alcoholismo ii

ALCOHOLISMO: UNA VISIN FAMILIAR

Daniel Lloret Irles.Becario de Investigacin del Instituto de Investigacin

de Drogodependencias.

RESUMEN

Los efectos del consumo excesivo de alcohol sobre el organismo, sonampliamente conocidos, y son, posiblemente, el motivo desencadenantede que las personas con un problema de adiccin a este txico comiencenun tratamiento de desintoxicacin y deshabituacin, aunque el problemareal de esta adiccin, como en muchas otras, sea probablemente las con-secuencias familiares, sociales y laborales, que en la mayor parte de lasocasiones resultan devastadoras

En este sentido, la familia, como contexto socializador primario delindividuo, es el elemento central, ms importante tanto a nivel de inter-vencin, como preventivo, en relacin al consumo de drogas. Est com-probado que el sistema familia desempea un papel importante en eldesencadenamiento de conductas de consumo, de abuso, y de adiccin,(Jacob,T. Johnson, S. 1999) De manera que dejando a un lado los factoresgenticos, se puede afirmar que los procesos de socializacin familiardestacan su importancia al ser la base de predisponentes tales como lasactitudes, la personalidad, el autoconcepto, los valores, y en ltima ins-tancia las habilidades de comunicacin.

La relacin entre familia y consumo de alcohol no se limita a la causa-lidad ya establecida, hay otra vertiente no menos importante, que serefiere a la trascendencia de esta patologa en las interacciones familiares,y a las dinmicas de relacin disfuncionales que se crean debido a esteproblema.

Palabras Clave: Alcoholismo, familia, prevencin.

Salud y drogas Vol. 1 N 1 2001 113

ABSTRACT

The effects that the abusive consumption of alcohol cause within thehuman organism are well known and are probably good reasons to begina detoxification treatment for people who suffer a serious addiction tothis highly toxic drug, although the real problem about this sort of addic-tion, as in the case of many others, is probably the negative consequen-ces that it may cause for the family, the social and work settings, which,in most cases, prove to be devastating.

In this respect, the family, as the prime socializing element for the indi-vidual, is the most important influence at the levels of both interventionand prevention of drug abuse. It has been proven that the familys atti-tude plays an important role in the promotion of drug consumption,abuse and addiction (Jacob,T. Johnson, S. 1999). Apart from the geneticfactors, however, we can affirm that the familys social processes high-light their importance because they are the base of the underlying factorsin this problem, such as their attitudes, their personalities, their self-este-em, their personal values and finally, their communication skills.

The relationship between the family and alcohol consumption is notlimited to the already established elements. There is another importantangle to the problem. It is the far-reaching effects of this pathologic con-dition on the way the family interacts and on the dynamics of the mal-functioning relationships that this problem causes.

Key Words: Alcoholism, family, prevention.

INTRODUCCIN

Se han estudiado las familias de los alcohlicos, como modelos de fun-cionamiento familiar disfuncional y generadoras de problemas emocio-nales en sus miembros (Robitschek, C. Kashubeck, S. 1999), (Higgins P.1998) as como las consecuencias de este tipo de relaciones familiares endesarrollo adulto de los hijos de alcohlicos (Harrington, M. Metzler,E.1997)

En este captulo vamos a analizar ese tipo de relaciones disfuncionales,y/o patolgicas que se establecen dentro de un sistema familiar, comoconsecuencia del abuso de alcohol de alguno de sus miembros. En pri-mer lugar, abordaremos la problemtica conyugal que resulta de esteproblema, identificando el papel de la pareja en el curso de esta patolo-

DANIEL LLORET IRLES.

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ga, tanto su papel en el desarrollo de la adiccin, como en el tratamien-to. A continuacin analizaremos las relaciones paterno/materno-filialescomo generadoras de posibles trastornos en el normal crecimiento de laprole.

