algoritmi decompressivi, torino 23 marzo 2011

P. Longobardi

Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)

algoritmi decompressivi

Pasquale LongobardiCentro Iperbarico Ravenna

Accademia Scienze e Tecniche SubacqueeMaster Med. Sub. Iperb. Scuola Sup. S. Anna (PI)

Società Italiana Medicina Subacquea e Iperbarica (SIMSI)E-mail: [email protected]

P. Longobardi


Cosa desideri dal computer ?• Sicurezza

Attività Probabilità DCI (10.000 immersioni)

Immersione ricreativa 1,9 (DAN: 9000 sub / 135.000 immersioni)

Immersione scientifica 1,5

Immersione militare (USN) 3

Immersione commerciale 9,5

Vann, Butler, Mitchell, Moon “Decompression Illness” Lancet 2010; 377

P. Longobardi


minore tempo decompressione?

P. Longobardi


conoscere il computercomputer

• Mares Nemo

• Aladin

• Smart Pro

• Oceanic OC1

• Suunto

• Mares M2

• Mares Icon

• Uwatec Galileo SOL

• Cochrane

algoritmo• PMRC

• PDIS

• ZH 16 ADT

• RGBM 1

• RGBM 2

• VPM

• EMC

• VVAL 16

• DSAT

P. Longobardi


• aumentano la sicurezza

• non eliminano pDCI

• non sono adatti a chi vuole arrivare primo alla doccia

• non sono adatti a chi vuole “bucare” il fondo

• è necessario conoscere come lavorano

computer subacquei

P. Longobardi


pre

ssio

ne

tempo

modello compartimentale

gradiente eliminazione

azoto

tappa vicina alla superficie

distacco immediato dal fondo

valore M

P. Longobardi


Profile Dependent Intermediate Stops

(PDIS)

compartimentali (Buhlmann ZH-ADT)microbolle (MB) microprocessore 32

bit analisi fino a 120 volte/min

Progressive M-value Reduction Concept (PMRC)

Aladin 2G

P. Longobardi

Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I) Suunto D9

Scubapro Uwatec Galileo

P. Longobardi


PDIS verso sosta profondaprof (mt)

fondo(min)

tessuto

pilota

tessuto PDIS

sosta PDIS

sosta

½ P.A.

sosta

½ prof.

30 10 5 min 20 min 10 mt 10 mt (off)

15 mt (on)

30 14 10 min 20 min 13 mt 10 mt (off)

15 mt (on)

30 (ripet)

5 40 min 40 min 9 mt 10 mt (on)

15 mt (on)

sosta più profonda della quota indicata da PDIS continua saturazione (on-gassing)

P. Longobardi


Environmental & Microbubble Cognizant (20 compartimenti)

presupposto che si respiri miscela con max azoto in relazione alla profondità

controllo velocità risalita variabile in funzione della profondità

tappe profonde e brevi per rallentare la risalita

P. Longobardi


tempi massimi curva sicurezza(mt/min)

P. Longobardi


OCEANIC OC1

P. Longobardi


UEMIS ZURICHSDA “Scuba Diver Assistant”: collegamento (USB) al web

tre bombole diverse

P. Longobardi


Deep Ideas Ltd (USA) prof. max

350 mt. tre sensori O2,

batteria 20h ricarica USB

immersione tecnica(circuito aperto, ARR)

P. Longobardi


DECOPLANNERGradient Factor

GF Low = 30

GF High = 100

P. Longobardi


le Tegnùe di Chioggia

Massimo Ponti

P. Longobardi


rischio residuo dopo prima immersione

tempo massimo e rischio residuo (RR) per immersione senza decompressione

profondità (m)

12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42

81,7

10

2,1

HALDANE

tempo (m)

RR189

4,4

67

2,2

38

1,4

26

1,2

20

1,1

16

1,2

131,3

11

1,4

10

1,5

9

1,6

Buhlmann

tempo (m)

RR

187

4,4

93

3,7

63

3,4

44

2,8

33

2,4

25

2,1

202,0

17

2,0

14

2,0

12

2,1

Franco Baldisserri

P. Longobardi

Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I) Richard Pyle, 2002

VVF - FIAS: ½ pressione assoluta

FIPSAS: ½ profondità massima

per immersioni > 25 mt e/o 60 min

P. Longobardi


modelli controllo bolle (Reduced Gradient Bubble Model – RGBM)

raggio critico y

raggio critico x

volume critico

(quante bolle?)

