alergijske-bolesti-kože

7/22/2019 ALERGIJSKE-BOLESTI-KOE

1/9

ALERGIJSKE BOLESTI KOE Liborija Lugovi Mihi ALERGIJSKE BOLESTI

DEFINICIJA - razliite bolesti uzrokovane imunolokom upalom koja je potaknuta antigenom(alergenom) iz okolia (udisanjem,I shranom, preko koe, injiciranjem)

- PODJELA COOMBSA I GELLA (1975. g.), prema mehanizmu djelovanja tipovi alergijskihreakcija:

-r. uzrokovane protutijelima (I-III)

-r. posredovana stanicama (IV)

reakcije tipa I: usmjerene samo protiv vanjskih antigena, reakcije tipa II, III, i IV: usmjerene protiv vanjskih (alergija) ili vlastitih antigena

(autoimunost)

TIP I uzrokovana protutijelima razreda IgE, koji aktiviraju mastocite i oslobaa

medijatore upalne reakcije TIP II i III - vezanjem IgG-a za antigen, te aktiviranjem sustava komplementa i fagocita TIP II - antigen je dio stani ne membrane (ili matriksa) TIP III - antigen otopljen u tjelesnim teku inama (s protutijelima stvara

imunokomplekse) TIP IV uzrokovana Th1-ly, koji stvaraju citokine, aktiviraju MF i druge stanice, te

uzrokuju upalu zajedno s T-ly, koji takoer mogu stvarati citokine, te su direktnocitotoksini za stanice na kojima je antigen.

ATOPIJSKE BOLESTI

Atopijske bolesti - uzrokovane alergijskom reakcijom tipa I (uzrokovane IgE-om), uosoba s obiteljskom predispozicijom, koje reagiraju na inae nekodljive alergene izokolia.

Najei oblik alergijske preosjetljivosti, uzrokuje ekstrinziku alergijsku bronhijalnuastmu, alergijski rinokonjunktivitis, preosjetljivost na hranu u probavnom traktu, teatopijski dermatitis (AD).

Povieni ukupni IgE, eozinofili, esto i IgA, te su pozitivni koni testovi na raznealergene.

ALERGIJSKE BOLESTI KOEURTIKARIJA pojava urtika (eflorescencija iznad razine koe strmih rubova) kao temeljneeflorescencije

jedna od najeih bolesti u dermatologiji alergijska (imunoloka) i neimunoloka urtike brzo nastaju i nestaju, katkad ve nakon 20 minuta (resorpcija eksudata),

praene su svrbeom moe biti akutna (do 6 tjedana) i kronina (od 6 tjedana)

Urticaria allergica (alergijska urtikarija) naj e i uzrok : antibiotici (penicilin, cefalosporini, i dr.), pripravci na alergoloko testiranje,

svjea krv, krvne plazme, Rh i dr. oblici krvi, kemoterap utici (sulfonamidi,paraaminosalicilna kis), hormoni (inzulin, preparati hormona), hipnotici, sedativi i analgetici,

alimetarni antigeni (ribe, rakovi, jaja, serumi i vakcine), inhalacijski antigeni (npr. kunapraina)

1


2/9

kod kroninih urtikarija u oko 50% nije razjanjen uzrok; mogui poremeaji u probavnomtraktu, fokalni infekti, psihogeni faktori, endokrinoloki poremeaji

Dijagnoza : test karencije (praenje unosa antigena), alergoloko testiranje (koni testovikao test utrljavanja u kou, prick test (ubodni), skarifikacijski, intradermalni, ekspozicijskitest, odreivanje IgE (npr. RIST, RAST)

Urticaria e contactu (kontaktna urtikarija) uzrokovana imunolokim i neimunolokim mehanizmima uzroni imbenici: toksini biljaka, toksini morskih ivotinja, toksini kukaca, lijekovi,

kozmetoloka sredstva i prehrambeni proizvodiTerapija - TH AKUTNE urtikarije: eliminirati antigen, antihistaminici (blokatori H1- i H2- receptora),

antieksudativne tvari, kortikosteroidi, blagi laksansi TH KRONINE urtikarije: pronalaanje i uklanjanje antigena, antihistaminici, antieksudativna

