aleš tomek, petr marusič · stabilizace hemostázy. korekce tk. neuroprotekce. operace....
TRANSCRIPT
Aleš
Tomek, Petr Marusič
Parenchym
CT/MR
Tepny
CTA, MRA, DSA, TCCS/TCD
Penumbra
CTP, DWI/PWI MR
Do 4,5 hodin
4,5 - 8 hodin
TerapieStabilizace hemostázy
Korekce TKNeuroprotekce
Operace
Antiedematózní
th.Operace
Zevní
komorová
drenáž
VyšetřeníCT/CTA
AngiografieMRI + MRA
AngiografieMRI + MRA
RHB
krváceníprogresekrvácení
24 hod
TvorbaEdému
2‐6.den
Hydrocefalus
Po 7.dni
RHB
CT/CTA
MR/MRA
Antikoagulační
léčba
–
LMWH/heparin
Lokální
trombolýza
CTA/DSA
Ošetřit
zdroj
Vyřešit
komplikace
Vazospazmy
–
3H, lokálně
Hydrocefalus
–
EVD, VPS
Rozvíjející
se SE
> 5 min
Rozvinutý SE
> 30 min
Refrakterní
SE
selhala farmakoterapie 1. i 2. linie a je indikována
celková
anestezie
Klinická
u GCSE
EEG u NCSE
Vždy
zjišťujeme
symptomatičnost
CT/CTA
MR
LP
Metabolické
parametry
Krýsl
D, Marusič
P in Tomek
A et al. Neurointenzivní
péče 2012.
Sy. Guillian
–
Barré
= AIDP
IVIG/PF
Myasthenia Gravis
Inhibitory AChE
–
syntostigmin, pyridostigmin
IVIG/PF
Vždy
podpůrná
terapie
včetně
UPV
Menigitis/encefalitis/meningoencefalitis
Absces/subdurální
empyém/pyencefalus
1. linie
‐
empirická
širokospektrá
ATB + acyklovir
‐
ASAP
2. linie
–
výměna
dle
citlivosti
nárůst
ložiska
působícího
edém
mozku
(např. hematomu) + progrese
edému
přesun
střední
čáry
u akutních
hemisferálních lézí
a stav
vědomí
< 3 mm – plné vědomí
3–5 mm – somnolence
5–8 mm –
sopor
> 8 mm – koma
herniační
symptomy
–
cíleně
prohlížíme
kritické oblasti
herniace
falx, tentorium, foramen magnum
Režimová
Osmoterapie
–
manitol, NaCl
Kortikoterapie
Hyperventilace
EVD
Dekomprese
Barbiturátové
koma
DEKOMPRESE / EVAKUACE