Alterações Hematológicas em

Doenças Sistêmicas

3.º ano - 2011

Anemia de Doença Crônica / Citoquinas

Doenças Infecciosas

Osteomielite

Endocardite bacteriana

Tuberculose

Abscesso pulmonar

Pneumonia de repetição

AIDS

Doenças Inflamatórias Doenças do tecido conjuntivo ( Doença Reumatóide, L. E. S. )

Sarcoidose

Doença de Crohn

Cirrose hepática

Doenças Malignas Carcinoma, Linfoma, Mieloma, Sarcoma

Doenças infecciosas

Osteomielite Endocardite v. a-v d

Tuberculose Necrose caseosa

Doenças inflamatórias

D. Re. ( A. R. )

Gota L. E. S.

Doenças inflamatórias

nefrite lúpica doença de Crohn

colite ulcerativa cirrose hepática

Neoplasias

câncer gástrico câncer colo ascendente

metástases

fígado m. o.

Anemia de Doença Crônica /Citoquinas

Vários fatores causais

VHS e Proteína C Reativa elevados

Anemia normo / normo ou discretamente micro

Hb > ou = 9 g / dL

Ferro e CTLF ( Transferrina ) diminuídos

Ferritina normal ou elevada

Estoques de Ferro na medula óssea normais ( coloração

de Perls = azul da Prússia )

Incorporação de Ferro nos eritroblastos diminuída

Anemia de Doença Crônica - Patogênese

Diminuição da liberação de Ferro dos macrófagos ( S.R.E. ) para o

plasma e para os eritroblastos

Redução da vida média dos eritrócitos

Eritropoetina ( EPO ): resposta inadequada à anemia (dosagem de

EPO normal ou pouco elevada para o nível de Hemoglobina)

Níveis plasmáticos elevados de citocinas ( IL-1, IL-6, TNF ) podem

reduzir secreção de EPO

Anemia de Doença Crônica - Tratamento

A correção da anemia depende do sucesso do

tratamento da doença subjacente;

Não responde a tratamento com Ferro;

Responde a rH-EPO

Alterações Hematológicas em Neoplasias

não originárias da Medula Óssea

Anemia:

Anemia de doença crônica (ADC)

Perda de sangue e deficiência de Ferro

Infiltração da medula óssea, frequentemente associada a reação

leucoeritroblástica

Deficiência de folato

Hemólise

Supressão medular por QT e RT

Aplasia Pura de Série Vermelha ( Timoma )

Alterações Hematológicas em Neoplasias

não originárias da Medula Óssea

Eritrocitose ( secundária )

Pode estar associada a tumores produtores de eritropoetina em:

Rim

Fígado

Cerebelo

Útero

Alterações Hematológicas em Neoplasias

não originárias da Medula Óssea

Alterações Leucocitárias

Reações leucemóides ( por necrose e

inflamação )

Atenção!

Linfoma de Hodgkin: eosinofilia, monocitose e

linfopenia

Linfoma Não-Hodgkin: células malignas podem

aparecer no hemograma

Alterações Hematológicas em Neoplasias

não originárias da Medula Óssea

Hemostasia

Trombocitose / Trombocitopenia

CIVD ( tumores disseminados com secreção de mucina )

Fibrinólise em carcinoma de próstata

Inibidores de fat. coagulação ( VIII )

Paraproteína interfere com função plaquetária

Tromboses

Alterações hemorrágicas

Anemia da Insuficiência Renal Crônica

Secreção diminuída de EPO

Soro urêmico diminui proliferação eritróide

Vida média dos eritrócitos diminui

Elevação de 2,3-DPG e hiperfosfatemia diminuem afinidade da

Hb pelo oxigênio e desviam a curva de dissociação da Hb para a

direita ( poucos sintomas para o grau de anemia )

Tratamento: rH-EPO

Alterações Hematológicas em Doença Hepática

Anemia discretamente macrocítica, com hemácias em alvo ( aumento

de colesterol na membrana eritrocitária )

Anemia pode ser microcítica, com ferropenia ( sangramento de

varizes de esôfago )

Deficiência de folato e supressão da hematopoese pelo álcool

Anemia hemolítica em intoxicação alcoólica ( síndrome de Zieve ) e

em doença de Wilson ( oxidação da membrana do eritrócito pelo

cobre )