sredstva (preparati kalcija), kortikosteroidi, specifina desenzibilizacija i dijetaFizikalne urtikarije i neimunoloki uvjetovana urtikarija na lijekove

uzrokovane fizikalnim podraajima (crveni i bijeli dermografizam), fakticijska urtikarija,mehanika urtikarija ili urtikarija na pritisak, urtikarija na hladnou, urtikarija na toplinu,kolinergijska urtika (pri toplini i preosjetljivosti prema acetilkolinu), neimunoloki uvjetovane

urtikarijske reakcije na neke lijekove, UV zrake, na RTG zrake i dr.Urtic aria-vascullitis perzistirajue morfe koje ne iezavaju brzo (perzistiraju dulje od 24 sata), sline urtikama,

vjer. nastaju uslijed III tipa reakcije, uz mogue abdominalne bolove, edemi zglobova i dr.Angioedema (Oedema Quincke)

pojava akutnog edema koe ili sluznica uzrokovanih ranom humoralnom reakcijompreosjetljivosti (TIP I)

Etiologija: prehrambeni proizvodi, lijekovi, inhalacijski antigeni i dr.nagli otok (edem), najee vjee, usnice, zglobovi, genitalno, grkljan, drijelo, jezik Th: kao u urtikariji, nekad intubacija (traheotomija)

Hereditarni angioedem nasljedni nedostatak inhibitora C1-esteraze ponavljajue epizode lokaliziranih edema koe i sluznica GI trakta, urogenitalnog trakta i

respiratornog traktaPreosjetljivost na ubode pela i osa razvoj rane reakcije preosjetljivosti na otrov insekta,

promjene u vidu lokalne reakcije, akutne urtikarije, eventualno angioedema (opstrukcija dinihsustava), nekad anafilaktiki ok

Anafilaktiki ok - preosjetljivost I tipa, najee na lijekove i kontrasna sredstva, uboda insektazbog degranulacije mastocita i bazofila uzrokovana IgE sa posljedinih oslabaanjemmedijatora koji dovode do vaskularnog kolapsa, uz svrbe, oteano disanje i lupanje srca

Th: prekinuti unos antigena, leai poloaj s podignutim nogama, Adrenalin, Aminofilin,

antihistaminici, hidrosolubilni kortikosteroidi

KONTAKTNI DERMATITIS I EKCEMIN EALERGIJSKI I ALERGIJSKI KONTAKTNI DERMATITIS

Dermatitis e contactu non allergica acuta (akutni nealergijski kontaktni dermatitis)- upalna reakcija uzrokovana kontaktom koe s vanjskim toksinim imbenicima bez sudjelovanjaimunolokih mehanizama- promjene na podrujima koe koja su bila u doticaju s kodljivim tvarima, otro su ogranieneeritem vezikula erozije(madidicija) kruste skvame- Th: odstraniti toksinu tvar- (ovisno o stadiju)

- lokalni kortikosterodini , neutralni pripravci, emulzije i dr.Posebni oblici kontaktnog nealergijskog dermatitisa

2


3/9

Dermatitis ammoniacalis (amonijakalni) nealergijska upala koe u pelenskoj regiji uslijed iritacije toksinom endogenim ili

egzogenim tvarima, najee u djece izmeu 2. i 4. mj. ivotaDermatitis intertriginosa

-u predjelima u kojima se koa tare o kou, npr. pazune jame, genitokruralne regije,nabori trbuha

Dermatitis e contactu non allergica chronica (kronini nealergijski kontaktni dermatitis) ponavljani utjecaji kemijskih nekodljivih ili slabo kodljivih tvari koje ne mogu otetiti

kou svojim jednokratnim uobiajenim utjecajem najee ake i prsti ruku, koa suha, zacrvenjena, lagano upalno infiltrirana, ljutenje,

ragade, neotro ograniene epikutani test negativan

Dermatitis e contactu allergica acuta(akutni alergijski kontaktni dermatitis)- obino 24 - 48 sati nakon rekontakta s alergenom na koji je organizam prethodno senzibiliziran(IV oblik preosjetljivosti)(faza latencije odnosno senzibilizacije - veinom godina dana)- najee lijekovi, odjevni predmeti, gumeni predmeti, koni predmeti, insekticidi, sredstava za

pranje i ienje, kozmetoloka sredstva, hrana, raspadni metaboliki prozvodi- najee na nepokrivenim dijelovima tijela, npr lice, vrat, dorzalne strane aka i stopala,podlaktice- eritem vezikule erozije, madidicija kruste skvame Dg: epikutani test na seriju alergena na leima, TTL i dr.

