akut gennyes középfülgyulladás - semmelweis

Akut gennyes középfülgyulladás (otitis media suppurativa acuta)

Dr. Bencsik Beáta

Akut gennyes középfülgyulladás

• A középfül heveny, gyulladásos megbetegedése.

• Leggyakoribb: 6-24 hónapos kor

6 év körül

• Rizikó faktorok: kor, közösségbe kerülés, cumizás,

anyatejes táplálás hiánya, hason fekvő alvási pozíció,

szociális háttér,

őszi-téli hónapok,

megváltozott immunitás,

hajlamosító alapbetegségek: orrgarat fejlődési

rendellenességek, allergiás rhinitis…

GERD

Otitis media suppurativa acuta

Ép dobhártya


Jelentősége

- a dobüreg és processus mastoideus elhelyezkedése

- Hippokratesz: A fülfájás és a magas láz együttesen nagyon veszélyes, mert a

beteg gyakran zavart lesz, majd meghal.

- ATB szerepe

- predisponáló tényezők (kor, allergia, közösség, immunstatus,

szájpadhasadék, stb.)


A fertőzés útja

- tubán keresztül

- ritkábban haematogén (kanyaró, skarlát, tífusz, szepszis)

- exogén (dobhártya perforáción keresztül)


Leggyakoribb kórokozók

- Streptococcus béta haemolyticus

- Streptococcus pneumoniae

- Haemophilus influenzae

- Staphylococcusok

- Moraxella

- Gram negatív baktériumok

Az akut gennyes középfülgyulladás lefolyása 1.

Kezdeti szak, hyperaemia szaka

"tumor, dolor, calor, rubor, functio laesa"

- néhány óra-néhány nap

- fülkürt, dobüreg, mastoid hyperaemiás, fülkürt elzáródik

tömöttségérzés

- fülfolyás még nincs

- fájdalom

- fokozódó vezetéses hallásromlás

- kalapácsnyél mentén hyperaemia, majd vaskos, gyulladt, vérbő,

erezett dobhártya

- korai otogén komplikációk veszélye a kórokozó virulenciájától és

rezisztenciájától függően


Fülfolyás szaka, exsudatio majd suppuratio (3-8 nap)

- a hyperaemiát követően serum, fibrin, vvs, leukocyta kilépés

- a köbhámsejtek nyáktermelő sejtekké alakulnak az exsudatum

nyomja a dobhártyát

- dobhártya elődomborodik

- először véres-savós, majd nyákos-gennyes váladék fülfolyás

- láz és fájdalom 24-48 óra alatt megszűnik

- váladékozás és halláscsökkenés fokozatosan mérséklődik

- ritkán fordulnak elő komplikációk, de fokozott a latens mastoiditis

veszélye, ha nem megfelelő az antibiotikum választás, vagy a kórokozó

virulens


Gyógyulási szak (2-4 hét)

- tünetek fokozatosan teljesen megszűnnek, legtovább a

halláscsökkenés áll fenn

- egyes esetekben késői otogén komplikációk lépnek fel

A tünetek súlyossága

1 2 3

időtartam

típusos folyamat

szövődmények

atípusos, latens lefolyás

A típusos és atípusos akut gennyes középfülgyulladás lefolyása

1. Kezdeti szak

2. A fülfolyás időszaka

3. Gyógyulási szak

Az akut gennyes középfülgyulladás lefolyása

Fájdalom jellege akut középfülgyulladás esetén

- kezdetben tarkó, halánték, fogak, nyak felé kisugárzó,

erős, lüktető fájdalom

- fülfolyás megindulása után a fájdalom csökken

- ha a fájdalom nem szűnik meg szövődmény gyanú!

- első napokban a spontán fájdalom és érzékenység hátterében

mastoidismus állhat (nyh. gyulladás csontfolyamat nélkül)

3.-4. héten fennálló spontán fájdalom vagy érzékenység mastoiditis

(csontfolyamat áll fenn) !!!

de: mastoiditis kisfokú fájdalommal vagy fájdalom nélkül is fennállhat

(antibiotikummal maszkolt esetek, idősek, stb.)

Az akut gennyes középfülgyulladás lefolyása

Szövődmények

Leggyakrabban chr. cholesteatomás otitisekben észlelhetők, de

előfordulnak antibiotikummal maszkolt akut otitisekben is!

