akutní stavy v gynekologii a porodnictví - akutne.cz: Úvod · akutní stavy v gynekologii a...
TRANSCRIPT
![Page 1: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/1.jpg)
Akutní stavy v gynekologii
a porodnictví
Petr Janků
Jakub Texl
Gynekologicko – porodnická klinika
Masarykova univerzita
FN Brno
Přednosta: prof. MUDr. Pavel Ventruba, DrSc.
Kurz urgentní medicíny 2015
Brno
![Page 2: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/2.jpg)
Porod
extra muros
![Page 3: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/3.jpg)
Extramurální porod
=
Překotný porod
Délka porodu < 1 – 2 h
![Page 4: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/4.jpg)
Anatomie
![Page 5: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/5.jpg)
Porodní doby
1. doba porodníotvírací – dilatace čípku
2. doba porodnívypuzovací – porod plodu
3. doba porodníporod placenty
![Page 6: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/6.jpg)
Primární vyšetření 1
jméno, věk ?
stanovený termín porodu ?
první porod ?
kontrakce nebo bolest? začátek ?
krvácení, výtok ?
těhotenská průkazka ?
![Page 7: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/7.jpg)
frekvence a délka kontrakcí ?
tlak na konečník ?
nucení k tlačení ?
tvrdá děloha – hypertonus ?
Primární vyšetření 2
![Page 8: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/8.jpg)
Rozhodnutí k transportu
téměř vždy transport
síla a frekvence kontrakcí
počet předchozích porodů
vzdálenost do nemocnice
kontrola během transportu !
netransferovat / přerušit transport
pokud je silný tlak na konečník !!
silné nucení k tlačení !!
![Page 9: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/9.jpg)
Balíček pro porod mimo nemocnici
![Page 10: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/10.jpg)
Příprava k porodu
sterilní rukavice
zajistit prostor k porodu
zajistit další asistenci
položit ženu na záda, kolena od sebe
podložit bedra a pánev
![Page 11: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/11.jpg)
Porod hlavičky
![Page 12: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/12.jpg)
Porod hlavičky
- zabránit rychlé progresi
![Page 13: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/13.jpg)
Porod ramének
![Page 14: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/14.jpg)
Mc Robertsův
manévr
- usnadnění porodu
ramének plodu
![Page 15: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/15.jpg)
Porod trupu
![Page 16: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/17.jpg)
Porod novorozence
otřít krev a plodovou vodu z obličeje
plodu
přiložit dítě na břicho matky
přerušit pupečník, podvázat nebo
zasvorkovat
teplo - zabalit dítě do suchého
ručníku
zhodnocení stavu novorozence
![Page 18: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/18.jpg)
Normal AssessmentFindings – Newborn
![Page 19: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/20.jpg)
• podvaz pupečníku
cca 1cm od úponu
• vzhled podvázaného
pupečníku po zaschnutí
![Page 21: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/21.jpg)
pozorovat krevní ztrátu
mírný tah za pupečník
tlak na fundus
pokud dojde rychle k porodu,
porodit, jinak transferovat
porozenou placentu schovat
a transferovat do nemocnice
Porod placenty
![Page 22: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/22.jpg)
Porod
placenty
![Page 23: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/23.jpg)
Poporodní péče - matka
přiložení vložky na genitál
uložení do polohy na zádech,
natažené končetiny, polosed
sledovat krevní ztrátu
transport do nemocnice
zaznamenat čas porodu !!