Dermatitis e contactu allergica chronica (kronini alergijski kontaktni dermatitis)- kronine promjene uslijed alerg. senzibilizacije, uslijed kasne im. reakcije (IV tip) zbog stalnogutjecaja neprepoznatog alergena- od poetka kronina dermatoza ili prethodno akutni oblik- koa suha, infiltrirana, pojaanog crtea, lihenoidne papule (lichenificatio) ili na sluznicama sa

eritemom, erozijama i svrbeom- Terapija KAD: prema fazi (ac. ili chr.): eliminacija alergena, lokalni kortikosteroidi,antimikrobna i neutralna sredstva, nakad sistemski KS

Profesionalni kontaktni dermatitis (alergijski i nealergijski)- vrsta posla, uvjeti rada, stanje koe, vrste tvari- npr. zidari, radnici u prozvodnji i prerade gume, frizeri i dr.

ATOPIJSKE BOLESTI KO EATOPIJA - uro ena sklonost alergijskoj reakciji, povezana sa stvaranjem povienih vrijednostiIgE

atopijske bolesti: atopijski dermatitis (AD), neurodermitis), alergijski rinitis i konjunktivitis ,neki spastiki resp. oblici, mukozni kolitis

AD razliite slike: dojenake dobi, djeje dobi, mlae i odrasle dobi eritem vezikula erozivni (madidirajui) kruste skvame koa suha, lagano

iniltrirana, sa tragovima grebenja, uz linearne ekskorijacije smeaste boje, vidljive papule, sasvrbeom

Th: lokalni kortikosteroidi, antihistaminici, neutralna i antibakterijska sredstva

MEDIKAMENTOZNE ERUPCIJE

Exanthema medicamentosum

3


4/9

na koi i vidljivim sluznicama kao posljedica alergijskog preugoaja organizma nakon toje u njega na bilo koji nain unijet lijek (u netoksinoj dozi)

pojava nakon ponovljenog kontakta s lijekom (vrijeme senzibilizacije organizma na lijek jeoko dva tjedna)

na analgetike, antipiretike, sulfonamide, kinin, kinidin, klor, jod (kontrastna sredstva),fenotiazin, barbiturate, serume, vakcine, aromatske amine, antibiotike (penicilin), lokalneanestetike i dr.

KLINI KI OBLICI ME: Acanthosis nigricans, acneiformne lezije, akutna generaliziranapustuloza, alopecia, angioedem, aftozni stomatitis, black hairy tongue (lingua villosa nigra),bulozne erupcije, EMSJS, erythema nodosum, exanthema, eksfolijativni dermatitis, fixneerupcije, gingivalna hiperplazija, lihenoidne (LP-like) erupcije, LE, onycholysis,pemphigusvulgaris, photosensitivity, pigmentacija, pityriasis rosea-like erupcije, pruritus, psoriasis,purpura, Raynouds fenomen, TEN, urticaria-vasculitis, xerostomia

Exanthema medicamentosum -najee promjene: makulozne, urtikarijske, nodozne,lihenoidne, eritema eksudativum multiforme (EEM), eritrodermije, akneiformne pr. i dr. oblici

Fiksni oblici (samo jedna morfa, najee neznatno elevirani eritem) Opi simptomi: svrbe, poviena temperatura, glavobolja, vrtoglavica, malaksalost Terapija: prestati primjenu lijeka, uzimanje antihistaminika, dijeta, lokalni i sistemski

kortikosteroidi Erythema exsudativum multiforme (EEM) Stevens-Johnsonsov sindrom Toksina epidermalna nekroliza (TEN)1.Erythema exsudativum multiforme (EEM) akutna upalna bolest ko e/sluznica ogranienog tijeka, s recidiviranjem, vjerojatno

reakcija celularnog i humoralnog tipa (imunokompleksi)

Obino 1-2 tjedna nakon infekcije (HSV, mikoplazma, streptokok), rijetko nakon uzimanjalijekova, ali i id iopats ki Kliniki: tipine kone morfe (kokarda, iris formacija); poetne morfe okrugle, s lagano

eleviranim eritemom (1-2 cm u promjeru), u sreditu izravnane povrine, uz fakultativnostvaranje bule: tipina slika kokarde

laki oblik /minor : tipine iris lezije, nekad s mlohavim mjehurom, veinom na dorzumimaaka i podlaktice, uglavnom ograniene na kou, eventualno zahvaena usnica

teki oblik /m ajor : tipine iris arita s izraenijim stvaranjem mjehura u centralnom dijelu,kasnije nastaje erozije.