EL PAPEL DEL CNYUGE EN EL CONSUMO DE ALCOHOL

Habitualmente se considera el alcoholismo, no slo como una enfer-medad que supone un tremendo riesgo para el que la padece, sino tam-bin como un infierno para quienes conviven con el afectado, siendo elcnyuge en este caso la figura ms victimizada, dada su cercana emo-cional.

Segn demuestran los estudios, y la clnica diaria, este estereotipo enmuchas ocasiones no es real, y el papel del cnyuge puede ser funda-mental en el mantenimiento de este problema. En mltiples ocasiones, elcomportamiento de consumo de alcohol de uno de los miembros de lapareja esta mediatizado por la conducta del otro, por las actitudes quegenera, por las contingencias que emplea o por las circunstancias que losrodean. Es por esto que se hace imprescindible la intervencin, o almenos la colaboracin de la pareja en el tratamiento de un alcohlico.

Siguiendo a J. Aubrion, en su ensayo sobre el papel de los cnyuges enel desarrollo y mantenimiento del alcoholismo, identificamos al llamadocnyuge inductor, que con distintas estrategias facilita la conducta deabuso de alcohol en su pareja, este tipo de compaero emocional se sitafrente al de "cnyuge tipo o cnyuge colaborador" que se presenta dis-puesto a trabajar con el especialista para resolver el problema.

El caso ms interesante, por lo problemtico que resulta es el del "cn-yuge disruptivo", que induce de manera indirecta al alcohlico, este sepuede enmarcar en cinco subtipos, bien definidos por Aubrin.

Cnyuge motivo: La pareja que por su estilo de relacin emocionalcon el alcohlico, justifica claramente el problema, se caracteriza por serdesagradable e irritante, la frialdad, y la indiferencia frente a su pareja,en cierto modo facilitan el alcohol como alternativa para su esposo/a.

Cnyuge condicionado: segn Aubrin, este cnyuge es la mayorparte de las ocasiones una mujer, ya que adoptan el papel de justificado-ras, suelen disculpar, aceptar y adaptarse al problema sin plantear crisiso cambios.

INVESTIGADORES NOVELES ALCOHOLISMO: UNA VISIN FAMILIAR


mpradoCuadro de texto

Cnyuge inadaptado: Este tipo de compaero, suele ser una perso-na con muy buenas intenciones en lo que al tratamiento se refiere, perocon pocas estrategias para resolver el problema. En general mina la auto-estima del alcohlico con reproches, amenazas, excesiva vigilancia, perosin cambios en las contingencias conductuales, por lo que no son efecti-vos.

Cnyuge masoquista: En este caso no se entendera el masoquismocomo una patologa psicolgica, sino ms bien como un filosofa de vidaque caracteriza a determinados colectivos, que entienden la vida comoperiodo de sufrimiento obligado, o tal vez este masoquismo del quehabla Aubrin, sea realmente patolgico, con lo que a la hora de iniciar untratamiento, habr que intervenir sobre los dos miembros de la pareja.

Cnyuge beneficiario: Es simplemente la no oposicin al consumode alcohol de la pareja, por una serie de motivos personales que implicanun beneficio, ya sea la dominacin de la pareja o una manera de alejarlodel funcionamiento familiar.

Ciertamente, el tipo de relaciones que se establecen en una pareja cuan-do hay un problema de adiccin, en este caso el alcoholismo, son comple-jas, aunque dentro de la red de factores que conforman la etiologa de unatoxicomana, sea posiblemente uno de los eslabones ms importante.

La estrecha relacin que se establece entre los cnyuges, marcan lasfases que ambos viven frente al alcoholismo, al igual que el toxicmanotiene una etapa precontemplativa, en la que no es consciente del proble-ma que supone su adiccin, la pareja vive lo que se llama la fase de tole-rancia, en la que perdona, quita importancia, y mantiene una actitudpasiva frente al consumo de alcohol de su compaero/a. La contempla-cin del toxicmano se asemejara a la etapa de inquietud del cnyuge,en la que este ya comienza de una manera ms encubierta a intentar con-trolar el consumo de alcohol del otro. Y posiblemente la fase de intole-rancia y defensa de la pareja suponga esa fase de accin a la que llega untoxicmano, y que le lleva a resolver, o a intentar resolver su problema.

