alcoolism final
DESCRIPTION
psihiTRANSCRIPT
![Page 1: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/2.jpg)
1/3 din barbatii internati sunt alcoolici (30-40% din paturile de spital sunt
ocupate de alcoolici ptr afectiunea primara sau pentru complicatii);
♂/♀=5/1 (♂ au o mai buna rezistenta la alcool decat ♀-acestea au un deficit de
ADH1 hepatica);
90% din populatia globului este consumatoare de alcool; 10%-consum abuziv;
3-5% din populatia Europei-alcoolism;
P ↑↑↑=21-34 ani (20-45 ani);
> 65 ani majoritatea sunt abstinenti;
10% din ♂ consuma 50% din cantitatea totala de alcool;
provenienta alcoolicilor este din randul paturilor sociale defavorizate, cu
conflicte multiple, frecvent: meseria de barman, ospatar;
anumite tipuri de personalitate sunt predispuse: antisociala, senzitiva, nesigura,
borderline;
![Page 3: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/3.jpg)
Geografic:
alcoolism anglo-saxon (consum de bere sau alcool din cereale, ingerat in
afara meselor, zilnic; alcoolizarea este masiva vesperal si la sfarsit de
saptamana);
alcoolism mediteraneean (in tarile sudice, inclusiv in Romania; predomina
vinul si bauturile din fructe; se consuma in cadrul ratiei alimentare zilnice;
matinal pot sa apara fenomene de sevraj);
popul. Asiatice (chinezi, coreeni): la doze mici de alcool apare “flush-ul
oriental”, o congestie hiperemica a fizionomiei (datorata deficitului
enzimatic de ADH si a unei vulnerabilitati specifice);
atitudini diferite: irlandezii: alcoolism frecvent, francezii: a. mediu, evreii:
frecventa nesemnificativa, islamicii: interdictie absoluta;
scade speranta de viata cu 10 ani (15%);
![Page 4: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/4.jpg)
costuri directe (spitalizare, tratament) si indirecte (invaliditate, absenteism,
productivitate scazuta, pensionare);
probleme de:
delicte
accidente rutiere
vatamari
violenta intrafamiliala
abuzuri
det. depasirea inhibitiilor sexuale, evitarea sexualitatii, abuz asupra copiilor;
det. schimbarea personalitatii (iritabilitate, incapacitatea de finalizare a
proiectelor, intarzieri, absenteism);
det. conduita periculoasa la volan;
![Page 5: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/5.jpg)
Comorbiditati
La ♀: - anxietate
- tulburari afective
La ♂: - abuz de toxice;
- tulb. de conduita
- tulb. de personalitate antisociala;
depresia si suicidul;
insomnii;
fenomene somatice;
consumul de alcool=frecvent intalnit la
schizofreni→prognostic foarte prost;
![Page 6: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/6.jpg)
Etiologie Determinism multifactorial
A. Factori genetici
risc de transmitere de 3-4 ori >la rudele apropiate ale unui pacient alcoolic;
transmiterea genetica depinde de nr. rudelor alcoolice, proximitatea rudeniei,
severitatea alcoolismului;
Copii alcoolicilor: risc de 4 ori >;
Alela particulara A1 a genei care codifica R D2=mai comuna in alcoolism
(Jaffe, Kaplan, 1996);
La barbatii alcoolici: frecventa crescuta in familie a alcoolismului si
sociopatiilor;
La femeile alcoolice: frecventa crescuta in familie a tulb. depresive si a
isteriei.
![Page 7: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/7.jpg)
B. Factori biochimici/fiziopatologici
1.ipoteza membranara (ef. alcoolului se datoreaza perturbarii L membr.
neuronale, antrenand o fluidificare membranara, cu ↑ mobilitatii si a
dezordinii membranare; membr. tind sa stopeze acest fenomen si se
rigidizeaza→toleranta;
toleranta celulara=o adaptare a SN ce permite funct. struct. neuronale chiar
si in cond. de IAA printr-un efort de functionare metabolica neuronala la
parametri superiori;
2. Alcoolul inhiba MAO A si MAO B=implicate in
reglarea stocarii intraneuronale a dopaminei;
![Page 8: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/8.jpg)
3. Neurotransmitatori
Alcoolul, nicotina, opiaceele ↑ DA extracel. in anumite struct. limbice (nc.
accumbens)=centrul recompensei; dupa o prima experienta se dezvolta o
memorie a toxicului;
In alcoolismul cronic: inhibitie la nivelul R D2→scade DA, creste
apetenta; clinic: disforie, anhedonie.
