ALIF MINIMAMENTE INVASIVO

DR ZUREN MATUTES HOSPITAL SAN JOSE HERMOSILLO,SONORA

DOLOR LUMBAR 100 millones de pacientes al año en

u.s.a. La causa es el disco intervertebral en

un 40 % Entre 1,5 a 4 millones de pacientes con

enfermedad discal degenerativa(DDD)tienen dolor lumbar que fallan al manejo conservador y requieren cirugia

FUSION LUMBAR MANEJO EFECTIVO PARA DOLOR

LUMBAR SE ELIMINA EL DISCO COMO CAUSA DE

DOLOR. RESTAURA ANATOMIA NORMAL(ALTURA

DISCAL,DIAMETRO FORAMINAL,BALANCE SAGITAL)

ALIF PLIF TLIF XLIF ALIF POSTEROLATERAL

HISTORIA ALIF CAPENER 1930. ESPONDILOLISTESIS 2002 TAY BBQ SEMIN NEUROL. 22:22 CLOWARD1950 PLIF.PRESERVAR FACETAS J. neurosurgery 1953;10:154-158 TLIF EVITA RETRACCION DE RAIZ NERVIOSA BLUME, H G ET AT NEURO ORTHOP SURG 1981:2:171 HARM ET AT ORTHOP GRENZ 120:343-347

PLIF TLIF ALIF

Inestabilidad degenerativa sin estenosis + ++ +++

Inestabilidad degenerativa con estenosis +++ +++ +

Sindrome posdisectomia + ++ +++

Espondilolistesis litica(bajo grado) +++ + +++

Espondilolistesis litica (alto grado) +++ + -

Escoliosis degenerativa ++ ++ +++

Osteoporosis + + +++

Union lumbosacra + + +++

Journal of Neurosurgery: Spine October 2007 / Vol. 7 / No. 4 / Pages 379-386 CLINICAL ARTICLESAnterior lumbar interbody fusion in comparison with transforaminal lumbar interbody fusion: implications for the restoration of

foraminal height, local disc angle, lumbar lordosis, and sagittal balance Patrick C. Hsieh, M.D.,  Tyler R. Koski, M.D.,  Brian A. O'Shaughnessy, M.D.,  Patrick Sugrue, M.D.,  SeanSalehi, M.D.,  Stephen Ondra, M.D., and  John C. Liu, M.D.

CONCLUSIONS The ALIF procedure is superior to TLIF in its capacity to

restore foraminal height, local disc angle, and lumbar lordosis. The improved radiographic outcomes may be an indication of improved sagittal balance correction, which may lead to better long-term outcomes as shown by other studies. Our data, however, demonstrated no difference in clinical outcome between the two groups at the 2-year follow-up.

Journal of Neurosurgery: Spine February 2010 / Vol. 12 / No. 2 / Pages 171-177 ARTICLEWhich lumbar interbody fusion technique is better in terms of level for the

treatment of unstable isthmic spondylolisthesis?Clinical article

CONCLUSIONS Considering the clinical and radiological outcomes in

both groups, the authors recommend that instrumented mini-TLIF is preferable at the L4–5 level, whereas instrumented mini-ALIF might be preferable at the L5–S1 level for the treatment of unstable isthmic spondylolisthesis.

Journal of Neurosurgery: Spine July 2007 / Vol. 7 / No. 1 / Pages 21-26 CLINICAL ARTICLESComparison of anterior- and posterior-approach

instrumented lumbar interbody fusion for spondylolisthesis Jun-Hong Min, M.D., Ph.D.1,  Jee-Soo Jang, M.D., Ph.D.1, and  Sang-Ho Lee, M.D., Ph.D.2

CONCLUSIONS Both ALIF and PLIF can produce good

outcomes in treating lumbar spondylolisthesis, but ALIF is more advantageous in preventing the development of ASD.

