akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas
TRANSCRIPT
![Page 1: Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012317/5a6771b57f8b9a0a2e8b4995/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas
Autore: Ludmila Černobajeva ,MF IV
Mentore: dr. Gunta Sumeraga
08.05.2017.,Rīga
![Page 2: Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012317/5a6771b57f8b9a0a2e8b4995/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Definīcija
Akūts tonsilīts - akūta aukslēju mandeļu (tonsilla palatina) infekcioza saslimšana ar iekaisuma lokalizāciju rīkles limfātiskajā aparātā.
http://www.treatcurefast.com/wp-content/uploads/2015/09/Tonsillectomy-can-leave-you-with-swollen-back-of-throat.jpg
![Page 3: Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012317/5a6771b57f8b9a0a2e8b4995/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Etioloģija
1. Baktērijas: »A grupas beta hemolītiskais streptokoks;
» Haemophilus influenzae;
» Streptococcus pneumoniae;
2. Vīrusi: »Adenoviridae;
»Herpes simplex (HSV-4!)
»Paragripa,
»A tipa gripa;
»Respiratori sincitiālais vīruss.
Basic Otorhinolaryngology A Step-by –Step- Learning Guide. R.Probst, G.Grevers, H.Iro Themie 2006, p. 113-117
https://www.clinicalkey.com/#!/content/medline/2-s2.0-3601520
![Page 4: Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012317/5a6771b57f8b9a0a2e8b4995/html5/thumbnails/4.jpg)
4
10-30% izraisītājs ir baktērijas:
Streptococcus pyogenes,
A grupas β hemolytic streptococcus,
Chlamidia pneumoniae,
Mycobacterium pneumonia,
anaerobās baktērijas
Līdz 3 gadu vecumam praktiski nav streptokoku
infekcijas.
Bērniem
![Page 5: Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012317/5a6771b57f8b9a0a2e8b4995/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Bakteriālas vai virālas etioloģijas akūts tonsilīts?
![Page 6: Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012317/5a6771b57f8b9a0a2e8b4995/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Febrila temperatūra (>38°C); - 1 punkts Klepus iztrūkums (klepus asociēts ar virālu infekciju); - 1
punkts Pietūkušas mandeles/izdalās eksudāts; - 1 punkts Pietūkuši, jūtīgi kakla priekšējie limfmezgli; - 1 punkts Pacienta vecums:
» 3-14 gadi - 1 punkts, » 15-44 gadi - 0 punkti,» vairāk kā 45 gadi - 1punkts.
Novērtējums: 3-4 punkti – izraisītāju apstiprina ar streptokoku eksprestestu
vai kultūru. > 4 punkti- augsts streptokoku infekcijas risks, jāuzsāk
empīriska antibakteriāla ārstēšana.
Centora kritēriji (Centor criteria)
![Page 7: Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012317/5a6771b57f8b9a0a2e8b4995/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Bakteriāls tonsilīts Vīrusa izraisīts
Izraisītāji baktērijas vīrusi
Sāpes Stipras sāpes, pastiprinātas rijot
Stipras sāpes, pastiprinātas rijot
Rīkle hiperemēta hiperemēta
Temperatūra 38-40°C 37-38°C
Kakla priekšējie limfmezgli
Stipri pietūkušas, jūtīgas Mazāk pietūkušas/bez pietūkuma
Ūka (uvula) hiperemēta + -
Aplikums uz mandelēm + -
Klepus un iesnas - +
Aplikums uz mēles + -
Ārstēšana a/b +pretiekaisuma līdzekļi+ lokāla;
pašlimitējošā;pretiekaisuma līdzekļi+ lokāla;
Terapijas ilgums 10-14 dienas 7-10 dienas
![Page 8: Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012317/5a6771b57f8b9a0a2e8b4995/html5/thumbnails/8.jpg)
8
http://anginamed.ru/angina/vse-o-virusnoj-angine.html
![Page 9: Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012317/5a6771b57f8b9a0a2e8b4995/html5/thumbnails/9.jpg)
9
http://griboks.ru/wp-content/uploads/2016/04/gribok-v-slizistoy-gorla.jpghttp://olore.ru/wp-content/uploads/2015/12/neobhodimost-organa.jpg
![Page 10: Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012317/5a6771b57f8b9a0a2e8b4995/html5/thumbnails/10.jpg)