5-HT
IAA: ↑ 5-HT→activ. R 5 HT1 din nc. accumbens→r. de recompensa si
senz. de satietate si trezire;
DCA: ↓ 5-HT si ↓ 5HIAA la niv. nc. accumbens si in cortexul frontal;
![Page 9: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/9.jpg)
Neurotransmitatori
GABA
IAA: ↑ GABA→inhibitie centrala→sedare;
DCA: ↓ GABA→creste nr. locusurilor de fixare GABA;
Reglarea apetitului pentru alcool se face pe calea GABA-ergica.
IAA DCA
- Creste DA (c. recompensei, nc accumbens);
- Inhibitie pe R D2-scade DA-creste apetenta;
- Creste 5-HT-reactie de satietate si de trezire;
- Scade 5-HT, scade 5-HIAA;
- Creste GABA - Scade GABA si scade sensibilitatea R beta-adrenergici-scade NA.
![Page 10: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/10.jpg)
4. Alcooldehidrogenaza
enzima hepatica ce det. metabolizarea alcoolului in acetaldehida;
↓ ADH1 la femei, la anumite rase→intoleranta la alcool;
↑ ADH1 (genetic): la copiii cu parinti alcoolici→↑toleranta;
5. Axul hipotalamo-hipofizar
In sevraj: creste nivelul corticoizilor, ceea ce determina aparitia crizelor
convulsive, depresiei, asteniei, oboselii, HTA si confuziei;
Se recomanda administrarea de BZD care determina scaderea nivelului de
cortizol.
6. Factori electrofiziologici
Scade amplitudinea undelor P300 pe EEG-coelatie cu deficite de atentie,
memoria de scurta durata, tulb cognitive, tulb de comportament, tulb
emotionale.
![Page 11: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/11.jpg)
C. Factori psihologici personalitate premorbida (alcoolism primar): toleranta scazuta la frustrare,
labilitate dispozitionala, extroversie, impulsivitate, cautarea de senzatii
inedite, intoleranta la plictiseala; copilaria este marcata de conflicte
parentale, separatii, abuzuri, neglijenta. Trasaturile nesigure si senzitive
determina ingestia toxicului pentru camuflarea timiditatii, anxietatii,
depresiei, solitudinii.
alcoolismul secundar este consecinta: tulb. anxioase (AP, fobii), tulb.
depresive, tulb. de personalitate dissociala, borderline, schizoida, senzitiva,
anxioasa, nesigura;
D. Factori socioculturali Disponibilitatea toxicului
Cutumele populare
Obiceiuri alimentare
![Page 12: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/12.jpg)
METABOLISMUL ALCOOLULUI
I. Absorbtie : 10% din stomac, restul din intestinul subtire), rapid; foarte
solubil in apa. Concentratia maxima este atinsa in 45-60 de minute.
II. Metabolizare: in ficat = pe cale oxidativa (90%); 10% se elimina
nemodificat prin plamini si rinichi. Metabolizarea hepatica prin:
Alcooldehidroganaza (ADH1),
Aldehiddehidrogenaza (ADH2) inhibata de disulfiram;
ADH1--- transf. alcool in acetaldehida (substanta toxica);
ADH2--- transf. acetaldehidei in acid acetic.
![Page 13: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/13.jpg)
TULBURARI LEGATE DE CONSUMUL DE ALCOOL CLASIFICARE (DSM-IV).