MAJOR OBLIK: teko zahvaena koa (vei broj eflorescencija, vrat, noge), < 10%

pov r ine , zahvaene sluznice erozivno-hemoraginim krustoznim aritima (usnice) Tijek: 1-2 tjedna (laki oblici) do nekoliko tjedana (teko oblici), mogui recidivi Th: simptomatska, kod major oblika: sistemski aciclovir, peroralni KS (poetna doza 60-

80mg/dnevno)2.Stevens-Johnsonsov sindrom

Vjerojatna alergijska mukokutana reakcija preosjetljivosti koe/sluznica, uzrok: infekcije(npr. HSV, mycoplazma), medikamenti (SJS i TEN mogu biti iste bolesti razliiteteine)

makulozni/multiformni egzantem + bule/erozije, erozivno-hemoragine promjenesluznica (usnice, oralno, genitalije)

bulozne promjene na koi manje od 10% povrine tijela, kod izraenijeg zahvaanjaprijelazni oblik u TEN, poremeeno ope stanje, mogua pneumonija

Dg: anamneza, klinika slika, histologija (slino EEM/major)

4


5/9

Th: prekidanje uzimanja medikamenata, eventualna antiviralna th, simptomatskolokalno lijeenje, upitno djelovanje KS kod jakog zahvaanja, kod sluznice usneupljine: tekua hrana, eventualno sonda ili parenteralna prehrana

3.Necrolysis epidermalis toxica (Syndroma Lyell) izuzetno burna eritemato-bulozna erupcija uzrokovama lijekovima koja u 30-40% sluajeva

zavrava letalno najee nakon primjene sulfonamida, pirazolinskih i hidantoinskih preparata, barbiturata i

dr. visoka temperatur a , kliniki na koi trupa i udova prisutni eritem i mjehuri, lju tenje terapija: nadoknada tekuine, odravanje cirkulacije, kortikosteroidi (visoke doze),

antibiotici

Pristup bolesniku s alergijskim bolestima koe Zbog poveane uestalosti alergijskih konih bolesti, dijagnostika ima posebno znaenje,

osobito razliiti testova in vivo i in vitro Dijagnostiki postupak - anamnestike podatke, klinika slika, in vivo kone testove i in

vitro testove.

Koni testovi - osobito vani za utvrivanje uzronog alergena, lako se izvode, brzo sedobiva rezultat, jeftini su i dobro koreliraju s klinikom slikom.

Imunodijagnostiki postupci in vitro testovi - mjerenje ukupnog i/ili spec. serumskog IgE, npr. radioimunotest,

enzimoimunotest, fluoroimunotest, te fluoroenzimoimunotest i dr. prednost u sluajevima dermografizma, proirenih konih promjena, potrebe stalnog

uzimanja AH te u male djece. postupci u imunodijagnostici bolesnika s alergijskim bolestima koe. Alergeni - antigeni koji izazivaju alergijske reakcije: proteini, polisaharidi i hapteni

(niskomolekularne supstancije) koji dolaze u organizam udisanjem, hranom ili ubodima

kukaca i nekodljivi veini ljudi, a u atopiara mogu izazvati atopijske bolesti. major antigeni - determinante alergena koje u veine bolesnika izazivaju sintezu

specifinih IgE-su (glavni alergeni), dok su minor antigeni -determinante koje rijetkoizazivaju imunoloki odgovor (slabi alergeni).