MINI ALIF VENTAJAS

MAYOR EXPOSICION DE LA COLUMNA ANTERIOR. MENOS SANGRADO CON MENOR RETRACCION

MUSCULAR. REDUCCION TIEMPO QUIRURGICO POSIBILIDAD DE MAYOR DISTRACCION Y CORRECION

DE DEFORMIDADES USO DE CAJAS DE MAYOR DIAMETRO MEJOR BALANCE SAGITAL . NO SE MANEJA DIRECTAMENTE ESTRUCTURAS

NERVIOSAS DESCOMPRESION INDIRECTA SE RESPETA BANDA DE TENSION POSTERIOR

VENTAJAS Incision pequeña Diseccion roma con preservacion de

musculos abdominales Retractores fijos que protegen las

estructuras Se puede obtener exposicion mayor de

forma rapida en caso de emergencia Buena tasa de fusion Buenos resultados clinicos Menor taza de complicaciones

DESVENTAJAS Curva de aprendizaje Se requiere entrenamiento microquirurgico Limitado a l2-s1 Limitado a patologia mono o bisegmentarias Abordage lateral a l5-s1 no es posible Riesgo de lesion a estructuras cerca del

area quirurgica No posibilidad de reduccion activa Instrumentacion por via anterior limitada

INDICACION ENFERMEDAD DEGENERATIVA DISCAL ESPONDILOLISTESIS DEGENERATIVA SINDROME DE CIRUGIA LUMBAR FALLIDA ESPONDILOLISTESIS ITSMICA ESTENOSIS LUMBAR CON INESTABILIDAD

SEGMENTARIA FRACTURAS ESPONDILODISCITIS REMOCION DE UN IMPLANTE PSEUDOARTROSIS

CONTRAINDICACION NO HAY CONTRAINDICACION ABSOLUTA CONTRAINDICACION RELATIVAS:-CIRUGIA GINECOLOGICA O ABDOMINAL PREVIA-CONFLUENCIA VENOSA O ARTERIAL EN FRENTE DE

SEGMENTO A TRABAJAR-ABCESO EN PSOAS CON TEJIDO DEGRANULACION

PREVERTEBRAL-OBESIDAD MORBIDA-ENFERMEDADES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL-CIRUJANO VASCULAR

LOCALIZABLE,FUNDAMENTALMENTE EN CASO DE REVISION

RUTA DE ACCESO: LINEA MEDIA O PARAMEDIAL TRANS O RETROPERITONEALANATOMIA VASCULAR PREVERTEBRAL(angiotac)

CAJAS STAND ALONE ESTUDIOS BIOMECANICOS SUGIEREN QUE CAJAS TIPO ALIF STAND

ALONE NO PROPORCIONAN ADECUADA ESTABILIDAD. LA ESTABILIDAD INICIAL ES PROPORCIONADA POR LAS FUERZAS

COMPRESIVAS DEL ANILLO FIBROSO RESTANTE. LA FUERZA COMPRESIVA SOBRE LA CAJA ES PROPORCIONAL A LA

DISTRACCION QUE SE OBTIENE,PERO ESTA FUERZA DE DISTRACCION DISMINUYE RAPIDAMENTE EN MAS DE UN 20 % EN LOS PRIMEROS 15 MINUTOS POR LA RELAJACION DE TEJIDOS BLANDOS.

EXCESIVA DISTRACCION DEL ESPACIO DISCAL AFECTA LA UNION FACETARIA Y LA ALINEACION ESPINAL RESULTANDO EN PERDIDA DE LA RIGIDEZ SEGMENTARIA E HIPERMOVILIDAD EN EXTENSION.

