Dr. Jorge Luis Campos Zavala

DEFINICIÓN La intoxicación por veneno de alacrán es

una urgencia médica desencadenada por la picadura de este artrópodo y la inoculación de sus toxinas al interior de la circulación

Causa un cuadro tóxico sindromático muy variado, ya que afecta diversos órganos y sistemas, produce estimulación simpática y parasimpática, y puede llegar a terminar en la muerte del paciente.

GENERALIDADES México es uno de los países con mayor

incidencia de alacranismo en el mundo.

Desde 1990 se incrementó el registro de casos en 23 entidades federativas, entre ellas: Guerrero, Jalisco, Morelos y Nayarit.

Aunque existe un gran subregistro, en el 2002 se notificaron más de 220 000 casos de intoxicación por veneno de alacrán en todos los estados del país.

En México se considera como zona alacranígena el36.8% de todo el territorio nacional.

En el país se han descrito 221 especies de alacranes,de los cuales 30 pertenecen al Género Centruroides

Centruroides noxius Nayarit Centruroides suffusus Durango Centruroides limpidus tecumanus Colima Centruroides elegans Jalisco Guerrero Oaxaca Centruroides infamatus Michoacán, Jalisco, Gto. Centruroides pallidiceps Sinaloa, Sonora Nayarit Centruroides limpidus limpidus Puebla

Distribución geográfica de las especies peligrosas en México

Distribución geográfica de las especies peligrosas en

México

MortalidadLa distribución de la mortalidad por intoxicación con veneno de alacrán, según el tamaño de la localidad, demostró que:

las poblaciones con < 2,500 habitantes presentaron una tasa 11.8 veces mayor que la observada en las localidades

> 20,000 habitantes.

Tener especial cuidado en < 5 años y > de 65 con intoxicación por veneno de alacrán para evitar complicaciones e incluso la muerte.

Tienen menor índice de masa corporal, y por lo tanto, la cantidad de veneno inoculado resulta letal en una mayor proporción.

En México los alacranes venenosos son del género centruroides

Estos se reconocen por:

Color amarillo claro (güeros).

Manchas oscuras en el dorso que les dan aspecto rayado, excepto en Nayarit donde son de color rojizo obscuro.

Pinzas delgadas y largas.

Segmentos del post-abdomen o cola cilíndricos y rectangulares.

Último segmentos de la cola, globoso, con un aguijón grande y curvo en la punta.

Tamaño aproximado de 6 cm.

La intoxicación por picadura de alacrán es una enfermedad de notificación obligatoria semanal, de acuerdo con lo dispuesto en la NOM-017-SSA2-1994 para la vigilancia epidemiológica SUIVE 2000.2,4

VENENO DE ALACRÁN Compuesto principalmente por polipéptidos,

enzimas proteolíticas, proteínas de bajo peso molecular, serotonina y aminoácidos de acción neurotóxica (escorpaminas de bajo peso molecular de cadena corta, mediana y larga, con puentes disufuro, que afectan los canales de K, Na y Ca).

Es inoculado directamente a la víctima por vía subcutánea (100 a 300 microgramos), y se disemina por vía hematógena. Es eliminado por la orina y la secreción biliar.

Unas proteínas actúan a nivel de los canales los canales iónicos, retardando la inactivación de iónicos, retardando la inactivación de sodio y prolongando así el potencial de sodio y prolongando así el potencial de acciónacción, con aumento del tiempo para integrar la corriente generada por las membranas excitables de las células efectoras

Otras incrementan la liberación de acetilcolina y catecolaminas a nivel sináptico, tanto en las terminaciones músculo esqueléticas, como en las neuronas autonómicas ganglionares.

VENENO DE ALACRÁN

Prestar especial atención a pacientes con antecedentes de enfermedades como:

hipertensión, desnutrición, insuficiencia renal, falla cardiaca, etc

La estimulación de alfa receptores por las toxinas de alacrán resulta en:

hipertensión arterial, taquicardia, disfunción miocárdica y edema pulmonar.

La picadura de alacrán es más frecuente en primavera y verano (57.4%)

La mayor parte de las picaduras ocurren dentro del hogar (80%) , y en la noche (en el día ocultos del calor, salen de noche para alimentarse).

Recamara 58 %Patio 30 %Cocina 11 %Baño 1 %

Localización

Miembros inferiores 42 % Miembros superiores 40 % Tronco 11 % Cabeza y cuello 1 % Otras localizaciones 6 %

FACTORES DE RIESGO PARA PICADURA DE

ALACRÁN Vivir en zonas endémicas de

alacranismo (costas) Condiciones de vivienda Tener material en desuso dentro de la

casa, ladrillos apilados, tejas, cartón o madera

No deshierbar en derredor del domicilio Falta de prevención primaria durante

actividades de riesgo laborales.