SELEKCIJA ALERGENA I KARAKTERIZACIJA NJIHOVIH KOMPONENTI aeroalergeni: pelud, kuna praina, grinje, gljive, bakterije ili potjeu iz hrane (relativno

mali broj biljaka koje se oprauju vjetrom i stvaraju peludne alergene u velikoj koliini kojise raznose vjetrom i izazivaju alergiju.

peludi trava: obina rdobrada (Dactylis glomerata), livadna maica (Phleum pratense),obina ra (Secale cereale), livadni repak (Alopecurus pratensis), livadna vlasnjaa (Poa

pratensis), pelud korova - limundik ili ambrozija (Ambrosia artemisifolia) Kuna praina - najei alergen zatvorenih prostorija i sadri dijelova koe, bakterija,gljiva, ostataka hrane, bilja i kukaca te grinje Derm. farinae (Der f) ili Derm. pteronyssinus(Der p.).

perje u jastucima, poplunima, vreama za spavanje te dijelovi epidermisa, prhut, perje idlaka raznih ivotinja te mnogobrojne gljive (plijesni), njihove spore i drugi dijelovi u zraku.

Alergije na hranu - proteini u hrani ili produkti njihove djel. razgradnje, te aditivi,konzervansi i lijekovi.

srodne namirnice mogu sadravati zajednike ili krinoreaktivne alergene, npr.leguminoze, npr. grah, graak i kikiriki.

dvostruko slijepim provokacijama hranom - leguminoze, mlijeko, jaja, riba i orasi najeiuzroci alergijskih reakcija.

5


6/9

neki nutritivni alergeni su termolabilni, pa ih se duljim kuhanjem moe uinitinealergogenim

tendencija smanjivanja sa starenjem osobna i obiteljska anamneza te dermatoloki status, te druge laboratorijske te

funkcionalne pretrage, kojima se utvruje specifina senzibilizacija. Kutani testovi - unoenjem alergena u kou ili na kou dokaz specifine alergijske

reakcije. Reakcija ranog tipa - ubodni testom, intradermalnim test, skarifikacijskim test,

epikutani test za kasne alergijske reakcije i kontaktna alergijska preosjetljivost. Cilj dijagnostikog postupka: je li bolest uzrokovana alergijom i ako jest, koji specifini

alergen je uzrokuje U dijagnostici AD-a, kontaktnog alergijskog dermatitisa, urtikarije, medikamentnih

alergijskih reakcija, kroninog pruriga, fotoalergijskih reakcija i dr. bolesti koe - uzetiiscrpnu anamnezu, razlikovati alergijske od nealergijskih simptoma.

varijacije tijekom vremena, povezanost s domom, radnim uvjetima, kolom, izletima,ekolokim uvjetima, godinjim dobom.

Anamneza o okoliu , radnim uvjetima, hobijima bolesnika i ukuana, kunim ljubimcima,

uporabi lijekova, prehrambenim navikama, utjecaju vremena i klime, tvari u kontaktu, npr.biljke, kozmetika, topiki medikamenti, psihogenim faktori.

Dodatni podaci: tijek bolesti, drugi simptomi alergije, anamneza o alergiji u obitelji iuincima ranijeg lijeenja

podatak iz anamneze kao i prethodna medicinska dokumentacija - rezultate fizikalnepretrage usporediti s anamnezom o ekspoziciji alergenima

lokalizaciju konih promjena (derm. status) i povezanost s izlaganjem alergenima. Imunodijagnostiki postupci su potrebni za potvrdu dijagnoze

Laboratorijsko testiranje kod atopijskih bolesti (rinitis, astma uz AD, urtikarija i angioedem) najee testovi za

dokazivanje rane preosjetljivosti uzrokovane IgE-om i kasne preosjetljivosti (staninaimunost).

koni testovi in vivo i testovi in vitro povean broj IgE-a i eozinofila u krvi uz dermatoloki status potvruje se atopijska bolest.

Koni testovi za dokaz IgE-om posredovane reakcije Testiranje koe za potvrdu preosjetljivosti na odreeni alergen. Nakon unoenja alergena-iz konih mastocita oslobaa se histamin koji uzrokuje

vazodilataciju (eritem), lokalizirani edem zbog poveanja vaskularne permeabilnosti(urtika) i pruritus (svrbe).

Koa reagira na alergen u bolesnika s IgE-om uzrokovanim alerg. reakcijama u koi idrugim organima (nos, konjunktiva, plua ili gastrointestinalni trakt). Simultano se moeizvesti vie testova s razliitim alergenima.