LAS CARGAS COMPRESIVAS EXTERNAS SOBRE LA CAJA DEPENDEN DEL PESO CORPORAL Y LA ACTIVIDAD MUSCULAR Y VARIAN A LO LARGO DEL DIA POR LO QUE ES RECOMENDABLE UNA ESTABILIZACION ADICIONAL PARA PERMITIR UNA MAYOR ESTABILIDAD DE LAS CAJAS

CAJAS SIN FIJACION POSTERIOR

DESARROLLO DE CAJAS CON PLACAS Y/0 TORNILLOS PARA REFORZAR BANDA DE TENSION ANTERIOR,CON RESULTADOS SIMILARES EN FLEXION,EXTENSION Y MOVIMIENTOS LATERALES Y SUPERIORES EN ROTACION

1-2 NIVELES ENFERMEDAD DEGENERATIVA DISCAL ESPONDILOLISTESIS GRADO 1

RECOMENDACIONES NO USAR PLACA ANTERIOR SI BIFURCACION DE LOS

VASOS ILIACOS ES MUY BAJA O LOS GRANDES VASOS ESTAN DIRECTAMENTE FRENTE A LA COLUMNA(L1-L2,L3-L4).

SE PUEDE COMBINAR LA PLACA ANTERIOR CON INSTRUMENTACIONPOSTERIOR PARA HACER MAS RIGIDA LA FIJACION(INESTABILIDAD LUMBOSACRA IMPORTANTE,CON IMPORTANTE DESPLAZAMIENTO DE LISTESIS EN RADIOGRAFIAS DINAMICAS,PSEUDOARTROSIS,LISTESIS GRADO 1)

NO USAR PLACAS ANTERIORES EN ESPONDILOLISTESIS GRADO II-V Y EN OSTEOPOROSIS

ACCESO INFRAUMBLICAR PARAMEDIO PARA L4-L5 Y L5-S1

L5-S1

L4-L5 L3-L4L2-L3

MANEJO POSQUIRURGICO MOVILIZACION A LAS 8 HORAS NO CORSET FAJA LUMBAR PUEDE SENTARSE ALIMENTACION CUANDO PRESENTE

RUIDOS HIDROAEREOS. EVITAR FLEXION

COMPLICACIONES(11.9%)

HERNIA ABDOMINAL(1,18%) LESION VASCULAR(0-18%) LESION NERVIOS O MEDULA CON DEFICIT NEUROLOGICO IRRITACION NERVIO GENITOFEMORAL,ILIOCOSTAL,TRONCO

SIMPATICO(0.10%) LESION PERITONEO,ASAS INTESTINALES,URETER,RIÑON COMPLICACION SITIO DE TOMA DE INJERTO. DESNERVACION MUSCULO RECTO EYACULACION RETROGRADA(0,58 %) LINFOCELE (0.10%) SINDROME POSSIMPATECTOMIA(0.43%)

Sacral fractures following stand-alone L5–S1 anterior lumbar interbody fusion for isthmic spondylolisthesis Report of 3 cases Jeffrey F. Lastfogel, B.S., Thomas J. Altstadt, M.D., Rich

Report of 3 cases Treatment of Grade I isthmic spondylolisthesis

at L5–S1 with stand-alone ALIF and fixation can lead to sacral fracture from high stress loads at that level in the spine, and consideration should be made either for supplemental pedicle screw fixation or a completely posterior approach. (DOI: 10.3171/2010.3.SPINE09366) ard B. Rodgers, M.D., and Eric M. Horn, M.D., Ph.D.

CORTESIA DR GILLES NOROTTE

RECOMENDACIONES

CONOCER LAS POSIBLES COMPLICACIONES Y COMO EVITARLAS.

EL USO DE CAJAS TIENE MAYOR INDICE DE FUSION QUE LOS ALOINJERTOS.VALORAR USO DE PROTEINA MORFOGENETICA.

LA LESION VENOSA ES LA MAS FRECUENTE,AUNQUE LA MAS PELIGROSA ES LA ARTERIAL.DESCARTAR PREOPERATORIAMENTE CLAUDICACION VASCULAR.

EVITAR ILEO POSQUIRURGICO INICIANDO ALIMENTACION CON PRESENCIA DE RUIDOS HIDROAEREOS Y EXPULSION DE GASES.EVITAR NARCOTICOS .

INCLUIR EL ALIF DENTRO DE NUESTRO PORTAFOLIO QUIRURGICO YA QUE ES UN METODO SUPERIOR PARA RESTAURAR ALTURA FORAMINAL Y LORDOSIS FOCAL.