akut menenjitlerde klinik tanı prof.dr.fehmi tabak enfeksiyon hastalıkları abd
DESCRIPTION
Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD. MSS enfeksiyonlar. Yaşamı tehdit eden ve yüksek mortalite ile giden enfeksiyon hastalığıdır. Enfeksiyon hastalıklarının acillerindendir. Seyir akut, subakut veya kronik olabilir. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/1.jpg)
Akut Menenjitlerde Klinik Tanı
Prof.Dr.Fehmi TabakEnfeksiyon Hastalıkları ABD
![Page 2: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/2.jpg)
MSS enfeksiyonlar
Yaşamı tehdit eden ve yüksek mortalite ile giden enfeksiyon hastalığıdır.
Enfeksiyon hastalıklarının acillerindendir. Seyir akut, subakut veya kronik olabilir. Klinik bulgular tutulan bölge, etken ve konak
yanıtına göre değişir. TANI VE TEDAVİ ACİLİYET GEREKTİRİR
![Page 3: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/3.jpg)
Akut MSS enfeksiyonlarının yönetiminde amaçlarımız
1. Klinik tabloyu tanımak
2. Hızlı uygun ve empirik antimikrobiyal tedavinin
başlanması
3. Etkeni saptamak
4. Gelişen komplikasyonları tanımak ve tedavi
etmek
![Page 4: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/4.jpg)
MSS Enfeksiyonları
Menenjit Ensefalit Meningoensefalit Beyin abseleri Subdural ampiyem Epidural apse
Ense sertliği = LP
Bulanık BOS = Bakteriyal
Bilinç değişikliği : MSS enf??
![Page 5: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/5.jpg)
MSS enfeksiyonu sendromu?
Prodromal üst solunum yolları yakınmaları Ateş, başağrısı, değişmiş mental durum Uygun FM bulguları
- Menenjizm
- Ekzantemler - Fokal nörolojik işaretler
![Page 6: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/6.jpg)
Menenjit kuşkusu olan hastaya yaklaşım
Karar ilk 30 dk içinde verilmelidir
Klinik değerlendirme
Presentasyon şekli Akut (< 24 saat)
Subakut (< 7 gün) Kronik (> 4 hafta) Anamnez ve FM ipuçları
Hastanın klinik durumu
![Page 7: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/7.jpg)
Klinik Ateş Başağrısı Ense sertliği Değişimiş mental durum Fotofobi Özgül olmayan yakınma ve bulgular Fokal nörolojik işaretler Nöbetler Etyolojik ajana özgü bulgular Çocuklar/Yaşlılar
![Page 8: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/8.jpg)
Menenjit
•Ateş
•Başağrısı
•Menenjizm
•Beyin disfonksiyonu
Menenjizm
•Başağrısı
•ES
•Bulantı-kusma
•Fotofobi
Menenjit (-)
•Yüksek ateş
•Pnömoni
•ÜSE BOS:N
Ateş (-)
•SAK
•Meninks met.
•Menenjit
•Posterior fossa tm
•Tetanoz
•Subaraknoid kanama
![Page 9: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/9.jpg)
Kernig işareti
Brudzinski işareti
Meninks irritasyon bulguları : ES, Opistotonus, Brudzinski, Kernig işaretleri
![Page 10: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/13.jpg)
Bakteriyal menenjit Klasik triad - Olguların 2/3’ünde
Ateş+Ense sertliği+Bilinç değişikliği Kernig ve Brudzinski işaretleri : %50 Kranial sinir tutulumu ve fokal nörolojik işaretler :
%10-20 Nöbet : %30 Papilödemi : <%1 (alternatif tanı düşün) KİBAS : Koma, HT, Bradikardi, III.kafa çifti paralizi
![Page 14: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/14.jpg)
MENENJİTEnse sertliği = Menenjit
Ense sertliği = Lomber ponksiyonBulanık BOS = Bakteriyal menenjit
Tekrarlayıcı menenjit = S.pneumoniae ES+Döküntü = Meningokoksik menenjit Abducens paralizi = Tüberküloz menenjit Temporal lob tutulumu = Herpes ensefaliti
![Page 15: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/16.jpg)
LP yapmak veya yapmamak
En önemli tanı testi Bakteriyal menenjit kuşkusunda
zorunlu LP kontrendike ise kan kültürü
alınarak empirik antibiyotik başlanmalı
![Page 17: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/17.jpg)
LP’un kontrendikasyonları
Mutlak: Girişim yapılacak deride enfeksiyonPapil ödemi, fokal nörolojik defisit,
bulanık bilinç(?)Relatif: Papil ödemi olmaksızın artmış
intrakranial basınçKitle şüphesiSpinal kord tümörüSpinal epidural apseKanama diyatezi veya trombositler↓
![Page 18: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/19.jpg)
BOS
Renk Hücre sayımı/Ayrımı Protein ve şeker Gram ve EZN Kültürler +/- Antijen tarama
![Page 20: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/20.jpg)
BOS - Bulanıklık
Tüpün arkasındaki yazıyı okuyamıyorsanız BOS bulanıktır.
