2 lenfosit

Semin Respir Crit Care Med, 2006ERJ ,1999

Eozinofil

AEP

Radiology, 1998

WBC

EOS

O2

CO

DLCO

FEV1/FVC

AEP ve Sigara

• Sigara dumanı en sık gösterilmiş tetikleyici faktör

• Sigara içmeye yeni/yeniden başlayanlarda

• Sigara içme prevalansı vs AEP• Sigara tek başına tetikleyici?? Kofaktör??

Semin Respir Crit Care Med, 2006

İlaçlar ve AEP

Semin Respir Crit Care Med, 2006

www.pneumotox.com

Fungal infeksiyon?

AEP Hasta Profili

AEP Hasta Özellikleri

AJRCCM, 2002

Kanda eozinofili?

AJRCCM, 2002

AEP Radyolojik Görüntüleme

Görüntüleme

Thorax, 2009 J Chin Med Assoc, 2006

JAMA, 2004 Chest , 2006

AJRCCM, 2002

Internal Medicine,2003

AEP BT Bulguları

Eur Journal of Radiology, 2008

AEP Tanısı: BAL• Akciğerde eozinofilik infiltrasyonun gösterilmesi• Tanı BAL • Derin trakeal aspirasyon ve

bronşial yıkama yetersiz• Fiberoptik bronkoskopik BAL

– Mikrobiyolojik değerlendirme– Sitolojik sonucun erken alınması

**Erken dönemde yanıltıcı olabilir

Semin Respir Crit Care Med, 2006

AEP ≥%25

• Eozinofilik infiltrasyonun gösterilmesi

• Açık/Transbronşiyal

Akciğer biyopsisi

EOZİNOFİLİK DİFFÜZ ALVEOLER HASAR

n=17

AEP Ayırıcı Tanı Eozinofilik pnömoniler

– Kronik eozinofilik pnömoni

– Churg –Strauss sendromu

– Parasiter eozinofilik pnömoni

– İlaç-toksin ilişkili eozinofilik pnömoni

– Diğer infeksiyöz nedenler

Eozinofilik olmayan durumlar

– Akut akciğer hasarı ve akut respiratuar distres sendromu (ARDS)

– Akut interstisyel pnömoni (Hamman-Rich sendromu)

Ayırıcı tanıda BALYüksek eozinofili ≥%25 Kronik eozinofilik pnömoni (≥%40)Churg Strauss sendromu (aktif pnömonit)AEP (≥% 25)Tropikal pulmoner eozinofili (%40-70)Hafif-orta derece eozinofili <%25Bağ dokusu hastalıklarıİlaç ilişkiliFungal pnömoniİdyopatik pulmoner fibrozis (<%10)Langerhans hücreli histiyositozSarkoidoz

Uptodate , 2011

AEP İÇİN TANI KRİTERLERİ• 1-5 gün süreli akut febril hastalık

• Hipoksemik solunum yetmezliği

• Diffüz alveolar ya da mikst alveoler –interstisyel infiltrat varlığı

• BAL’ da eozinofili (>%25)

• Diğer infeksiyöz sebeplerin ekarte edilmesi

• Steroid tedavisine hızlı yanıt

• Steroid tedavisinin kesilmesinden sonra rekürrens olmaması

Respiration; 2004

AEP’de Tedavi

• Yoğun bakım ünitesinde izlem– Mekanik ventilasyon desteği 2/3– MV ayarları: vakaların çoğunda ARDS yönetimi– Akciğer dışı organ yetmezliği yok!

• Steroid• Prednison 40-60mg/gün• Metilprednisolon 60-125mg x4 / gün• En az 3 gün süre ile

Steroid yanıtı yoksa tanı???Semin Respir Crit Care Med; 2006Crit Care Med; 2009

Tedavi sonrası JAMA, 2004

admission, hospital days 5, 6 and 7Allergy Asthma Immunol Res. 2010

Uzun dönem tedavi ihtiyacı?

• 2-4 hafta süre ile • Oral 40-60 mg prednison• Prognoz çok iyi

– Hafif dispne– SFT’de hafif restriksiyon

Crit Care Med, 2009

Sonuç olarak AEP….

• Nadir • Gençlerde • Sigara içimi• Ağır seyredebilen (solunum yetmezliği) • Şüphe edildiği takdirde tanısı nispeten kolay• Steroid tedavisine yanıt (+)• Prognozu çok iyi

1. Her ateş-öksürük ile gelen solunum yetmezliği pnömoni değil !

2. Hasta hikayesi tetikleyici faktör ?

3. BAL yapmaktan korkma !

Ben bu sunumu hazırlarken neler öğrendim?

Teşekkür ederim…..