alessandro fazio massimo moschillo gestione e trattamento del paziente politraumatizzato in pronto...
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ALESSANDRO FAZIOALESSANDRO FAZIOMASSIMO MOSCHILLOMASSIMO MOSCHILLO
GESTIONE E TRATTAMENTO DEL
PAZIENTE POLITRAUMATIZZATO IN PRONTO SOCCORSO
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ALLERTAMENTO DA CENTRALE ALLERTAMENTO DA CENTRALE OPERATIVA 1-1-8.OPERATIVA 1-1-8.
FASE DI CHIAMATA:Numero dei pazientiMeccanismi di lesioneTempo stimato di arrivo in P.S.Accompagnamento da parte del
personale di automedicaRapido passaggio di consegne.
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ALLERTAMENTO DA CENTRALE ALLERTAMENTO DA CENTRALE OPERATIVA 1-1-8OPERATIVA 1-1-8
AZIONI PRELIMINARIRapido controllo della sala;Sicurezza del personale;Allertamento del TRAUMA
TEAM (chirurgo di P.S.,infermiere e rianimatore), laboratori analisi, radiodiagnostica.
Se necessario… C.O.
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TRIAGE ED ASSEGNAZIONE TRIAGE ED ASSEGNAZIONE CODICE DI GRAVITA’CODICE DI GRAVITA’
1. 4 LIVELLI:2. A-B-C;3. RTS (Rapid Trauma
Survey);4. Dinamica e/o meccanismi di
lesione;5. Età, patologie concomitanti
e situazioni particolari.
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TRIAGE: 1 LIVELLOTRIAGE: 1 LIVELLOA Airway, vie aeree con
protezione del rachide cervicale. AVPU.
B Breathing, controllo del respiro dal punto di vista qualitativo;
C Circulation, circolazione con controllo delle emorragie. F.C. e stato della cute (pallida, fredda, sudata…)
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TRIAGE: 2 LIVELLOTRIAGE: 2 LIVELLORapid Trauma Survey:• Effettuata di norma in meno di due
minuti; Esame di: Testa/faccia; Collo; Torace; Addome; Pelvi; Arti inferioriCONTROLLO DI POLSI, MOTILITA’ E SENSIBILITA’
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TRIAGE: 3 LIVELLO.TRIAGE: 3 LIVELLO. Si basa sulla dinamica e/o meccanismi di
lesione: Eiezione dall’auto; Pedone proiettato; Deceduti nell’incidente; Cadute dall’alto > di tre volte l’altezza del
paziente; Incidenti d’auto ad alta velocità; Deformazione del veicolo > di 50cm; Intrusione nel comparto passeggeri > di
30 cm;
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TRIAGE: 3 LIVELLO.TRIAGE: 3 LIVELLO. 2 2
Tempo di estricazione > di 20 minuti; Cappottamento; Auto contro pedone a velocità > 8
km/h; Incidente motociclistico a velocità > 32
km/h con separazione del pilota dal veicolo;
Deformità dell’abitacolo; Segni evidenti d’impatto sul casco; Oggetti penetranti; Airbag, cinture, incendio.
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TRIAGE: 4 LIVELLOTRIAGE: 4 LIVELLO..
Si basa su età, patologie e situazioni particolari:
Età < 5 o > 55anni; Gravidanza; Pazienti con depressione immunitaria; Malattie cardiache o respiratorie; Diabete I.D., cirrosi, obesità patologica,
coagulopatia; Paz. in terapia con anticoagulanti, beta-
bloccanti, antiagreganti, anticomiziali…
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VALUTAZIONE PRIMARIA E VALUTAZIONE PRIMARIA E RIANIMAZIONE.RIANIMAZIONE.
Decide le priorità logiche di trattamento attraverso:
l’A-B-C-D-E.IDENTIFICA SITUAZIONI PERICOLOSE PER LA VITA
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A-airwayA-airway
Controllo delle vie aeree con protezione della colonna cervicale.
Ispezione alla ricerca di:Corpi estraneiFratture
facciali,mandibolari, tracheali e laringee
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A-AirwayA-Airway
Chin liftJaw ThrustCannula naso-faringea in
pazienti coscienti senza lesioni facciali severe.
Cannula oro-faringea pazienti incoscienti e senza GAG reflex.
T.C. GCS minore o uguale a 8 tubo E.T.
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A-AirwayA-Airway
ATTENZIONE:
VALUTARE CON PRESIDI D’IMMOBILIZZAZIONE, SE NECESSARIO RIMUOVERE PRESIDI ED IMMOBILIZZARE MANUALMENTE
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B-Breathing: B-Breathing: respirazione/ventilazionerespirazione/ventilazione Esposizione del torace: valuta
escursione della parete toracica.Ascultazione: valuta il movimento
di aria nei polmoni.Percussione: può evidenziare la
presenza di area/sangue nella cavità toracica.