10
augsta temperatūra;
stipras sāpes rijot bieži izstaro uz ausi;
palielināti mandeļu limfmezgli;
pieklusināta balss dēļ orofaringeāla pietūkuma;
Simptomi
![Page 11: Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012317/5a6771b57f8b9a0a2e8b4995/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Akūta tonsilīta klasifikācija
![Page 12: Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012317/5a6771b57f8b9a0a2e8b4995/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Akūta tonsilīta klasifikācija
1. Katarāla forma;
2. Fibrinozā forma;
3. Folikulārā forma;
4. Lakunārā forma;
http://ilive.com.ua/health/angina-bez-temperatury_119142i15951.html
![Page 13: Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012317/5a6771b57f8b9a0a2e8b4995/html5/thumbnails/13.jpg)
13
1. Katarāla forma
Visbiežākā un visvieglākā forma; Pēkšņs sākums; Iekaisuma process vairāk lokalizēts gļotādā; Simptomi nav tik specifiski slimnieks sūdzas par sausumu,
dedzināšanas sajūtu un sāpēm kaklā. Var iradiēt uz ausīm. Sāpes pastiprinās rijot;
Subfebrila temperatūra. Intoksikācijas pazīmes nav stipri izteiktas; Zemžokļa limfmezgli sāpīgi, palielināti. Nelielas/nav izmaiņu asinsainā;
Faringoskopiski – hiperēmija, tūska, palielinātas mandeles ar gļotu aplikumu, spīdīgas.
Slimība ilgst 1-5 dienas. Var būt kā sākumstadija citām formām.
![Page 14: Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012317/5a6771b57f8b9a0a2e8b4995/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Katarālais tonsilīts
https://www.slideshare.net/drvinaybhat/tonsillitis-14073513
![Page 15: Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012317/5a6771b57f8b9a0a2e8b4995/html5/thumbnails/15.jpg)
15
2. Fibrinozā forma
Ļoti smaga gaita un vispārēja simptomātika.
Aplikumi iziet ārpus lakūnām saplūst veidojot biezu, baltu plēvi, kas nosedz visu mandeli.
Temperatūra 40° – 41°C, slikts miegs, nelaba garša mutē, slikta dūša, vemšana un dispepsija. Smaka no mutes.
Ilgst 10 – 12 dienas.
Diferencēt no difterijas.
![Page 16: Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012317/5a6771b57f8b9a0a2e8b4995/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Fibrinozā forma
http://www.lone-parenting.org/wp-content/uploads/2008/03/tonsillitis2.jpg
http://www.lone-parenting.org/wp-content/uploads/2008/03/tonsillitis2.jpg
![Page 17: Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012317/5a6771b57f8b9a0a2e8b4995/html5/thumbnails/17.jpg)
17
3. Folikulārā forma
Var būt vienpusēja/ abpusēja;
Stipras galvassāpes, salivācija, disfāgija, sāpes krustos un locītavās, drebuļi.
Sākums akūts, temp. 39° – 40°C, drudzis, nespēks. Stipri palielināti reģionālie limfmezgli, aplikta mēle, intoksikācija, var būt aizcietējumi un oligūrija. Leikocitoze ar novirzi pa kreisi. Bērniem var būt vemšana.
Faringoskopiski – mandeles palielinātas, tūskainas, nav strutu uz mandeļu virsmas. Var pamanīt dzeltenas piciņas iekšā mandelē.
Ilgst 6 – 7 dienas;
Neizziet ārpus mandelēm.
![Page 18: Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012317/5a6771b57f8b9a0a2e8b4995/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Lacunāra vs. Folikulāra
http://legacy.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat2/Study%20Guides/1e.jpghttp://www.lab.anhb.uwa.edu.au/mb140/corepages/Lymphoid2/images/tns02he.jpg
![Page 19: Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012317/5a6771b57f8b9a0a2e8b4995/html5/thumbnails/19.jpg)
19
4. Lakunāra forma
Ļoti smaga forma;
Lakūnu bojājums strutu izplatīšanās;
Faringoskopiski – mandeles palielinātas, tūskainas, sarkanas, lakūnu paplašināšanās ar dzelten-baltu aplikumu, kas satur fibrīnu-strutas.
Atsevišķi plankumi/ plēve;
Neizziet ārpus mandelēm.