I. TULBURARI DATORATE UZULUI DE ALCOOL:a. Dependenta la alcool;b. Abuzul de alcool.
II. TULBURARI INDUSE DE ALCOOL: a. Intoxicatia alcoolica; b. Abstinenta de alcool (poate fi cu tulburari de
perceptie) c. Delirium prin intoxicatie cu alcool; d. Delirium prin abstinenta de alcool;
e. Dementa persistenta indusa de alcool; f. Tulburare amnestica persistenta indusa de alcool;
g. Tulburare psihotica indusa de alcool (cu halucinatii; cu deliruri);
h. Tulburare afectiva indusa de alcool;i. Tulburare anxioasa indusa de alcool;
j. Disfunctia sexuala indusa de alcool; k. Tulburarea de somn indusa de alcool; l. Tulburarea in legatura cu alcoolul fara alta specificatie.
![Page 14: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/14.jpg)
Intoxicatia alcoolica acuta
Stare tranzitorie ce urmeaza administrarii alcoolului, avand ca rezulat perturbari la
nivelul campului de constiinta, cognitie, perceptie, afectivitate si comportament.
Betia simpla are mai multe faze:
alcoolemie 0,3-1 ‰: faza de excitatie (locvacitate, buna dispozitie, incredere, scaderea
reflexelor);
alcoolemie 1-1,5 ‰ : faza ebrioasa (necoordonare motorie, vorbire greoaie, ataxie,
hipoprosexie, acte de periculozitate mare, obnubilare intelectuala-ideatie lenta,
imprecisa, incoerenta, tulburari vegetative-tahicardie, congestie/paloare faciala, tulburari
emotional-instictuale: ras/plans, atitudini provocatoare/erotice );
alcoolemie 1,5-4 ‰: faza de paralizie sau anestezie (somn, amnezie lacunara,
hiporeflexie, hipotermie, incontineta urinara);
alcoolemie 4 ‰ (coma si pericol letal);
Se poate asocia cu tulburari grave de comportament (heteroagresivitate, manifestari
clastice).
![Page 15: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/15.jpg)
Intoxicatia alcoolica acuta
IAA idiosincrazica (betia patologica)=instalarea unei betii profunde dupa
ingestia unei cantitati moderate de alcool, cu stare crepusculara, halucinatii,
disforie si acte improprii individului (heteroagresiune, suicid). Toate aceste
fenomene sunt urmate de amnezie lacunara.
- entitate rara;
- exista modificari EEG; microorganicitate cerebrala, afect somatice debilitante;
- scutita de responsabilitate;
- starea este reproductibila prin injectare intravenoasa de alcool etilic in solutie
glucozata;
- Dg. + se bazeaza pe declaratie, halena alcoolica, dozarea alcoolemiei.
- Dg. diferential: hipoglicemie, insuficienta hepatica, accesul maniacal, atacuri
cerebrale.
![Page 16: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/16.jpg)
DEPENDENTA CRONICA ALCOOLICA
ABUZUL DE ALCOOL: termen folosit in situatiile utilizarii alcoolului in
conditii care reprezinta primejdie fizica ( ex: sofatul); nu se caracterizeaza
prin toleranta, model compulsiv de consum. Se defineste prin consecintele
negative ale utilizarii de durata.
DEPENDENTA LA ALCOOL.
TOLERANTA (Concentratia de alcool/gradul clinic de intoxicatie);
OBISNUINTA ( Alcoolul devine necesar).
DEPENDENTA PSIHICA/FIZICA (sindromul de sevraj)
=grup de fenomene fiziologice, comportamentale si cognitive in care
utilizarea alcoolului capata prioritate ptr indivizi fata de alte
comportamente care erau inainte valorizate de acestia;
![Page 17: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/17.jpg)
DEPENDENTA CRONICA ALCOOLICA
Se instaleaza dupa 5-7 ani de consum constant;
Apare atunci cand persoana nu poate reduce dozele consumate;
Sfera de interese se reduce, preocuparile fiind centrate pe procurarea si
consumul de toxice;
Sunt preferate bauturile distilate, se recurge la bauturi ieftine;
![Page 18: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/18.jpg)
Elementele dependentei alcoolice 1. Sentimentul de a fi constrans la bautura.
2. Un mod stereotip de a bea. 3. Intiietatea bauturii fata de alte indeletniciri.
4. Modificarea tolerantei fata de alcool.
5. Simptome repetate de sevraj. 6. Linistirea prin bautura. 7. Reluarea consumului dupa sevraj.
![Page 19: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/19.jpg)
EFECTELE ALCOOLULUI ASUPRA CREIERULUI:
Modifica fluiditatea membranelor celulare - infuenteaza negativ
functionarea receptorilor, canalelor de ioni si altor proteine
membranare.
