All-on-4 | לחייך בפה מלא עמ' 4

עשר שעות ושיניים

שוש אלון נסעה אל ד"ר מאלו וחזרה לתפקוד מלא ביום אחד עמ' 8

יישור שיניים בדיסקרטיות מוחלטת

שתי שיטות שיאפשרו לכם להגיע לחיוך נפלא עמ' 15

שתלים זיגומטיים

השיטה שפוטרת מתותבות ביום אחד עמ' 16

2012 קיץ | 1 מספר גיליון | הפה ולאסתטיקת שיניים לרפואת מגזין

ד"ר פאולו מאלו מגיע לישראל

תוכן הענייניםAll-on-4 | הפתרון החדשני 04

עבור מי שלא יכול לעבור השתלות שיניים סטנדרטיות

עשר שעות ושיניים | 08 סיפורה של שוש אלון,

שלאחר שנים של טיפולי שיניים כושלים נסעה אל ד"ר מאלו וחזרה לתפקוד מלא

ביום אחד

השתל החדש שמשנה את 13כללי המשחק | תכירו את

iRaise, השתל שהופך את הליך הרמת הסינוס למהיר וליעיל

העמסה מידית | תמונת 14 מצב עדכנית

יישור שיניים בדיסקרטיות 15מוחלטת | שתי שיטות

שיאפשרו לכם להגיע לחיוך נפלא � ובלי מילה אחת על ברזלים בולטים

שתלים זיגומטיים | מה עושים אם 16אין עצם מינימלית להשתלות? השיטה

שפוטרת מתותבות ביום אחד

שורש העניין | טיפול ללא כאבים 18להצלת שיניים מעקירה

משרד פרסום: ניהול והפקה: עינב טנצר, מיה פארי | מנהל קריאייטיב: מאיר קדוש

עיצוב גרפי: גלית סביליה | עורכת לשונית: שני רבי

www.maloclinic.co.ilכל הזכויות שמורות לד"ר ערן פרמון ולד"ר רונן בורדובסקי. ט.ל.ח

2

Hello,My name is Dr. Paulo Malo, and I am the

president and founder of Malo Clinic and

the inventor of the All-on-4 technique. Malo

Clinic is world leader in implantology and

esthetic dentistry, and we are present in 20

major cities in every continent.

I'm pleased to announce that Malo Clinic

is now present in Israel and managed by

Dr. Eran Fermon and Dr. Ronen Bordovski.

Dr. Fermon and Dr. Bordovski have been

trained in Lisbon with me to perform the

All-on-4.

All-on-4 is a technique developed by

Malo Clinic together with the Malo Clinic

ceramic bridge and many other products

that allow the rehabilitation of totally

edentulous patients with more quality,

more success and without bone grafting.

Today we can say these patients can be

perfectly treated in our clinic.

I will be present monthly in Israel at the

clinics of my Israeli partners to be able to

deliver to the people of the region, Israel

and other neighboring countries, this type

of treatment.

I wish all the best for our team in Israel.

Thank you,

Dr. Paulo Malo

שלום,שמי ד"ר פאולו מאלו, ואני הנשיא

והמייסד של מאלו קליניק וממציא שיטת All-on-4. מאלו קליניק

היא מובילה עולמית בהשתלות ובאסתטיקה דנטלית, ואנו נמצאים

ב�20 ערים מרכזיות בכל היבשות.

אני שמח להודיע שמאלו קליניק נפתחה בישראל בניהולם של ד"ר ערן

פרמון ושל ד"ר רונן בורדובסקי. ד"ר פרמון וד"ר בורדובסקי עברו הכשרה מקצועית בהדרכתי בליסבון בשיטת

.All-on-4

All-on-4 היא שיטה שפותחה במאלו

קליניק, עם גשר החרסינה של מאלו ועם מוצרים רבים נוספים, כדי

לאפשר שיקום מצבי חוסר שיניים מלא באיכות גבוהה ובאחוזי הצלחה

גבוהים ללא צורך בהשתלות עצם. היום אנו יודעים שמדובר בפתרון מצוין ללקוחות הסובלים מחוסר

שיניים.

אני אהיה נוכח בישראל כל חודש במרפאות שותפיי הישראלים כדי לאפשר לתושבי ישראל והמדינות

השכנות את הטיפול המתקדם.

אני מאחל הצלחה רבה לצוות הישראלי.

תודה רבה,ד"ר פאולו מאלו

3

Allonשיטה חדשה להשתלות שיניים מבטלת את הצורך בהשתלת עצם או בהרמת סינוס, ומאפשרת לעבור ביום אחד מפה מחוסר שיניים לפה מלא שיניים ולתפקוד מלא

All-on-4 :4הכירוד"ר רונן בורדובסקי וד"ר ערן פרמון,

מאלו קליניק ישראל

4

עבור רוב האוכלוסייה שתלים דנטליים הם הפתרון הטוב ביותר במקרים של

שיניים חסרות. עם זאת, לאנשים רבים אין עצם בכמות מספקת עבור שתלים,

ובדרך כלל רופאי השיניים שלהם אומרים להם כי הם אינם יכולים לעשות שתלים

או שעליהם לעבור פרוצדורות שקודמות להחדרת השתלים � פעולות כואבות, יקרות

ושאורכות זמן רב. גם אנשים שלא יכולים לעבור השתלות סטנדרטיות יכולים להשיג

חיוך יפה ומלא שיניים בעזרת שיטה חדשנית .All�on�שנקראת 4

?All�on�4 מה זה�All היא שיטה חדשנית שרופא on�4

פורטוגלי בשם ד"ר פאלו מאלו פיתח לפני כ�15 שנה. ד"ר מאלו בחן אלפי מקרים של

מתרפאים שעברו השתלות בלסתות שלמות וראה שרובם חוו סבל רב בכל פעולות שחזור

העצם שקדמו להחדרת השתלים. הוא מצא כי מתרפאים רבים בוחרים לא לעבור

פעולות אלו עקב חשש וחרדה, זמן המתנה ארוך מאוד ועלות כספית גבוהה. בשיטה

המסורתית אם יש צורך בשיקום לסת מלאה או לסת מחוסרת שיניים או אם יש שיניים

במצב רע שזקוקות להיעקר, הרופא מחדיר 8�10 שתלים, ולאחר שהשתלים נקלטים הוא מניח מערכת של 10�14 שיניים שלא

