alessandro fratton - caposala centro dialisi ospedale santa chiara, trento 1 alimentazione in...

Alessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi OsAlessandro Fratton - Caposala Centro Dialisi Ospedale Santa Chiara, Trentopedale Santa Chiara, Trento

11

Alimentazione in dialisiAlimentazione in dialisiAspetti educativiAspetti educativi

Trento, 9 gennaio 2006Trento, 9 gennaio 2006


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Cambiamento delle abitudini Cambiamento delle abitudini alimentarialimentari Regime alimentare povero di Regime alimentare povero di

proteine e ricco di liquidi proteine e ricco di liquidi (terapia (terapia conservativa)conservativa)

Regime alimentare povero di Regime alimentare povero di liquidi e ricco di proteine liquidi e ricco di proteine (terapia (terapia sostitutiva)sostitutiva)


33

Obiettivo educativoObiettivo educativo

Conoscere ed imparare ad Conoscere ed imparare ad autogestire le attività legate autogestire le attività legate all’alimentazione al fine di ottenere e all’alimentazione al fine di ottenere e mantenere il benessere psico-fisico mantenere il benessere psico-fisico (Una dieta adeguata migliora la (Una dieta adeguata migliora la qualità di vita del paziente)qualità di vita del paziente)


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I cardini della dieta sonoI cardini della dieta sono

Controllo nell’assunzione dei Controllo nell’assunzione dei liquidiliquidi

Controllo nell’assunzione di Controllo nell’assunzione di alcuni sali (sodio, potassio, alcuni sali (sodio, potassio, calcio, fosforo)calcio, fosforo)

Alto apporto di proteineAlto apporto di proteine


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Principali cause di Principali cause di malnutrizionemalnutrizione

Insufficiente apporto energeticoInsufficiente apporto energetico Insufficiente apporto proteicoInsufficiente apporto proteico Perdita di amminoacidi e Perdita di amminoacidi e

proteine durante la dialisiproteine durante la dialisi Perdita di alcuni sali minerali, Perdita di alcuni sali minerali,

ferro e vitamine durante la dialisiferro e vitamine durante la dialisi


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LiquidiLiquidi

Problema Problema Segni e Segni e SintomiSintomi

ObiettiviObiettivi

Eccessiva Eccessiva introduzione introduzione di liquidi di liquidi

Aumento del Aumento del pesopeso

Edemi Edemi perifericiperiferici

Difficoltà Difficoltà respiratoriarespiratoria

Edema Edema polmonarepolmonare

Educare ad Educare ad un attento un attento controllo controllo nell’assunzionell’assunzione di liquidine di liquidi


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Interventi e consigliInterventi e consigli

Aumento del peso interdialitico non Aumento del peso interdialitico non superiore al 3-4% del peso corporeosuperiore al 3-4% del peso corporeo

Usare una bottiglia che contenga la Usare una bottiglia che contenga la quantità di acqua permessa (500 ml)quantità di acqua permessa (500 ml)

Usare un bicchiere di piccole Usare un bicchiere di piccole dimensioni e sorseggiare lentamentedimensioni e sorseggiare lentamente

Se si consumano altre bevande Se si consumano altre bevande togliere la quantità dalla bottigliatogliere la quantità dalla bottiglia

Assumere la terapia durante il pastoAssumere la terapia durante il pasto Succhiare spicchi di mela o aranciaSucchiare spicchi di mela o arancia


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Caffè, latte, succhi di frutta, Caffè, latte, succhi di frutta, minestra, ecc. sono da considerare minestra, ecc. sono da considerare liquidiliquidi