sovraccarico di azoto

P. Longobardi


MARES NEMO WIDE

Reduced Gradient Bubble Model (RGBM)

P. Longobardi

Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I) Suunto D9

SUUNTO MARES ICON

Reduced Gradient Bubble Model (RGBM)

MARES PUCK

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Open Source Dive Computer (OSTC)

SHEARWATER

P. Longobardi


DIVE V 2_901 (2010-2011)50 mt/23 min - mix 20/30/50

pp tot inerte

pp azoto

pp elio

p. ambiente tollerata

P. Longobardi


ICON

LOGBOOK 100 ORE

P. Longobardi


P. Longobardi


V-PLANNER; ABYSS; GAP

(RGBM)

r N = 1,10r He = 0,90

corso software decompressione (CFO-Ravenna)infoline: [email protected]

P. Longobardi


30 metri, BT 20’ risalita 10mt/min

surfattante: SDS (sodio-dodecil-solfato)

150 μm50 μm

v.n. 80-120 μm

globulo rosso, capillare polmone

Ø 8 μm

P. Longobardi


occlusioneocclusioneMuth & Shank NEJM 2000

P. Longobardi


β2 integrina

Thom S. e al., J Appl Physiol 110:340-351, 22 feb 2011.

P. Longobardi


immersioni profonde, ripetitive

risalite veloci

profilo saliscendi

I.S. breve (< 2 ore)

profilo inverso

i modelli a controllo delle bolle (RGBM) sono più

conservativi del modello compartimentale

P. Longobardi


P. Longobardi


Pl 03Pl 03

discesa diretta: 20 mt/min

BT: 80% NDT o max 1 min deco

distacco lento dal fondo (pinne, respiro)

risalita: 10 mt/min fino a superficie

sosta 2 min a ½ PT PDS=(PMR/2)-5

tappe previste o 5 min/ 6 mt.

50 mt 6 bar

20 mt

3 bar

13 mt

profilo immersione

(immersioni IAA oltre -25 metri)

P. Longobardi


P. Longobardi


modelli a controllo delle bolle

risalita diretta alla tapparisalita controllata

evitare profilo saliscendi e yo-yo

intervallo superficie > 2 oreevitare profilo inversopausa metà settimana

P. Longobardi


DCI “immeritata”

• DAN/SIMSI 58 % DCI sono “immeritate”:– procedura di decompressione entro i limiti attualmente

accettati (risalita, tappe)

• meno di tre “fattori di rischio”:

• immersioni ripetitive, multi-day

• profondità > 30mt, intervallo superficie <2h,

• sforzo fisico durante o dopo immersione, freddo,

alcool/droghe, disidratazione (ematocrito > 47%)

P. Longobardi


shunt destro sinistro

P. Longobardi


DCI cutanea, linfedema

P. Longobardi


evoluzione shunt destro sinistro33 volontari, TEE, dopo 7,28 anni/283 immersioni

Germonprè P. EUBS 2002; Germonprè P. (Am J Cardiol 2005)

P. Longobardi


ricerca shunt destro sinistro

P. Longobardi


diagnosi shunt ds/sn• spirometria: alterazione FVC, FEV1, FEF25, MEF25

• ecodoppler transcranico con contrasto sonografico

• emogasanalisi in aria ambiente e durante respirazione in ossigeno puro

• ossimetria transcutanea spazio sopraclaveare sinistro

• scintigrafia polmonare (tempo teca cranica e reni)

• TC polmonare a elevata definizione

• ecodoppler transesofageo con contrasto sonografico

emodinamica: pneumoangiografia, angioTC

P. Longobardi


shunt destro sinistro shunt destro sinistro cuorecuore

chiusura Forame Ovale Pervio (PFO) solo se:-significativo

- > 10 bolle a riposo; 15-20 bolle dopo Valsalva;

- desaturazione con pO2< 400 mmHg)

- assenza di shunt ds/sn extracardiaco

P. Longobardi


riabilitazione• dopo 1 mese controllo eco transtoracico, se

negativo:

– 15 immersioni in acque delimitate

• dopo 6 mesi controllo doppler transcranico,

se negativo:

– 5 immersioni a 30 metri (se abilitato)

– 5 immersioni a 40 metri (se abilitato)

P. Longobardi


www.iperbaricoravennablog.it

P. Longobardi


adeguata

formazione per l’

attività

subacquea

sicura

algoritmi decompressivi, torino 23 marzo 2011

Health & Medicine