allergies cutanéo-muqueuses chez l’enfant et l’adulte...
TRANSCRIPT
Allergies cutanéo-muqueuses chez l’enfant et
l’adulte: eczéma de contact
Dr Audrey Lasek Duriez Service de dermatologie
Hôpital Saint Vincent de Paul Université Catholique de Lille
Généralités
►Dermatose fréquente: 2ème cause après la DA
►Sensibilisation percutanée à des molécules non tolérées ou allergènes
Physiopathologie
►Eczéma de contact: réaction d’hypersensibilité retardée à médiation cellulaire déclenchée par le contact avec la peau d’une substance exogène
►2 phases:
Sensibilisation 1ER contact
Révélation contacts ultérieurs
Diagnostic positif
►Forme typique: Eczéma aigu
Prurit
Plaques érythémateuses à contours émiéttées
4 phases:
►Érythémateuse
►Vésicules
►Suintement
►Croûte et desquamation, guérison sans cicatrice
Diagnostic positif
►Formes cliniques:
Œdème visage, paupières, organes génitaux
Dysidrose paumes et plantes
Diagnostic étiologique: recherche allergène
►Interrogatoire +++
Topographie initiale (zone de contact)
Circonstances (bricolage, peinture)
Chronologie (amélioration vacances)
Traitements locaux utilisés (parfums, cosmétiques)
►Examen clinique:
Eczéma du lobule des oreilles, du poignet et de l’ombilic: nickel
Eczéma visage, paupières, cou: cosmétiques, vernis à ongles, produits volatils (parfums)
Eczéma des pieds: chaussures: chrome, caoutchouc
Diagnostic étiologique: recherche allergène
►Patch-tests
À distance de la poussée (2 mois)
Pertinence: résultats à confronter aux données de l’interrogatoire
►Test + = Sensibilisation
► Test -: n’élimine pas le diagnostic
Diagnostic étiologique: recherche allergène
Technique des patch tests
► Les allergènes sont appliqués sous occlusion sur le dos pendant 48h
► Lecture à 48h (et 15 min)
► 2ème lecture à 72-96h
►Test négatif: peau normale
►Test positif: reproduit l’eczéma +: érythème, papule
++: érythème, papule et vésicules
+++: érythème, papule, nombreuses vésicules confluentes
►Batterie standard européenne (25)
►Produits utilisés par les malades
►Batteries spécialisées orientées (coiffure, peinture)
Technique des patch tests
Traitement
►Traitement symptomatique
dermocorticoïdes
►Eviction allergène
Liste de produits à éviter
► Spot test:
application d’une goutte de diméthylglyoxime et une goutte d’hydroxyde d’ammonium sur un coton tige:
frotter les zones suspectes
Coloration rose: libération de nickel
►Eczéma de contact aux nouvelles technologies: souris, ordinateurs portables
paume des mains
Souris Diéthyl phthalate et diméthyl phthalate : plastique de la souris Résorcinol monobenzoate: stabilisant des plastiques pour prévenir les dommages induits par les UV
Tapis de souris Composants chimiques du néoprène
Repose poignet Dérivés mercaptobenzothiazole Thiuram Dialkyl-thiourée
Allergie au fauteuil chinois
►1er cas anglais en janvier 2008
►Lésions dos, fesses, face post des cuisses, bras
►2 sem à 9 mois
►Achat d’un canapé ou fauteuil fabriqué en chine et vendu 299 euros chez conforama
►Allergène: diméthylfumarate: petits sachets contenant une poudre blanche: biocide antimoisissure
Que s’est il passé?
