alfredo halpern gorduras e sa%fade
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Gorduras e saúde
Alfredo Halpern
Grupo de Obesidade e Doenças Metabólicas do HCFMUSP
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Importância da gordura da alimentação
• Função energética (1g = 9 Kcal)• Fornecimento de ácidos graxos essenciais• Transporte de vitaminas lipossolúveis( A,D,E,K)
– PAPEL BIOLÓGICO:
• Formação das membranas celulares• Produção de hormônios• Isolante térmico• Proteção mecânica
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Recomendação de consumo de gorduras:
• Indivíduo ativo:– <35% VET em gordura– <10% VET em gordura saturada– <1% VET em gordura trans– <300 mg de colesterol
• Indivíduo sedentário ou de risco:– <30% VET em gordura– <7% VET em gordura saturada– <1% VET em gordura trans– <200 mg de colesterol
Fonte: WHO 2003; AHA 2006
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Conhecendo os tipos de gorduras
• Saturadas• Monoinsaturadas• Poliinsaturadas• Transsaturadas
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• Saturadas (SFA)
– Estrutura química: Cadeia de hidrocarbonetos com todas as valências de hidrogênio ligadas a atomos de carbono
– Fontes alimentares: Carnes, aves, leite integral, queijos, manteiga, coco, óleo de palma
H3C
COOH
(Láurico)
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Tipos de gorduras saturadas
• Palmítico (carne, leite)
• Esteárico (cacau)
• Mirístico (leite, manteiga)
• Láurico, capróico, caprílico, cáprico (coco, babaçu e leite)
• Propionato, acetato, butirato (fermentação bacteriana)
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• Poliinsaturadas (PUFA)
– Estrutura química: Cadeia de hidrocarbonetos com 2 ou mais dupla ligações
– Fontes alimentares:– W6 - ômega 6 - ac. linoleico (óleos vegetais)– W3 - ômega 3 - ac. gama linolênico (peixes, linhaça, canola,
soja) EPA e DHA
(Linoleico)
COOH
H3C
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• Monoinsaturadas (MUFA)
– Estrutura química: Cadeia de hidrocarbonetos com apenas 1 dupla ligação
– Fontes alimentares: azeite de oliva, abacate, azeitona, castanhas
H3C COOH
(Oléico)
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• Gordura trans
• CIS: forma em que os mufa geralmente são encontrados - Com os hidrogênios da dupla ligação para o mesmo lado
• TRANS: hidrogênios dispostos transversalmente
• Hidrogenação: processo artificial para tornar os óleos mais estáveis e mais sólidos - quanto mais sólido, mais hidrogenado.
• Fontes alimentares: massas folhadas, bolos industrializados, biscoitos
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Como a gordura é transportada no nosso organismo?
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LipoproteinasApolipoproteínas
Colesterol
Triglicérides
Éster deColesterol
Fosfolípides
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Estrutura do triglicerídeo:
3 moléculas de ácidos graxos + 1 molécula de glicerol
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Entendendo o que é o colesterol
• HDL= “colesterol bom”– Remove o colesterol das artérias– Quanto mais alto melhor
• LDL = “colesterol ruim”– Deposita o colesterol nas artérias – Quanto mais baixo melhor
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Entendendo o que é aterosclerose
Thrombus Fibrous cap
1 mmLipid core
Illustration courtesy of Frederick J. Schoen, M.D., Ph.D.
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Histórico sobre gorduras e saúde
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The “Diet-heart hypothesis,” Dieta e aterosclerose
1800 A aterosclerose foi reconhecida, mas seu significado patológico não foi bem estabelecido.
1909 A.I. Ignatowski relatou com sucesso a produção de aterosclerose em coelhos alimentados com carne, leite e ovos
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The “Diet-heart hypothesis,” Dieta e aterosclerose
1913 Anitschkow e Chalatow demonstraram que as lesões nos coelhos era resultado da gordura e colesterol da dieta.
1950 Malmros correlacionou a queda da mortalidade cardiovascular no período de guerras com a queda do consumo de leite, manteiga e ovos.
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1950 John Gofman identificou as LDL e HDL e correlacionou aumento de LDL com IAM e relação inversa entre HDL e risco de doença coronariana.
1951 Laurence Kinsel encontrou que o consumo de verduras e a redução do consumo de carne vermelha reduzia os níveis de colesterol no sangue.