AHAI em hepatite crônica auto-imune

Anemia aplástica em hepatite viral

Pancitopenia por hiperesplenismo ( sequestro )

Alterações da Hemostasia em Doença Hepática

Deficiência de fatores dependentes de vitamina K ( II, VII, IX e X )

e, em casos graves, de fator V e de fibrinogênio

Trombocitopenia por hiperesplenismo ou por destruição de

plaquetas mediada por imunocomplexos

Alterações de função plaquetária

Disfibrinogenemia

CIVD (coagulação intravascular disseminada)

Hepatopatia crônica + hipertensão portal

varizes de

esôfago

ascite

“spiders”

Alterações Hematológicas no Hipotireoidismo

Anemia leve a moderada, tendendo a macrocítica

T3 e T4 potencializam a EPO

Redução do consumo de O2 leva a redução da secreção de EPO

VCM e Hb normalizam-se com a reposição hormonal;

Associação de tireoidite auto-imune com anemia perniciosa

Deficiência de Ferro por poli/hipermenorragia

Doenças da Tireóide

Doença de Graves

Tireoidite de Hashimoto Tireoidite crônica

Anemia perniciosa & vitiligo

Desmielinização

(carência de vit. B12)Gastrite atrófica

Vitiligo

Alterações Hematológicas em Infecções

Bactérias

Leucocitose com neutrofilia e desvio à E

Reação leucemóide em infecções graves: “score” de FAL

elevado, em contraste com “score” baixo ou zero na

leucemia mielóide crônica

Anemia discreta / moderada se a infecção se prolongar

Sepse por Gram-neg.: hemólise e CIVD

Infecções agudas graves: trombocitopenia

Mycoplasma pneumoniae: AHAI “a frio”

Alterações Hematológicas em Infecções

Vírus

Anemia discreta em infecções agudas

Mononucleose: AHAI ( anti-i )

Hemoglobinúria paroxística a frio

SHU (Síndrome hemolítico-urêmica) / PTT (Púrpura trombocitopênica trombótica)

Síndrome hemofagocítica

Anemia aplástica em hepatites virais

Aplasia eritróide por parvovirose humana

Trombocitopenia

Linfocitose / Leucopenia / Neutropenia

Hepatesplenomegalia + linfadenomegalia

Alterações Hematológicas em Doenças Parasitárias

Malária: hemólise, CIVD, hemoglobinúria, trombocitopenia,

anemia de doença crônica

Toxoplasmose: linfadenomegalia, hepatesplenomegalia

Calazar: pancitopenia, hepatesplenomegalia e

linfadenomegalia

Esquistossomose: hiperesplenismo, eosinofilia, anemia

ferropênica por sangramento crônico (hipertensão portal:

varizes de esôfago, hemorróidas)

Alterações hematológicas em carências nutricionais por

deficit de ingestão, deficit de absorção ou perdas excessivas

Escorbuto (deficit de vitamina C)

Anemia perniciosa

Anemia ferropênica

Esplenomegalia - Causas

Hematológicas:

LMC

LLC

Leucemias agudas

Linfomas

Mielofibrose / Metaplasia mielóide

Policitemia Vera

Tricoleucemia ( “Hairy cell leukemia” )

Talassemia major / intermedia

Anemia falciforme (até infartos esplênicos levarem à auto-esplenectomia)

Outras anemias hemolíticas

Causas hematológicas de esplenomegalia

Linfoma de Hodgkin

LLC LMC

Esplenomegalia - Causas

Hipertensão Portal

Cirrose

Trombose ( vv. hepática / porta / esplênica )

Doenças de Depósito

Doença de Gaucher ( defic. Glicocerebrosidase )

Doença de Niemann-Pick ( defic. Esfingomielinase )

Histiocitoses

Doenças de depósito

Doença de Gaucher

Esplenomegalia - Causas

Doenças sistêmicas:

Sarcoidose

Amiloidose

Doenças do colágeno

Mastocitose sistêmica

Esplenomegalia - Causas

Infecções:

Agudas: sepse, endocardite bacteriana, febre

tifóide, mononucleose

Crônicas: tuberculose, brucelose, sífilis, malária,

leishmaniose, esquistossomose