akutt hjertesvikt. etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · akutt hjertesvikt....
TRANSCRIPT
![Page 1: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/1.jpg)
Koronarsykdom og hjertesvikt
Trondheim 12.10.16
Akutt hjertesvikt.
Etiologi, utredning og behandling
Rune Mo
Klinikk for hjertemedisin
![Page 2: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/2.jpg)
Akutt hjertesvikt
• De novo hjertesvikt
– Primær myokardskade (iskemisk, toxisk, infeksiøs el.a.)
– Akutt klaffepatologi
– Perikardeffusjon/tamponade
• Dekompensert (kronisk) hjertesvikt
– Trigger (f.eks. arytmi, hypertensjon, non-compliance)
• Heterogen tilstand med felles trekk.
• Akutt sykdom (minutter – dager).
• Parallell diagnostikk og behandling.
![Page 3: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/3.jpg)
Akutt hjertesvikt
• 50 % reinnlegges i løpet av 6 mnd..
• 30% mortalitet i løpet av 1 år.
Giamouzis G, Kalogeropoulos A, Georgiopoulou V, et al. Hospitalization
epidemic in patients with heart failure: risk factors, risk prediction, knowledge
gaps, and future directions. J Card Fail. 2011;17:54–75.
Kociol RD, Hammill BG, Fonarow GC, et al. Generalizability and longitudinal
outcomes of a national heart failure clinical registry: Comparison of Acute
Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE) and non-ADHERE
Medicare beneficiaries. Am Heart J. 2010;160:885–92.
![Page 4: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/4.jpg)
Årsaker til akutt hjertesvikt
1 – de novo (konsekvens av) kardial sykdom
Ischaemic heart disease Acute coronary syndromes
Mechanical complications of acute MI
Right ventricular infarction
Valvular Valve stenosis
Valvular regurgitation
Endocarditis
Myopathies Postpartum cardiomyopathy
Acute myocarditis
![Page 5: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/5.jpg)
Most frequent cause of acute new-onset HF:
Acute coronary syndromes (ACS).
• In-hospital mortality high in cardiogenic shock (40-60%).
• ACS precipitating acute HF decompensation should be
promptly identified by ECG and serum biomarkers.
![Page 6: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/6.jpg)
Årsaker til akutt hjertesvikt
2 – dekompensert kronisk hjertesvikt
Lack of adherence
Volume overload
Infections, especially pneumonia
Cerebrovascular insult
Surgery
Renal dysfunction
![Page 7: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/7.jpg)
Årsaker til akutt hjertesvikt
3 – ekstrakardiale forhold
Circulatory failure Septicaemia
Thyrotoxicosis
Anaemia
Shunts
Tamponade
Pulmonary embolism
Hypertension/arrhythmia (AF)
Asthma, COPD
Drug abuse
Alcohol abuse
![Page 8: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/9.jpg)
Clinical classification of acute heart failure.
Eur Heart J 2008;29:2388-2442
![Page 10: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/10.jpg)
Klinisk vurdering
Modifisert etter Forrester
![Page 11: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/12.jpg)
Klinisk vurdering
Modifisert etter Forrester
Normal Pulmonary edema
Hypovolemic shock Cardiogenic shock
![Page 13: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/14.jpg)
Primær diagnostikk
• Har pasienten akutt hjertesvikt?
– DD (f.eks. infeksjon, anemi, nyresvikt)
• Foreligger det en trigger?
• Foreligger det en livstruende tilstand?
![Page 15: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/15.jpg)
Primær diagnostikk
• Klinisk (hemodynamisk) vurdering
• EKG
• Rtg thorax
• Arteriell blodgass
• Blodprøver
– Troponin T, NTproBNP, elektrolytter, lever- og
nyrefunksjon, Hb, infeksjonsmarkører o.a.
• Ekkokardiografi
![Page 16: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/16.jpg)
Instrumentering
• Arterielt kateter
• CVK
• PAC (Swan-Ganz)? Indikasjon ustabil hemodynamikk.
• Urinkateter
• Koronar angiografi (og behandling).
![Page 17: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/17.jpg)
Monitorering
• Temperatur
• Respirasjonsrate
• BT
• EKG/scop
• Urinproduksjon
• Pulsoksymeter
![Page 18: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/23.jpg)
Primær behandling
Motiver
• Forbedre symptomer
• Forbedre hemodynamisk status (organperfusjon)
• Forbedre oksygenering (respirasjon)
• Begrense kardial og renal skade
• Forhindre residiv
• Forbedre prognose
![Page 24: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/24.jpg)
Primær behandling
• Morfin 2.5 – 5 mg i.v.
• O2 (SaO2 > 90 - 95%; paO2 > 8 kPa).
• NIV (PEEP 5-7.5 cm H2O -> 10 cm H2O).
• Intubering og mekanisk ventilasjon (respirator).
• Diuretika i.v.
• Vasodilatorer
• Vasopressorer
• Positivt inotrope medikamenter
![Page 25: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/25.jpg)
Primær behandling
• Morfin 2.5 – 5 mg i.v.
• O2 (SaO2 > 90 - 95%; paO2 > 8 kPa).
• NIV (PEEP 5-7.5 cm H2O -> 10 cm H2O).