1961 American Heart Association iniciou o encorajamento das pessoas para seguirem uma dieta “prudente”
1970 Keys publicou os importantes resultados do Seven Countries Study, definindo valores de consumo de gordura
The “Diet-heart hypothesis,” Dieta e aterosclerose
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Seven Countries Study: CHD Events are Correlated with % of Calories from Fat
20 25 30 35 40% Calories from Fat
0
1
2
3
4
5
CHD
Deat
hs a
nd M
I/100
R = 0.40
V
MC
DG
S W
BZ
UN
E
K
Keys, 1970
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Seven Countries Study: CHD Events are Better Correlated with Saturated Fat
0 5 10 15 20% Calories from Saturated Fat
0
1
2
3
4
5
CHD
Deat
hs a
nd M
I/100
R = 0.84
V
MC
DG
S W
BZ
UN
E
K
Keys, 1970
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Efeitos metabólicos das gorduras das dietas
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Efeito dos tipos de gorduras no LDL-colesterol e HDL-colesterol
Mensink et al, AJCN, 2003
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Classificação dos principais ácidos graxos e suas fontes alimentares
SATURADOS I NSATURADOS TCL
MONO POLI TCC TCM TCL
W-9 W-6 W-3 Propiônico Butírico Acético
Láurico Caprílico Caprico Capróico
Palmítico Esteárico Mirístico
Oléico Linoléico Aracdônico
Gama-linolênico EPA DHA
Manteiga Fermentação bacteriana
Coco Babaçu Leite
Carne Cacau Coco
manteiga
Azeite de oliva Óleo de
amendoin Óleo de canola
abacate
Óleos vegetais Leite e carne (peq qtidade)
Óleo de peixe Óleo de noz
Óleo de canola Óleo de soja
Fonte: Waitzberg, D.W. 2001
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Efeitos do tipo de gordura saturada no LDL-colesterol e HDL-colesterol
Mensink et al, AJCN, 2003
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Por que gordura saturada aumenta o LDL-colesterol?
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SFA diminui o clearance de LDL
Nicolosi et al, Arteriosclerosis, 1990
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Receptor de LDL Hepático sofre “Down Regulatation” pelo SFA
Fox et al, JBC, 1987
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Estudos epidemiológicos e de intervenção tem demonstrado que Omega-3 diminui o
risco de doenças cardiovasculares
Am J Clin Nutr 83(6 Suppl): 1526S-1535S, 2006Am J Clin Nutr 83(6 Suppl): 1499S-1504S, 2006
Gorduras poliinsaturadas
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Omega-3 influencia favoravelmente os eventos cardiovasculares pelos seguintes mecanismos:
• Inflamação
• Fatores trombóticos e hematológicos
• Controle glicêmico
• Perfil de lipídeos e lipoproteínas
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Linoleic Acid(18:2, -6)
-linolenic-acid(18:3, -3)
Arachidonic acid(20:4, -6)
Eicosapentaenoic acid (20:5, -3)
Docosahexaenoic acid (22:6, -3)
Leukotriene
Cicloxygenases Lipoxygenases
Prostanoids
Platelet aggregationVasoconstrition
Inflammation
InhibitsActivates
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Omega-3
1. Reduz triglicérides mas pode aumentar a concentração de LDL e pode produzir LDL pequenas e densas
2. Diminui o risco de DCV por inibir a inflamação vascular e disfunção endotelial
3. Dimimui pressão diastólica4. Controle glicêmico- dados conflitantes
Recomendação de omega-3Canada: 1.1g/d
FAO/WHO: 0.8 - 3g/d
25g de oleo de soja ou de canola = 1.77g de omega-3
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Gordura transPresente naturalmente no leite e gordura animal de ruminantes
Wihelm Normann patenteou a hidrogenação de óleos líquidos em 1902
Produzida industrialmente e comercializada como crisco a partir de 1911
“Ideal” para vegetarianos, pois era dura mas de origem vegetal
Wihelm Normann
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Efeitos deletérios da gordura trans
• Aumento de LDL-colesterol• Redução de HDL-colesterol• Aumento de triglicérides• Redução da função endotelial• Aumento de gordura abdominal• Resistência insulínica• Aumenta o risco de diabetes
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Efeitos deletérios da gordura trans
• Aumento de LDL-colesterol• Redução de HDL-colesterol• Aumento de triglicérides• Redução da função endotelial• Aumento de gordura abdominal• Resitência insulínica• Aumenta o risco de diabetes
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Efeito dos tipos de gorduras no LDL-colesterol e HDL-colesterol
Mensink et al, AJCN, 2003
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Efeitos deletérios da gordura trans
• Aumento de LDL-colesterol• Redução de HDL-colesterol• Aumento de triglicérides• Redução da função endotelial• Aumento de gordura abdominal• Resitência insulínica• Aumenta o risco de diabetes
![Page 39: Alfredo Halpern Gorduras e Sa%FAde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013113/577c80941a28abe054a94923/html5/thumbnails/39.jpg)
Lichtenstein et al. 1999 NEJM 340 (25): 1933-1940
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Efeitos deletérios da gordura trans
• Aumento de LDL-colesterol• Redução de HDL-colesterol• Aumento de triglicérides• Redução da função endotelial• Aumento de gordura abdominal• Resitência insulínica• Aumenta o risco de diabetes
![Page 41: Alfredo Halpern Gorduras e Sa%FAde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013113/577c80941a28abe054a94923/html5/thumbnails/41.jpg)
Avaliação da função endotelial Fluxo da artéria braquial mediada por vasodilatação
60 secondsBaseline
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Gordura trans e função endotelial
de Roos NM et al. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2001 Jul;21(7):1233-7.