Az akut gennyes középfülgyulladás szövődménye 1.

Szövődményre utalhat, ha

- a fülfolyás nem indul meg a paracentézis után, de a kísérő tünetek

megmaradnak

- a fülfolyás megindulásának ellenére a láz és a fájdalom fokozódik

- a fülfolyás megindulásakor megszűnt tünetek (láz vagy hidegrázás!!!,

spontán fájdalom vagy lüktető fájdalom!!!, nyomásérzékenység) újra

jelentkeznek

- a váladékozás 3 hét múlva sem szűnik meg (más kísérő tünetek nélkül is

szövődményre utal) vagy pulzáló a fülfolyás!!!

- a váladék mennyisége nő, tejfelszerű lesz, különösen a harmadik vagy

negyedik héten

- egyéb szövődményre utaló tünetek állnak fenn

- fokozott We, fvs., CRP, rossz általános állapot


Mastoiditis

(az akut otitist mindig kíséri nyálkahártya-gyulladás, de ilyenkor már

csontfolyamat is fennáll!)

- otitis lefolyása változik (általános és lokális tünetek)

- leggyakoribb szövődmény

- sejtekben váladék, gyulladás periostealis károsodás csontfalak

elpusztulnak (beolvadás) intracranium vagy külső periosteum vagy nyak

felé történő további terjedés

- általában 3.-4. héten lép fel

- a láz nem szűnik meg vagy újra jelentkezik (hidegrázás!!)

- a kezdeti fájdalom nem szűnik meg vagy újra jelentkezik (lüktető fájdalom!!)


- ha a nyálkás váladék újra gennyes lesz

- ha a 2.-3. héten is bőséges a váladékozás (főleg ha pulzál!!)

- ATB kezelés ellenére kiújuló láz, fájdalom, fülfájás!!

- mastoid ny. érzékenység, retroauricularis tájék oedemás duzzanata,

fluktuáció, subperiostealis tályog

- fájdalmas duzzanat a nyakon, zygomaticus régióban, m. sternocl.

mentén

- dobh.-n hátul-felül kesztyűujjszerű kitüremkedés, hallójárat hátsó fal

süppedés

- fülfolyás megszűnése ellenére szürke, fénytelen dobhártya, hallás nem

javul

- képalkotó felvételeken mastoid területi fedettség, beolvadás

Mastoiditis acuta

Tünetek:

• intenzív, pulzusszinkron

lüktető fájdalom, lefekvéskor

fokozódik

• vezetéses hallászavar!

• láz

• dh. hátsó-felső területének

elődomborodása

• processus mastoideus bőrpír,

duzzanat, nyomás- és

kopogtatás érzékeny

• „Elálló fül!”

Mastoiditis

Jobb oldali mastoiditis

és kétoldali sinusitis

maxillaris

Mastoidectomia

Lényege:

retroauricularis bőr- és lágyrészmetszésből szabaddá tesszük a processus mastoideus felszínét. A corticalis állományt átfúrjuk, és a megbetegedett cellula rendszert kitakarítjuk.

Műtéti terület határai:

• elől: a hallójárat hátsó fala és n. facialis

• hátul lateralisan: sinus sigmoideus

• medialisan: hátsó scala durája

• felfelé: középső scala durája


Tünetszegény mastoiditisek

- Pneumococcus okozta mastoiditis

- ATB-vel maszkolt mastoiditis

- idős, rossz immunállapotú betegek mastoiditise

- minimáltünetek észlelhetők

nincs magas láz

nincs nagy fájdalom

bágyadt, étvágytalan beteg

vaskos, szürkés dobhártya, kevés gyulladásos tünet

perforáció hamar záródik

szakaszos fülfolyás

szegényes tünetek ellenére nagyon rossz hallás!!

további szövődmények forrása lehet


Egyéb szövődmények

petrositis

akut otitis+Gradenigo syndroma (otorrhea, abducens paresis,

trigeminus neuralgia)

antrotomia után is fennmaradó fülfolyás

mindig jól pneumatizált mastoidban fordul elő

további szövődményeket okozhat

Pyramiscsúcs

gennyedés,

petrositis

Gradenigo-syndroma:

- akut otitis v. mastoiditis

n.trigeminus neuralgia

(fejfájás halántéktáji)

n. abducens paresis


meningitis és agytályogok

súlyos, elesett, lázas állapot, fokozott agynyomás, meningeális és

idegrendszeri tünetek, bradycardia, fejfájás, Kernig,

Brudzinsky, hányás, nyugtalanság, görcsök, vadászkutyafekvés,

aluszékonyság, tudatzavar, delirium, kóma

extradurális tályogok: lüktető fejfájás

agyi és kisagytályog: agynyomás fokozódás, afázia, alexia,

pyramislézió, görcsök, paresisek, egyensúlyzavarok, nystagmus,

szédülés, ataxia, stb.