Activitatea canalelor de ioni asociata cu acetilcolina nicotinica,
serotonina tip 3 (5-HT3), receptorii GABA a -crescute de
alcool.
Activitatea canalelor de ioni asociata cu receptorii glutamat -
inhibata.
Influenteaza centrii placerii (mediati de dopamina), receptorii
benzodiazepinici, producerea de alcaloizi opioizi.
![Page 20: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/20.jpg)
EFECTE COMPORTAMENTALE:
deprimare; Somnolenta; Scaderea activitatii neuronale. Sedare; anxioliza.
toleranta incrucisata si dependenta incrucisata cu benzodiazepinele,
barbituricele, carbamatii.
in functie de concentratia sanguina (dar si de gradul de toleranta) produce:
tulb. de gindire, judecata, activitate motorie voluntara, control emotional,
tulb. de constiinta pana la coma.
tulb. de somn: scaderea somnului REM si a somnului profund (stadiul IV)
si cresterea numarului de fragmente de somn cu treziri numeroase si
prelungite;
iritabilitate, irascilitate, comportament coleric, labilitate emotionala,
impulsivitate;
![Page 21: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/21.jpg)
Efecte profesionale
Efecte socio-familiale;
Influenteaza toate functiile psihice (activitate, tulb
intelectuale, instincte, ritm nictemeral, vointa,
personalitate, tulb neurologice);
Habitusul alcoolicului!!!
![Page 22: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/22.jpg)
EFECTE SOMATICE:
HEPATICE: gastrita, ulcer, hepatita, ciroza, pancreatita;
NEUROLOGICE: Polineuropatia toxica.
GASTROINTESTINALE: Pancreatita, ulcerul, esofagita, neoplasme.
CARDIOVASCULARE: HTA, Tulburari de ritm cardiac, cresterea riscului
pentri infarctul miocardic si accidente vasculare cerebrale.
NEUROCUTANATE: Acropatia ulceromutilanta nefamiliala Bureau-
Barriere.
METABOLICE: Hipoglicemia.
SEXUALE: (alcoolul determina atrofii testiculare si tulburari erectile).
SNC
![Page 23: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/23.jpg)
ELEMENTE DE DIAGNOSTIC
Dorinta puternica si compulsiva de a consuma o substanta;
Dificultati de a ctrl utilizarea substantei;
Aparitia sdr de sevraj fizic cand subiectul reduce sau opreste
consumul;
Punerea in evidenta a tolerantei la efectele substantei;
Abandonul progresiv al altor surse de placere sau de interes in
favoarea utilizarii substantei, cresterea timpului petrecut pentru a
procura substanta, a o consuma si a-si reveni dupa consum;
Continuarea de a continua substanta in ciuda consecintelor
AFECTAREA FUNCTIONARII SOCIALE, OCUPATIONALE
![Page 24: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/24.jpg)
Factori de risc pentru instalarea DCA
Tatal alcoolic Familii dezorganizate Celibatul Tulburari de personalitate (borderline, antisociala)
Medii defavorizate social Lipsa educatiei Tulburari anxioase, depresive (structura nevrotica de personalitate)
![Page 25: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/25.jpg)
TRATAMENTUL DEPENDENTEI ALCOOLICE CRONICE I. TRATAMENTUL IN SEVRAJ. II. TRATAMENTUL FARMACOLOGIC DE DURATA:
Disulfiram-Antalcol Acamprosate ( afecteaza sist. GABA ajutand abstinenta
Naltrexona ( scade dorinta de alcool prin blocarea eliberarii de opioizi endogeni ).