PREVENCIÓN DE PICADURA Colocar mosquiteros o mantas de cielo sobre las camas

Revisar y sacudir la ropa entes de ponérsela.

Revisar ángulos de las paredes, puertas y ventanas.

Resanado y aplanado de techos, pisos y paredes.

Utilizar pabellones en las cunas y camas de los niños y sumergir las patas de las camas dentro de recipientes con agua. La cama debe estar 10cm separada de la pared.

Guantes para laborar en el campo

Evitar dejar ropa en suelo y andar descalzo

Factores que determinan la intoxicación por el veneno de

alacránPaciente Artrópodo

Estado de salud Zona geográfica

Peso y talla Género y especie

Edad Edad y tamaño

Número de picaduras recibidas

Localización de la picadura

Cantidad de veneno introducido

Tardanza en el diagnóstico y tratamiento

SINTOMATOLOGÍALeve o local Dolor intenso o prurito inmediato en el sitio de la picadura Parestesias locales y ocasionalmente, edema e

hiperemia mínima.

Moderada (síntomas locales Más) Hipersecreción nasal, salival y bronquial Parestesia general Sequedad de boca, estornudos Sensación de cuerpo extraño en garganta Disnea Fasciculaciones linguales, dificultad para tragar Diarrea, dislalia, dolores musculares, lagrimeo, dolor de cabeza.

Grave

Hipertensión o hipotensión arterial Fiebre Miosis o midriasis, Fotofobia, nistagmus, convulsiones Amaurosis temporal Taquicardia o bradicardia, arritmias, insuficiencia cardiaca

y respiratoria, cianosis peribucal Dolor retroesternal Priapismo, molestia vaginal Oliguria Inconsciencia, trastornos del centro termorregulador,

muerte

SINTOMATOLOGÍA

COMPLIACIONES De laboratorio son: leucocitosis,

hiperglucemia, hipopotasemia, hiponatremia, hipercapnia, acidosis metabólica e hiperamilasemia.

Edema pulmonar

Encefalopatía hipertensiva

Tratamiento Tratamiento específico: Faboterápico

polivalente antialacrán, el cual es altamente efectivo contra las moléculas del veneno.

El uso durante los primeros 5 minutos después del accidente, todo síntoma de intoxicación se evita.

No hay complicación por el uso de No hay complicación por el uso de antivenenoantiveneno: el uso de antiveneno con proteínas digeridas (faboterápicos) prácticamente ha abolido el riesgo de complicaciones graves inmediatas

Uso preferentemente I.V., si no, I.M.

La aplicación del antiveneno en los primeros momentos después de la picadura de alacrán garantiza un pronóstico cercano al 100% de supervivencia

Tratamiento

En casos de embarazo, independientemente de la edad gestacional debe aplicarse (8.5.7)

Lactancia… suspenderse hasta que la paciente sea dada de alta

Tratamiento

ACLARACION A LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-036-SSA2-2002, PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES. APLICACION DE VACUNAS, TOXOIDES, SUEROS, ANTITOXINAS E INMUNOGLOBULINAS EN EL HUMANO, PUBLICADA EL 17 DE JULIO DE 2003.

Fármacos contraindicados Meperidina Codeína Morfina Diacepam Fenobarbital

Opiáceos (inhibidores del centro respiratorio)

Atropina, por sumarse al efecto propio del veneno y favorecer el íleo paralítico

Medicamentos no recomendados

Gluconato de calcio, por carecer de indicación médica, ya que el calcio está elevado

Corticoesteroides, por producir múltiples efectos colaterales

Antihistamínicos (cloroimipramina, clorfeniramina y difenhidramina), por enmascarar la evolución del cuadro clínico.

Criterios de referencia a segundo nivel

Que no se cuente con el faboterápico antialacrán

< 5 años y > 65 años

Que continúen síntomas de intoxicación después de 4 horas de monitoreo

Menores de cinco años y mayores de 65 años que presenten manifestaciones leves que persistan con manifestaciones clínicas a pesar del tratamiento.

Pacientes con manifestaciones moderadas y severas secundarias a la intoxicación por el veneno de alacrán

Priapismo, vómito, TAS >160 mm Hg, administración de corticoides antes de acudir a urgencias, fiebre, taquicardia.