alexandre de melo kawassaki médico do grupo de doenças intersticiais pulmonares - hcfmusp
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Alexandre de Melo Kawassaki Médico do Grupo de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP. Pneumonias Eosinofílicas. Abordagem geral para o Pneumologista. Definição de PE. Presença de quaisquer desses critérios: Opacidades pulmonares com eosinofilia periférica - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Alexandre de Melo KawassakiMédico do Grupo de Doenças Intersticiais
Pulmonares - HCFMUSP
Pneumonias Eosinofílicas
Abordagem geral para o Pneumologista
Definição de PE
Presença de quaisquer desses critérios:1. Opacidades pulmonares com
eosinofilia periférica2. Infiltração pulmonar por eosinófilos3. Aumento de eosinófilos no LBA
Jeong. Radiographics, 2007
Definição de PE
Presença de quaisquer desses critérios:1. Opacidades pulmonares com
eosinofilia periférica2. Infiltração pulmonar por eosinófilos3. Aumento de eosinófilos no LBA
EOSINÓFILO PRECISA SER PATOGÊNICO
Jeong. Radiographics, 2007http://www.fiocruz.br
Tipos de eosinofilia pulmonar
Eosinófilo é protagonista
Jeong. Radiographics, 2007
Tipos de eosinofilia pulmonar
Eosinófilo é protagonista
Eosinófilo é secundário
Jeong. Radiographics, 2007
Tipos de eosinofilia pulmonar
Eosinófilo é protagonista
Eosinófilo é secundário
Eosinófilo está presente, mas não tem patogênese significante
Jeong. Radiographics, 2007
Tipos de eosinofilia pulmonar
Eosinófilo é protagonista
Eosinófilo é secundário
Eosinófilo está presente, mas não tem patogênese significante
Jeong. Radiographics, 2007
Causas para eosinofilia sistêmica e infiltrados pulmonares
Infecção• PPC• Coccidioidis• Micobactérias• Parasitoses
Neoplasias• CPNPC• Leucemia linfocítica
Drogas (www.pneumotox.com)
Jeong. Radiographics, 2007Campos. JBP, 2009
Tipos de eosinofilia pulmonar
Eosinófilo é protagonista
Eosinófilo é secundário
Eosinófilo está presente, mas não tem patogênese significante (até onde saibamos)
Jeong. Radiographics, 2007
Causas diversas para eosinófilos pulmonares
Tabagistas
FPI
COP
HX
Vasculites
Colagenoses
Sarcoidose
NeoplasiasPerez, MedClin N Am 2011
Campos. JBP, 2009
Tipos de eosinofilia pulmonar
Eosinófilo é protagonista
Eosinófilo é secundário
Eosinófilo está presente, mas não tem patogênese significante
Jeong. Radiographics, 2007
Paciente de 40 anos com história de asma, eosinofilia, fadiga, sinusite crônica e opacidades pulmonares. Qual sua hipótese?
Perez. MedClin N Am, 2011
a) ABPA
b) Pneumonia eosinofílica crônica
c) Síndrome de Churg-Strauss
d) Síndrome hipereosinofílica
e) Todas as anteriores
Perez. MedClin N Am, 2011
Paciente de 40 anos com história de asma, eosinofilia, fadiga, sinusite crônica e opacidades pulmonares. Qual sua hipótese?
a) ABPA
b) Pneumonia eosinofílica crônica
c) Síndrome de Churg-Strauss
d) Síndrome hipereosinofílica
e) Todas as anteriores
Perez. MedClin N Am, 2011
Paciente de 40 anos com história de asma, eosinofilia, fadiga, sinusite crônica e opacidades pulmonares. Qual sua hipótese?
ABPA
Pneumonia eosinofílicacrônica
Síndrome de Churg-Strauss
Síndromehipereosinofílica
Qual a importância da história clínica?
História clínica
Tempo de doença
Exposições
Uso de medicações
Hábitos de vida
Doenças preexistentes
Sintomas extrapulmonares
Voltando às doenças...
Eosinofilia pulmonar simples (Löffler)
Pneumonia eosinofílica aguda
Pneumonia eosinofílica crônica
ABPA
Síndrome hipereosinofílica
Síndrome de Churg-Strauss
Campos. JBP, 2009
Eosinofilia pulmonar simples (Löffler)
Pneumonia eosinofílica aguda
Pneumonia eosinofílica crônica
ABPA
Síndrome hipereosinofílica
Síndrome de Churg-Strauss
Síndrome de Löffler
Idiopática ou relacionada a drogas/parasitas
Opacidades pulmonares migratórias
Pouco ou nenhum sintomas
Autolimitada (< 30 dias)
Positividade tardia do PPF
Tratamento da causa de base
Ambulatório de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP
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Jeong. Radiographics, 2007
Eosinofilia pulmonar simples (Löffler)
Pneumonia eosinofílica aguda
Pneumonia eosinofílica crônica
ABPA
Síndrome hipereosinofílica
Síndrome de Churg-Strauss
PEA
Quadro agudo grave de insuficiência respiratória
Imagens lembram edema pulmonar• Derrame pleural eosinofílico é
característico• LBA > 25% de eos
Ausência de eosinofilia periférica• Liberação pulmonar de quimiotáticos de
eosinófilos
Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007
PEA
Sem relação com asma
Recorrência incomum
Fatores disparadores
Boa resposta a corticoterapia
• Sem recidiva após suspensão
Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007
Jeong. Radiographics, 2007
Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho
Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho
Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho
Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho
Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho
Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho
Inicial Após 2 semanas
Cortesia da Dra. Vera Capelozzi
Eosinofilia pulmonar simples (Löffler)
Pneumonia eosinofílica aguda
Pneumonia eosinofílica crônica
ABPA
Síndrome hipereosinofílica
Síndrome de Churg-Strauss
PEC
Sintomas > 2 semanas
Relação com asma
Eosinofilia periférica
Excelente resposta a corticoterapia
Recorrência comum
Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007
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Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007
Eosinofilia pulmonar simples (Löffler)
Pneumonia eosinofílica aguda
Pneumonia eosinofílica crônica
ABPA
Síndrome hipereosinofílica
Síndrome de Churg-Strauss
ABPA
História de asma ou FC
Presença de bronquiectasias centrais
Sensitização ao Aspergillus
Eosinofilia periférica e IgEelevada
Knutsen. Clin Dev Immunol, 2011
ABPA
Dividida em fases
• Aguda
• Remissão
• Exacerbação
• Cortico-dependente
• Fibrótica
Tratamento com corticóide e antifúngico Knutsen. Clin Dev Immunol, 2011
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Jeong. Radiographics, 2007
Eosinofilia pulmonar simples (Löffler)
Pneumonia eosinofílica aguda
Pneumonia eosinofílica crônica
ABPA
Síndrome hipereosinofílica
Síndrome de Churg-Strauss
Síndrome hipereosinofílica
Eosinofilia periférica e lesão de órgão-alvo• >1500 eosinófilos por mais de 6 meses
• Exclusão de outros diagnósticos
Lesão pulmonar em até 40% dos pctes• Pode apresentar derrame pleural
Lesão pulmonar secundária• Cardíaca
• Infecciosa Campos. JBP, 2009
Diagnóstico
Tefferi. Mayo Clin Proc, 2010
Diagnóstico
Tefferi. Mayo Clin Proc, 2010
Padrão tomográfico diverso
Inflamatório
Dulohery. Resp Med, 2011
Inflamatório
Nodular
Padrão tomográfico diverso
Dulohery. Resp Med, 2011
Inflamatório
Nodular
Consolidativo
Dulohery. Resp Med, 2011
Padrão tomográfico diverso
Tratamento
Corticóides
IFN-alfa
Hidroxiureia
Imatinib
Mepolizumab
QTs
TMO
Dulohery. Resp Med, 2011
Eosinofilia pulmonar simples (Löffler)
Pneumonia eosinofílica aguda
Pneumonia eosinofílica crônica
ABPA
Síndrome hipereosinofílica
Síndrome de Churg-Strauss
Síndrome de Churg-Strauss
Vasculite necrotizante
Infiltração por eosinófilos
Granulomasextravasculares
Classicamente dividida em fases
Sinico. Best Pract Res ClinRheumatol, 2009
Fases daSCS
Prodrômica
• Asma• Rinite
Eosinofílica
• Periférica• Tissular
Vasculítica
• Sintomas constitucionais
• Granuloma
Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007
Critérios diagnósticos - ACR
Asma
Eosinofilia> 10%
Neuropatia
Infiltrados pulmonares
Anormalidades dos seios paranasais
Infiltrados eosinofílicosextravasculares à BX
Sinico. Best Pract Res ClinRheumatol, 2009
Critérios diagnósticos - ACR
Asma
Eosinofilia> 10%
Neuropatia
Infiltrados pulmonares
Anormalidades dos seios paranasais
Infiltrados eosinofílicosextravasculares à BX
PEC?
Sinico. Best Pract Res ClinRheumatol, 2009
Critérios diagnósticos - ACR
Asma
Eosinofilia> 10%
Neuropatia
Infiltrados pulmonares
Anormalidades dos seios paranasais
Infiltrados eosinofílicosextravasculares à BX
ABPA?
Sinico. Best Pract Res ClinRheumatol, 2009
Critérios diagnósticos - ACR
Asma
Eosinofilia> 10%
Neuropatia
Infiltrados pulmonares
Anormalidades dos seios paranasais
Infiltrados eosinofílicosextravasculares à BX
Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007
Vasculite
Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho
Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho
Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho
Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho
Jeong. Radiographics, 2007
Jeong. Radiographics, 2007
Jeong. Radiographics, 2007
Jeong. Radiographics, 2007
Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007
Tratamento
5 factor score (FFS)• Envolvimento do SNC
• IR (Creat> 1,58)
• PTU > 1g
• Cardiomiopatia
• Envolvimento do TGI
Nenhum =>Corticoterapia > 1 =>Corticoterapia +
imunossupressãoSinico. Best Pract Res ClinRheumatol, 2009
Resumindo...
Eosinófilo deve ter papel patogênico
Há condições onde pode haver eosinofilia mas esta não é patogênica
• FPI
• Tabagistas
• COP
O padrão tomográfico é de grande auxílio
Campos. JBP, 2009
É muito importante correlacionar história, imagem e anátomo-
patológico!!!
Embora a biópsia pulmonar seja raramente necessária =>
grupo único de DIP
Campos. JBP, 2009
Quando houver eosinofilia...
PEA• Quadro febril• Insuficiência respiratória aguda• TC lembra congestão• LBA eosinofílico sem eosinofilia periférica
EPS• Opacidades migratórias• Pouco ou nenhum sintomas
Asma Conso-lidação
Doença pulmonar PEC
Asma
Conso-
lidação
Doença
pulmonar
PEC
Asma ou FC Bronqui-ectasias
Doença pulmonar ABPA
Asma
Conso-
lidação
Doença
pulmonar
PEC
Asma ou FC
Bronqui-ectasias
Doença
pulmonar
ABPA
Asma DVA Doença sistêmica SCS
Asma
Conso-
lidação
Doença
pulmonar
PEC
Asma ou FC
Bronqui-ectasias
Doença
pulmonar
ABPA
Asma
DVA
Doença
sistêmica
SCS
Poucos sintomas
Intersti-ciopatia
Doença sistêmica SHE
Obrigado