alex, quasi 13 anni. viene da noi per l’asma “difficile”. ragazzino con asma da sforzo dagli 8...
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Alex, quasi 13 anni.Viene da noi per l’asma “difficile”.
Ragazzino con asma da sforzo dagli 8 anni, episodi di bronchiti asmatiformi gravi e frequenti.Lieve positività per graminacee ma non stagionalità dei sintomi.Lunghi cicli di steroide per os nonostante la terapia di fondo.
Churg-Strauss???Asma Intrinseco???
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Alex, quasi 13 anni.Viene da noi per l’asma “difficile”.
Bronchiti asmatiformi nell’età prescolare, sovrappeso.Ad 8 anni (dicembre 2006):Difficoltà respiratoria durante l’attività fisica a scuola.Lieve positività per graminacce e muffe (profilassi). Nessun sintomo primaverile.Vista allergologica:
Budesonide spray (400 μg/die), benessere per un anno.
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Alex, quasi 13 anni.Viene da noi per l’asma “difficile”.
Settembre 2008, controllo (sempre in Budesonide) dopo un anno di benessere:
Mai sospesa: continui episodi di bronchite asmatiforme, sempre più frequenti e gravi. Sempre dispnea durante l’attività fisica (a scuola).Prolungati periodi di terapia con cortisone per os.Nessun giovamento dal cambiamento della terapia di fondo (Seretide, Singulair) che non ha praticamente mai interrotto.
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Alex, quasi 13 anni.Viene da noi per l’asma “difficile”.
Ottobre 2010, controllo:
Continua la terapia di fondo ma con Seretide.
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Alex, quasi 13 anni.Viene da noi per l’asma “difficile”.
Marzo 2011, l’ennesima “ricaduta”:Tosse con sibilo che non risponde a 4 puffs di Ventolin ma all’aerosol con Broncovaleas sì.
Deltacortene, BroncovaleasSeretide + Singulair“Ricade” a pochi giorni dalla sospensione. Rx nella norma.
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Alex, quasi 13 anni.Viene da noi per l’asma “difficile”.
Esami ematici negativi (emocromo, VES, PCR, ANCA).RAST inalanti conferma lieve positività per graminacee.
IT 82%Broncoreversibilità neg.FeNO 15 ppb
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Alex, quasi 13 anni.Viene da noi per l’asma “difficile”.
TEST DA SFORZO
Video
Nessuna caduta del PEFR né alterazioni spirometriche!!!
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Alex, quasi 13 anni.Viene da noi per l’asma “difficile”….
MA NON HA L’ASMA!!!
Alla luce di tutto ciò, valorizziamo alcuni elementi…
• Alex è un ragazzino intelligente, timido ma molto introverso, sensibile e preoccupato• Non vive bene il problema del suo sovrappeso• Ci descrive così l’inizio del suo problema: “non mi entrava l’aria e la maestra mi faceva continuare perché mi odiava”• Confessa che il broncodilatatore non lo aiuta a respirare meglio ma a “tranquillizzarsi”•Riferisce un pregresso disturbo della defecazione, episodi di cefalea resistente (con RMN negativa) ed un sospetto RGE…
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Alex, quasi 13 anni.Viene da noi per l’asma “difficile”….
MA NON HA L’ASMA!!!
Alex ha verosimilmente una dispnea di tipo psicogeno (disagio emozionale?)
E chi l’ha seguito?
Ha inseguito minime alterazioni spirometriche interpretando di conseguenza
i sintomi riferiti, non viceversa!