Con este anlisis, no pretendemos enlazar ambos procesos, ya que cadauno tiene su complejidad y curso, y son absolutamente idiosincrsicos encada caso. Pero si nos gustara resaltar el papel que juega la pareja en elmantenimiento y resolucin de alcoholismo, y subrayar su importancia.

Como hemos apuntado anteriormente, la relacin de pareja en la gne-sis y mantenimiento de una adiccin, es crucial, as como lo es en el pro-ceso teraputico, y en la prevencin de las recadas. En este sentido, la



introduccin de terapias centradas en la pareja, adems de las terapiasfamiliares ha demostrado ser muy efectivo en todas las fases del procesode desintoxicacin y deshabituacin alcohlica (O`FarrelT.J. 1996). Poresto es lgico, que en una primera entrevista para la evaluacin de unalcohlico, siempre sea necesario conocer con quien convive, y valorarlas actitudes y tipo de apoyo que esta, o estas figuras suponen.

En casos de un mal funcionamiento familiar, es difcil establecer la cau-salidad, ya que en ocasiones ser el problema de alcoholismo el quegenere una mayor disfuncin en la pareja, y la aparicin de cuadros psi-copatolgicos en ambos. Y en muchas ocasiones la dinmica ser a lainversa, y el mal funcionamiento de base en la pareja, y los sntomasemocionales disruptivos, sern los que faciliten en el otro el consumo dealcohol. De cualquier manera, la solucin de uno de los problemas supo-ne la mejora de los dems.

Se ha comprobado que las terapias de tipo conductual, en parejasdonde uno de los cnyuges padece un problema de alcoholismo, son efi-caces no solo en la resolucin de la adiccin, sino tambin en el controlde sntomas de tipo depresivo y ansioso por parte de ambos (Halfor,Booma, Kelly y Ross. 1999).

Por otro lado en un estudio publicado en el Journal of studies of alco-hol en 1998, se comprob que la terapia de pareja de tipo conductual, enpacientes alcohlicos, mejoraba no solo las relaciones de pareja, sino tam-bin los periodos de abstinencia y la percepcin de autoeficacia delpaciente alcoholico, frente al grupo de individuos sometidos a una tera-pia individual, que tuvieron consumos de alcohol ms frecuentes yduros, ms ingresos hospitalarios por problemas asociados al alcohol ymayores problemas en el funcionamiento de pareja.

En esta misma lnea tambin se ha demostrado la efectividad en lasterapias dirigidas a entrenar a los cnyuges en la prevencin de recadasen la deshabituacin alcohlica. (O`Farrel,T. 1998)

REPERCUSIONES DEL CONSUMO DE ALCOHOL SOBRE LA PAREJA

Es conocido el cuadro de deterioro social que supone una adiccin, elretraimiento personal y la prdida e intereses comunes a la familia o losamigos, pero tal vez lo que ms impacto genera en los que rodean a unalcohlico sean las reacciones de violencia contra los ms cercanos y casisiempre ms indefensos.



La relacin entre consumo abusivo de alcohol y aumento de agresividad estaampliamente estudiada Justifica esto las reacciones de agresividad den-tro o fuera del contexto familiar?. Realmente no, y es cierto que unido aeste efecto puramente fisiolgico del alcohol, hay una serie de condicio-nantes culturales y sociales, de normas, que en ltima instancia si estndeterminando esos cuadros de violencia domstica.