![Page 21: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/21.jpg)
BOS – Gram boya
Tedavisiz bakteriyel menenjitlerde pozitiflik: %60-90
Gram boyası pozitif ise “prognoz kötü”
![Page 22: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/24.jpg)
BOS - Antijen Taraması
S. pneumoniae, N. meningitidis, Hib ve Grup B Streptokoklarda pozitiflik: %50-100
C. neoformans antijenleri : %90-95 Rutinde istenmemelidir
![Page 25: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/25.jpg)
Etkenler
Predispozan faktörYaş 0-4 hafta
4-12 hafta
3 ay- 18 yaş 18-50 yaş >50 yaş
Sık etkenler
Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus spp., Salmonella
spp.S. agalactiae, E. coli, L. monocytogenes, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidisH. influenzae, N. meningitidis, S. pneumoniaeS. pneumoniae, N. meningitidisS. pneumoniae, N. meningitidis, L. monocytogenes, aerobik gram-negatif
basiller
![Page 26: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/26.jpg)
ETKENLER
Predispozan faktörImmunokompromise hasta
Basilar kafatası kırığı
KAFA travması; beyin cerrahisi sonrası
Şant
Sık etkenlerS. pneumoniae, N. meningitidis, L. monocytogenes, aerobik gram-negatif
basiller (P. aeruginosa)S. pneumoniae, H. influenzae, grup A β- hemolitik streptokoklarStaphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, aerobik gram-negatif
basiller (P. aeruginosa)S. epidermidis, S. aureus, aerobik gram-
negatif basiller ( P. aeruginosa), P. acnes
![Page 27: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/27.jpg)
VİRAL MENENJİT/ENSEFALİT
Enteroviruses
Polioviruses
Coxsackieviruses
Echoviruses
Togaviruses Eastern equine
Western equine
Venezuelan equine
St. Louis
Powasson
California
West Nile
Herpesviruses
Herpes simplex
Varicella-zoster
Epstein Barr
Cytomegalovirus
Myxo/paramyxoviruses Influenza/parainfluenzae
Mumps
Measles
Değişik Adenoviruses
LCM
Rabies
HIV
![Page 28: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/28.jpg)
BOS profilleri
Nötrofilik/Düşük şeker (pürülan)
Lenfositik/Normal şeker
Lenfositik/Düşük şeker
![Page 29: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/29.jpg)
BAKTERIYAL - VİRAL MENENJİT AYRIMI
Bakteriyal etyolojinin öngördürücüleri: BOS glukoz < 34 BOS : Serum glukoz oranı < 0.23 BOS protein > 220 BOS LÖKOSİT SAYISI > 2000 BOSnötrofil sayısı > 1180
[Yukarıdakilerden herhangi birinin varlığında bakteriyal etyoloji : > %99]
![Page 30: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/30.jpg)
Kuşkulu menenjitli hastaya yaklaşım
Karar-24-48 saat içinde verilmelidir
BOS kültür sonuçları
Kültür pozitif Duyarlılık testlerine göre tedavi değişikliği
Kültür negatif “Aseptik menenjit sendromu”?
![Page 31: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/31.jpg)
MSS enfeksiyonlarıBilgisayarlı tomografi
Ayırıcı tanıda önemli Kuşkulu akut menenjitte nadiren endike Fokal enfeksiyon kuşkusunda zorunlu Kontrastlı BT duyarlılığı arttırır
![Page 32: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/32.jpg)
MSS EnfeksiyonlarMRI
Akut tanı için faydalı değil Gelişecek komplikasyonların tanısında
çok yardımcı (venöz sinüs trombozu, subdural empiyem)
![Page 33: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/33.jpg)
Tedavi-Antibiyotik
1. Kuşkulu patojenlere etkin, bakterisidal, parenteral
2. BOS geçişi iyi
3. Yan etkisi az
![Page 34: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/34.jpg)
ATEŞ + ENSE SERTLİĞİ
Aksi kanıtlanana kadar tüm menenjitler bakteriyal olarak
düşünülmelidir.
![Page 35: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/35.jpg)
BOS Penetrasyonu
Geçiş iyi Penisilinler 3. ve 4.kuşak
sefalosporinlar(Seftriakson, sefotaksim)
Kloramfenikol Rifampin TMP-SMX
Geçiş kötü
1. ve 2.kuşak ss
Klindamisin Aminoglikozidler Tetrasiklinler
Makrolidler
![Page 36: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/36.jpg)
Bakteriyal MenenjitlerEpidemiyolojide değişimler
Hib menenjitinde azalma Pnömokok menenjitinde artış Pnömokoklardaki antibiyotik direncinde
artış
![Page 37: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/37.jpg)
Etyoloji-Yetişkinler
S. pneumoniae % 30-50 N. meningitidis % 10-35 H. influenzae % 1-3 Gram (-) basiller %1-10 Listeria %5 Streptokoklar % 5 Stafilokoklar % 5-15
![Page 38: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/38.jpg)
Steroidler
![Page 39: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/39.jpg)
Toplumdan edinilmiş S. pneumoniae SeftriaksonN. meningitidis 2x2 gm [Listeria] +[H. influenzae] Ampisilin 6x2 gm
+Deksametazon
![Page 40: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/40.jpg)
Cryptococcosis
![Page 41: Akut Menenjitlerde Klinik Tanı Prof.Dr.Fehmi Tabak Enfeksiyon Hastalıkları ABD](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061518/56814e34550346895dbb9bcd/html5/thumbnails/41.jpg)
Toxoplasmosis