alteracion del sistema nervioso. convulsiones manifestacion clinica transitoria de una actividad...
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ALTERACION DEL SISTEMA NERVIOSO
CONVULSIONES
• MANIFESTACION CLINICA TRANSITORIA DE UNA ACTIVIDAD ANORMAL Y EXCESIVA DE UN GRUPO DE NEURONAS.
• SE CARACTERIZA HABITUAL MENTE POR TRASTORNOS MOTORES.
• NO ES UNA ENFERMEDAD, ES UN SIGNO.
FACTORES DE RIESGO
• PRENATALES: desnutrición materna, infecciones intrauterinas, malformaciones congénitas.
• PERINATALES: Prematuridad, RCIU, asfixia perinatal.
• POSNATALES: traumatismos, problemas ambientales, enfermedad infecciosa, intoxicación.
ETIOLOGIA
• FEBRILES.• DESORDENES METABOLICOS.• INFECCIONES.• POSTRAUMATICOS.• TUMOS CEREBRAL.• TOXICAS (HIPERBILIRRUBINEMIA)• IDEOPATICAS.
ETIOLOGIA SEGÚN LA EDAD
• RECIEN NACIDOS Y LACTANTES PEQUEÑOS: Hemorragias, infecciones, malformaciones congénitas, toxicomanía materna.
• LACTANTES MAYORES Y NIÑOS PEQUEÑOS: Hipertermia, infecciones e intoxicaciones.
• NIÑOS MAYORES: Epilepsia, traumatismo craneoencefálico y drogas.
DESCRIPCION DE TERMINOS
• AURA: Pródromos de crisis convulsiva ( sudor, adormecimiento, trastornos visuales, malestar general).
• CRISIS MIOCLONICA: contracciones bruscas y breves de un musculo o grupo muscular.
• CRISIS TONICAS: rigidez, hipertonía, contracción sostenida de los músculos afectados, se puede presentar apnea, cianosis y perdida de la conciencia
• CRISIS ATONICAS: Perdida del tono corporal.
• CRISIS CLONICAS: movimientos espasmódicos, bruscos de flexión y extensión de las extremidades.
• CRISIS TONICO-CLONICAS: fase tónica(rigidez), seguida de fase clónica y seguida de una fase de sueño profundo
EPILEPSIA
SINDROME CEREBRAL CRONICO, CARACTERIZADO POR CRISIS RECURRENTES DE ETIOLOGIA
MULTIPLE
IDEOPATICO= GENETICOSINTOMATICA
CRIPTOGENICO
EPILEPSIA
CRISIS EPILEPTICA
ALTERACION INVOLUNTARIA DE LA CONCIENCIA, LA ACTIVIDAD MOTORA, EL
COMPORTAMIENTO DEBIDO A UNA DESCARGA NEURONAL EXCESIVA DE CARÁCTER
EXCITATORIO O INHIBITORIO.
EPILEPSIA
EPILEPSIA IDEOPATICA
SE DENOMINAN ESCENCIALES MIENTRAS SE LOGRAN ESTABLECER LAS ALTERACIONES DEL
DNA
EPILEPSIA
EPILEPSIA CRIPTOGENICA
CONDICION DE ORIGEN NO CONOCIDO, EN LA ACTUALIDAD PUEDE SER LLAMADA
POSIBLEMENTE SINTOMATICA
CLASIFICACION DE CRISIS EPILEPTICAS
CRISIS GENERALIZADAS
CRISIS PARCIALES(FOCALES)
CONVULSIVAS
NO CONVULSIVAS
SIMPLES ( SIN PERDIDA DE LA CONCIENCIA)
COMPLEJAS (CON PERDIDA DE LA C.)
MIOCLONICAS, ATONICAS, TONICAS, CLONICAS Y TONICO-CLONICAS
AUSENCIAS
DESCRIPCION DE CRISIS GENERALIZADA
FASE TONICA: Perdida de conocimiento bruco con caída e hipertonía muscular generalizada.
FASE CLONICA: Movimientos de flexión – extension,con sacudidas rítmicas a nivel cefálico y los 4 miembros simultáneamente.
MIOCLONIA: Movimiento de flexión de la cabeza, extensión o flexión de miembros superiores y flexión de miembros inferiores.
FISIOPATOLOGIADESPOLARIZACION ANORMAL
DISMINUCION DE NIVELES DE GLUCOSA Y ACIDO LACTICO
ACTIVIDAD METABOLICA
ALT. EN LA CONDUCCION DE IONES (Na – K – Ca)
NEUROTRANSMISORES EXITATORIOS (ACETILCOLINA)
PRODUCE DISMINUCION DEL GABA
EL GABA PARA SU SINTESIS REQUIERE DE PIRIDOXINA
CARACTERISTICAS CLINICAS
• AMAUROSIS• FOSFENOS• ALUCINACIONES VISUALES Y AUDITIVAS• CONVULSIONES COMPLEJAS
TRATAMIENTOCRISIS PARCIAL CRISIS GENERAL
CARBAMAZEPINA ( 20Mg/KG/ día) VALPROICO
FENITOINA ( 10 -20 Mg/Kg/dia) FNB
FENOBARBITAL (5-7 Mg7Kg7dia) BENZODIACEPINA
ACIDO VALPROICO (30-40 Mg/Kg/dia)
CONSIDERACIONES RELACIONADAS CON EL TTO
FARMACOLOGICO• Asegurarse de que el niño tiene un síndrome
convulsivo y no un proceso similar.• Valorar efectos que el medicamento provoca
evitando la hiperactividad o la sedación en el niño.