Si miramos atrs, vemos que la trayectoria de la cultura Espaola, haido ligada a una normalizacin del consumo de alcohol, tendencia queafortunadamente ha cambiado en los ltimos aos, as como de unasideas acerca de la familia en las que se protega la supremaca de la figu-ra masculina, frente al segundo plano de la mujer, y conservando elcabeza de familia la potestad de todo lo que ocurriese dentro de estencleo. Tal vez esta asociacin es la que ha hecho, que en muchas oca-siones, cuando se trata un problema de violencia domestica se tenga tam-bin que hablar de alcoholismo.

De esta relacin entre maltrato y alcohol ya han hablado muchos auto-res (Straus, 1986. Roberts, 1988. Echebura, 1996). Aunque no haymuchos estudios que relacionen la violencia domstica y el alcoholismo,Echebura (1996) encontr que en una muestra de 5.159 parejas estudia-das, la incidencia de maridos violentos fue del 7% en abstemios, 19% enalcohlicos. En poblacin general se ha encontrado una incidencia demaltrato domstico que oscila entre un 50 y un 70% en consumidores dealcohol, y de un 13-30% en consumidores de drogas (Sarasua, Zubi-zarreta, Echebura y Corral, 1996). Esto realmente estrecha la relacinentre los actos agresivos y de violencia contra el entorno ms cercano, yel consumo de txicos, independientemente del tipo que sea.

Las reacciones agresivas sobre la familia son, como hemos dicho, unade las consecuencias ms llamativas de la adiccin al alcohol de uno delos miembros de la familia. Aunque hayamos centrado nuestro primeranlisis en la violencia de gnero, no es el nico tipo de actos agresivosque se realizan bajo los efectos del alcohol. Son conocidas las disputascallejeras, los actos vandlicos, e incluso la agresin a menores dentro deeste contexto.

Por estos motivos, la prevencin y resolucin de este tipo de proble-mas, que pueden suponer peligro para las personas que rodean a unalcohlico, pasa por la intervencin sobre los agresores y la inclusin enprogramas de desintoxicacin alcohlica, ms que por pequeas penaslegales, que no hacen ms que agravar la situacin cuando los acusadosvuelven a casa.



Del anterior anlisis nos gustara resaltar la importancia de la familia yms concretamente la de la pareja del alcohlico, no slo por la influen-cia que puede ejercer en el inicio del consumo y mantenimiento de esteproblema, como hemos descrito en el primer apartado, sino tambin enel resto del proceso teraputico de desintoxicacin. As mismo convienedestacar el papel de vctima de una situacin incontrolable para ellas, yen muchas ocasiones de alto riesgo. Por todo esto ante un problema deconsumo abusivo de alcohol, siempre se debe plantear un anlisis pro-fundo de la situacin familiar, y de las interacciones que se estn des-arrollando entre sus miembros.

REPERCUSIN DEL ALCOHOLISMO PARENTAL EN LOS HIJOS

El papel que juega el entorno familiar en la etiopatogenia del alcoholis-mo ha sido siempre un caballo de batalla de aquellos cientficos e investi-gadores que pretenden dilucidar las causas de la conducta adictiva al alco-hol. Las familias con progenitores alcohlicos o con una historia recientede alcoholismo desarrollan una dinmica familiar capaz de repercutirnegativamente en la personalidad de los hijos (Prez 1992). La existenciade un problema de alcoholismo parental por si mismo no correlaciona conel desarrollo de rasgos de personalidad patolgicos en la prole. Es ms, losresultados de las investigaciones sobre las actitudes hacia el alcohol porparte de hijos de alcohlicos (HDA) apuntan que estos tienen una opininnegativa del alcohol. La proporcin en que los HDAs beben alcohol esnotablemente inferior a la de los hijos de padres no alcohlicos, as mismolos HDAs muestran un firme rechazo ante la presin social (Rooney 1988).Por lo tanto, cabra pensar que ser hijo de alcohlico/a supone un factor deproteccin de la bebida, sin embargo como ya hemos descrito en anteriorcaptulo y a continuacin profundizaremos, la familia del alcohlico pre-senta un gran nmero de problemas que favorecen la presencia de psico-patologa tanto en el cnyuge como en la descendencia, siendo esto un fac-tor de riesgo para el consumo abusivo de alcohol.