III. ABSTINENTA SE RECOMANDA PE INTREAGA VIATA!
IV. INTERVENTII PSIHOSOCIALE. V. ALCOOLICII ANONIMI.
![Page 26: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/26.jpg)
Tratament dca 1. Faza de contact, motivatie 2. Faza de dezintoxicare si substitutie (terapia sevrajului)
3. Faza de dezgust 4. Faza de pastrare a abstinentei
2. Se instituie in spital BZD (Diazepam ) Rehidratare si reechilibrare HE (sol glucozate, SF, vit B1, B6, C, electroliti, trofice hepatice, cardiotonice, antitermice, eventual AB)
AP! Carbamazepina, Depakine Chrono Tiapridal
![Page 27: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/27.jpg)
Tratament dca
3. Se instituie in spital-cam la 6 luni de la stabilizare
Disulfiram (Antabuse, Antalcol) Metronidazol Acamprosate-actioneaza pe R GABA A (agonist de GABA)
Naltrexona-scade craving-ul
![Page 28: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/28.jpg)
SEVRAJUL ALCOOLIC NECOMPLICAT Debut: la cateva zile (2-3) dupa sistarea sau reducerea
semnificativa a consumului de alcool la un dependent. Clinic:
semne fizice (maleza matinala, transpiratii, in special
nocturne, tremor fin, tahicardie, HTAs, disconfort gastric,
hiperemie faciala, neliniste);
semne psihice (insomnii, cosmaruri, usoara confuzie,
anxietate, disforie, iritabilitate marcata, nevoia imperioasa de
a bea ptr cuparea starilor dezagreabile);
fiziopatologic (hiperactivitate SNC, hiper adrenergie (↑NA,
A→tremor);
![Page 29: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/29.jpg)
SEVRAJUL CU CRIZE CONVULSIVANTE
crize comitiale tip Grand Mal care apar la 24 - 48 ore dupa intreruperea sau reducerea substantiala a cantitatii de alcool consumat.uneori (2%)- repetate crize sau status epilepticus;pot sa apara: insotind sdr de sevraj necomplicat sau sevrajul cu delirium tremens;Pacientii sunt in general de sex masculin;Prognostic: epilepsie alcoolica reversibila (dispare in conditii de abstinenta) sau epilepsie ireversibila (persista in conditii de abstineta)Trat:Diazepam f inj. i.m. 10-20 pana la 60-80 mg/ziCarbamazepina 600-800 mg/zi (VPA se recomanda in crizele petit mal (absente)
![Page 30: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/30.jpg)
SEVRAJ CU DELIRIUM (DELIRIUM TREMENS)
URGENTA PSIHIATRICA! (la 15% din alcoolici)
semne somatice (facies hiperemic, tremor de intensitate ↑ al extremitatilor,
buzelor/limbii sau generalizat, dizartrie, tulb de mers, tulb de tonus muscular:
hipertonie musculara, deshidratare, hipo/hiperTA, febra, semne de polineuropatie;
tulb. vegetative (tremor, transpiratii, greturi, varsaturi, diaree, tahicardie);
semne psihice (stare confuzionala, dezorientare t-sp, tulb de atentie si memorie,
iluzii si halucinatii vizuale si tactie: zoopsice, false recunoasteri, micro-/macropsii,
idei de interpretare de tip paranoid, anxietate, neliniste, agitatie psihomotorie,
insomnii);
paraclinic (deshidratare, hemoconcentratie, hiperazotemie, hipopotasemie,
hipocalcemie, hipomagneziemie, hipoglicemie, semne biologice de alcoolism
cronic);
![Page 31: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/31.jpg)
SEVRAJ CU DELIRIUM- TRATAMENT
TRATAMENT: Prevenirea!!
Supraveghere permanenta, monitorizarea functiilor vitale.
Corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice si tratamentul afectiunilor
concomitente.
Benzodiazepine ( i.v. sau i.m.daca nu este posibila administrarea orala).
Tiamina ( 100 - 300 mg./zi), Carbamazepina, trofice hepatice
Evolutia:
buna→remisiune completa (frecvent la tineri)
lenta (persistenta unui deficit cognitiv)
progresiva→encefalopatie Gayet-Wernicke, sdr Korsakov, dementa;
deces (20%) din cazuri: aritmii, colaps, CMPD;
![Page 32: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/32.jpg)
ENCEFALOPATIA GAYET-WERNICKE
Clinic:= Tulburari psihice: - ↑inapetenta, ↑anxietatea, iritabilitate, disparitia
somnului, bolnav inactiv, indiferent, cefalee, vertij, apatie, confuzie, hipoprosexie, hipomnezie
= Tulburari neurologice: - ataxie, sdr vestibular, dizartrie, mioclonii spontane, hipertonie musculara, cresterea sensibilitatii dureroase, sdr Babinski, paralizii al misc oculare, nistagmus orizontal, mioza
= Tulburari neurovegetative: tahicardie, tahipnee, hipertermie, hiperhidroza, scadere ponderala.