![Page 24: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/24.jpg)
500 ml je normální
masáž děložního
fundu
uterotonika – oxytocin,
ergometrin i.m./i.v.,
duratocin i.v.
léčba šoku
ŽOK – 1500 ml a více
Krevní
ztráta
Poporodní péče - matka
![Page 25: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/25.jpg)
Masáž dělohy při silném krvácení
bimanuální
komprese dělohy
![Page 26: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/26.jpg)
Poporodní péče - novorozenec
termínový ? normální svalový tonus
? pláče / dýchá ? NE ??
teplo, poloha na zádech, odsátí úst
pak nosu, taktilní stimulace dýchání
nedýchá / dýchá lapavě nebo ASP
pod 100/min – manuální UPV 30 s
vzduch až 100% kyslík, 40-60/min
PIP 30 cm H2O
![Page 27: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/27.jpg)
Stimulace novorozence k dýchání
![Page 28: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/28.jpg)
Další kroky při resucitaci
30 s - stav se nelepší / bradykardie
60-100/min – endotracheální intubace
bradykardie pod 60/min – KPR
komprese 2 prsty nebo palce na
dolní 1/3 sterna, 3:1 = 90:30/min
30 s použití farmak - adrenalin
![Page 29: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/29.jpg)
Farmaka při resucitaci
Adrenalin 1:10 000 0,1 - 0,3 ml / kg
i.v. / ET, lze opakovaně
fyziologický roztok 10 - 20 ml / kg
i.v. pomalu za 5 - 10 minut
NaHNO3- 4,2 %, metabolická acidóza
i.v. naslepo max. 2 ml / kg za 2 minuty
![Page 30: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/31.jpg)
Patologický
porod
![Page 32: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/32.jpg)
Konec pánevní
patrné končetiny nebo
hýždě
riziko deflexe hlavičky
riziko prolapsu
pupečníku
netahat za plod !!!
pouze přidržovat
![Page 33: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/33.jpg)
Prolabovaný pupečník
![Page 34: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/34.jpg)
Prolaps pupečníku
rychlý transport
zábrana komprese pupečníku,
rukou dilatace branky a elevace
hlavičky po celou dobu
transportu až na operační sál
kontrola pulzace
![Page 35: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/35.jpg)
Prolaps pupečníku
![Page 36: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/36.jpg)
Prolaps nožky nebo ručky plodu
![Page 37: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/37.jpg)
Vícečetné těhotenství
stejný postup jako při 1 plodu
připravit se na péči o 2 plody
volat další asistenci
![Page 38: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/38.jpg)
Předčasný porod
zvýšené riziko hypotermie
většinou vyžaduje resuscitaci
neonatální transport
hranice viability 24. týden
do 34. týdne perinatologické
centrum
od 34. týdne kterákoliv porodnice
![Page 39: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/39.jpg)
Trauma v těhotenství
vysoké riziko i u zdánlivě
neporaněných – běžné pády
krvácení
abrupce placenty !!
terapie šoku
léčba poraněných jako u jiných
traumat
![Page 40: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/40.jpg)
Trauma v těhotenství
transport do PC nebo nejbližší
porodnice
transport do PC s traumacentrem
život ženy má prioritu před
těhotenstvím !!
císařský řez na umírající - mrtvé
![Page 41: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/41.jpg)
Eklampsie
záchvatovitý, konvulzivní stav,
následek preeklampsie – edémy,
hypertenze, proteinurie
Bránit poranění, zajištění dýchání,
Diazepam 5 -10 mg i.v. (p.r.),
IHNED transport – císařský řez
![Page 42: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/42.jpg)
Akutní stavy
v gynekologii
![Page 43: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/43.jpg)
krvácení do 24. týdne těhotenství
bolesti v podbříšku
stabilizace + transport
potracený materiál zajistit k vyšetření
Spontánní abort
![Page 44: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/44.jpg)
Ektopické těhotenství - GEU
kolaps / hemorragický šok
silné bolesti v podbříšku
amenorea / nepravidelné krvácení
pozitivní těhotenský test
![Page 45: Akutní stavy v gynekologii a porodnictví - AKUTNE.CZ: Úvod · Akutní stavy v gynekologii a porodnictví Petr Janků Jakub Texl Gynekologicko –porodnická klinika Masarykova](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013022/5f7e959dc03b6d711f0c9fa7/html5/thumbnails/45.jpg)
Děkuji za pozornost