Hoy en da nadie pone en duda la responsabilidad de la familia comofactor de riesgo / proteccin de las drogodependencias en general y delalcoholismo en particular. La familia se ha consolidado como la institu-cin bsica de la sociedad a este respecto, recuperando los valores quedurante los aos setenta se vieron en crisis por la llegada de una nuevaconcepcin de la sociedad (crecimiento econmico, liberalizacin ideol-



gica, ruptura con los esquemas clsicos, despegue del estado de bienes-tar, incorporacin de valores y costumbres de la cultura anglo sajona...).La funcin de la familia como agente de prevencin de las drogodepen-dencias se basa en el hecho de que los ms jvenes adquieren sus prime-ros valores, creencias, actitudes y hbitos en el seno del hogar. Los hbi-tos de salud y el desarrollo de estilos de vida saludables, los modeloseducativos adecuados y la transmisin de valores son factores de protec-cin que pueden ser desarrollados desde la familia.

Parece pues indiscutible la importancia de la familia en la formacin delos valores de los hijos, ahora bien Cules son las caractersticas fami-liares que protegen a los jvenes del inicio de un consumo patolgico dealcohol? Cules son las caractersticas de las familias con un progenitoro ambos alcohlicos? La respuesta a esta pregunta implica una labor deanlisis de la dinmica de la familia del alcohlico, de la prevalencia depsicopatologa presente en la descendencia y de los mecanismos queexpliquen por qu la prevalencia de alcoholismo parental es un factor deriesgo asociado a los trastornos psquicos de los hijos.

Las encuestas oficiales indican que el consumo abusivo de alcohol seencuentra en clara recesin. No obstante el alcoholismo sigue siendo lapatologa adictiva con mayor prevalencia. Podemos entender como con-sumo excesivo aquel que supere los 75 ml. de alcohol puro/da en varo-nes y los 50 ml. de alcohol puro/da en mujeres. La Organizacin Mun-dial de la Salud prefiere aplicar un criterio ms estricto, identificando elconsumo abusivo como aquel que supera los 40 ml. de alcohol puro/daen varones y los 24 ml. de alcohol puro/da en mujeres.

En la Comunidad Valenciana se ha registrado en 1.998 un descenso delnmero total de bebedores abusivos con respecto a 1996, a la vez que elnmero total de bebedores ha registrado un aumento debido al incre-mento de los bebedores moderados. La reduccin del nmero de bebe-dores abusivos tiene su mayor incidencia entre los ms jvenes, es deciren la franja de edad que va desde los 15 hasta los 34 aos. Las causas deeste descenso cabe encontrarlas en las diferentes medidas aplicadas enlos ltimos aos, dirigidas al control de la bebida:

- Aparicin de una normativa ms estricta:- Reduccin de la tasa de alcoholemia permitida para conductores.- Limitaciones al consumo en la va pblica.- Proliferacin de campaas preventivas, sobre todo en perodos de

fiesta donde el consumo se dispara.



- Campaas de promocin de la salud, donde se proponen actividadesy estilos de vida alternativos e incompatibles con la bebida.

Sin embargo, no podemos decir lo mismo para la poblacin de bebe-dores abusivos situada entre los 35 y 45 aos, que experimenta un des-censo mucho ms discreto y sobre todo para el grupo de edad compren-dido entre los 45 y 65 aos, en el que el consumo abusivo de alcohol seha visto aumentado desde 1996 a 1998 (Generalitat Valenciana 1999).