ניתנות לשליפה. ד"ר מאלו בחן את המקרים המרובים של לסתות שעברו 8�10 שתלים

בלסת עם שיקום מלא ומצא שרוב הלחץ הביו�מכני של כוחות הלעיסה מתרכז בשני

השתלים הקדמיים ביותר ובשני השתלים האחוריים ביותר. שאר השתלים מחזיקים

ביחד כוחות של פחות מ�15%. עובדה זו הניעה אותו לפתח שיטת השתלה ייחודית

.All�on�הנקראת 4השיטה החדשה מבטלת את הצורך ההכרחי

והבעייתי בהשתלת עצם או בהרמת סינוס ולכן מתאימה לכל אחד, מונעת סבל מיותר,

בכמעט 100% מהמקרים של �All אין צורך on�שיטת 4

בהשתלת עצם מכל סוג באף אחת מן הלסתות, דבר שהוא

בלתי נמנע אצל מטופלים רבים בשיטות האחרות

5

קצרה מאוד וממוקדת וברוב המקרים מסתיימת בהצלחה גדולה. בשיטה זו

מוחדרים ללסת ארבעה שתלים ייחודיים בזוויות החדרה של עד 45 מעלות, ועליהם 12�מונחת ביום ההשתלה מערכת של 10

שיניים המוברגת על גבי השתלים ולא ניתנת לשליפה.

בשיטה המסורתית כמעט 70% מן המקרים זקוקים להשתלות עצם (בפרט בלסת

העליונה). השתלת העצם היא פרוצדורה כירורגית מכינה לקראת החדרת השתלים,

וזאת משום שכדי שיהיה ניתן להחדיר שתל לעצם הלסת שיחזיק לאורך שנים רבות יש צורך במינימום של 10 מ"מ אורך של עצם

ומינימום 4 מ"מ רוחב. לא לכל מתרפא קיים מינימום זה! אם יש פחות רופא השיניים מבצע פעולה מקדימה שבה הוא משתיל

עצם לאזור האמור לקבל שתל. עצם זו יכולה להילקח מכמה מקורות. מקור ראשון הוא

עצם עצמונית � עצם שנלקחת מאזורים אחרים בפה � סנטר, חך וכו'. יתרונה של

עצם עצמונית הוא שאחוזי קליטתה מרובים, אך חסרונה הוא שהאזור שממנו נוטלים את

העצם נשאר פגוע לזמן רב וכואב, וכמו כן לא ניתן "לקצור" כמות עצם גדולה אם זקוקים לכך. מקור נוסף הוא עצם הנלקחת ממקור

אנושי או מבעלי חיים. יתרונה הוא שאין כאב או סבל בפעולה כי העצם אינה נלקחת

מגוף המתרפא, אך חסרונה הוא שאחוזי הקליטה נמוכים יותר והעלות גבוהה מאוד.

מקור אחר הוא עצם מלאכותית � עצם המופקת במעבדה.

פעולת השתלת העצם היא פעולה כירורגית פולשנית בעלת שיעורי הצלחה

של 65%�75%, היא גורמת לסבל באזור ההשתלה, מצריכה עיכוב של כחצי שנה עד

שנה שלמה לפני החדרת השתלים וכן עלות נוספת, ולעתים היא אף יקרה יותר מהשתל

עצמו. בכמעט 100% מהמקרים של שיטת �All אין צורך בהשתלת עצם מכל סוג on�4

באף אחת מן הלסתות, דבר שהוא בלתי נמנע אצל מטופלים רבים בשיטות האחרות. הטיפול מתבצע בהרדמה מקומית ובסיומו

המטופל יוצא עם שיקום שיניים קבוע ויציב המאפשר לו להתחיל ללעוס מחדש ללא כל

פחד וחשש.

יתרונות השיטהשיעורי הצלחה גבוהים יותר משיעורי ❱

�ההצלחה של השיטות המסורתיות .98%�כ

מייתרת את הצורך בהשתלת עצם, שהיא ❱�פעולה חודרנית, יקרה ושמסבה אי

נעימות רבה למטופל.

החשיבות של שיקום מלא של הפה ביום אחד אינה חשיבות

אסתטית בלבד. עבור מטופלים שחסרות להם שן אחת או יותר,

שתלים משפרים את יכולות הלעיסה ואת יכולת ההגייה

6

❰ �טיפול קצר ביותר נדרשות כמה שעות

לשיקום מלא של הפה, וכל הטיפול אורך יום

אחד בלבד. ניתוח מיקום השתלים, הרכבת השיניים

עליהם וחזרה לתפקוד מלא � כל אלה נעשים

באותו יום. השיטות המסורתיות בדרך כלל כוללות כמה ניתוחים

שיכולים להתפרש על פני יותר משנה.

ניתן לבצע את הפעולה ❱גם במטופלים הסובלים

מסוכרת, מאוסטאופורוזיס או מבעיות בריאותיות אחרות המונעות מהם את

האפשרות לעבור השתלת עצם.התוצאה היא שיניים שנראות טבעיות ❱

ומרגישות טבעיות.❰ All�on�עלות נמוכה � טיפול בשיטת 4

עולה בדרך כלל חצי מעלות טיפול בשיטות אחרות.

