algoritma akut abdomen
TRANSCRIPT
Skenario 5 Blok 9
NYERI ABDOMEN AKUT
Anamnesis penting untuk tahu lokasi nyeri
Skenario 5 Blok 9
Setelah stabil Anamnesis:□ Keluhan utama (demam, nyeri alih, mual, muntah, anoreksia, melena, disuria)□ Riwayat bedah sebelumnya□ Obat-obatan□ Penyakit ko-esisten = CAD, Diabetes, HT□ Penggunaan tembakau atau alkohol
Pemeriksaan Fisik: Evaluasi adanya jaringan parut (riwayat bedah) Herniasi Massa yang berdenyut (AAA) Nyeri pinggang Ekimosis (memar) Denyut nadi femoral & perifer Pulsasi ekstremitas atas & bawah
Jika pasien seorang wanita dalam usia reproduktif, lakukan Tes Kehamilan untuk
mencari kemungkinan diagnosis Kehamilan Ektopik
Evaluasi Laboratorium sebaiknya dilakukan:□ Hitung darah lengkap Hct, Leukosit, dsb□ Elektrolit syok□ Fungsi liver□ Fungsi ginjal□ Amilase/lipase□ Urinalisis batu/isk□ Kultur darah□ Enzim cardiac
Kemungkinan Diagnosis: ISK IMA Diabetic ketoacidosis Pankreatitis Hepatitis
Jika tidak ada diagnosis setelah evaluasi lab, lakukan Pemeriksaan Radiologis
Foto X-ray KUB (Kidney, Ureter, Bladder)Foto Thoraks Evaluasi adanya:□ Pneumonia, Free air, CHF, PE
Appendicitis Small Bowel Obstruction Hernia Inkarserata
Iskemia Mesenterika
Lengkungan usus besar yang mengalami dilatasi; Air fluid level
Lengkungan usus yang mengalami dilatasi; Air fluid level dengan
thumbprinting; Pneumatosis intestinalis
Tak ada diagnosis setelah evaluasi awal?(meliputi hasil lab dan foto radiografi)
Pertimbangkan USG jika pasien memiliki:a) Nyeri epigastrik atau
kuadran kanan atas Penyakit Bilier
b) Suspek kemungkinan AAA (jika pasien tidak stabil)
c) Nyeri kuadran kanan bawah untuk appendicitis
Pertimbangkan CT Scan jika pasien memiliki:a) Nyeri abdomen
nonspesifikb) Suspek osbtruksi ususc) Suspek iskemia
mesenterikad) Suspek AAA (jika pasien
stabil)e) Suspek appendicitisf) Suspek pankreatitis
dengan tanda sepsis untuk mengevaluasi infark dan nekrosis
Angiografi untuk evaluasi pasien dengan suspek iskemia
mesenterika
Upper Endoscopy untuk evaluasi suspek ulkus
peptikum
Large Bowel Obstruction Volvulus Divertikulosis
Lengkungan usus halus yang mengalami dilatasi; Air fluid level
Initial Assessment, meliputi: Airway Breathing Pulse Oximetry, Laju respirasi Circulation monitor EKG, akses IV
ALGORITMA PENANGANAN AKUT ABDOMENAmerican Academy of Family Physician
Skenario 5 Blok 9
Tabel berikut memuat pemeriksaan pencitraan yang lebih sensitif untuk setiap kuadran abdomen
Kuadran Pencitraan Yang Sensitif
Kanan atas USG
Kiri atas CT scan
Kanan Bawah CT scan dengan kontras IV
Kiri Bawah CT scan dengan kontras IV atau oral
Suprapubik USG
Pertimbangkan USG jika pasien memiliki:a) Nyeri epigastrik atau
kuadran kanan atas Penyakit Bilier
b) Suspek kemungkinan AAA (jika pasien tidak stabil)
c) Nyeri kuadran kanan bawah untuk appendicitis
Pertimbangkan CT Scan jika pasien memiliki:a) Nyeri abdomen
nonspesifikb) Suspek osbtruksi ususc) Suspek iskemia
mesenterikad) Suspek AAA (jika pasien
stabil)e) Suspek appendicitisf) Suspek pankreatitis
dengan tanda sepsis untuk mengevaluasi infark dan nekrosis
Angiografi untuk evaluasi pasien dengan suspek iskemia
mesenterika
Tak ada diagnosis setelah evaluasi awal?(meliputi hasil lab dan foto radiografi)
Upper Endoscopy untuk evaluasi suspek ulkus
peptikum
Skenario 5 Blok 9
Skenario 5 Blok 9