![Page 20: Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012317/5a6771b57f8b9a0a2e8b4995/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Lakunāra forma
http://medpic.org/picture/2/acute_tonsillitis.jpg
http://medpic.org/picture/2/acute_tonsillitis23.jpg
![Page 21: Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012317/5a6771b57f8b9a0a2e8b4995/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Diagnostika un terapija
![Page 22: Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012317/5a6771b57f8b9a0a2e8b4995/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Faringoskopija: mandeles ir pietūkušas, spilgti sarkanas, bieži apliktas.
Iekaisuma rādītāji:
»Asinsainā: leikocitoze;
»Paaugstināti EGĀ un CRO rādītāji;
Diagnostika I
Basic Otorhinolaryngology A Step-by –Step- Learning Guide. R.Probst, G.Grevers,
H.Iro Themie 2006, p. 113
![Page 23: Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012317/5a6771b57f8b9a0a2e8b4995/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Bakterioloģiska testēšana:
» iztriepe bakterioloģiskai izmeklēšanai - reti, jo jāgaida aptirinājumu 2-3 dienas, bet jāuzsāk ārstēšana pēc iespējas ātrāk;
»Imunoloģisks ekspresstests - identificē izraisītāju (A grupas beta hemolītiskais streptokoks) 10 min. laikā.
Diagnostika II
Basic Otorhinolaryngology A Step-by –Step- Learning Guide. R.Probst, G.Grevers, H.Iro Themie 2006, p. 430
![Page 24: Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012317/5a6771b57f8b9a0a2e8b4995/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Mājās;
Stacionārā- ja aizdomas par citu infekcijas slimību, ja smaga gaita;
Jāievēro diēta – šķidra, putrveidīga, nekairinoša, siltie ēdieni. Daudz jāuzņem šķidrums, jo dēļ augstās temperatūras pacients daudz svīst;
Terapija
![Page 25: Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012317/5a6771b57f8b9a0a2e8b4995/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Pirms izrakstīt a/b Centora kritēriji!
![Page 26: Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012317/5a6771b57f8b9a0a2e8b4995/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Izvēles terapija (bakteriāls Streptokoku tonsilīts) penicilīnu grupa:
»penicilīns V 0,25 g ik 6 stundas / 0.5 g ik 12 stundas 10-14 dienas. (min. 7 dienas, lai izvairītos no komplikācijām);
Rezerves preparāti (alerģija, rezistence) : p/o makrolīdu un p/o cefalosporīnu grupas preparāti:
»Cefadroksils 0.5 – 1 g ik 12 stundas;» Eritromicīns 0.5 g ik 6 stundas ja alerģija uz beta
laktāmiem.
Analgētiķie līdzekļi – lai mazinātu sāpes (piem, ibuprofēns 400 mg);
Vispārēja terapija
Rekomendācijas empīriskai un etiotropai antimikrobiālai ārstēšanai (Atjaunotā un papildinātā 3. redakcija) Rīga 2016
![Page 27: Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012317/5a6771b57f8b9a0a2e8b4995/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Vispārēja terapija - bērniem
Apstiprinātas ar Nacionālā veselības dienesta 2015.gada 27.maija rīkojumu Nr.4.1-2/136 RACIONĀLAS
FARMAKOTERAPIJAS REKOMENDĀCIJAS ANTIBIOTIKU AMBULATORAI LIETOŠANAI BĒRNIEM
Izvēles No A/b līdzeklis Lietošanas ilgums
1. izvēle p/o Phenoxymethylpenicillinum 50 mg/kg 2x/d (maksimāli līdz 600mg 2 reizes dienā) p/o Amoxicillinum 50mg/kg 2x/d (maksimāli līdz 500mg 2 reizes dienā)
10 dienas
2. izvēle p/o Cefuroximum: bērniem līdz 12 gadu vecumam 10mg/kg 2x/d, bērniem no 12 gadu vecuma - 250mg 2x/d
10 dienas
Alerģiskas reakcijas/ rezistences gadījumā pret 1. /2. izvēles medik./ blakusslimību gadījumā
p/o Clarithromycinum 15mg/kg/dn, dalot 2 devās
10 dienas
![Page 28: Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012317/5a6771b57f8b9a0a2e8b4995/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Komplikācijas
![Page 29: Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012317/5a6771b57f8b9a0a2e8b4995/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Lokālās komplikācijas:
»Paratonsilārs abscess;
Sistēmiskās komplikācijas:
»Sepse (tonsillogenic sepsis)
»Citas;
Komplikāciju klasifikācija
![Page 30: Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012317/5a6771b57f8b9a0a2e8b4995/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Definīcija: Vienpusējs iekaisuma process, kas ietver mandeļu parenhīmu un peritonsillārus audus;
» Iekaisums izplatās gar mandelēm, iesaistot saistaudus starp parenhīmu un rīkles muskulatūru.