החשיבות של שיקום מלא של הפה ביום אחד אינה חשיבות אסתטית בלבד. עבור

מטופלים שחסרות להם שן אחת או יותר, שתלים משפרים את יכולת הלעיסה ואת

יכולת ההגייה. מחסור בשיניים מקשה על המטופל לאכול ומוביל לתזונה לקויה, מקשה עליו לדבר ותוצאתו היא גם חוסר

ביטחון עצמי. במקרים של מטופלים חסרי שיניים או שנדרשים להחליף את כל השיניים ��All הוא כמעט מידי on�הטיפול בשיטת 4

מבוצע ביום אחד � ולכן הזמן שבו המטופל שרוי באי�נוחות ובתפקוד שאינו מלא

מצטמצם למינימום. עד היום ביצע ד"ר מאלו כ�60 אלף השתלות באמצעות הטכניקה שפיתח. לאחר שמובילי

דעה רבים בתחום רפואת השיניים נכחו לדעת כי הקונספט של ארבעה שתלים

עובד בהצלחה מרובה, נעשו מחקרים על אלפי מקרים ומהם עולה כי ביצוע השיטה

על פי הפרוטוקול המדוקדק של ד"ר מאלו ובשימוש של שתלים וחלקי שיקום מקוריים

מבטיחים אחוזי הצלחה גבוהים מאוד. רופא שיניים העוסק בשיטה צריך לעבור

השתלמות מתאימה המועברת במרפאת הדגל של ד"ר מאלו בליסבון, פורטוגל.

השתלמות זו היא תאורטית וגם מעשית, והרופא לומד בה את פרוטוקול ההשתלה

ואת דרכי השיקום.כיום השיטה פופולרית מאוד בעולם

ומחלחלת לישראל. ישראל נחשבת למעצמה עולמית בתחום השתלות

השיניים עם אחוז ההשתלות הגבוה בעולם באוכלוסייה � כ�400 שתלים לכל 10,000

מתרפאים � וכן קיימות חברות ייצור שתלים ישראליות רבות. ואולם, מספר

רופאי השיניים העוסקים בשיטה לפי הפרוטוקול המקורי של ד"ר מאלו ועם חלקי

השיקום המקוריים נמוכה מאוד. הסיבה היא שעלות הפעולה עם השתלים ועם

20%�חלקי השיקום המקוריים יקרה בכמהתחליפים.

קיימות ורסיות רבות לשיטה המקורית שבה מוחדרים שתלים שונים, אך יש לזכור כי לא

קיימים מחקרים גדולים מלבד המחקרים שבוצעו לפי הפרוטוקול המקורי, ולכן אחוזי

ההצלחה הגבוהים הם נתונים של שימוש נכון ואחראי בשיטה ובמרכיביה. ❰❰

7

ד"ר בורדובסקי (מימין) וד"ר פרמון במרכז העולמי של מאלו קליניק

8

בלי בעיהחזרתי במהרה לשגרה ולתפקוד תקין

לאחר שנים של טיפולי שיניים מורכבים שלא צלחו ושהותירו אותה

עם קושי ללעוס ולדבר, שוש אלון נסעה אל ד"ר מאלו וקיבלה ביום

אחד שיניים קבועות ויציבות | "התפריט שלי כבר לא כולל רק פירה ואני מרשה לעצמי לאכול

אגוזים!"

עליזה אופיר

9

"חוויית שיניים לא כואבת", כך מכנה שוש אלון את הטיפול החדשני, הקפדני והמסור שקיבלה

לפני חודשים אחדים במרפאה של ד"ר פאולו מאלו בליסבון, וזאת לאחר שעברה במשך

חודשים אחדים מסכת של טיפולים קשים, כואבים ובלתי יעילים.

לאלון, המתגוררת כיום במסצ'וסטס, בארצות הברית, יש היסטוריה ארוכה וכואבת של טיפולי

שיניים מורכבים הכוללים עקירות, גשרים, תותבות, כתרים ועוד מיני חפירות ארכאולוגיות

בלתי ידידותיות בחלל הפה. "במהלך השנים החל אצלי תהליך של היחלשות והתנדנדות שיניים כתולדה של היריונות, של לידות ושל חריקת שיניים מאסיבית � ברוקסיזם". אלון סובלת מחוסר שיניים זה 30 שנה � מגיל 26.

היא פנתה לרופאים מדופלמים רבים בבקשה לעבור טיפול, אך הם דחו אותה בתואנה כי

שתלים דנטליים לא ייקלטו ואף יקרסו עקב בעיות החריקה.

טיפול ממושך, כואב ולא מוצלחמרפאת השיניים של אוניברסיטת בוסטון,

מרפאה מתקדמת עם טובי הרופאים באזור, הייתה היחידה שהסכימה לקבל את אלון. היא

התפטרה מעבודתה והקדישה יותר משלוש שנים מחייה לטיפול שתלים, שהתברר בדיעבד

כסיזיפי ומיותר.

"עברתי שם עקירות כואבות והשתלות במטרה לבצע את השתלים הדנטליים", אלא

שאז התברר כי על אף המומחיות הרבה של המטפלים בה כשל הטיפול ולא ניתן

היה לסיימו כמתוכנן. "בשלב הראשון ניסו, באמצעות הליך כירורגי, להרים את הסינוסים

על מנת לפנות מקום לעצם חליפית. לאחר שהטיפול העלה חרס ניסו לקחת לי עצם

מהסנטר ולשתול אותה בלסת העליונה, אך גם ניסיון זה לא צלח".

