Akutnaparonihija,konzervativnoalikirurškozdravljenje?

Avtorji:AndrejaIlešič,BlankaJaklič,PrimožValher

*  Paronihijaalizanohtnicajelokaliziranovnetjeobnohtjainpredstavljanajpogostejšooblikovnetjanaroki.*  Nastanezaradiposebnihanatomskihznačilnostitega

področjainzaradivelikeizpostavljenostiranitvi..

Paronihija

*  Aliimatakojšnjakirurškaoskrbaprednostpredkonzervativnoterapijo?*  Aliskrajšatakojšnjakiruškaoskrbačastrajanjabolezni

vprimerjaviskonzervativnimzdravljenjem?*  Aliobstajajoprimerjalneštudije,vkaterihjedokazana

boljšaučinkovitostkonzervativnegazdravljenja,vprimerjavistakojšnjimkirurškimukrepanjem?

Zanimalonasje:

*  Akutnaparonihija,jekotnajpogostejšaoblikavnetjanaroki,pogostvzrokobiskabolnikavambulantidružinskemedicine.*  Jasnihsmerniczaobravnavoakutneparonihijeni.

Terapevtskihpostopkovjeveč,odvisnisoodstopnjevnetja,izkušenjzdravnikainsodelovanjabolnika.*  Nepravilnozdravljenjelahkovodidoresnejšihokužbin

prolongiranegazdravljenja.

RELEVANTNOST PROBLEMA ZA DELO V AMBULANTI DRUŽINSKE MEDICINE

*  Vpraksijepriakutniparonihijibrezočitnegalokaliziranegaabscesaalivraščeneganohtaindicirnakonzervativnaterapija–kopeli(cetavlonskealikamilične),topliobkladki,lokalnialisistemskiantibiotiki.

Sedanjistandardukrepanja:

*  Sistematičnipregled*  Virištudij:PubMed2006-2012*  Nidokazovoz.študijdajeantibiotičnaterapijaboljšaalislabšavprimerjaviz

drenažo*  Običajnazačetnaterapijaprednastankomabscesasotoplekopeli3-4kratnadan

vkombinacijizantistafilokoknimantibiotikom*  Niraziskav,kibiraziskovalaučinkovitostkopelizalibrezdodanegaperoralnega

antibiotika*  Enaretrospektivnaštudija,kivključuje20pacientovzakutnoparonihijoje

primerjalaučinektopikalnegaantibiotika(gentamicin)vprimerjaviskombinacijoantibiotikainkortikosteroida(fucidininbetametazon).Prikombinacijizdraviljebilo50%zmanjšanjebolečinepo3,5(±2)dnevihvprimerjavisamozantibiotikomv5,1(±3,1)dnevih.

*  Večinačlankovoakutniparonihijisosistematičnipreglediintehničničlanki,kipodajajoinformacijeomajhnih,nekontroliranih,retrospektivnihštudijahpacientov.

*  Uporabakopeli,topikalnihinsistemskihantibiotikovjevliteraturipogostopriporočena,vendarnipodprtaskakovostnimidokazi(high-levelevidence).

*  Nadaljnještudijesopotrebne

PREGLEDRELEVANTNIHČLANKOVINVIROVRittingAW,O'MalleyMP,RodnerCM.AcuteParonychia.JHandSurgAm.2012May;37(5):1068-70.doi:10.1016/j.jhsa.2011.11.021.Epub2012Feb3.

Review.

*  Shafritz,AdamB,Coppage,JeffM.Acuteandchronicparonychiaofthehand.JournaloftheAmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons.March2014-Volume22-Issue3-p165–174.doi:10.5435/JAAOS-22-03-165.ReviewArticle(PUBMED)

*  Sistematičnipregled*  Manjšavnetjabrezabscesaselahkozdravijoleskopelmi(toplavoda,povidon,aluminijevacetat,kis…).Ništudij,kibiraziskovalaučinkovitostsamokopeli.*  Topikalniantibiotikselahkouporabljasamalivkombinacijiskortikosteroidom.*  Kotoralniantibiotikiseuporabljajotrimetoprim/sulfametoksazol,amoksicilinsklavulonskokislinoaliklindamicin.*  Ništudij,kibiprimerjalaučinkovitostantibiotičneterapijevprimerjavizdrenažo*  Nekateriavtorjipriporočajododatnoantibiotičnoterapijopodrenaži,drugilelokalnonegoranepodrenaži.Ništudij,kibiprimerjalauspešnosttehdvehnačinovzdravljenja.

*  Sistematičnipregleddo2005*  Virištudij:Medline(1966-2005)-73člankov,EMBASE(1974-2005)-61člankov,CochraineLibrary(2005)-2članka.*  Medvirinibilorelevantnihinformacijoz.odgovoranazastavljenovprašanje

Incisionanddrainagepreferabletooralantibioticsinacuteparonychialnailinfection?JShaw,RBody.EmergMedJ

2005;22:813–816.doi:10.1136/emj.2005.030163

*  Sistematičnipregled

RigopoulosD,LariosG,GregoriouS,AlevizosA:Acuteandchronicparonychia.AmFamPhysician2008;77(3):339–346.

(PUBMED

*  Sistematičnipregled*  Starejšičlanek*  Priporočasekonzervativnaterapijaskopelmi3do4-kratna

danprizačetnihvnetjihbrezabscesa.*  Čevnetjevztraja,sekkopelimpriporočadodatekantibiotika

peros.(amoksicilinsklavulonskokislino,klindamicin)*  Priformacijiabscesajepotrebnadrenaža

RockwellPG:Acuteandchronicparonychia.AmFamPhysician2001;63(6):1113–1116.(PUBMED)

*  Popregleduobstoječeliteratureugotavljamo,dadodanesnibilonarejenihštudij,kibiprimerjaleučinkovitostkonzervativnegaoz.antibiotičnegazdravljenjaakutneparonihijezučinkovitostjokirurškedrenažeintorejnidokazovosuperiornostienemetodenaddrugo.

POVZETEKVIROV

*  RittingAW,O'MalleyMP,RodnerCM.AcuteParonychia.JHandSurgAm.2012May;37(5):1068-70.doi:10.1016/j.jhsa.2011.11.021.Epub2012Feb3.Review.

*  Incisionanddrainagepreferabletooralantibioticsinacuteparonychialnailinfection?JShaw,RBody.EmergMedJ2005;22:813–816.doi:10.1136/emj.2005.030163

*  RigopoulosD,LariosG,GregoriouS,AlevizosA:Acuteandchronicparonychia.AmFamPhysician2008;77(3):339–346.(PUBMED)

Najboljrelevantniviriso:

1.  Aliimatakojšnjakirurškaoskrbaprednostpredkonzervativnoterapijo?2.  Aliskrajšatakojšnjakiruškaoskrbačastrajanjaboleznivprimerjavis

konzervativnimzdravljenjem?3.  Aliobstajajoprimerjalneštudije,vkaterihjedokazanaboljšaučinkovitost

konzervativnegazdravljenja,vprimerjavistakojšnjimkirurškimukrepanjem?

*  Akutnoparonihijoaliobnohtnicobrezabscesazdravimo,gledenastopnjovnetja,zlokalnimioz.oralnimiantistafilokoknimiantibiotiki,antiseptičnimikopelmitertoplimiobkladki.Vprimerujasnoformiranegaabscesapajeindiciranakirurškadrenaža.

PRIPOROČILAZAPRAKSO