Koni testovi Testiranje koe - jeftino, prikladno, pouzdano i dosta sigurno (oprez od rijetkih

anafilaktinih reakcija!). postavljanje DG kod sumnje da su preosjetljivi na neki alergen, a rezultate treba

pokuati povezati s anamnezom i drugim klinikim podacima. U svakoj seriji testova histamin ili nespecifini liberatori histamina (ili oboje) kao

pozitivne kontrole + otapalo kao kontrola

Antihistaminici inhibiraju ili smanjuju reakcije, pa se ne smiju uzimati 24 sata ili duljeprije testiranja.

Kutani testovi- ubodni, intradermalni, skarifikacijski i epikutani ("patch") test

6


7/9

Ubodni (prick) test u dijagnostici alergijske preosjetljivosti ranog tipa i kod urtikarije, AD-a, pruriga, strofulusa,

DEN, angioedema, rinitisa i dr. alergijskih bolesti respiratornog i probavnog sustava. na kou zadnje ili volarne strane podlaktice kapne koncentrirani ekstrakt alergena (1:10

odnos teine prema volumenu) - kroz nju iglom ubode koa - oitava za 20 min. premaveliini urtike i eritema.

kontrola je negativna, a pozitivna reakcija je urtika promjera 3 mm i vie mm. intrakutano retestiraju alergene koji daju negativan ubodni test Ubodni test- mikrokutani test, nakon uboda u kou kroz kapljicu alergena prodire 0,001

l otopine alergena - promjer urtike i eritema brzo izvoenje, neznatan rizik za bolesnika, specifinost, bolja korelacija s provokativnim

testom, a manja osjetljivost od intradermalnog testa Na rezultate testiranja utjeu brojni faktori: spretnost onoga tko izvodi test, kvaliteta

primjenjene lancete ili igala, stanje kone reaktivnosti pri izvoenju, stabilnost i biolokavaljanost ekstrakata alergena u otopini, pretodno uzimanje lijekova (AH, KS, sedativi,citostatici)

Intradermalni test

alergen u odreenoj koncentraciji (0,01-0,05 ml) aplicira intradermalno, u podrujepapilarnog sloja dermisa, a pozitivan rezultat - urtika promjera 9 mm ili vea.

u novije vrijeme rijetko, u dijagnostici AD-a, urtikarije, kroninog pruriga, angioedema idrugih alergijskih konih bolesti. Intradermalni test je oko stotinu puta osjetljiviji odskarifikacijskog i ubodnog testa te je osobito koristan kod negativnih ili dvojbenih konihtestova (skarifikacijski i ubodni).

Test ogrebotinom (scratch, skarifikacijski test) za utvrivanje reakcije rane preosjetljivosti na lijekove te aditive i konzervanse. lancetom ili injekcijskom iglom se naini kratka ravna ogrebotina koe (duljine 0,5-1,0 cm),

na nju nanese stand. otopina alergena.

oitava nakon 20 min., reakcija jaa od puferske testne tekuine je pozitivna pogodan test za brzu dijagnostiku i ekonomski prihvatljiv.

Epikutani test (patch test) specifina kasna stanina alergijska reakcija, jedan od najstarijih dijagnostikih postupaka,

dokazuje se celularna i kontaktna preosjetljivost (senzibilizacija) alergeni standardne serije i "profesionalni" ciljani alergeni, testne koncentracije prema

International Contact Dermatitis Research Group, ICDRG). u dijagnostici kontaktnog (neprofesionalnog i profesionalnog) dermatitisa i AD-a te

alergijske reakcije na lijekoveAtopijski epikutani test

(Atopy patch test, APT) u dijagnostici AD-a djece i odraslih aplicira se alergen u vazelinu ilihidrogelu, kao kontrola nosa (propilenglikol i izopropilmiristat 10%-tni) i 0,1% otopina solilaurilsulfata kao iritans. oitava nakon 48 i 72 sati, kriteriji oitavanja kao u ubodnom testu. dobivene reakcije se usporeuju s ubodnim testom i ukupnim IgE-om (CAP-RAST). pozitivna reakcija je +APT reakcija ( + s 10 000 PNU/g alergena u vazelinu)

Foto-epikutani test (Photopatch test) obasjavanje bolesnika UVA zrakama - stvaranja fotoantigena i pokretanja imunolokih

mehanizma. dokazivanje fotosenzibilnih tvari (protuup.lijekovi, sredstva za zatitu od sunca,

fenotijazini, mirisi i dr.)

