INTOXICATII CU ALCOOL ETILIC

ingestia a 1g/kg etanol este suficient pt a alcoolemia cu 100 mg/dl

de ex semne de toxicitate apar dup consumul a 10-15 ml/kg bere (5% alcool), 4-6 ml/kg vin (14% alcool), 1-2 ml/kg lichior (40% alcool)

se elimin prin laptele matern poate produce intoxicaie la sugarul alimentat la sn

CLINIC

Faza de excitaie

(inhibiie cortical)Alcoolemie

= 0,5 1,5 g/l (g )jk 50-150 mg/dl

euforie, logoree, vorbire incoerent, tulburri vizuale, vasodilataie la nivelul extremitilor, hipotermie; copilul, mai ales sugarul intr n com

Faza de beie (medico legal)1,5 2,5 g/l mers ebrios, dizartrie, confuzie, agresivitate, ataxie, vrsturi, somnolen progresiv, ( convulsii hipoglicemice

Com> 2,5 g/l com linitit cu semne de anestezie (aciunea narcotic a alcoolului), hipotermie, midriaz, bradicardie, respiraie stertoroas, IrenA; n cazul D subletale dureaz 6-12 h

Deces> 4 g/l depresia centrului respirator, insuficien circulatorie; D letal: 3 g etanol absolut/kg

PARACLINIC

acidoz metabolic uoar (frecvent mixt) i gaur anionic normal

hipoglicemie, cetoz

uree, creatinin n IRA, com

determinarea alcoolemiei confirm diagnosticul; poate fi estimat prin calcularea gurii osmolare; gaura osmolar = [2 x Naseric + uree/2,8 + glicemie/18]; o gaur osmolar de 22-25 mOsm/kg exist pt fiecare 100 mg/dl etanol din ser

TRATAMENT

vrstur / spltur gastric cu NaHCO3 5 % (n primele 2 ore !) ( purgativ salin, crbunele NU este ineficient (se administreaz doar n caz de ingestie mixt)

PEV Glucoz 10 % (sau 5 %), corectarea hipoglicemiei: glucoz 33%, 0,25-1 g/kg iv (hiperhidratarea poate agrava edemul cerebral)

Cofactori vitaminici: thiamin, piridoxin

Vit B1: 0,25-0,5 mg/kg im/sc la 6 h, max 100 mg/doz; f 1ml/10mg, 2ml/100mg

Vit B6: 1-2 mg/kg iv/im la 6 h, max 50mg/doz; f 2ml/50mg, 5ml/250 mg

corectarea acidozei: NaHCO3 8,4 %

tratamentul convulsiilor Diazepam iv

forme grave alcoolemie > 4 g/l hemodializ/ dializ peritoneal

supravegherea funciilor vitale pentru eventuala protezare cardio-respiratorie

la bolnavii agitai se evit sedativele pot accentua deprimarea centrului respirator i vasomotor

INTOXICATII CU ALCOOL METILIC

CLINIC

D toxic = 5 10 ml, D letal = 30 60 ml, 1-2 ml/kg)

semnele apar dup o laten de 8-24 h, timp n care se formeaza metaboliii toxici

simptome asemntoare cu cele date de etanol: stare ebrioas, cefalee, ameeli, vjituri n urechi, halen alcoolic

grea, vrsturi, dureri abdominale, constricie toracic, hemoragie digestiv, pancreatit

dup 23 zile tulburri vizuale (temporare sau permanente): ngustarea cmpului vizual, scotoame, fotofobie, midriaz, AV, cu evoluie spre cecitate n cteva ore

convulsii, com profund, crize de contractur muscular

hipotermie, cianoz, insuficien cardiovascular cu colaps, insuficien respiratorie

sechele: amauroz, atrofie optic, parestezii, sindrom de tip parkinsonian

PARACLINIC

Examene de laborator:Astrup, electrolii, osmolaritate acidoz metabolic sever

concentraia seric a metanolului msurat sau calculat cu formula: [gaura osmolar x 3];> 20 mg/dl semne de toxicitate

Examen oftalmologic: tulburri vizuale; ex FO: hiperemie, edem papilar (forme severe)

TRATAMENT

Vrstur/ spltura gastrica (n primele 2 h); crbunele NU este ineficient Antidot alcool etilic (dac metanolul seric 20 mg/dl)- alcool etilic 50 %,: 0,75 ml/kg/doz, apoi 0,5 ml/kg/4h 4 zile (Popescu V.)

-alcool elilic 10 %: 10 ml/kg, iv apoi 0,15 ml/kg/h (Ulmeanu C.)