בשלב הזה האפשרות היחידה שנותרה לאלון היא לעבור ניתוח משולב, הכולל הוצאת כמות

גדולה של עצם ממפרק הירך לצורך השתלה בלסת. חששותיה הרבים מאוסטאופורוזיס

ומתופעת לוואי של צליעה וכן סיכויי ההצלחה הנמוכים של הניתוח והעלות האסטרונומית

שלו (150 אלף דולר) הותירו את אלון עם שיניים תותבות ועם עוגמת נפש עוד כמה שנים

� עד שהגיעה לטיפול המיוחל. איך השפיעו בעיות השיניים הללו על אורח

החיים שלך?"לא הצלחתי להתרגל לשיניים התותבות בלסת

התחתונה, ולכן במשך שנה נאלצתי ללכת רק עם התותבות בלסת העליונה". החלטה זו גבתה

ממנה מחיר לא פשוט. אמנם הודות לתמיכה שקיבלה מחבריה ומהסביבה היא לא חוותה טראומה נפשית שגרמה לה להסתגר בביתה

ד"ר בורדובסקי (מימין), שוש אלון וד"ר פרמון במאלו קליניק ליסבון. "הצוותים היו מקצועיים ומיומנים ושיתפו פעולה"

10

שוש אלון בצעירותה. היסטוריה ארוכה וכואבת של טיפולי שיניים

ולהתנתק מבחינה חברתית, בניגוד לאנשים רבים אחרים במצבה, אך הפגיעה אצלה הייתה

בתחום הקולינרי והתעסוקתי."התפריט התזונתי שלי הצטמצם בעיקר למזון טחון ולפירה, ואילו ההפרעות בדיבור וההגבלה בתנועת הלשון, שנוצרו עקב השימוש בשיניים התותבות, אילצו אותי להיפרד מהמקצוע שבו

עסקתי, הוראה, ולחפש משרה אלטרנטיבית שאינה מצריכה דיבור מול קהל".

חוויה מתקנתצפייה בפרסומת של מרפאת ד"ר ערן פרמון

בטלוויזיה בערוץ הישראלי בארצות הברית וביקור מקרי בארץ הקודש הובילו את אלון

לטיפול ששינה את חייה מקצה לקצה."ד"ר פרמון וצוותו המקצועי, המיומן והאדיב

קיבלו אותי למרפאה והחלו מיד בטיפול שתלים ממושך בלסת התחתונה".

לאחר התייצבות השיניים התחתונות נסעו עם אלון ד"ר פרמון וד"ר רונן בורדובסקי ממאלו

קליניק ישראל אל המרפאה של מאלו בפורטוגל לצורך טיפול משותף של התקנת שתלים בלסת

העליונה.המדיניות של מאלו היא להוציא את המטופל

מהמרפאה עם שיניים יציבות, לאחר טיפול ושיקום שמתבצעים ביום אחד. אלון שהתה

במרפאה כעשר שעות, מתוכן נדרשו שעתיים

לניתוח עצמו. בזמן שהיא התאוששה נבנו השיניים בקומת המעבדות שבבניין מאלו

קליניק, ובערב הן נמסרו לה ועברו התאמות �עד שצוות הרופאים הגיע לתוצאות הרצויות

שיניים קבועות ויציבות."הצוותים היו מקצועיים ומיומנים ושיתפו

פעולה, ורמת השירותיות והאדיבות של כלל האנשים במרפאה היו יוצאות מן הכלל". כל

אלה ושיטת הטיפול החדשנית הפכו את סיפור הכישלון של השיניים של אלון להצלחה

מפתיעה, הן בפן הפיזי והן בפן הרגשי.אלון רואה את המרפאה של מאלו ואת שיטת

עבודתו הייחודית כחלק אינטגרלי מחוויית הטיפול יוצאת הדופן שעברה שם � החל

בפרוטוקולי עבודה מוקפדים ומדויקים ותוכנית העבודה הממוחשבת, דרך המעבדות

המשוכללות וכלה ברמה הגבוהה של האסתטיקה והניקיון.

"הוקסמתי במיוחד מרמת השירותיות והאדיבות של צוות הרופאים, האחיות,

הטכנאים ופקידות הקבלה. הם פשוט גרמו

11

1700-70-23-44www.ct-dent.co.il

... ומנקודת המבט של הרופאגב' אלון ביקרה במרפאתי לראשונה

בספטמבר 2010, ובבדיקה ובצילומים אובחן חוסר שיניים מלא וחוסר עצם כמעט מוחלט בלסת העליונה. היא לא השתמשה בתותבת

תחתונה עקב חוסר הסתגלות. תזונתה הייתה רכה בלבד (שייקים, פירה, יוגורט וכו') וניכרה

עייפות מטיפולי השיניים לאחר הטיפולים האינטנסיביים שחוותה לאורך השנים. תיקה

הרפואי כלל כ�30 עמודים בכתב צפוף. טיפלו בה טובי הרופאים באוניברסיטת בוסטון תוך שימוש בשיטות ובחומרים מהטובים ביותר,

ולמרות זאת נכשלו ארבעה ניסיונות להרמת .(J graft) סינוס ולהשתלת עצם מהסנטר

בשלב ראשון החלטתי לנסות ולבצע שיניים

תחתונות נשלפות המקובעות ללסת באמצעות שתלים. לאחר הצלחה זו החלטתי

להתייעץ עם ד"ר מאלו לגבי אפשרויות הטיפול במרפאתו. ד"ר מאלו החליט

לטפל בגב' אלון אישית לאור חוסר העצם ומצבה המתאתגר, לרבות שחיקת השיניים

המשמעותית. הנסיעה והניתוח בפורטוגל היו חוויה מקצועית ברמה הגבוהה ביותר.