Kisagyi tályog


sinus sigmoideus thrombosis, sepsis

otitis+intermittáló szeptikus láz, hidegrázás, v. jugularis

nyomásérzékenység

labyrinthitis

otitis+szédülés, nystagmus, hányinger, hányás, súlyos

halláscsökkenés, sipolytünet, stb.

n. faciális perifériás bénulás

otitis+arcfél mozgászavar

Sinus sigmoideus thrombophlebitis

Az akut gennyes középfülgyulladás kezelése 1.

- általános: ágynyugalom, lázfájdalomcsillapítás, lokális meleg

- tuba-ventilatio helyreállítása

orrtoilette (orrszívás, orrfújás megtanítása)

decongestans orrcseppek

- láz, fokozódó fülfájás, elődomborodó dobhártyaparacentesis

- ATB kezelés!?

lehetőség szerint célzott

ATB fajtája

kezelés időtartama

dózis

nem helyettesíti a paracentesist!

- rendszeres kontroll!!

- szövődmény esetén széles paracentesis+műtét

- recidív akut otitisek esetén adenotomia


paracentézis

érzéstelenítés: bonein oldat (alkohol, cocain, mentol)


• amoxicillin 80-90 mg/kg/nap

• penicillin 100000 NE/kg/nap

Ha 48-72 óra alatt nincs javulás vagy a tenyésztés alapján:

amoxicillin/klavulánsav

penicillin érzékenység esetén:

• erythromycin 50-150 mg/kg/nap 4 részletben

• cefalosporin 10-30 mg/kg/nap 2 részletben

• clarythromycin 15 mg/kg/nap 2 részletben

• azithromycin 10 mg/kg/nap 1. napon, 5 mg/kg/nap 2-5.napon 1 dózis

(Fül-orr-gégészeti Szakmai Kollégium ajánlása 2009.)

Az akut gennyes középfülgyulladás speciális fajtái 1.

csecsemő és gyermekkori otitisek

minél kisebb a gyerek, annál inkább általános tünetek

dominálnak, szegényes lokális tünetek

szürkés dobhártya, mérsékelt elődomborodás

rossz általános állapot, magas láz, meningeális izgalmi tünetek,

hányás, hasmenés, nyugtalanság, nem eszik, nem alszik,

jellegzetesek a gastrointestinalis tünetek

spontán perforáció v. paracentesis után azonnali javulás

predisponáltak a középfül fertőzésekre (rövid, tág, egyenes

tuba, gyakori felsőlégúti hurut, lymphoid hyperplasia,

középfülben myxomatosus szövet, sinusitisek, stb.)


pneumococcus (mucosus) otitis

tünetszegény (rossz közérzet, mérsékelt fülfájás, lázmentes

kezdet, kis halláscsökkenés, fényevesztett, vaskos dh., késői

perf., kevés nyákos-gennyes váladék)

alattomos

súlyos nagyothallással recidíva

fájdalommentesen, larváltan fejlődik

riasztó tünetek nélkül szövődményt okoz (fejfájás,

meningizmus, letargia)

ilyen az ATB-vel maszkolt otitis is!


influenzás (haemorrhagiás) otitis

bullosus gyulladás influenzajárvány kapcsán, myringitissel

társulhat

sokszor Streptococcus társfertőzés is fellép

sokszor sinusitissel szövődik

heves fülfájás, magas láz, korai mastoid érzékenység

szövődmény is előfordulhat (mastoiditis, facialis paresis,

meningitis, stb.)


nekrotizáló otitis

kanyaró, skarlát, diftéria kapcsán

sokszor béta haemolyticus Streptococcus társfertőzés fellép

purulens mastoiditis, nekrotizáló gyulladás, kiterjedt

defektusok

erélyes antibiotikus kezelés!

akut gennyes középfülgyulladás - semmelweis

Documents