En una reflexin sobre estos dos ltimos grupos de edad, que abarcandesde los 35 hasta los 65 aos, el lector habr observado que en el temaque nos ocupa, repercusin del alcoholismo parental en los hijos, loshombres y mujeres situados en esta franja de edades tienen una mayorprobabilidad de tener hijos residiendo en la familia nuclear.

Adems de la evidencia estadstica de que el consumo abusivo de alco-hol persiste en el rango de edad que corresponde con la procreacin ycrianza de la prole, debemos resaltar los numerosos estudios que conclu-yen que existe una significativa relacin entre el alcoholismo pater-no/materno y la presencia de psicopatologa en la descendencia (Aragny cols. 1997).

MECANISMOS DE ACCIN

Las vas de accin del alcoholismo parental sobre la descendencia sonnumerosas y a menudo no bien identificadas, de manera que debemosser extremadamente cautos a la hora de hablar de los efectos del alcoho-lismo en el entorno familiar. Variables como el gnero del progenitoralcohlico (padre, madre o ambos), el gnero del hijo/a, el tiempo dedependencia, la fecha de inicio, la edad del hijo, los periodos de absti-nencia... modulan sin duda el efecto patolgico del alcoholismo parentalsobre la descendencia. Es pues necesario elaborar una clasificacin de losdiferentes mecanismos de repercusin.

Mecanismos biolgicos:

Marcadores genticos:

Numerosas han sido las investigaciones encaminadas a identificar laexistencia de marcadores que diesen una explicacin gentica al alcoho-



lismo. No obstante, tal y como expone Hernndez-Collados y cols.1995"... los patrones de respuesta carecen de la especificidad requerida paraconstituir marcadores genticos, ya que se continan identificando facto-res no controlados, y difcilmente controlables, que pueden actuar comovariables de confusin".

La evidencia emprica indica que la herencia no explica directamente elconsumo abusivo, sino que lo que se hereda son los rasgos de carcter quepromueven el consumo patolgico en sus diferentes tipos (Sren Sigvards-son y cols 1996 ). El bebedor tipo 1, quien usa el alcohol como alivio a laansiedad, se trata de un sujeto con un definido rasgo de carcter: una altaevitacin del dolor. El tipo 2, sin embargo, busca los efectos euforizantes delalcohol y se caracteriza por una fuerte bsqueda de sensaciones, baja evita-cin del dolor y por una baja dependencia de la recompensa.

Aunque la herencia gentica no explique por s misma el problema dela bebida patolgica, los resultados de numerosas investigaciones mues-tran que tampoco los factores ambientales pueden, por si solos, predecirel desarrollo del alcoholismo, pero que estos unidos a una historia fami-liar positiva indican un posible inicio de bebida patolgica (HernndezCollados y cols 1995).

Consecuencias morfoestructurales en el embrin

La ingesta de alcohol por parte de la mujer gestante puede producir elSndrome Alcohlico Fetal (SAF). El desconocimiento de la dosis mnimaque puede producir el SAF obliga a aconsejar un consumo cero de alco-hol en mujeres gestantes. Vega 1994 describe el cuadro clnico del SAFcomo:

1.- Hipotrofia intrauterina.2.- Dimorfismo craneofacial.3.- Trastornos del desarrollo psicomotor con riesgo de subnormalidad

mental.4.- Diversas malformaciones, sobre todo del esqueleto, corazn y genitales.

Ambiente familiar

La familia del alcohlico se caracteriza por una desestructuracin pro-vocada por un amplio abanico de alteraciones en las relaciones conyuga-les y las paterno-filiales, que repercute en los hijos, resultando estos gra-vemente afectados en su crecimiento psico-afectivo.



En las relaciones paterno-filiales en familias de alcohlicos podemosidentificar una serie de deficiencias que afectan al correcto crecimientointelectual y emocional del menor:

1) Irritabilidad del progenitor alcohlico, que a menudo se convierte enhostilidad y violencia (Vega 1994).