Etioloģija: Parasti atrodama jaukta mikroflora.» visbiežākie izraisītāji: streptokoki un stafilokoki,» enterokoki, zarnu nūjiņa, pneimokoki, diftērijas nūjiņas un sēnītes.
Paratonsilārs abscess I
https://www.dr-zaytsev.ru/lor_disease/oslozhneniya-ostrogo-tonzillita-anginy/Paratonzillyarnyy-abstsess.html
![Page 31: Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012317/5a6771b57f8b9a0a2e8b4995/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Klīniskās pazīmes: »Mīksto aukslēju izteikts vienpusējs apsārtums un pietūkums;
»Sāpēs rijot, kas vēlāk kļūst pastāvīgas izstaro uz ausi, zobiem un rijot kļūst tik stipras, ka pacients atsakās no ēšanas, dzeršanas;
»Galvassāpes, vispārējs nespēks, T paaugstinās līdz drudzim.
»Siekalas notek pa mutes kaktiņu.
»Attīstās trizms – toniskas košanas muskuļu spazmas.
»Runa kļūst nesaprotama, balss pieklusināta.
»Kakla limfadenīts.
»Bieži pavada ūkas pietūkums, kas var izplatīties arī uz mēles pamatni un rīkles sānu sienu respiratorās komplikācijas.
Paratonsilārs abscess II
![Page 32: Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012317/5a6771b57f8b9a0a2e8b4995/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Diagnostika:
»Klīniskā aina;
»Faringoskopija: ievērojama plāna, dzeltena gļotāda strutu izlaušanās vietā / vizualizējams abscess, žāvas asimetrija;
»Veic aspirāciju aspirācijas materiāls ar strutām palīdz diferencēt abscesu.
»Ja kakla fizioloģiska izmeklēšana apgrūtināta var veikt arī DT un US.
Paratonsilārs abscess III
http://www.sygdom.info/
![Page 33: Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012317/5a6771b57f8b9a0a2e8b4995/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Terapija: tonsilektomija.
Paratonsilārs abscess IV
https://volynka.ru/Operations/Details/126
![Page 34: Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012317/5a6771b57f8b9a0a2e8b4995/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Rets (a/b ēra);
Skar novājinātus pacientus;
Baktērijas iekļūst asinsritē pa hematogēnu vai limfogēnu ceļu bakterēmija sepse;
Sepse (tonsillogenic sepsis)
![Page 35: Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012317/5a6771b57f8b9a0a2e8b4995/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Akūts poststreptokoku glomerulonefrīts;
Akūta reimatisma drudzis;
Reimatisks endokardīts;
Citas komplikācijas
![Page 36: Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012317/5a6771b57f8b9a0a2e8b4995/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Basic Otorhinolaryngology A Step-by –Step- Learning Guide. R.Probst, G.Grevers, H.Iro Themie 2006, p. 113-117
T.Metin Onerci. Diagnosis in Otorhinolaryngology An Illustrated Guide. Springer 2009, p. 178
Oxford American Handbook of Otolaryngology Authors: Blitzer, Andrew. Song, Philip Schwartz, Jerome Publisher: Oxford University Press, USA, 2008 , p.329
Imaging for Otolaryngologists Author.Dunnebier, Erwin Publisher: TIS, 2011, P.279
RACIONĀLAS FARMAKOTERAPIJAS REKOMENDĀCIJAS ANTIBIOTIKU AMBULATORAI LIETOŠANAI BĒRNIEM - Apstiprinātas ar Nacionālā veselības dienesta 2015.gada 27.maija rīkojumu Nr.4.1-2/136
Rekomendācijas empīriskai un etiotropai antimikrobiālai ārstēšanai (Atjaunotā un papildinātā 3. redakcija) , Rīga 2016
Literatūras avoti
![Page 37: Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012317/5a6771b57f8b9a0a2e8b4995/html5/thumbnails/37.jpg)
37
PALDIES PAR UZMANĪBU!