• Intubering og mekanisk ventilasjon (respirator).
• Diuretika i.v.
• Vasodilatatorer
• Vasopressorer
• Positivt inotrope medikamenter
![Page 26: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/26.jpg)
Vasodilatatorer
• Nitroglycerin
• Isosorbiddinitrat
• Nitroprussid
• Neseritide
Forutsetter BT > 90(-110) mmHg
Hypotensjon (aortastenose!)
Takyfylaksi
![Page 27: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/27.jpg)
Bivirkninger:
Hypotensjon, hodepine, toleranse, isocyanat-forgiftning (nitroprussid)
![Page 28: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/28.jpg)
Vasopressorer
Noradrenalin
(Adrenalin)
(Dopamin > 5 ug/kg/min)
SBP < 85- 90 mmHg.
CO fra ekstremiteter til vitale organer.
Økt afterload.
![Page 29: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/29.jpg)
Positivt inotrope medikamenter
Dopamin
Dobutamin
Levosimendan
” ….. in patients with low output states, in the presence of
hypoperfusion or congestion despite the use of vasodilators
and/or diuretics”. ESC guidelines.
” ….Rescue therapy”. Landmesser U, Drexler H. Curr Treat Options
Cardiovasc Med. 2007 Dec;9(6):443-9.
Hypoperfusjon
- fatigue, kald hud, redusert bevissthet, oligo/anuri, ischemi
![Page 30: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/30.jpg)
Positivt inotrope medikamenter
- kan forbedre hemodynamisk og klinisk status.
- bro til mekanisk sirkulasjonsstøtte, VAD, tx cordis.
- kan medføre og forsterke patofysiologiske mekanismer
som fører til myokardskade og økt mortalitet.
![Page 31: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/31.jpg)
Hva er problemet med positiv inotropi?
Strong pathophysiological rationale and apparent empirical efficacy
Controlled trials and registries show poor outcomes
- Arrhythmogenesis
- Peripheral vasodilation
- Myocardial ischemia/damage
Still indicated in patients with acute heart failure related
- low cardiac output
- peripheral hypoperfusion
- end-organ dysfunction caused by heart failure (e.g. kidney, liver).
Agents with inotropic properties for the management of acute heart failure
syndromes. Traditional agents and beyond. Heart Fail Review 2009 Dec;14(4):243-53.
![Page 32: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/33.jpg)
Figure 3. Mean Change From Baseline in B-Type Natriuretic Peptide Levels at 1, 3, and 5 Days by Treatment Group There was a significantly greater mean (SE) change from baseline in
plasma B-type natriuretic peptide levels in the levosimendan group compared with the dobutamine group at 1, 3, and 5 days after initiation of study drug infusion.
Mebazaa, A. et al. JAMA 2007;297:1883-1891
![Page 34: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/34.jpg)
Figure 2. Effect of Dobutamine and Levosimendan Treatment on All-Cause Mortality During 180 Days Following the Start of Study Drug Infusion.
Mebazaa, A. et al. JAMA 2007;297:1883-1891
![Page 35: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/35.jpg)
Akutt hjertesvikt ved
akutte koronarsyndromer
• Reperfusjon (trombolyse, PCI, kirurgi)
• IABP (redusere afterload, diastolisk koronarperfusjon)
• Påvisning og behandling av mekaniske komplikasjoner
![Page 36: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/36.jpg)
Hva med etablert behandling for
(kronisk) hjertesvikt?
ACE/ARB – kontinueres såfremt mulig
Eventuelt dosereduksjon, pause og snarlig reinstituering.
Betablokkere – kontinueres såfremt mulig
Dosereduksjon eller seponering ved behov for positiv inotropi,
bradykardi, hypotensjon
ESC guidelines Eur Heart J 2008;29:2388-2442
Expert consensus document on angiotensin converting enzyme inhibitors
in cardiovascular diseaseThe Task Force on ACE-inhibitors of the ESC.
Eur Heart J 2004;25:1454-1470
Expert consensus document on b-adrenergic receptor blockers
The Task Force on Beta-Blockers of the ESC.
Eur Heart J (2004) 25, 1341–1362
![Page 37: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/37.jpg)
Oppgaver før utskrivelse
Diagnostisk avklaring
Reinstituering/etablering/opptrapping av p.o.
- ACE-hemmer/AII-blokker
- Betablokker
- Aldosteronantagonist
Planlegg oppfølging
![Page 38: Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling hjertesvikt.pdf · Akutt hjertesvikt. Etiologi, utredning og behandling Rune Mo Klinikk for hjertemedisin . ... Asthma, COPD Drug](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013102/5c8f6f5909d3f28e0f8c97c7/html5/thumbnails/38.jpg)
Akutt hjertesvikt
Oppsummering
• Heterogen sykdomsgruppe med høy mortalitet.
• Tidlig påvisning og behandling viktig.
• Sentrale elementer i generell behandling:
– O2
– NIV
– Diuretika
– Vasodilatasjon.
• Inotropi hos pasient med vasokonstriksjon (kald og klam) og dårlig organperfusjon, lav CO, lavt BT, høye fylningstrykk.
Mebazaa et al. Critical Care Med 2008; 36(1 suppl)S129-39.