• En niños que lleva al menos 2 años sin crisis, el pediatra estudiara la posibilidad de suspender el fármaco, siendo esta retirada paulatina.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Admón. de antiepilépticos. Indicar al paciente que registre los fenómenos que rodean sus
convulsiones. Administración de oxigeno (disminuye hipoxia encefálica) Tomar muestras sanguíneas (glucosa, electrolitos)para
descubrir anomalías metabólicas. Administración de solución isotónica ( para conservar la T.A) o
glucosa si la hipoglucemia es la causa. Monitoreo hemodinamico y neurológico.
CUIDADOS DURANTE UNA CRISIS CONVULSIVA
NO PERDER LA CALMA, ACTUAR CON SERENIDAD. NUNCA DEJAR AL NIÑO SOLO CUANDO PRESENTA LA CRISIS. ASEGURAR LA PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA. TENER CERCA DE LA CAMA EL EQUIPO DE REANIMACION. COMPROBAR QUE EL NIÑO REALMENTE TIENE UNA
CONVULSION. SI SE TRATA DE HIPERTERMIA, APILACR MEDIDAS
ANTITERMICAS. ESTIMULAR LO POSIBLE EL NIÑO. AFLOJAR LA ROPA QUE OPRIMA. PROTEGER AL NIÑO DE LESIONES.
SI LA CONVULSION PERSISTE, ADMINISTRAR DIAZEPAM LENTAMENTE.
REGISTRAR FRECUENCIA RESPIRATORIA, FRECUANCIA CARDIACA Y EXTREMAR PRECAUSIONES DEBIDO A LA MEDICACION ADMINISTRADA.
CUIDADOS AL FINALIZAR LA CRISIS
• Tranquilizar al niño.• Suspender la vía oral.• Tener dispuesto todo el material de urgencia incluido el
medicamento.• Registrar constantes vitales.• Tranquilizar a los padres.• Acompañamiento permanente.
CONVULSIONES FEBRILES
• EVENTO DE LA INFANCIA QUE OCURRE ENTRE LOS 3 MESES Y LOS 5 AÑOS DE EDAD, ASOCIADO A FIEBRE, PERO SIN EVIDENCIA DE INFECCION INTRACRANEANA O CAUSA DEFINIDA.
NO HAY UN DETERMINANTE
ESPECIFICO
FACTORES DE RIESGO PARABUNA PRIMERA CRISIS FEBRIL
HISTORIA FAMILIR TEMPERATURA CONSUMO DE ALCOHOL Y EXPOSICION A HUMO DE
CIGARRILLO PRENATALMENTE.
CLASIFICACIONCONVULSION FEBRIL SIMPLE CONVULSION FEBRIL COMPLEJA
EDAD ENTRE 3 MESES Y 5 AÑOS CRISIS CON ALTERACION DEL EXAMEN NEUROLOGICO.
SIEMPRE ES GENERALIZADA RETARDO EN EL DESARROLLO PSICOMOTOR.
DURACION MENOS DE 15 MINUTOS PARA LA RECUPERACION TOTAL.EL EXAMEN FISICO ES NORMAL.
NO DEBE EXISTIR ANTECEDENTES FAMILIARES DE EPILEPSIA.DESARROLLO PSICOMOTOR DENTRO DE LIMITES NORMALES.CRISIS UNICA DENTRO DEL EPISODIO FEBRIL.
CARACTERISTICAS CLINICAS En menores de 3 años: convulsión tónico- clónica generalizadas de
duración de menos de 15 minutos, que coincide con elevación de temperatura.
TRATAMIENTO
• Administración de antipirético.• Medidas antitérmicas.• Anticonvulsivantes solo cuando estas son prolongadas.• Promover uso de ropa ligera.• Administración de líquidos orales.• Curva térmica horaria.
MENINGITIS BACTERIANA AGUDA(mba)
• ENFERMEDAD INFECCIOSA E INFLAMATORIA DE LAS MENINGES QUE RECUBREN EL SNC.
CIRCUNSTANCIAS DE MENINGITIS BACTERIANA
CASO PROBABLE(SOSPECHA)
CASO COMPATIBLE(GRAM-LCR +)
CASO CONFIRMADO(AISLAMIENTO DE
GERMEN EN CULTIVO)
ETIOLOGIA
Haemophilus Influenzae
NEONATOS( E.COLI, KLEBSIELLA
PN)
1 MES – 3 MESES(H. INFLUENZAE)
3MESES – 5 AÑOS( H.INFLUENZAE,
KLEBSIELLA, NEISSERIA MENINGITIDES)
FISIOPATOLOGIACOLONIZACION DE LA MUCOSA
INVASION DE LA BHE
INFLAMACION EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO
ALTERACION DE LA BHE
AUMENTO DE LA PIC Y ALT. DE FLUJO SANGUINEO
Se adhiere a células epiteliales, mediante receptores específicos generalmente en pulmón y viaja a través del torrente sanguíneo.