-alcool etilic 100 %: 1 ml/kg, iv n glucoz n 15 min., apoi 0,16 ml/kg/h (125 mg/kg/h) pentru a menine alcoolemia la 100 mg/dl (1 g/l); apoi po.10-12 g alcool etilic/h (Ciofu E.); se poate administra orice butur care conine alcool

- alcool etilic 40 %: 2 ml(0,7 g)/kg/doz iv sau po, apoi PEV sau D orale repetate: 125 mg/kg/h (Pearson GA, 2002)

- Ethanol (Curethil A): iv 0,6 g/kg apoi 0,1-0,2 g/kg/h pentru a obine o alcoolemie de 1-2 g/l (autori francezi, americani); sau administrare oral

- Antizol (Fomepizol)- f 1,5 ml (1g/ml)- 10 mg/kg la fiecare 12 h, diluat n 100 ml SF/glucoz 5%, PEV lent n 30 min; este inhibitor competitiv al alcooldehidrogenazei; sigurana i eficiena la copii nu a fost stabilit ! 4-methylpirazole este de asemenea n studiu

- etanolul previne metabolizarea metanolului la derivaii si toxici (formaldehid i acid formic); se administreaz n cazul prezentrii precoce (sub 4 h); dup 4 ore metaboliii toxici sunt deja formai i poate agrava acidoza (Pearson GA, 2002)

Tratamentul acidozei metabolice NaHCO3 8,4 % - dup Astrup sau 3 mEq/kg D iniial; pot fi necesare D mari

Acid folic: 50-100 mg iv la 6 h sau 10-15 mg/m2/doz la fiecare 6 h; poate diminua riscul de cecitate

Diurez forat diurez osmotic; hemodializ, hemofiltrare + etanol iv (formele grave)

Reechilibrare hidroelectrolitic, corectarea hipocalcemiei (cnd ea exist)

Tratamentul insuficienei respiratorii i cardiace, a edemului cerebral acut, al convulsiilor i hipotermiei

Protecia ochilor mpotriva luminii puternice

INTOXICATII CU ETILENGLICOL (antigel)

ca i Metanolul este metabolizat de ctre alcool-dehidrogenaz, formnd intermediari toxici

determin acidoz lactic sever, un sindrom de neurotoxicitate, nefrotoxicitate i insuficiena cardio-respiratorie

D toxic > 0,11 ml/kg; D letal = 1,5 ml/kg

CLINIC

Stadiul I4 - 8 ore beie fr halen alcoolic !!(ameeli, euforie, ataxie, tulburari de vedere, somnolen), grea, vrsaturi, hematemez

com, convulsii, parez de n. cranieni;

hipoCa (tetanie, aritmii), modificarea ex de urin

Stadiul II8 - 16 ore com, insuficien cardio-respiratorie

Stadiul III24 - 72 ore IRA - frecvent ireversibil (necroz tubular acut)

PARACLINIC

Examene de laborator: HLG, glicemie, ionogram, Astrup, probe renale, ex. urin

hiperglicemie, hipoCa !!, hemoliz intravascular, acidoz metabolic sever !!(pH < 7) cu gaur anionic > 20, acidoz lactic, gaura osmolar > 10 mOsm/kg ex urin: cristale de oxalat de calciu !!, albumin, P-urie, H-urie microscopic, densitate

EKG: monitorizare pt tulburri de ritm, prelungirea QT (hipoCa)

PL: pleiocitoz (sugestiv pt o meningoencefalit)

TRATAMENT

Vrstur / spltur gastric (primele 2 h); crbunele activat NU este eficient

Antidot: Alcool etilic doze idem alcool metilic; intr n competiie cu etilenglicolul pentru alcooldehidrogenaz, blocnd metabolizarea etilenglicolului;- indicaii: istoric clar (se administreaz imediat), acidoz sever sau alte simptome indiferent de nivelul seric, nivel seric 20 mg/dl

Cofactori vitaminici: Vit B1, Vit B6 - pt primele 24 h de tratament; dirijeaza metabolismul spre formarea produilor nontoxici; D vezi alcool etilic

Corecia acidozei NaHCO3 8,4%) i a hipoCa (Ca gluconic)

Diurez forat lichide n cantitate mare + Furosemid

Respiraie artificial (depresie respiratorie), tratamentul convulsiilor (Diazepam), se trateaz ocul, uremia, EPA, metHb

Hemodializ, hemofiltrare cazuri severe (IRA)

Decontaminare GI

spltur gastric

crbune activat repetat la 2-4 h

Decontaminare GI

spltur gastric

crbune activat repetat la 2-4 h

Decontaminare GI

spltur gastric

crbune activat repetat la 2-4 h

PAGE 4