Cottura di pasta e riso al denteCottura di pasta e riso al dente Verdure cotte ben strizzateVerdure cotte ben strizzate Insaccati, alimenti in scatola o Insaccati, alimenti in scatola o

affumicati fanno aumentare la seteaffumicati fanno aumentare la sete Controllo giornaliero del peso, fatto Controllo giornaliero del peso, fatto

al mattino e con gli stessi vestitial mattino e con gli stessi vestiti


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PotassioPotassio


ObiettiviObiettivi

Eccessiva Eccessiva introduzione introduzione di potassio di potassio

StanchezzaStanchezza

FormicolioFormicolio

Crampi Crampi muscolari e muscolari e addominaliaddominali

Aritmie (fino Aritmie (fino all’arresto)all’arresto)

Controllo Controllo dell’introduzi-dell’introduzi-one del one del potassio con potassio con l’alimentazio-l’alimentazio-nene


1010


Conoscere gli alimenti poveri e ricchi Conoscere gli alimenti poveri e ricchi di potassio (vedi tabella)di potassio (vedi tabella)

Tagliare le verdure a pezzetti e Tagliare le verdure a pezzetti e bollirle in abbondante acquabollirle in abbondante acqua

Vietata la cottura al vapore e in Vietata la cottura al vapore e in microondemicroonde

Lasciare la verdura cruda a bagno Lasciare la verdura cruda a bagno per qualche oraper qualche ora

Le verdure surgelate contengono Le verdure surgelate contengono meno potassiomeno potassio


1111

ProteineProteine


ObiettiviObiettivi

Aumento del Aumento del fabbisogno fabbisogno proteico per proteico per mantenere il mantenere il benessere benessere psico-fisicopsico-fisico

Riduzione Riduzione dell’appetito, dell’appetito, della massa della massa muscolaremuscolare

StanchezzaStanchezza

EdemiEdemi

IpotensioneIpotensione

Utilizzare Utilizzare alimenti ricchi alimenti ricchi di proteine, di proteine, limitando limitando quelli ad alto quelli ad alto contenuto di contenuto di fosforofosforo


1212


Apporto proteico pari a circa 1,2 /1,5 Apporto proteico pari a circa 1,2 /1,5 gr. di proteine al giornogr. di proteine al giorno

Una persona di 70 kg dovrebbe Una persona di 70 kg dovrebbe introdurre circa 100 gr./dieintrodurre circa 100 gr./die

Una bistecca contiene circa 20 gr. di Una bistecca contiene circa 20 gr. di proteineproteine

Tutti i giorni dovrebbero essere Tutti i giorni dovrebbero essere assunte proteine ad alto valore assunte proteine ad alto valore nutrizionale ( carne, pesce, uova, nutrizionale ( carne, pesce, uova, formaggio)formaggio)


1313


Pane e pasta ogni giornoPane e pasta ogni giorno Carne fresca consigliata: agnello, Carne fresca consigliata: agnello,

capretto, cavallo coniglio, manzo, capretto, cavallo coniglio, manzo, maiale, tacchino, faraonamaiale, tacchino, faraona

Pesce fresco o surgelato 2-4/ sett. Pesce fresco o surgelato 2-4/ sett. volte a settimanavolte a settimana

Uova di gallina 3-4/ sett.Uova di gallina 3-4/ sett. Formaggi 1-2/ sett.: mozzarella, Formaggi 1-2/ sett.: mozzarella,

stracchino, fior di latte, caciottastracchino, fior di latte, caciotta Salumi 1-2/ sett.Salumi 1-2/ sett. Latte non più di 100 gr./dieLatte non più di 100 gr./die


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Apporto energeticoApporto energetico

E’ necessario un sufficiente apporto E’ necessario un sufficiente apporto energetico per evitare il catabolismo energetico per evitare il catabolismo proteicoproteico

Non inferiore a 35/40 kcal/kg al Non inferiore a 35/40 kcal/kg al giornogiorno

Un persona di 70 kg circa 2500 kcalUn persona di 70 kg circa 2500 kcal Attenzione alle situazioni di stressAttenzione alle situazioni di stress Grassi 35%, carboidrati 50%, Grassi 35%, carboidrati 50%,

proteine 15%proteine 15%


1515

Sodio cloruroSodio cloruro


ObiettiviObiettivi

Uso Uso improprio del improprio del sale da sale da cucinacucina

Sete intensaSete intensa

Aumento del Aumento del peso peso interdialiticointerdialitico

Ipertensione Ipertensione arteriosaarteriosa

Corretto Corretto utilizzo, utilizzo, riduzione riduzione dell’utilizzo dell’utilizzo del sale da del sale da cucinacucina


