alteraciones de la articulacion temporomandibular atm
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ALTERACIONES DE LA ATM
ODONTOLOGO
Normalidad
Anatomía Fisiología
CLASIFICACIÓN DE LAS ARTICULACIONES
Tipo de Movimiento Medio de Unión
I Sin movimiento Sinartrosis Fibrosas
II Medianamente móviles
Anfiartrosis Cartilaginosas
III Muy móviles Diartrosis Sinoviales
Sinostosis Gonfosis
Sindesmosis
Sincondrosis Sinfisis
Clasificación
Ginglimo Artrodial Trocoide
Enartrosis Condilar
Encaje reciproco
Clasificación
Ginglimo
Condilar Encaje
reciproco
Enartrosis Trocoide
Artrodial
Clasificación
El diagnostico es importante
EXITO
Diagnóstico
Diagnóstico
Anamnesis
Exploración
Pruebas de diagnóstico
Examen radiográfico
MAO= 35-44mm LD=5-10mm Pro=5-10mm
Anamnesis
• Sintoma principal (Uni o Bilateral) • Valoracion del dolor según VAS o
EVA, localizacion , duracion y evolucion.
• Habitos parafuncionales • Accidentes, traumatismos,
infecciones, etc • Alteraciones del sueño, factores
posturales • Antecedentes de apertura
prolongada, luxaciones, cefaleas, cambios en la oclusion
Exploración
• Simetria facial • Palpacion de:
• Tumefaccion, inflamacion • Chasquido, crepitación • Desplazamientos
condilares. • Artritis, Quistes, tumores. • Dolor de origen
articular(desplazamiento meniscal, degeneracion de SA, lesiones oseas
Exploración
• Evaluar MAO= 35-44mm LD=5-10mm Pro=5-10mm • Tejidos blandos (*) • Oclusión y ex dental
Calibrador tipo Vernier
Exploración
• Exploración neuromuscular
• Pares craneanos ojos y oidos
• Musculatura masticatoria
• Contracturas, puntos gatillo.
• Columna cervical
Hernandez, Ionoforesis
Kuramochi
Pruebas contráctiles(mordizco y retraccion forzada)
Pruebas especiales(Reflejo maseterico, reflejo de chvostek)
Palpacion muscular Juego articular(Distraccion y
deslizamientos)
Pruebas para el Dx
Pruebas contráctiles
(mordisco y retracción forzada)
Pruebas especiales
(Reflejo masetérico y prueba de chvostek)
Palpación muscular
Juegos articulares
(Distracción, deslizamiento anterior y
latero medial)
Exámenes radiológicos y TAC
Rx panoramica
Pantolografia de ATM
Exámenes radiológicos y TAC
Exámenes radiológicos y TAC
Resonancia Magnética
ALTERACIONES WELDEN BELL - CLASIFICACIÓN DE LA AAOP (American Academy
of Orofacial Pain)
Trastornos de los músculos masticatorios
Trastornos de la articulación
temporomandibular
Hipomovilidad mandibular crónica
Trastornos de crecimiento
Clasificación de las alteraciones de la ATM
1. TRASTORNOS DE LOS
MUSCULOS MASTICATORIOS
COCONTRACCION PROTECCTORA
Tono muscular normal
Respuesta del SNC
Aumento de actividad de los músculos agonistas y
antagonistas
Fatiga
Etiología
Alteración de estimulos sensitivos Estimulo profundo Aumento del estrés emocional
Características clínicas
Disfunción estructural Ausencia de dolor en
reposo Sensación de debilidad
muscular
Clasificación de las alteraciones de la ATM COCONTRACCION PROTECCTORA
1. TRASTORNOS DE LOS
MUSCULOS MASTICATORIOS
DOLOR MUSCULAR LOCAL
Cambio del entorno local de los tejidos musculares
Cocontraccion prologada, o un uso excesivo del musculo o
lesion directa
Dolor
La mas referida por los pacientes
1. TRASTORNOS DE LOS
MUSCULOS MASTICATORIOS
Etiología
• Contracción prolongada
• Dolor muscular profundo
• Traumatismos
• Aumento de estrés emocional
DOLOR MUSCULAR LOCAL
Caracteristicas clinicas
• Disfunción estructural
• Mínimo dolor en reposo
• Aumento de dolor con la función
• Sensibilidad muscular local
1. TRASTORNOS DE LOS
MUSCULOS MASTICATORIOS
Dolor prolongado
Aumento de estrés
emocional
Trastornos del sueño
Dolor mio facial
DOLOR MIOFACIAL
Mialgia por puntos gatillo
1. TRASTORNOS DE LOS
MUSCULOS MASTICATORIOS
DOLOR MIOFACIAL
Características clínicas
• Disfunción estructural
• dolor en reposo
• Aumento de dolor con la función
• Presencia de puntos gatillo
1. TRASTORNOS DE LOS
MUSCULOS MASTICATORIOS
MIOESPASMO
Trastorno muscular local
Trastorno sistémico
Estimulo doloros profundo
Características clínicas
• Disfunción estructural – LIMITACION DE APERTURA
• dolor en reposo
• Aumento de dolor con la función
• Tension muscular
2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
A. Alteraciones del complejo cóndilo-disco
1. Desplazamientos discales
Características clínicas
• Ruido articular en apertura y cierre o no
• Amplitud normal de apertura
• Existe presencial de CLICK
Distención de LRI y LCD Acción del MPLS
CLIC
2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
A. Alteraciones del complejo cóndilo-disco
1. Desplazamientos discales
Clic simple
Clic Reciproco
2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
A. Alteraciones del complejo cóndilo-disco
2. Luxación discal con reducción Mayor alargamiento de ligamentos
Borde posterior del disco se adelgaza
Características clínicas
• Ruido articular en apertura y cierre
• Aveces hay cierta limitacion de apertura
• Amplitud normal de apertura al reducirse
• Existe presencial de CLIC
2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
A. Alteraciones del complejo cóndilo-disco
3. Luxación discal sin reducción
Características clínicas
