Dichiarazione liberatoria per utilizzo foto e video

Il/la sottoscritto/a _________________________________, nato/a a_________________,

il _______________, e residente a____________________________________________

i n

via____________________________________________________________________

con la presente,

CEDE TUTTI I DIRITTI

delle immagini riguardanti la propria persona, riprese, attraverso macchina da presa,

macchina fotografica o altro mezzo, nell’ambito delle attività pubblicitarie e dimostrative

della società _________________________, a codesta Società, che ne farà libero uso,

compresa la proiezione in pubblico, a tempo indeterminato.

Ai sensi del D.Lgs. 196/2003 , codice in materia di protezione dei dati personali, si

autorizza l’uso delle suddette riprese video e fotografiche per varie attività della

______________________________________, quali ad esempio l’utilizzo di materiale

fotografico da parte dell’ufficio comunicazione e la pubblicazione di foto/video sul sito

internet della società ______________________________________ e nel web.

La società ____________________________________., si impegna a utilizzare il

materiale foto/video in contesti che non pregiudichino la dignità personale ed il decoro del

soggetto ripreso.

Le suddette pose e l’utilizzo delle immagini si considerano prestazioni a titolo gratuito.

_____________, lì________________

Firma leggibile

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