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Utilizzo erbe aromaticheUtilizzo erbe aromatiche Uso di aceto o succo di limone Uso di aceto o succo di limone

in piccole quantitàin piccole quantità Prosciutto, insaccati, formaggio, Prosciutto, insaccati, formaggio,

cibi in scatola contengono sodiocibi in scatola contengono sodio Evitare pesce conservatoEvitare pesce conservato Attenzione ai sali dietetici Attenzione ai sali dietetici

(contengono potassio)(contengono potassio)


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Calcio e fosforoCalcio e fosforo


ObiettiviObiettivi

Aumento dei Aumento dei livelli ematici livelli ematici di fosforo e di fosforo e riduzione del riduzione del calciocalcio

Prurito, dolori Prurito, dolori ossei, artrosi, ossei, artrosi, osteodistrofiaosteodistrofia

Fragilità Fragilità osseaossea

Calcificazioni Calcificazioni vascolari e vascolari e parenchimaliparenchimali

Riduzione Riduzione degli alimenti degli alimenti ricchi di ricchi di fosforofosforo


1818


L’elevato apporto proteico comporta L’elevato apporto proteico comporta un elevata assunzione di fosforo che un elevata assunzione di fosforo che con la dialisi non viene eliminatocon la dialisi non viene eliminato

Formaggio 1-2/sett. (formaggi Formaggio 1-2/sett. (formaggi freschi)freschi)

Latte e yogurt con moderazioneLatte e yogurt con moderazione Pesce 2-4/sett. (calamari, carpa, Pesce 2-4/sett. (calamari, carpa,

cernia, dentice, merluzzo, nasello, cernia, dentice, merluzzo, nasello, orata, spigola e sogliola)orata, spigola e sogliola)


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Uova 3-4/sett. (tuorlo ricco di Uova 3-4/sett. (tuorlo ricco di fosforo)fosforo)

Evitare frutta secca, legumi Evitare frutta secca, legumi secchi, frattaglie, funghi tonno, secchi, frattaglie, funghi tonno, sgombro, lievito di birrasgombro, lievito di birra

Tutti i conservanti contegno Tutti i conservanti contegno fosforofosforo


2020

Uso di farmaci ed altri consigliUso di farmaci ed altri consigli

Antiipertensivi:Antiipertensivi: di norma devono di norma devono essere assunti prima della sedutaessere assunti prima della seduta

Farmaci per il controllo del fosforoFarmaci per il controllo del fosforo (chelanti) (chelanti) : : come come maloox, renagel, assunti durante il pastoassunti durante il pasto

Supplementi di calcio:Supplementi di calcio: come come calcium calcium F, calcio carbonato,F, calcio carbonato, assunti lontano dai pasti

Lassativi:Lassativi: di solito si utilizzano sciroppi tipo laevolac, sorbitolo, assunti la sera del giorno di dialisi


2121

Uso di farmaci ed altri consigliUso di farmaci ed altri consigli

Resine chelanti del potassioResine chelanti del potassio: : come come kayexalatekayexalate

Antidiabetici:Antidiabetici: non praticare non praticare l’insulina prima della seduta l’insulina prima della seduta dialiticadialitica

Piccoli interventi chirurgiciPiccoli interventi chirurgici: da : da eseguire nei giorni di non dialisi eseguire nei giorni di non dialisi per non interferire con l’uso per non interferire con l’uso dell’eparinadell’eparina

alessandro fratton - caposala centro dialisi ospedale santa chiara, trento 1 alimentazione in...

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