7


8/9

na leima aplikacija dviju istovrsnih serija alergena koje se prekrivaju krpicama - nakon 24sata oslobaa se jedna serija alergena i osvjetli UVA zrakama (druga kao kontrola),nakon 24 te 48 i 72 sata oitavanje i usporedba sa neosvjetljenom kontrolom.

fototoksi n a reakciju - monomorfna reakcija lokalizirana na podruju izloenom UVzrakama tj. lijeku (nekoliko min.-sati nakon izlaganja)

fotoalergijska reakcija s eritemom, papulama, vezikulama (+3), bulama i erozijama (+4) tese pojaava

Provokacijski testovi(testovi optereenja ili izlaganja alergenu) ogranieno zbog rizika odtekih reakcija (anafilaktiki ok, Syndroma Lyell), opasnost senzibilizacije u nesenzibiliziranihosoba, u hospitalnim uvjetima, u DG preosjetljivosti na lijekove, npr. kod profesionalnihalergena izvode se bronhoprovokativni testovi.

Test optereenja lijekovima per os (ekspozicijski test) - najpouzdaniji test u dijagnosticimedikamentnih alergija, najranije 14 dana nakon akutne medikamentne reakcije (?KS u depotobliku), u hosp. uvjetima uz primjenu alergena u rastuim dozama (svaka dva sata), uzosiguranu intervenciju (anafilaktiki ok).Oralna provokacija hranom se izvodi davanjem do 8 grama hrane, uz dvostruko slijepuplacebo kontrolu i oitavanje poslije dva sata pojavom urtika ili gastrointest. simptoma(povraanje, proljev, kolike). In vitro testovi u odreivanju ukupnih i specifinih IgE detekcija i mjerenje uk. i spec. IgE-a u krvi - ELISA, radioimunoloke metode, celular

antigen stimulation test (CAST) i druge metode, te drugi alergijski parametri kaoeozinofilni kationski protein (ECP), triptaze, subklase IgG (IgG4) i dr.

praktinost, tonost, pouzdanost i osjetljivost, ovi su testovi, iako skuplji - rutinski udijagnostici alergijskih bolesti

u dijagnostici AD-a, urtikarije, angioedema, pruriga, rinitisa, astme i drugih bolesti. najee za mjerenje ser. Ig-radioimunotestov(RIST,RAST),enzimoimunotestovi(ELISA),

fluoroimunotestovi (FIA) i dr.Radioimunosorbentni test (RIST) mjerenje IgE u serumu, anti-IgE su netopiva (kovalentno vezana na disk), reagiraju sa

mjeavinom standardne, poznate koncentracije obiljeenih (I125) IgE i seruma bolesnika. viak nevezanih obiljeenih Pt se ispere, a radioaktivnost stvorenog kompleksa na disku

izmjeri u gama brojau. kompeticije izmeu serumskog IgE bolesnika s obiljeenim IgE za vezanje za anti-IgE, a

koliina radioaktivnosti proporcionalna s koncentracijom IgE u uzorku moe dati pozitivan rezultat u bolesnika bez alergijskih bolesti (npr. parazitarne bolesti).

Radioalergosorbentni test (RAST) in vitro metoda za dokazivanje za alergen-spec. IgE u serumu, alergen kovalentno vezan

na celulozni disk i reagira sa specifinim IgE. Nakon ispiranja nespecifinog IgE, dodaju se obiljeena (I125) anti-IgE i mjeri nastali

kompleks. spektar alergena (alergeni peludi trava, korova i drvea, kuna praina, grinja, nutritivni i

profesionalni alergeni, nekih lijekova i dr.). znaajna alternativa konom testu a rezultati dobiveni primjenom RAST i koni testovi - 68% podudarnosti RAST i provokacijski testovi - 96% podudarnosti

ELISA(engl. enzyme-linked immunosorbent assay) enzimska metoda, inkubacijom kompleksa netopljive podloge i antigena sa ispitivanim

serumom. dodaju anti-IgE obiljeena enzimom, a promjena boje (rezultat) mjeri kolorim. te odreuje

koliina za antigen -spec. Pt.