התוצאות המידיות היו מצוינות, ולאחרונה נבדקה גב' אלון במרפאת מאלו קליניק בניו ג'רזי ואכן נמצא שקליטת השתלים ותפקוד

השיניים הם ללא דופי. זהו שירות ברמה ובאיכות שניתן לקבל רק מרשת מרפאות

עולמית ברמה כה גבוהה.הייתה לי חוויה מקצועית נהדרת וגם חוויה

אישית � ההיכרות המעמיקה עם שוש והליווי הצמוד לאורך כל הטיפול חיברו בינינו באופן

מיוחד.תודות גם לד"ר בורדובסקי שסייע רבות

בלוגיסטיקה של הטיפול ובהפחתת עומסים על השיניים החדשות באמצעות זריקות

בוטוקס לשרירי הלעיסה.ד"ר ערן פרמון

לי להסתכל על טיפול השיניים כחוויית שיניים מיוחדת ולא שגרתית".

אלון מספרת שלאחר סיום הטיפול במרפאה של ד"ר מאלו היא חזרה לטיפול בארץ אצל ד"ר פרמון שכלל עוד כמה ימים של ביקורת, ניקוי,

טיפול בחניכיים, בדיקת תפרים והתאמות.איך את מתארת את תקופת ההחלמה?

"חוץ מכמה סימנים כחולים וזמניים על הפנים ונטילת כדורי אנטיביוטיקה ומשככי כאבים

במידת הצורך, לא הייתה לי כל בעיה לחזור במהרה לשגרה ולתפקוד תקין".

בחודש שעבר הגיעה אלון למרפאתו של מאלו בניו ג'רזי לעוד ביקורת קצרה, ומשם הועבר

דיווח על מצבה התקין ותפקודה המעולה לד"ר פרמון וד"ר בורדובסקי בארץ ולד"ר מאלו

בליסבון.

איך הטיפול שיפר את איכות חייך?"אחת ההנאות הכי גדולות שלי היום היא לאכול

חסה", צוחקת אלון ומדגישה שמדובר במאכל המצריך פעולת לעיסה.

"אני מחשיבה את עצמי כאדם שאוהב לאכול, ואני שוב יכולה ליהנות מתפריט מגוון ועשיר

שעומד לרשותי. אני מרשה לעצמי לאכול אגוזי קשיו ואגוזי פקאן, ואפילו הצלחתי לרדת במשקל בעקבות הפרידה מאכילה

אינטנסיבית של פירה!". בשנה הבאה היא גם שוקלת לחזור לתחום ההוראה. אלון למדה

והפנימה מוסר השכל חשוב בכל התהליך המאתגר שהיא עברה עם השיניים: "לא לקבל לא כתשובה". במאלו קליניק העולמית ובסניף

הישראלי הוכיחו לה, מעל לכל ספק, כי אין דבר העומד בפני הרצון. ❰❰

12

השתל החדש שמשנה את כללי המשחק

מהי הרמת סינוס? מדוע יש בה צורך? ומה ההבדל בין הרמת סינוס פתוחה והרמת סינוס באמצעות שתל iRaise? ד"ר ערן פרמון מספק את כל התשובות

מהי בעצם הרמת סינוס?חלל הסינוס נמצא מאחורי עצם הלחי ומעל

השיניים הטוחנות. הרמת סינוס היא הליך כירורגי שבו רופא השיניים מעבה את העצם

בלסת העליונה, כלומר את רצפת הסינוס שמעל השיניים הטוחנות, כדי לאפשר

התקנה של שתלים דנטליים.מתי נדרשת הרמת סינוס?

הרמת סינוס נדרשת לעתים קרובות לפני שניתן להתקין שתלים במקום

השיניים הטוחנות העליונות. עם הגיל חלל הסינוס מתרחב על חשבון צמצום מסת העצם בלסת העליונה, ואם אין די עצם שתתמוך בשתלים דנטליים יש לעבות

אותה באמצעות הרמת סינוס.מהו ההליך המקובל עד היום?הרמת הסינוס הפתוחה, כפי

שמתבצעת זה יותר מ�40 שנה, היא ניתוח מורכב וטראומטי.

במסגרת הניתוח הרופא יוצר פתח משמעותי בחניכיים ובעצם

הלסת כדי להכניס תחליף עצם לעיבוי רצפת הסינוס.

ההליך מציב קשיים לא פשוטים גם למטופל. מעבר לכאבים בהליך עצמו, הוא כרוך בתקופת החלמה

ממושכת שבה המטופל מאבד בין שלושה לעשרה ימי עבודה.

בתקופה זו המטופל סובל מכאב, מנפיחות, משטפי דם ומחבורות באזור הפנים והצוואר. כמו כן,

המטופל נדרש להמתין חודשים אחדים עד לבניית העצם החדשה לפני שניתן להתקין

בפיו את השתלים הדנטליים.מהי החלופה הקיימת כיום?

היום ניתן להשתמש בשתל דנטלי ייחודי להרמת סינוס, שתל iRaise. שתל זה הוא

פרי פיתוחה של חברת מקסילנט הישראלית, שמגזין פורבס בחר בה לאחרונה כאחת מעשר חברות הטכנולוגיה המבטיחות

בישראל. השתל מאפשר לרופא לבצע הליך הרמת סינוס באמצעות החדרת תחליף עצם נוזלי דרך תעלה פנימית בשתל. ההליך קצר

ופשוט לביצוע באופן משמעותי בהשוואה להרמת סינוס פתוחה.

מהם היתרונות של השתל להרמת סינוס?השיטה משפרת באופן דרמטי את איכות

החיים של המטופל. ההחלמה והחזרה לשגרה מידיות, בדרך כלל ללא אבדן ימי

עבודה וללא נפיחויות וחבורות בפנים. כמו כן השתלים מותקנים בו�זמנית עם הליך עיבוי

העצם, פעולה החוסכת חודשים ארוכים עד לסיום הטיפול והתקנת הכתרים בפה.