• Amplitud maxima de 25-30mm
• Deflexion de la mandibula hacia el lado afectado
• Si se intenta abrir no cede
• A la carga manual existe dolor
• Existe presencial de CLIC
Se alarga mas y se pierde la elasticidad del LRS
Cronificacion
Resonancia Magnética
2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
B. Incompatibilidad de Superficies articulares
1. Alteración morfológica Aplanamientos de superficies y
protuberancias Adelgazamientos y
perforaciones de disco Características clínicas
• Disfunción en un punto concreto de movimiento
• Dx diferencial con luxacion
2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
B. Incompatibilidad de Superficies articulares
2. Adherencias
De disco a fosa
Debido a carga estática prolongada
O el fenómeno de Hipoxia reperfusión Hemartrosis Características clínicas
• Suele ser pasajero y se rompe la adherencia con la apertura
• Es permanente cuando?¿?¿
• Clic simple y único
• Apertura de 25 30mm
Agotamiento de lubricación exudativa
No existe dolor a la carga bimanual Alargamiento del
LCd y LCA, traslacion
anterior del condilo
DISCO FIJO
2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
B. Incompatibilidad de Superficies articulares
2. Adherencias
De disco a condilo Se pierde movimiento de rotacion normal
Sobresalte antes de llegar a apertura maxima
2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
B. Incompatibilidad de Superficies articulares
3. Subluxación
Hipermovilidad El condilo se desplaza mas a allá de la eminencia
Características clínicas
• No existe trastorno patologico
• El paciente refiere que la mandibula se le sale
• En la fase final de apertura la mandbula saltara hacia adelante
• No hay dolor
2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
B. Incompatibilidad de Superficies articulares
4. Luxación espontanea
Bloqueo abierto
Características clínicas
• Se relaciona a procedimientos de apertura
• Bloqueo abierto
• No hay expresión verbal
• Dolor
Hiperextencion de la ATM Bloqueo abierto Fuerza de MPLS
2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
C. TRASTORNOS INFALAMTORIOS DE LA ATM
1. Sinovitis- capsulitis
Inflamacion de membrana o capsula, DX con
artroscopia
Características clínicas
• Dolor en el polo lateral indica capsulitis
• Tope blando – limitacion de apertura
• Si hay edema habra desoclusion
2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
C. TRASTORNOS INFALAMTORIOS DE LA ATM
2. Retrodiscitis Por micro o macrotraumatismo del
tejido retrodiscal
Características clínicas
• Limitacion de movimiento mandibular
• Tope blando
• Desoclusion por tumefaccion
• Contacto intenso de contralaterales
OSTEOARTRITIS
Osteoartritis
Afecta mas a mayores de 45 años y hasta un 85% en
mayores de 70 años No es común la afección
de individuos jóvenes
Prevalencia Factores de aumento de carga articular
Hiperactividad muscular – resultante de bruxismo
Estrés Trastornos
temporomandibulares
Perdida de dientes posteriores
Masticación unilateral Deformación
postraumática Defectos óseos Discrepancias
C. TRASTORNOS INFALAMTORIOS DE LA ATM
OSTEOARTRITIS
Osteoartritis
La carga en la
superficie articular es
normal
La presión es tolerable y necesaria
Disco en posición normal
No existe Proceso
degenerativo
Armonía de la ATM
TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
Osteoartritis
Fuerza anormal
+ Cartílago normal
Vía final
común Fuerza normal
+ Cartílago anormal
Falla biomaterial en la red de
colágeno
Injuria celular y aumento de
enzimas proteolíticas
Ruptura del
cartílago
Activación de respuesta
inflamatoria crónica
Remodelado óseo
TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
Osteoartritis
Fuerza anormal
+ Cartílago normal
Fuerza normal
+ Cartílago anormal
Perdida de estabilización de la
ATM, Trauma(Micro o
macro)
Envejecimiento, Inflamación,
enfermedades genéticas ,
metabólicas o inmunológicas
TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
Osteoartritis
Sobrecarga de
estructuras articulares
Artropatía degenerativa
Colapsa la matriz de la superficie articular
Luxación discal o
retrodiscitis
Trastorno no inflamatorio
Deterioro de
superficies articulares
y hueso adyacente
TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
Osteoartritis
Vía final
común
Falla biomaterial en la red de
colágeno
Fractura y degradación de glicoproteínas
Ruptura del cartílago
TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
Osteoartritis
Vía final
común
Injuria celular y aumento de respuesta de degradacion
Incremento de las enzimas proteolíticas
y reducción de las inhibidores de
enzimas
Ruptura del cartílago
Destrucción de proteoglicanos, colágeno y otras
proteínas
Extrusión de partículas
desgastadas al fluido sinovial
Ruptura del cartílago
Fagocitosis por macrófagos en la membrana
Activación de la respuesta
inflamatoria crónica
Remodelado óseo
TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
Osteoartritis
Características clínicas
• Doloroso
• Presencia de crepitación
• Limitación de apertura
• Tope blando a menos que este asociado a luxación
• Las fases iniciales de osteoartritis no son detectables en RX.
TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
Osteoartrosis
Comienza la degeneración
y remodelación
Proceso degenrativo
Colapsa la matriz de la superficie articular
Deterioro de
superficies articulares
y hueso adyacente
TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
Osteoartrosis
Osteoartrosis La
articulación se adapta yes asintomatica
Proceso degenrativo
Artritis Cambios
óseos activos con
dolor e inflamación
Cese del dolor e
inflamación
Fase de agotamiento
articular
Remodelado y
estabilización de la
disfunción
TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
Osteoartritis
Características clínicas
• Cuando la osteoartrosis es significativa la superficie del cóndilo puede reabsorberse .
Perdida de soporte posterior y si afecta a
ambos cóndilos
Rotación posterior de la mandíbula
Manifestaciones radiográficas
La Rx Panorámica es el primer paso en la
detección seguido de la radiografía tomografía
El cartílago articular es radiolucido y se percibe como un espaciamiento
disminuido entre los extremos óseos
Hueso subcondral esclerosado (debido a
alteraciones reactivas y
curación de microfracturas)
Aplanamiento de superficies articulares
Crecimiento óseo a nivel de bordes(Osteofitos)
TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
Primera fase (clic y bloqueo articular con o
sin dolor)
Limitación del movimiento y
dolor
Disminución del dolor, presencia de ruidos y se restablece la amplitud de movimiento
Tratamiento
Tratamiento definitivo
Tratamiento de apoyo
Reducción de la carga Corrección de la
relación cóndilo disco (DD o LDsR)
Eliminar hábitos orales que produzcan dolor.
Cuando hay hiperactividad, colocar un aparato de estabilización
Conocer la evolución natural de la enfermedad
Se prescribe analgesicos y antinflamatorios.
Dieta blanda y termoterapia
Trastorno auto limitado (Okeson)
TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
Aparato de reposicionamiento anterior
Tratamiento
Aparato de reposicionamiento
anterior
Recaptura del disco
Osteoartritis
Intervención quirúrgica
Cirugía articular abierta o cerrada
TRASTORNOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
Tratamiento efectivo de
la osteoartritis
Osteoartritis Tratamiento
de las secuelas
Tratamiento
Síntomas intolerables al cabo
de 1 o dos meses
Tratamiento Quirúrgico
Se indica una única inyección de
corticoide intracapsular
Y artrocentesis
Tratamientos encaminados a la reducción del dolor
Artritis reumatoide
Seropositivo para el factor reumatoide
Hiperuricemia
Urato
Artritis infecciosa
Artritis traumática
Espondilitis anquilosante
Enf infl cronica
Poliartritis Constituyen un grupo de
trastornos que afectan las superficies articulares .
3. HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR
CRONICA
3. HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR
CRONICA
A. ANQUILOSIS
A causa de adherencias fibrosas O degeneración fibrosa del
ligamento capsular
Fibrosa Ósea
3. HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR
CRONICA
B. CONTRACTURA MUSCULAR
1. Miostática
2. Miofibrótica
Acortamiento de la longitud del musculo en reposo sin interferir
en su capacidad contráctil
3. HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR
CRONICA C. CHOQUE CORONOIDEO
Con la apertura bucal en
condiciones normales la apofisis se desplaza hacia adelante y
hacia abajo
4. TRASTORNOS DE CRECIMIENTO
4. TRASTORNOS DE CRECIMIENTO A. TRASTORNOS ÒSEOS CONGENITOS Y DE
DESARROLLO
4. TRASTORNOS DE CRECIMIENTO A. TRASTORNOS MUSCULARES CONGENITOS
Y DE DESARROLLO
BIBLIOGRAFIA
Okeson JP. Oclusión y afecciones temporomandibulares. 2013. 7ma Edición. Editorial Elsevier. España. 500pp. Rubiano M. Tratamiento con placas y corrección oclusal por tallado selectivo. 2005. Editorial Amolca. 220pp Isberg A. Disfunción de la articulación temporomandibular. Editorial artes medicas Latinoamerica. 200pp
En las siguientes publicaciones ampliaremos el tratamiento
para cada alteración