8


9/9

CAP sistem RAST (engl. CAP System RAST), radioalergosorbentni test na hidrofilnom polimernom nosau, noviji test, princip reakcije

onom kod odre. uk. IgE, ali ispitivani alergeni uklopljeni u kapsulu , mjere se spec. IgE ukrvi ispitanika.

Fluoroimunosorbentni(FIA,engl.Flouoroimmuno Assay) sendvi princip, ukljuuje dva monokl. Pt razl. specifinosti usmjerena protiv razl.

determinanti na epsilon tekom lancu IgE: 1.Pt u jamici mikrotitarske ploe, 2.slobodno Pt

obilje eno europijem ( Eu ) - u kontaktu s dibazinim organskim kiselinama, kationi Eudisociraju se od Pt i stvaraju se kompleksi, visoko fluorescentni Eu-helati.

koristan u dijagnostici anafilaktinih reakcija.Fluroenzimoimunotest (FEIA-CAP, engl. System fluoroenzyme immuno Assay)

molekula IgE se ponaa kao antigen u dva smjera anti-IgE vezana na krutu fazu - fleksibilni hidrofilni polimer uklopljen na kapsulu (CAP),

veu IgE na jedno mjesto epitopa, na ostale epitope veu se obiljeeni IgE (spec.kombinacija oligoklon. i monoklon. anti-IgE obiljeenih beta-galaktozidazom).

u testu se koriste sekundarni standardi pripravljeni prema primarnom standardu SZOEozinofilni kationski protein (ECP) -dobar marker upalne reakcije u alergijskim bolestima

(AD, astma, bronhitis i drugo), u dijagnozi,praenju duine trajanja i uspjeha terapije te ocjenipogoranja i prognoze bolesti, dobro kolerira s teinom bolesti, a moe se odrediti Imuno Cap-FEIA metodom (npr. u Klinici za djeje bolesti Zagreb)Triptaza - serinska proteaza osloboena pri aktivaciji i degranulaciji mastocita (anafilaktikereakcije). Poviena koncentracjia triptaze unutar 3-6 sati poslije anafilaktike reakcije, nakon 12-14 sati se vraa u gran. vrijednosti, odreuje se Imuno Cap-FEIA metodom (npr. u Klinici za djbol. Zagreb Klaieva). CAST-ELISA (Cellular Antigen Stimulation test-Enzyme Linked Immunosorbent Assay) po. 90-ih De Weck i sur. za otkrivanje alerg. r. tipa I i detekciju sulfidnih leukotrijena (sLT)

(LTC4, LTD4, LTE4), sintetiziranih de novo iz arahidonske kiseline u st. membr. iotputenih nakon kontakta alergena s IgE na ciljnim st. ili tijekom pseudoalergijskihreakcija (bez posred. IgE)

1.faza - izoliraju se stanice (leukociti) iz periferne krvi,2.faza - stimuliraju anti-IgE rec.-Pt (poz.kontrola), IL-3 (neg.kontrola) i testiranim alergenom.3.faza - mjerenje osloboenih leukotrijena u staninom supernatantu enzimoimunotestommonokl. Pt koja prepoznaju leukotrijene, konc. izraena u pg/mL

SA ETAK poveana uestalosti alergijskih konih bolesti - dijagnostika ima posebno znaenje,

osobito izvoenje razliitih testova in vivo i in vitro koji su iroko usvojeni i sve vie seusavravaju.

Dijagnostiki postupak : anamnestiki podaci, klinika slika, in vivo koni testovi i in vitro

testovi. Koni testovi - za utvrivanje uzronog alergena, lako izvoenje, brzo dobivanje rezultata,

jeftini, dobro koreliraju s klinikom slikom. in vitro testovi - mjerenje ukupnog i/ili specifinog ser. IgE, npr. radioimunotest,

enzimoimunotest, fluoroimunotest, fluoroenzimoimunotest i dr. - prednost u sluajevimadermografizma, proirenih konih promjena, potrebe stalnog uzimanja antihistaminika te umale djece.

9

alergijske-bolesti-kože

Documents