►Bon état général
►Pas de fièvre
►Pas de prurit
►Sensation de brûlure
►Pas d’ATCD familiaux ni personnels
►Pas de médicaments
►Pas d’aliments inhabituels
Allergie de contact aux copolymères (cosmétiques)
► Copolymères: grosses molécules de PM>1000 Da ► 7 copolymères ► Nature de l’haptène inconnue ► 1 allergie décrite dans la littérature au méthoxy PEG
22/dodecyl glycol 2002 Goossens et al: tissu accompagant une crème dépilatoire (Veet)
► Réaction croisée avec le methoxy PEG 17 ► Stabilisateur d’émulsion, augmente la viscosité ► Nom commercial:
Elfacos E200 AEC MethoxyPEG200 dodecylglycol
► Cosmétiques contenant du methoxy PEG 22 18 crèmes cosmétiques Une crème solaire Un tissu de cire épilatoire
URTICAIRE
Monomorphe : plaques ou papules érythémateuses ou rosées, oedémateuses, bien limitées
Prurit
Fugace (< 24 h)
Migrateur
Diagnostic clinique +++
- Vasculite urticarienne - Fixe ( > 24 h)
- Peu ou pas de prurit
- +/- purpurique
- Signes associés : Arthralgies, signes digestifs, hyperthermie = signes de vasculite
- Biopsie et IFD
- Recherche étiologie sous-jacente
ANGIO-OEDEME (URTICAIRE PROFONDE)
Hypoderme
Peau et muqueuses
Isolé ou associé à une urticaire (aigue ou chronique)
Tuméfaction ferme, douloureuse / tension, pas d’érythème ni prurit
Visage (lèvres, paupières), ORL, OGE, muqueuses
Risque d’asphyxie, anaphylaxie
Urticaire aigue
- 1 épisode rapidement résolutif
Urticaire chronique
- > 6 semaines, quasi-permanente
- Disparition à 1 an = 50%, persistance à 20 ans = 20%
Durée moyenne = 3 à 5 ans
Urticaire aigue récidivante : semaines ou mois d’écart
(Périodes asymptomatiques plus longues que les poussées)
EVOLUTION
Dans les formes aigues - Souvent identifiée
- Interrogatoire +++
- infections (virales),Aliments, Médicaments, piqûre,
Dans les formes chroniques - Non identifiée dans plus des ¾ des cas
- Souvent intriquées: terrain atopique+++
ETIOLOGIES : nombreuses
URTICAIRE AIGUE
Virales : enfants
Médicaments : -Pénicilline, acide acètylsalicylique, produits de
contraste iodé
Aliments -Lait de vache, noisette, oeuf, poisson, crustacé, céleri
-Aliments riches en tyramine, histamine ou histaminolibérateurs : tomates, fraises, chocolat
Piqûres d'hymenoptères -Guêpes, frelons
Urticaires de contact : Orties, méduses, chenilles, latex,...
Traitement de l’urticaire aigue
►Traitement antihistaminiques
Anti H1 nouvelle génération 1 à 3 semaines
Urticaires physiques
Dermographisme
- Déclenché par la friction
- Apparition en qq min
URTICAIRE CHRONIQUE :
Cholinergique, adrénergique
- Déclenché par chaleur, efforts, sudation, émotions
- Petites papules de 1 à 5 mm
Urticaire retardée à la pression
- 3 à 12 h après
- Œdème douloureux ferme
- Marche, station assise, port d’un sac
Solaire, chaud, vibratoire, aquagénique
Autres causes d'UC : Infections : hépatites, parasitoses
Thyroïdites
Maladies auto-immunes et maladies de système
Hématologiques
Paranéoplasiques
Génétique
Grossesse
Idiopathique ......
bilan: NFS, VS, TSH, ACAN
URTICAIRE CHRONIQUE
Traitement de l’urticaire chronique
►Antihistaminiques Association
Augmenter la posologie
►Pas de corticoïdes
►Antileucotriènes: singulair,zaditen
►Immunosuppresseurs Methotrexate
Ciclosprine
Imurel
Urticaire chronique de l’enfant
►Bilan complémentaire
Dermographisme positif
Tests physiques négatifs (pression, effort, chaud, froid)
Biologie négative (AAN,TSH,Ac anti TPO, Ac antiTg)
Biopsie avec IF Négative
►Traitement
Aérius® et Zaditen® pendant 6 mois
Disparition des lésions mais récidive à l’arrêt