השתל הייחודי מקל גם על רופא השיניים. ראשית, הוא מפשט ומקצר באופן משמעותי

את הטיפול עצמו � משעה וחצי לחצי שעה � ומקטין את הסיכון לסיבוכים בניתוח.

שנית, השיטה מצמצמת למינימום את כמות הפניות והתלונות לרופא לאחר הניתוח עקב כאבים, נפיחויות, וסיבוכים אחרים.ניתן לצפות בסרט אנימציה המסביר

את השיטה באתר מקסילנט❱❱ www.maxillent.com iRaise � שתל דנטלי ייחודי להרמת סינוס

13

השתלה מידית באתרי עקירה והעמסה מידית תמונת מצב עדכנית

ד"ר רוני קולרמן, מומחה לפריודונטיה

העמסה מידית היא פרוצדורה מבוססת מדעית, ובעיקר מדובר בשחזורים

קבועים הכוללים שתלים משני צדי קו האמצע, שבהם וקטורי הכוחות

המנוגדים מתקזזים ומאפשרים סגר מידי ומאוזן � גשר זמני אסתטי המודבק זמנית ומשחזר מיד את האסתטיקה, את

פונקציית הלעיסה ואת והפונטיקה.ההעמסה המידית מבוצעת גם במקרים של עקירת שן קדמית או קבוצת שיניים

קדמיות תוך ביצוע שתל מידי וכתר זמני או גשר זמני באותה הישיבה.

אין הבדלים משמעותיים בין העמסה מידית ובין העמסה מושהית. לא עלו הבדלים בין השיטות בהשתלת שתל

בודד, אך גם לא בהשתלת כמה שתלים ואף לסת שלמה. על מנת להצליח בהליך

העמסה מידית חשוב מאוד להשיג יציבות מידית של השתל במהלך החדרתו.

ממחקרים רבים עולה שמעמס מבוקר על השתל לא ימנע את תהליך קליטתו.

יתרה מכך, נקבל ריפוי גרמי מלא תוך שמירה על מתאר החניכיים, וכך תתקבל

אסתטיקה מיטבית הן בשלב השיקום הזמני והן בשלב השיקום הקבוע.

ממחקרים רטרוספקטיביים, שבהם נבחנה ספיגת העצם הקרסטלית לאורך זמן סביב

שתלים מועמסים מידית באתרי עקירה, עולה כי רמת העצם נשמרה בהשוואה

לרמת עצם בשתלים דומים שבוצעו ברכס שעבר ריפוי מוחלט לאחר העקירה.

אם כן, נראה ששמירה על פרוטוקול כירורגי קפדני, טיפול נכון ברקמה הרכה, העמסה

מבוקרת והבנת ההליכים הביולוגיים בריפוי יקנו את התוצאות הרצויות. ❰❰

הכותב הוא רופא בכיר במחלקה לפריודונטיה (מחלות חניכיים) באוניברסיטת תל אביב

תצלום פנורמי של אדם בן 58 שנזקק לעקירת השיניים הקיימות ולשתלים

גשר זמני טוטלי שבוצע באופן מידי על חמישה שתלים לאחר העקירה

14

האם ניתן ליישר שינייםבלי שכולם ישימו לב?

תמיד רציתם ליישר את השיניים וחששתם מהברזלים הבולטים? הנה שתי שיטות שיאפשרו לכם להגיע לחיוך נפלא בדיסקרטיות מלאה

ד"ר נמרוד דיקשטיין, מומחה לאורתודונטיה

כולם רוצים חיוך יפה החושף שיניים ישרות, מסודרות ולבנות. למרות זאת, רבים שרוצים

מאוד ליישר את השיניים לא עושים דבר בנדון, פעמים רבות עקב המחשבה כי יישור שיניים

כרוך בברזלים ש"יעטרו" את השיניים. אך כיום עם התקדמות המדע והטכנולוגיה בתחום האורתודונטיה גם אתם יכולים להשיג את

החיוך שתמיד חלמתם עליו מבלי שהסובבים אתכם יבחינו כלל שאתם בעיצומו של

יישור שיניים.

®Invisalignבשיטת אינביזליין יישור השיניים מבוצע באמצעות סדרה של קשתיות פלסטיק

שקופות אשר מיוצרות אינדיבידואלית על פי צורת הפה של כל מטופל ומטופל. הקשתיות

מורכבות בפה ומפעילות לחצים קלים ומדויקים על השיניים. יש להרכיב כל קשתית

למשך 20�22 שעות ביממה (לבד מבזמן האוכל ולצורך צחצוח שיניים) למשך כשבועיים

לפני המעבר לקשתית הבאה בסדרה. כיוון שהקשתיות דקות מאוד ושקופות כמעט לא

ניתן להבחין בהן במהלך הטיפול.הסתגלות המטופלים למערכת מהירה מאוד

ואינה מלווה בגירוי או בפציעה של הלשון ושל השפתיים, כפי שמתרחש לעתים בטיפול

במכשור הרגיל, או בהפרעה בזמן דיבור. משך הטיפול בשיטה זו בדרך כלל אינו ארוך

יותר ולעתים אף קצר יותר מאשר משך הטיפול בשיטות המסורתיות.

אורתודונטיה לינגואליתבאורתודונטיה לינגואלית הסמכים מודבקים

מצדן הפנימי של השיניים ולכן לא נראים בזמן חיוך ודיבור. אמנם שיטה זו קיימת כבר כמה עשורים, אך בשנים האחרונות פיתוחים

טכנולוגיים בסיוע מערכות ממוחשבות מאפשרים השגת תוצאות מדויקות

יותר בפרק זמן קצר יותר ובתהליך נוח יותר למטופל.