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Efeitos deletérios da gordura trans
• Aumento de LDL-colesterol• Redução de HDL-colesterol• Aumento de triglicérides• Redução da função endotelial• Aumento de gordura abdominal• Resistência insulínica• Aumenta o risco de diabetes
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![Page 45: Alfredo Halpern Gorduras e Sa%FAde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013113/577c80941a28abe054a94923/html5/thumbnails/45.jpg)
Trans fat diet induces abdominal obesity and changes in insulin sensitivity in monkeysKavanagh K, Jones KL, Sawyer J, Kelley K, Carr JJ, Wagner JD, Rudel LL. Obesity. 2007 Jul;15(7):1675-84.
Conclusion: Under controlled feeding conditions, long-term TFA consumption was an independent factor in weight gain. TFAs enhanced intra-abdominal deposition of fat, even in the absence of caloric excess, and were associated with insulin resistance, with evidence that there is impaired post-insulin receptor binding signal transduction.
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Efeitos deletérios da gordura trans
• Aumento de LDL-colesterol• Redução de HDL-colesterol• Aumento de triglicérides• Redução da função endotelial• Aumento de gordura abdominal• Resitência insulínica• Aumenta o risco de diabetes
![Page 47: Alfredo Halpern Gorduras e Sa%FAde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013113/577c80941a28abe054a94923/html5/thumbnails/47.jpg)
Gordura da dieta e risco de DM84204 mulheres durante 14 anos de seguimento
Salmeron et al. Am. J. Clin. Nutr. 2001;73(6):1019-26.
![Page 48: Alfredo Halpern Gorduras e Sa%FAde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013113/577c80941a28abe054a94923/html5/thumbnails/48.jpg)
Gordura trans e risco de DM
• O consumo de gordura trans nos EUA = 3% VCT
• Se consumida na forma não hidrogenada, >40% dos casos de diabetes poderia ser evitado
Salmeron et al. Am. J. Clin. Nutr. 2001;73(6):1019-26.
![Page 49: Alfredo Halpern Gorduras e Sa%FAde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013113/577c80941a28abe054a94923/html5/thumbnails/49.jpg)
Consumo de gordura trans e risco de coronariopatia
Nurse´s health study
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1 (1,3%) 2 (1,7%) 3 (2,0%) 4(2,4%) 5 (2,9%)
Hu FB et al. NEJM 1997;337:1491-1499
Quintil de consumo de gordura trans (% consumo médio)
RR
![Page 50: Alfredo Halpern Gorduras e Sa%FAde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013113/577c80941a28abe054a94923/html5/thumbnails/50.jpg)
Risco relativo de doença coronariana e aumento de consumo de gordura trans
Mozaffarian D et al. N Engl J Med 2006;354:1601-1613
![Page 51: Alfredo Halpern Gorduras e Sa%FAde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013113/577c80941a28abe054a94923/html5/thumbnails/51.jpg)
Efeito estimado da redução do consumo de gordura trans produzida industrialmente na incidência de doença cardiovascular
Mozaffarian D et al. N Engl J Med 2006;354:1601-1613
![Page 52: Alfredo Halpern Gorduras e Sa%FAde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013113/577c80941a28abe054a94923/html5/thumbnails/52.jpg)
Não há dúvida que quanto menor o consumo de gordura trans menores
são os riscos à saúde
![Page 53: Alfredo Halpern Gorduras e Sa%FAde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013113/577c80941a28abe054a94923/html5/thumbnails/53.jpg)
Posicionamento quanto a gordura trans
• National Academy of Sciences (NAS) 2005– "recommended that trans fatty acid consumption be
as low as possible while consuming a nutritionally adequate diet"
• World Health Organization (WHO) 2003– Consumo inferior a 1% VET
• US National Dairy Council 2004– “ the trans fats present in animal foods are of a
different type than those in partially hydrogenated oils, and do not appear to exhibit the same negative effects.”
![Page 54: Alfredo Halpern Gorduras e Sa%FAde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013113/577c80941a28abe054a94923/html5/thumbnails/54.jpg)
Campanha de educação pública da cidade de Nova Iorque
![Page 55: Alfredo Halpern Gorduras e Sa%FAde](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013113/577c80941a28abe054a94923/html5/thumbnails/55.jpg)
Conclusões:• Gorduras são essenciais para a saúde• O limite de consumo de gorduras de 30-35
% do VET deve ser respeitado• Deve-se privilegiar gorduras insaturadas
(mono e poli)• Gorduras trans produzidas
industrialmente devem ser eliminadas