Ocurre por los plexos coroideos donde hay receptores específicos (polisacáridos) de adherencia bacterianaUna vez en el espacio S.A la bacteria se replica liberando endotoxina, acido lipoproteoico que favorecen la inflamación
La presencia de bacterias desencadenan la estimulación de macrófagos del SNC y liberación de citoquinas como el factor de necrosis tumoral (FNT) y la interleukina-1.
La liberación de citoquinas, hace que se altere la fx de la BHE en especial la protectora y aumento de la PIC.
Rota la BHE, la presencia de productos tóxicos y la presencia de proteínas originan viscosidad del LCR que no puede absorberse por las vellosidades aracnoideas, produciéndose edema y aumento de la PIC.
MANIFESTACIONES CLINICASFIEBRE
VOMITO
DECAIMIENTO
RECHAZO AL ALIMENTO
CEFALEA
CRISIS CONVULSIVAS
SINDROMES CLINICOS DE LA MENINGITIS
• SINDROME INFECCIOSO• SINDROME MENINGEO• SINDROME ENCEFALICO• SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA• SINDROME FOCAL DE LESION CEREBRAL
LA PRESENCIA DE 2 SINDROMES, HACE
SOSPECHAR EL DIAGNOSTICO
MANIFESTACIONES CLINICAS Y SU RELACON FISIOPATOLOGICA
SINDROME FISIOPATOLOGIA MANIFESTACION CLINICA
INFECCIOSO COLONIZACION FIEBRE, ANOREXIA, DHT, HEPATOMEGALIA, ESPLENOMEGALIA.
MENINGEO INFLAMACION SUBARACNOIDEA
FIEBRE, SIGNOS MENINGEOS.
ENCEFALICO INFLAMACION MENINGEA Y ALT. DE LA BHE
ALTERACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA(SOMNOLENCIA, ESTUPOR, DELIRIO, COMA, CONVULSIONES)
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
EDEMA CEREBRAL VOMITO,CEFALEA, ABOMBAMIENTO DE FONTANELA.
FOCALIZACION EDEMA CEREBRAL, HIPERTENSION ENDOCRANEANA Y DISMINUCION DEL FLUJO SANGUINEO
LESION DE PARES CRANEANOS(mono, hemi, para o cuadriparesia)
DIAGNOSTICO
PUNCION LUMBAR
OBTENCION DE LIQUIDO CEFALORAQUIDEO PARA ESTUDIO
MICROSCOPICO, CITOQIMICO Y BACTERIOLOGICO.
CARACTERISTICAS DEL LCR
Liquido incoloro ( cristal de roca). Densidad de 1040. Componentes bioquímicos ( proteínas, glucosa, acido láctico,
enzimas)
Presión 15 a 20 cm de agua.
PROTEINAS(20-25 MG/DL)
GLUCOSA(60-70% DEL VALOR
DE LA GLICEMIA)
ACIDO LACTICO(10-20 MG/DL)
DESHIDROGENASA LACTICA
COMPLICACIONES
Choque séptico. Síndrome de dificultad respiratoria (SDR). Coagulación intravascular diseminada (CID). Edema cerebral. Colección subdural (higromas o empiemas.
RELACIONADAS CON EL TIEMPO DE EVOLUCION, EL MICROORGANISMO Y CONDICIONES DEL HOSPEDERO
TRATAMIENTO
OBJETIVOS
REDUCIR POBLACION BACTERIANA
REDUCIR LA INFLAMACION
MANEJO DE EDEMA CEREBRAL E HIPERTENSION ENDOCRANEANA
ANTIBIOTICOTERAPIA
TRATAMIENTO EMPIRICO TRATAMIENTO DEFINITIVO
RN (Ampicilina + Amikacina) Haemophilus influenzae (Ampicilina 300mg/k/dia )
1-3 meses (Ampicilina + cefalosporina 3 generación)
Neisseria meningitides y estreptococos pyogenes(PNC 300.000 – 400.000U.I/k/dia)
Mayores de 3 meses ( cefalosporinas de 3 generación)
Staphylococcus aereus ( oxacilina 300 – 400 mg/k/dia.
Mayores de 5 años (cefalosporina de 3 generación + vancomicina)
PREVENCION
QUIMIOPROFILAXIS
AISLAMIENTO RESPIRATORIO INMUNIZACION
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
• Identificar sintomatología de hipertensión endocraneana(FC, FR, TA, TX VISUALES, TX SENSITIVOS).
• Vigilar presencia de exantema cutáneo y hemorragias en otros sitios(indica CID).
• Colocar el niño en aislamiento antes de iniciar la antibioticoterapia.
• Realizar lavado de manos minucioso.• Evitar el contacto de lactantes con personas infectadas.• Educar a los padres y visitantes sobre la importancia del uso
de medidas preventivas.
GRACIAS