Akutni koronarni sindromAkutni koronarni sindrom

AKS bez elevacije ST-AKS bez elevacije ST-segmenta (NSTEMI)segmenta (NSTEMI)

smjernice 2011.smjernice 2011.

AKSAKS

Podrazumijeva dva entiteta:Podrazumijeva dva entiteta:• nestabilnu anginu pektoris nestabilnu anginu pektoris • infarkt miokardainfarkt miokarda

razlikovanje razlikovanje se se temelji na temelji na laboratorijskoj potvrdi ili isključivanju laboratorijskoj potvrdi ili isključivanju miokardnemiokardne nekroze tj. povišenim nekroze tj. povišenim (infarkt miokarda) ili normalnim (infarkt miokarda) ili normalnim serumskim vrijednostima (nestabilnaserumskim vrijednostima (nestabilna angina pektoris) srčanoga tropinina T angina pektoris) srčanoga tropinina T ili i/iliili i/ili MB-frakcije kreatin kinaze (CK)MB-frakcije kreatin kinaze (CK)

Infarkt miokardaInfarkt miokarda

Na temelju EKG-nalaza bolesnici se Na temelju EKG-nalaza bolesnici se dijele u dvije kategorije:dijele u dvije kategorije:

1. AKS s ST-elevacijom - STEMI1. AKS s ST-elevacijom - STEMI 2. AKS bez ST-elevacije - NSTEMI2. AKS bez ST-elevacije - NSTEMI

EpidemiologijaEpidemiologija

U SAD U SAD • svake minute od koronarne bolesti svake minute od koronarne bolesti

umire jedan čovjek umire jedan čovjek • 47% bolesnika s koronarnim incidentom 47% bolesnika s koronarnim incidentom

umrijet će unutar jedne godineumrijet će unutar jedne godine• oko 250000 bolesnika godišnje umire oko 250000 bolesnika godišnje umire

naglom (kardiogenom) smrću - najčešći naglom (kardiogenom) smrću - najčešći uzrok ACSuzrok ACS

EpidemiologijaEpidemiologija

STEMI ima veći 30-dnevni bolnički STEMI ima veći 30-dnevni bolnički mortalitetmortalitet

NSTEMI imaju veći mortalitet unutar i NSTEMI imaju veći mortalitet unutar i nakon prvih šest mjeseci nakon prvih šest mjeseci

Ukupna smrtnost od akutnoga infarkta Ukupna smrtnost od akutnoga infarkta miokarda kreće se i do 30-ak postomiokarda kreće se i do 30-ak posto

Bolnička smrtnost u uvjetima Bolnička smrtnost u uvjetima suvremenoga liječenja iznosi oko 10% suvremenoga liječenja iznosi oko 10% ili manjeili manje

PatofiziologijaPatofiziologija

Erozija ili ruptura plakaErozija ili ruptura plaka Dinamička opstrukcijaDinamička opstrukcija Mehanička opstrukcija – restenoza Mehanička opstrukcija – restenoza

stentastenta Upala Upala Sekundarna nestabilna angina Sekundarna nestabilna angina

DijagnostikaDijagnostika

Anamneza i klinička slikaAnamneza i klinička slika Elektrokardiogram Elektrokardiogram

• AKS s elevacijom ST-segmenta (STEMI)AKS s elevacijom ST-segmenta (STEMI)• AKS bez elevacije ST-segmenta (NSTEMI)AKS bez elevacije ST-segmenta (NSTEMI)

Laboratorijski nalaziLaboratorijski nalazi• CK/MB CK/MB • Troponini (cTnI i cTnT)Troponini (cTnI i cTnT)

Lijekovi u liječenju AKSLijekovi u liječenju AKS

• O2O2• antiagregacijski antiagregacijski

lijekovilijekovi• heparinheparin• analgeticianalgetici• nitratinitrati

• beta blokatoribeta blokatori• ACE inhibitoriACE inhibitori• statinistatini• kalcijski kalcijski

antagonisti antagonisti • AT-1 antagonistiAT-1 antagonisti• antiaritmiciantiaritmici

Intervencijsko liječenje NSTEMIIntervencijsko liječenje NSTEMI

IndikacijeIndikacije• prisutnost simptomi unatoč agresivnom prisutnost simptomi unatoč agresivnom

medikamentnom liječenjumedikamentnom liječenju• opsežna ST-depresijaopsežna ST-depresija• izrazito povišen troponin ili CK-MBizrazito povišen troponin ili CK-MB• maligne ventrikulske aritmijemaligne ventrikulske aritmije• srčana dekompenzacija ili znatno srčana dekompenzacija ili znatno

smanjenje sistoličke funkcije lijeve smanjenje sistoličke funkcije lijeve klijetke (EF < 35%) klijetke (EF < 35%)

Smjernice 2011 NSTEMISmjernice 2011 NSTEMI

PristupPristup• Koronarografija - unutar 72 sataKoronarografija - unutar 72 sata• Koronarografija kod bolesnika sa Koronarografija kod bolesnika sa

visokim rizikom ( porast troponina, ST-T visokim rizikom ( porast troponina, ST-T promjene)-unutar 24 sata promjene)-unutar 24 sata

• Koronarografija kod bolesnika s vrlo Koronarografija kod bolesnika s vrlo viskom rizikom (životno ugroženi viskom rizikom (životno ugroženi bolesnici) - unutar 2 sata bolesnici) - unutar 2 sata

• Neinvazivni pristup – kod niskorizičnih Neinvazivni pristup – kod niskorizičnih bolesnikabolesnika

Smjernice 2011 NSTEMISmjernice 2011 NSTEMI

DijagnostikaDijagnostika• Hs TroponinHs Troponin• Ehokardiografija – standardEhokardiografija – standard• MSCT koronarnih arterija (kod manje MSCT koronarnih arterija (kod manje

rizičnih bolesnika)rizičnih bolesnika)

Smjernice 2011 NSTEMISmjernice 2011 NSTEMI

TerapijaTerapija• Fondaparinux – prednost pred Fondaparinux – prednost pred

niskomolekulskim heparinimaniskomolekulskim heparinima• Bivalirudin – alternativa za UFHBivalirudin – alternativa za UFH• Uvedeni prasugrel i ticagrelorUvedeni prasugrel i ticagrelor

HVALA NA POZORNOSTIHVALA NA POZORNOSTI