בטכניקה הלינגואלית המודרנית הסמכים אשר מודבקים בצדן הפנימי של השיניים מתוכננים במחשב ומיוצרים באופן אישי ומדויק לכל שן ושן. הדבר מאפשר יצירת סמכים דקים ביותר אשר גורמים לגירוי מופחת ללשון ומאפשרים

הסתגלות מהירה הרבה יותר לדיבור.

בשיטות טיפול חדשניות אלו חשיבות יתרה לבחירת הרופא המתאים. חשוב לוודא כי הרופא בעל רישיון מומחה לאורתודונטיה

וכי הוא בעל ניסיון בשיטות אלו, מה שיאפשר לקבל את התוצאה האופטימלית

בדרך לחיוך יפהפה שילווה אתכם שנים רבות. ❰❰

eBraceבשיטת eBrace הסמכים הלינגואליים

מיוצרים בטכניקות ממוחשבות �מתקדמות הכוללות סריקה ותכנון תלת

ממדיים והדפסת מודלים ממוחשבת, תוך שליטה מקסימלית של הרופא

המטפל בכל שלבי התכנון. בשיטה זו הסמכים מיוצרים בהתאמה אישית

לכל שן ומטופל, דבר המאפשר קבלת תוצאות טיפוליות מדויקות ביותר. כמו

כן משך הטיפול קצר יותר, והנוחות מרבית הן למטופל והן לרופא.

15

שתליםזיגומטיים

מתרפא הזקוק לשתלים חייב עצם מינימלית על מנת להחדירם, אך מה עושים אם גם מינימום זה אינו קיים?

שיטת השתלים הזיגומטיים מספקת מענה למקרים אלה ופוטרת את המתרפא מתותבות ביום אחד

ד”ר ערן פרמון וד”ר רונן בורדובסקי, מאלו קליניק ישראל

עם התפתחות עולם השתלים הדנטליים, היום רופא השיניים המעודכן יכול להציע

למתרפאים רבים הסובלים מחוסר שיניים מלא � ושלא היו יכולים לקבל טיפול

הולם � מגוון של פתרונות, ולא רק תותבות נשלפות מהפה.

אם מתרפא זקוק לשיקום לסת מלאה באמצעות שתלים הרופא זקוק למינימום

עצם כדי להחדיר שתלים אלו, ולרוב מינימום זה הוא עצם שאורכה 10 מ"מ

ורוחבה 4 מ"מ. בשיטות המסורתיות רופאים נוהגים להשתיל עצם טרם

החדרת השתלים. טיפולים אלו קשים מאוד, יקרים מאוד וארוכים. אם בוחנים

השתלות בלסת העליונה, קיים מבנה אנטומי הנקרא סינוס מקסילרי � זהו חלל

אוויר הנמצא באזור האחורי של הלסת, המתחיל מעט לפני השיניים הטוחנות

וממשיך אל אחורי הלסת. חלל אוויר זה מונע החדרה של שתלים דנטליים משום

שכל אורך השתל חייב להימצא בעצם ולא באוויר. בשיטות המסורתיות אם הרופא

נדרש להחדיר באזור זה שתלים הוא מבצע פעולה הנקראת הרמת סינוס � פתיחת

חלל הסינוס והחדרה של עצם מלאכותית 12�או עצמונית לחלל זה, המתנה של 6

חודשים ורק אז החדרה של שתלים דנטליים.שיטת All-on-4 שהמציא ד"ר פאולו מאלו היא תחליף מצוין לכל מטופל שהיה זקוק

להשתלת עצם, אולם קיימים מצבים קיצוניים שבהם גם הפתרון הקלאסי הזה

אינו מתאים. בשיטת All-on-4 הרופא ממקם את השתלים באזור הקדמי של הלסת, וכך נחסך הצורך בפעולות כגון הרמת סינוס או השתלת עצם מכינה.

ברוב המקרים יש למתרפא עצם טבעית מינימלית באזור הקדמי של הלסת, ושם

הרופא ממקם את ארבעת השתלים: שניים קדמיים ישרים ושניים אחוריים בזווית של

עד 45 מעלות. ואולם, במקרים מסוימים גם מינימום זה של עצם קדמית אינו

קיים, והדבר נפוץ בעיקר במצבים שבהם מתרפאים הלכו עם תותבת שלמה עליונה

שנים רבות. לעתים המתרפאים הרכיבו תותבת זמן מועט יותר, אך היא לא תאמה

את עצם הלסת ו"חבטה" בה, דבר שגרם לספיגת עצם הלסת, וכך לא נותרה עצם

לקבלת שתל גם באזור הקדמי.

16

לעקוף את חוסר העצםלפני כעשר שנים המציא ד"ר מאלו שתל

חדש הנקרא שתל זיגומטי, והוא נותן מענה לאותם מקרים שבהם אין מינימום עצם בלסת העליונה. השתל נקרא כך כי הוא

מעוגן לעצם הזיגומה � עצם הלחי, הנמצאת מתחת לארובת העין. למעשה כך עקף ד"ר מאלו את חוסר העצם של הלסת העליונה

�ועיגן את השתל באמצעות עצם חוץלסתית.

