akuttmedisin for allmennleger · akuttmedisin for allmennleger etterutdanning allmennleger mars...
TRANSCRIPT
Akuttmedisin for allmennleger
Etterutdanning allmennleger
mars 2016
v/ Kjersti Baksaas-Aasen
Overlege Avd for anestesiologi og Avd for traumatologi, OUS
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
Men først….
• Skaff hjelp – ring en venn - 113
• Sikre skadested
• Sikre deg selv
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
SKAFF FRI LUFTVEI
– Våken pasient
• Snakker pasienten? Stridor?
• Roe ned og behold luftveiene fri
– Bevisstløs pasient
• Stabilt sideleie
• Kjevetak - svelgtube
• Maske/bag (Larynxmaske)
– Heimlich
– Beskytt nakke
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
Årsaker
– Fremmedlegemer
– Anafylaksi
– Ansiktskader
– etc
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
Anafylaksi •Alvorlig systemisk ”allergisk” reaksjon pga akutt, massiv frigjøring av vasoaktive stoffer fra mastceller og ande leukocytter •Behandling:
– Fri luftvei og Oksygen – Adrenalin: 0,3-0,5 mg intramuskulært (evt 0,2-0,3
mg iv ved alvorlig anafylaksi etterfulgt av 0,5mg i.m.) – Hydrokortison 250 mg iv – Antihistamin, eks Tavegyl 1mg/ml – 2-4 ml im/
langsomt iv
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
Ventilering og Oksygenering
•Sjekk
– Taledyspnoe, cyanose
– Respirasjonsfrekvens
– Respirasjonsarbeid
– SpO2 - måler
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
Hva gjør vi?
Oksygen: 5 - 10 l/min Maske / Bag
•KOLS – Forstøver (Atrovent/Ventolin)
– Glukokortikosteroider
– eks solucortef 100-250mg iv eller prednisolon 30-40 mg po
– Teofyllamin
•Lungeødem – Morfin 5 mg iv
– Furix 10-40 mg iv
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
Årsaker
– KOLS
– Lungeødem
– Fremmedlegeme
– Koronar sykdom
– Intox
– etc
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
Sirkulasjon
•Sjekk
– Hud og kapillærfylning
– BT, puls
– Respirasjonsfrekvens
– Bevissthetsnivå
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
DO2 = Hgb x SaO2 x CO DO2 = ((1,34 x Hgb x SaO2) + (paO2 x 0,0225)) x CO x 10
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
Behandling
– Sikre adekvat sirkulasjon til vevet, evt AHLR
– Sikre adekvat oksygenering
– Stoppe evt blødning - komprimering av blødning
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
Årsaker:
– Coronar okklusjon
– Anafylaksi
– Blødning
– Væsketap (dehydrering)
– Sirkulasjonssvikt andre årsaker
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
Sirkulasjonssvikt andre årsaker: Trykkpneumothorax Brannskade Hypotermi …. Cardiogent sjokk Nevrogent sjokk Septisk sjokk Lungeemboli Aorteaneurysme Hjertetamponade
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
AHLR
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
AHLR
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
AHLR
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
AHLR
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
Bevissthetsnivå
– GCS
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
Bevissthetsnivå
– GCS
– Pupiller
– Grovmotorikk
– Blodsukker
– Unngå aspirasjon
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
Hva gjør vi? – Behandle hypoglykemi
• Glukose 500mg/ml – 20-40ml iv
– Behandle hyperglykemi
• Glukose > 20mmol/l – Insulin 4-6 IE iv
– Behandle Kramper:
• Diazepam 10-20mg iv el rektalt
– Unngå aspirasjon
– Beskytt nakke ved mistanke om skade
– Nevroprotektiv behandling
• Adekvat oksygenering – SpO2 > 95%
• Adekvat ventilering – pCO2 4,5 -5,0 kPa
• Adekvat sirkulasjon – SBT > 110
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
Årsak: – Cerebral hendelse (blødning,
infarkt)
– Hypo/Hyper-glykemi, evt annen metabolsk koma
– Infeksjon
– Intox
– Epilepsi
– Tumor
– Sirkulasjonssvikt
– Hypotermi
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
Environment
•Temperaturkontroll -FOREBYGG HYPOTERMI
• Reponer tydelige feilstillinger med dårlig perifer sirkulasjon
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
Aksidentell hypotermi
•Svekket sirkulatorisk og respiratorisk funksjon • Redusert hjertefrekvens • Arytmier (vanligvis supraventrikulære < 32 C, atrieflimmer < 30 C, ventrikkelflimmer
< 25 C, asystole < 22 C) • Perifer vasokonstriksjon • Redusert respirasjonsfrekvens
•Endring i bevissthetsnivå •Redusert hemostase
• redusert funksjon av koagulasjonsfaktorer og trombocytter
•Økt kapillærlekkasje •Økt risiko for hypoglykemi og elektrolyttforstyrrelser •Redusert hepatorenal funksjon
• nedsatt medikament- og laktateliminasjon
•Redusert medikament metabolisme. • Anbefaler ingen medikamenter knyttet til resuscitering ved temperatur < 30 CC og
dobling av dose-intervaller ved temperatur 30-35 C
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
Aksidentell hypotermi
Behandling = Oppvarming
• > 28-30 grader og adekvat sirkulasjon: passiv oppvarming med varmelaken og
varme væsker • < 28 grader og sirkulatorisk påvirket: Hjerte-lunge-maskin eller ECMO
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
BARN
• Forbered deg!
– Finn deg en app du liker, et papir du har tilgjengelig el
– Vær kjent med barneutstyret du har i kofferten
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
Nasjonal veileder for masseskade
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017
Fri luftvei Sikre Oksygenering og Ventilering Sikre adekvat Sirkulasjon Bevissthetsnivå Sørg for temperaturkontroll
Kjersti Baksaas-Aasen, 2017