Ispezione visiva e palpazione: rileva lesioni nella parete toracica
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B-BreathingB-Breathing
Segni e sintomi:doloredispneadifficoltà respiratoriaipossiaturgore vene del collodeviazione trachealeF.R. aumentata
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B-BreathingB-Breathing
Lesioni che compromettono acutamente la ventilazione :
PNX iperteso;Lembo costale;Contusione polmonare;Emotorace massivo;PNX aperto.
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B-breathingB-breathing
Manovre rianimatorie: O2 ad alto flusso con maschera reservoir. Eventuale intubazione ET per via nasale
e/o orale Eventuale via chirurgica(crico-
tiroidectomia). Decompressione PNX iperteso ( mediante
ago); tubo TROCAR in via definitiva. Trattamento PNX aperto. Ripristino volume circolante( emotorace
massivo). Trattamento lembo costale.
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C-CirculationC-CirculationCircolazione con controllo
dell’emorragia.Valutazione rapido dello stato
emodinamico del paziente:Stato di coscienza.Colorito cutaneo.Polso.Attenzione l’emorragia è la principale
causa di decessi da trauma
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C-CirculationC-CirculationManovre rianimatorie:posizionamento di 2 cannule
venose (14/16 gauge).Prelievo campioni di sangue per
esami ematici: prova crociata/gruppo, test di gravidanza, tossicologici.
Rapida infusione di liquidi.Sangue dello stesso gruppo (se non
disponibile sangue stesso gruppo si utilizza sangue 0 a basso titolo o 0-
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C-circulationC-circulation
Attenzione In caso di emorragia esterna non
rimuovere la medicazione intrinsa di sangue.
Trattare immediatamente ipotermia. Non trattare ipovolemia con amine
vasopressorie, steroidi, bicarbonato di sodio.
La soluzione è quasi sempre l’intervento chirurgico
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D-disabilityD-disability
Stato neurologico:
A- Alert, sveglio, cosciente.V- Verbal, risponde agli stimoli
verbali.P- Pain, risponde solo agli
stimoli dolorosi.U- Unresponsive, non risponde
ad alcun stimolo
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D-disabilityD-disability
Glasgow Coma ScaleGCS
Apertura degli occhi.Risposta verbale.Risposta motoria
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D-disabilityD-disability
IMPORTANTEdiminuzione dello stato di coscienza
può essere dovuta a:Diminuita ossigenazione e/o della
perfusione cerebrale.Lesione cerebrale diretta.Alcool od altre sostanze psicotropeStato di ipovolemia.Sospettare sempre lesione del rachide
cervicale in tutti i pazienti con alterazione dello stato di coscienza
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E- ExposureE- Exposure
Esposizione del paziente:il paziente deve essere svestito completamente
tagliando gli indumenti per una valutazione completa.
Successivamente coprire con coperte termiche per prevenire ipotermia.
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PRESIDI AGGIUNTIVIPRESIDI AGGIUNTIVI
MONITORAGGIO ECG:lesioni cardiache da trauma chiuso:
artmie, tachicardie, fa, alterazioni del tratto ST;
Tamponamento cardiaco,pnx e/o grave ipovolemia: PEA
Ipossia o ipoperfusione: bradicardia, conduzioni aberranti e battiti prematuri.
CATETERE VESCICALE SONDINO NASO-GASTRICO
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SITUAZIONI SITUAZIONI PARTICOLARIPARTICOLARI
EVISCERAZIONE.
OGGETTI IMPALATI.
FRATTURE ESPOSTE.
AMPUTAZIONI.
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MonitoraggioMonitoraggio
F.C.P.A.SISTOLICA.F.R.EGA.TEMPERATURA CORPOREA.DIURESISPO2
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RADIOGRAFIE/STUDI RADIOGRAFIE/STUDI DIAGNOSTICIDIAGNOSTICI
NON DEVONO MAI DIFFERIRE LA RIANIMAZIONE.
ESEGUIRE CON PRESIDI DI IMMOBILIZZAZIONE.
ESEGUITI IN SALA DI RIANIMAZIONE.
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RADIOGRAFIE/STUDI RADIOGRAFIE/STUDI DIAGNOSTICIDIAGNOSTICI
RX RACHIDE CERVICALE: le 7 vertebre fino a T1 con proiezione sul dente dell’epistrofeo;
RX TORACE; RX BACINO ECOGRAFIA ADDOMINALE; LAVAGGIO PERITONEALE; TAC STUDI CONTRASTOGRAFICI; RX ESTREMITA’ ENDOSCOPIA DIGESTIVA.
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VALUTAZIONE VALUTAZIONE SECONDARIASECONDARIA
Iniziare a valutazione primaria terminata;
Manovre rianimatorie ben stabilite;
Testa piedi accurato;Anamnesi e rivalutazione
dei segni vitali.
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VALUTAZIONE VALUTAZIONE SECONDARIASECONDARIA
Comprende:Monitoraggio di P.A., F.C.,
spo2;EGADIURESICONTROLLO TUBO ET;SEDAZIONE DOLORE per via
e.v.
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ANAMNESIANAMNESIA AllergiesM MedicationsP Past illnesses/Pregnancy
L Last mealEvents/Environment