CAUZA = DEFICITUL ACUT DE TIAMINA!LEZIUNI NEUROPATOLOGICE: CORPII MAMILARI, NUCLEII
SUPRAOPTICI SI PAVENTRICULARI AI HIPOTALAMUSULUI, FORMATIUNILE TALAMICE PERIVENTRICULARE, TUBERCULII QUADRIGEMENI, SUBSTANTA CENUSIE PERIAPENDICULARA, NUCLEI OCULOMOTORI, PLANSEUL V IV
TRATAMENT: Tiamina 300 -500 mg/zi, chiar si 1g/zi (initial i.v, apoi i.m si per os) in solutii glucozate; vit B6, Mg (cofactor in metabolismul tiaminei)
EVOLUTIE: = Vindecare; = Sechele; = Exitus (50%).
![Page 33: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/33.jpg)
Sindrom amnestic korsakov
CAUZA - deficitul cronic de tiamina. A fost descrisa de Korsakov in 1887care a subliniat
asocierea intre polinevrita si etiologia alcoolica.
LEZIUNILE NEUROPATOLOGICE: Corpii mamilari
CLINICA:
alterare cronica si severa a memoriei recente (amnezie anterograda, de fixare); memoria
indepartata, de evocare este mai putin afectata; redarea imediata este intacta;
dezorientare temporala si a cronologiei evenimentelor;
Confabulatii
Stari de confuzie si agitatie mai ales nocturne;
Constiinta este clara;
TRATAMENT: TIAMINA! + TERAPIE DE SUSTINERE COGNITIVA (Piracetam, Sermion,
Stugeron, Gingko Biloba)
EVOLUTIE: = Vindecare; = Dementa alcoolica; =Exitus.
![Page 34: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/34.jpg)
Dg diferential Delirium Dementa Amnezia disociativa Hipomnezia din depresie Encefalopatia Gayet-Wernicke Simularea pierderilor de memorie Tulburare amnestica datorata unei CMG Tulburare amnestica indusa de o substanta (sedative, hipnotice, anxiolitice, anticonvulsivante, Metothrexat, solventi, Pb, CO, insecticide organofosforice)
Amnezia globala tranzitorie Hidrocefalia interna normotensiva
![Page 35: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/35.jpg)
DEMENTA INDUSA DE ALCOOL
DEFINITIE: Deteriorare progresiva a functiilor cognitive indusa de
consumul cronic de alcool.
PARTICULARITATI:
SLABIREA SIMTULUI ETICO-MORAL ( precoce);
DEMENTA PUTIN PROFUNDA;
REVERSIBILITATEA (In conditiile sistarii consumului de
bauturi alcoolice).
TRATAMENT : Identic cu tratamentul dementelor de alte etiologii.
![Page 36: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/36.jpg)
TULBURAREA PSIHOTICA INDUSA DE ALCOOL
PREDOMINANT HALUCINATORIE: HALUCINOZA
ALCOOLICA: Halucinatii auditive verbale sau nestructurate cu
caracter de halucinoze care apar dupa o perioada de la inceperea
sevrajului, pe fondul constiintei clare, cu sau fara delire;
PREDOMINAT DELIRANTA: Delirele cronice alcoolice (continut
= gelozie).
TRATAMENT:
Antipsihotice
Abstinenta fata de bauturile alcoolice.
![Page 37: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/37.jpg)
CONSIDERAŢII LEGATE DE FAMILIE IN TRATAMENTUL ABUZULUI DE SUBSTANTE
Screening - Individul şi familia
Grupuri de suport
![Page 38: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Alcoolism Final](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012306/55cf92f8550346f57b9abbbc/html5/thumbnails/40.jpg)
40