2) Presencia de trastornos afectivos como depresin, sobre todo en lasesposas de alcohlicos, dos tercios de las casadas con alcohlicos recibenatencin psiquitrica (Prez 1992; Garca y cols. 1986).

3) Repercusiones negativas en el ambiente laboral y en consecuenciaproblemas econmicos en la familia (Gonzlez 1988).

4) Empobrecimiento de las relaciones sociales (Gonzlez 1988).5) Prevalencia de patologa psiquitrica en la descendencia y consumo

de drogas entre la fratra (Garca y cols 1986).6) Relacin sobre-protectora por parte del progenitor no consumidor,

habitualmente la madre (Gonzlez 1988). 7) Escasa o nula estimulacin temprana en nios pequeos.8) Arbitraria e incoherente normativa familiar (castigos injustificados,

falta de disciplina...)9) Ausencia de unos o ambos progenitores (Gonzlez 1988).10) Escasa o nula implicacin en la educacin de los hijos. El alcohli-

co no dedica el tiempo necesario a desarrollar actividades conjuntas consus hijos.

11) Percepcin de la figura paterna/materna como algo vergonzante oambivalente, debido a los continuos vaivenes del alcohlico.

As mismo no debemos olvidar que la figura del padre/madre, no quedarestringida al mbito familiar, sino que es proyectada fuera del mismo alcrculo social del menor. En las conversaciones con el grupo de amigos ocompaeros las referencias al padre/madre son constantes, donde se trataal progenitor como algo de lo que se est orgulloso ante los dems.

CONSECUENCIAS DEL ALCOHOLISMO PARENTAL EN LA PERSO-NALIDAD DE LOS HIJOS

En una revisin de la literatura cientfica sobre alcoholismo parental ypsicopatologa infanto-juvenil, Aragn 1997 identifica una serie de ras-gos problemticos de personalidad que aparecen con mayor prevalenciaen HDAs:



1) Tendencia al consumo de alcohol: Los HDAs tienen una mayor pro-babilidad de desarrollar un consumo abusivo de alcohol, se calcula tresveces superior a la media de la poblacin general. Otros autores como Vega1994 estiman un riesgo cuatro veces mayor que la poblacin normal.

2) Prevalencia de problemas cognitivos:- Menor rendimiento cognitivo ( Daz 1999 )- Dficit en el aprendizaje.- Retraso escolar (Daz 1999).- Puntuaciones inferiores a la media en los test de inteligencia.

3) Depresin: Aragn (1997) estima en su revisin que la probabilidadde que un HDA padezca depresin es 2.8 veces superior a la de los hijosde padres no alcohlicos.

4) Baja autoestima

5) Ansiedad: As mismo este autor concluye que la presencia de sinto-matologa ansiosa en HDAs aparece 1.8 veces ms que en la poblacingeneral.

Otras consecuencias apuntadas por otros autores son:

6) Presencia de rasgos de personalidad antisocial, tendencia a laimpulsividad e hipomana que pueden derivar en conductas delictivas(Prez Glvez 1992 ; Vega 1994 ).

7) Sentimientos ambivalentes de culpabilidad y vergenza hacia lafigura del progenitor alcohlico (Vega 1994 ).

PROPUESTAS DE ABORDAJE

Todava son escasos los esfuerzos preventivos o teraputicos destina-dos a reducir los efectos del alcoholismo en el mbito familiar y en par-ticular en las repercusiones sobre los hijos.

La prevencin basada en la deteccin precoz de los factores personalesy medioambientales (socio-familiares) que pueden predisponer al consu-mo abusivo de alcohol es una lnea de actuacin reciente en Espaa.



En este sentido, en el congreso de Socidrogalcohol que tuvo lugar enAlicante en 1996 se present el Programa Alfil (Daz 1999) como el pri-mer programa de prevencin realizado en Espaa dirigido especfica-mente a hijos de alcohlicos. Este programa se puso en marcha en 1997en Barcelona y dos aos despus cuenta con el auspicio del PlanNacional sobre Drogas y se realiza contemporneamente en variascomunidades espaolas (Crdoba, Madrid, Zaragoza, Alicante, Sala-manca, Barcelona).