עצם הזיגומה קשה מאוד ובעלת צפיפות גבוהה, ומתאימה מאוד לביצוע שתלים

דנטליים. השתלים הזיגומטיים הם שתלים Nobel 55 מ"מ שפיתחה חברת�שאורכם 45Biocare לפני יותר מעשור. השתל נאחז בצד

אחד בעצם הזיגומטית הקשה, בעוד ראש השתל פונה לכיוון רכס השיניים ומאפשר

חיבור של גשר מוברג לשיניים ושיקום חסר השיניים. לפני כחמש שנים פיתח ד"ר מאלו

שתל זיגומטי חדשני בעל מבנה הדומה למבנה שתל ה�Nobel Speedy, המאפשר חדירה טובה לעצם וקבלת יציבות ראשונית

מעולה. בכך למעשה התאפשר לראשונה

� שיטה Zygomatic All-on-4 ביצוע שיטתהמאפשרת ביצוע שתלים והעמסה מידית

של השתלים באותו היום תוך קבלת שיניים קבועות. השיטה מתאימה במקרים שבהם

לא ניתן לבצע All-on-4 סטנדרטי בלסת עליונה עקב חוסר משמעותי בעצם גם

בקדמת הלסת או בעקבות תאונות דרכים ופציעות באזור הפה. שתלים חדשניים

אלו וטכניקת ההשתלה החוץ�מקסילרית � ללא מעבר בסינוס Extra�maxillary)

המקסילרי) הם פתרון ייחודי וחדשני במקרים שבהם עד היום לא ניתן היה לבצע שתלים, תוך חיסכון בצורך בהשתלות עצם

נרחבות ובהרמות סינוס ורצפת האף.

יתרונותפתרון ייחודי למצבים של חסר עצם נרחב ❱

שאינו מאפשר ביצוע שתלים בשיטה הקונבנציונלית.

שיעורי הצלחה גבוהים ביותר � יותר ❱.98%�מ

אפשרות להעמסה מידית של השתלים ❱ולקבלת שיניים קבועות ללסת ביום

הניתוח.חיסכון בהשתלות עצם מורכבות ביותר ❱

ויקרות.ללא צורך בשיקום זמני נשלף בעל ❱

פונקציונליות ותפקודיות נמוכות.

חסרונותנדרשת מיומנות גבוהה מהרופא המנתח, ❱

ולכן השיטה עדיין לא בשימוש נרחב.עלות גבוהה יותר משתל סטנדרטי. ❰❰ ❱

�All חסכה את on�שיטת 4הצורך בהרמת סינוס ובהשתלת עצם משום שברוב המקרים יש עצם טבעית באזור הקדמי של

הלסת, אולם לעתים גם מינימום זה אינו קיים

17

שורש הענייןטיפולי שורש בעידן החדש באמצעות טכנולוגיות חדשניות: השקעה

בטוחה לעתיד ללא כאבים

ד"ר בועז שיכמה פעמים חששתם מטיפול שורש,

מהכאבים ומיתר הדברים המתלווים אליו? כמה פעמים נאלצתם לחזור על הטיפול

במטרה לשקם את הפה? מעתה תגידו שלום לכאבים ולטיפולים המתמשכים, ותכירו את הדור הבא של

טיפולי השורש. כידוע, אין תחליף לשן טבעית, ובשיטות החדישות העומדות לרשותנו כיום ניתן

להציל שיניים מעקירה. כמו בכל תחומי הרפואה, גם טיפולי השורש

מתעדכנים ומשתדרגים. טיפול שורש אצל מומחה בעל ניסיון באמצעות מכשור חדשני הוא השקעה בטוחה בעתיד השן ובתפקודה

בפה. מומחה מנוסה יכול לאבחן את מצבן של השיניים ולטפל בשורשיהן בצורה אשר

תניח את יסודות הטיפול ושיקום השן הפגועה לעתיד, ובכך להימנע מטיפולים חוזרים ומיותרים ומנזקים בלתי הפיכים

לשן ולפה, ואף להציל במקרים רבים שיניים שהוגדרו כ"אבודות".

אנשים רבים חוששים מהכאבים, מהמחשבה שיצטרכו לחזור כמה וכמה פעמים אל הרופא

ומהרעיון שהטיפול לא יצליח. מה כולל טיפול השורש החדשני?

הדבר הראשון הוא טיפול שורש מלא ללא כאבים. קיימות כיום שיטות הרדמה מקומית

מתקדמות עם חומרים חדישים, ובמידת הצורך משתמשים בגז צחוק ואף בטשטוש

עמוק. אל אלו מתלווה המיקרוסקופ הטיפולי, שבאמצעותו מבוצע הטיפול

תחת הגדלה מיוחדת ותאורה מתאימה המאפשרות ראייה ישירה וטובה יותר של

השדה המטופל, ושימוש במיקרו�מכשירים

לפגיעה מינימלית ברקמות. לאילו קבוצות גיל מיועד הטיפול?

הטיפול מיועד לילדים, למתבגרים ולמבוגרים. אין הגבלת גיל. הטיפולים

בשיניהם הצעירות של ילדים מורכבים ודורשים טכניקות חדישות ועדכניות ולצד

טיפולי השורש ניתן לטפל בטראומות ובחבלות דנטליות. המכשירים החדשניים

מאפשרים מינימום פולשנות באבחון וטיפול במחלות שורש השן ביעילות רבה יותר,

ללא פגיעה בחומר שן חשוב. כמו כן, נעשה טיטניום חדשנית �שימוש בסגסוגת ניקל

במקום במחטי הברזל המיושנות, והיא מאפשרת טיפול מהיר ומדויק בתוך השורש.

מה לגבי ניתוחי שורש, האפיסקטומי?גם בתחום זה ישנם חידושים רבים.

כירורגיה �הניתוחים הללו מבוצעים כמיקרו�מכשירים ובמיקרוסקופ, תוך שימוש במיקרו

תוך שימוש בחומרים ביולוגיים חדישים, ובכך למעשה מקטינים את הפגיעה

ברקמות ומקצרים את זמן ההתאוששות מהפרוצדורה. סיכויי ההצלחה גבוהים מאוד

ואפשר לחזור לחייך. ❰❰

הכותב הוא מומחה לטיפולי שורש, בעל מרפאה פרטית לטיפולי שורש וכירורגיה פריאפיקלית ברמת השרון

ורופא בכיר במחלקה לטיפולי שורש בהדסה עין כרם

18