El programa Alfil consiste en:- Una entrevista mdica y psicolgica- Una batera de pruebas cognitivas y de personalidad, cuestionarios

sobre alcohol, acontecimientos vitales y ambiente familiar.- Participacin en sesiones educativas donde se ensean tcnicas cog-

nitivo-conductuales para afrontar los factores de riesgo de consumo dealcohol.

As mismo, en Alicante la Asociacin para el Estudio y la Prevencinde las Adicciones, subvencionado por la Consellera de Benestar Social,Direcci General de Familia i Adopci, desarrolla desde 1998 un progra-ma de "deteccin precoz y prevencin de consecuencias en hijos de alcohlicos"destinado a los hijos de los alcohlicos en tratamiento en la Unidad deAlcohologa de Alicante. Los objetivos generales de este programa son:prever las alteraciones del comportamiento en hijos de alcohlicos, deter-minar los factores condicionantes del consumo, fomentar el desarrolloindividual y promocionar la convivencia y la estructura familiar. Paraello se vale de diversos instrumentos y estrategias, como son: entrevistascon padres e hijos; contactos telefnicos; administracin de test dememoria, inteligencia, personalidad, atencin, depresin, inadapta-cin.... a los nios; charlas informativas en grupo y terapia individualpara los padres (Snchez. N. y Bonmat S. 1998).

DISCUSIN

Revisando la literatura cientfica observamos que los resultados deciertas investigaciones indican que los hijos de alcohlicos desarrollan,como fruto de la experiencia del alcoholismo parental, una actitud con-traria al consumo de alcohol, demostrando incluso una fuerte resistenciaa la presin social incitadora a la bebida. En consecuencia, la tasa de con-sumo en grupos de HDAs jvenes (entre 6 y 16 aos) es considerable-



mente inferior a la de los hijos de padres no alcohlicos (Rooney 1988).Por el contrario, otros autores como Aragn, 1997 y Vega 1994 concluyenque el ser HDA implica una probabilidad tres y cuatro veces ms alta deabusar del alcohol frente al grupo de hijos de padres no alcohlicos. Encuanto a la prevalencia de psicopatologa en HDAs, los resultados de lasdiferentes investigaciones consensan una mayor prevalencia.

Cabra buscar una explicacin a estos resultados, aparentemente con-tradictorios, en el papel que juegan los trastornos psicopatolgicos comofactor de riesgo de bebida abusiva. Es decir, los HDAs tendran una ten-dencia inicial hacia el rechazo de la bebida. No obstante, las caractersti-cas de la familia del alcohlico antes expuestas, promueven el desarrollode una personalidad patolgica, la cual a su vez es un importante factorde riesgo de la bebida abusiva. De esta manera, dependiendo delmomento de medida de consumo en relacin con la edad del menor, elser HDA puede producir resultados contrarios.

Con todo ello y atendiendo a un principio de prudencia cientfica,debemos sealar que nunca las causas desencadenantes del consumoson unvocas, sino multidimensionales y que la forma en que afectan aun sujeto nunca es igual a la de otro. Por ello conviene llamar la aten-cin sobre el hecho de que en ningn momento se ha planteado unarelacin causal entre el alcoholismo paterno/materno y eventualesconsecuencias psicopatolgicas en los hijos. En la evidencia empricano se encuentra justificacin para un tratamiento psicolgico estndardirigido a los hijos de alcohlicos, aunque todo apunta hacia una nece-sidad de profundizar en las investigaciones sobre el papel del proge-nitor alcohlico sobre su descendencia, con el fin de poder desarrollaruna base slida para la deteccin precoz y prevencin de psicopatolo-ga infanto-juvenil.

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alcoholismo ii

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