alteraciones de las plaquetas dra gabriela granados especialista en medicina interna y hematología
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Alteraciones de las Alteraciones de las plaquetas plaquetas
Dra Gabriela GranadosDra Gabriela Granados
Especialista en Medicina Especialista en Medicina Interna y Hematología. Interna y Hematología.
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Frotis de sangre periféricaFrotis de sangre periférica
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Plaquetas normales Plaquetas normales
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Alteraciones de las plaquetas Alteraciones de las plaquetas
NúmeroNúmero• 150000-450000150000-450000• Trombocitopenia Trombocitopenia • TrombocitosisTrombocitosis
Función Función Vida media 7-10 díasVida media 7-10 días
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TrombocitopeniaTrombocitopenia
Menos de 150000 plaquetasMenos de 150000 plaquetas
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Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas Sangrado mucocutáneo.Sangrado mucocutáneo. PetequiasPetequias Púrpura.Púrpura. Hemorragia conjuntival.Hemorragia conjuntival.
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PúrpuraPúrpura Se clasifica según tamaño, forma y
profundidad de la extravasación sanguínea.
Petequias: Lesiones superficiales, puntiformes (< 3mm) rojas o púrpura, no desaparece. Máculas que aparecen en áreas de declive.
Equimosis : (“Moretes”) Lesiones planas, extravasación es más amplia.
Hematomas: Acúmulos de sangre, debajo de la piel.
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Cuadro clínicoCuadro clínico > 50000 hallazgo incidental> 50000 hallazgo incidental 30000-50000 Sangrado excesivo con 30000-50000 Sangrado excesivo con
mínimo trauma.mínimo trauma. 10000-30000 Sangrado espontáneo10000-30000 Sangrado espontáneo < 10000 riesgo de sangrado interno.< 10000 riesgo de sangrado interno.
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PetequiasPetequias
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HifemaHifema
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CausasCausas
PseudotrombocitopeniaPseudotrombocitopenia• Satelitismo plaquetarioSatelitismo plaquetario• Grumos de plaquetas Grumos de plaquetas • Plaquetas grandesPlaquetas grandes
Frotis de sangre periférica Frotis de sangre periférica Hemograma con citratoHemograma con citrato
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Causas Causas
Central Central • Anemia aplásica Anemia aplásica • Anemia megaloblásticaAnemia megaloblástica• Infiltración medular (p.e. leucemia)Infiltración medular (p.e. leucemia)
PeriféricaPeriférica• Hiperesplenismo Hiperesplenismo Hepatopatía crónicaHepatopatía crónica• Consumo: CID, Hemorragia intensaConsumo: CID, Hemorragia intensa• Múltiples transfusionesMúltiples transfusiones• Destrucción: SepsisDestrucción: Sepsis
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Causas Causas
Periféricas…Periféricas…• Inmunes Inmunes
Púrpura trombocitopénica idiopática o Púrpura trombocitopénica idiopática o inmunológica (PTI)inmunológica (PTI)
Secundaria a Fármacos Secundaria a Fármacos Asociada al embarazoAsociada al embarazo Colagenopatías Lupus eritematoso Colagenopatías Lupus eritematoso
sistémico sistémico Niños: Inmunodeficiencia primariaNiños: Inmunodeficiencia primaria
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Causas Causas
Infecciones virales Infecciones virales • VIHVIH• CMVCMV• EBVEBV• HV I y IIHV I y II
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PTI PTI
Trombocitopenia de causa autoinmune Trombocitopenia de causa autoinmune Más frecuente en mujeres jóvenesMás frecuente en mujeres jóvenes Tormbocitopenia aisladaTormbocitopenia aislada No esplenomegaliaNo esplenomegalia Manifestaciones según nivel de plaquetas Manifestaciones según nivel de plaquetas Diagnóstico de descarteDiagnóstico de descarte
• Enfermedades asociadas, tóxicos o infeccionesEnfermedades asociadas, tóxicos o infecciones Periférica: Aumento de megacariocitos en Periférica: Aumento de megacariocitos en
M.O. M.O.
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PTI PTI
TratamientoTratamiento• Según nivel de plaquetas Según nivel de plaquetas • > 50000 plaquetas, sin sangrado y > 50000 plaquetas, sin sangrado y
estables No tratamientoestables No tratamiento• Esteroides, azatioprina, danazol y Esteroides, azatioprina, danazol y
gamaglobulinagamaglobulina• Casos refractarios EsplenectomíaCasos refractarios Esplenectomía
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PTIPTI
Transfusión SOLO en casos de Transfusión SOLO en casos de sangrado activosangrado activo
Como medida heroica Como medida heroica
SIEMPRE EN CASO DE SANGRADO A SIEMPRE EN CASO DE SANGRADO A NIVEL DE SISTEMA NERVIOSO NIVEL DE SISTEMA NERVIOSO CENTRALCENTRAL
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Transfusión de plaquetas por Transfusión de plaquetas por cualquier causacualquier causa
<10000 plaquetas, sin sangrado por <10000 plaquetas, sin sangrado por riesgo de sangrado espontáneo en riesgo de sangrado espontáneo en SNC o interno. EXCEPTO en PTI.SNC o interno. EXCEPTO en PTI.
Cualquier nivel de trombocitopenia Cualquier nivel de trombocitopenia (menos de 50000-100000) plaquetas (menos de 50000-100000) plaquetas con sangrado activo con sangrado activo
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Púrpura trombótica Púrpura trombótica trombocitopénicatrombocitopénica
1.1. Anemia hemolítica microangiopáticaAnemia hemolítica microangiopática
2.2. Hemólisis Hemólisis + Esquistocitos+ Esquistocitos
3.3. Tormbocitopenia Tormbocitopenia
4.4. Insuficiencia renalInsuficiencia renal
5.5. Alteración del sensorio Alteración del sensorio Coombs directo negativoCoombs directo negativo Fibrinógeno normalFibrinógeno normal Tx Plasmaféresis Tx Plasmaféresis UrgenteUrgente
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Plaquetas y procedimientos Plaquetas y procedimientos
> 30000 procedimientos invasivos > 30000 procedimientos invasivos mínimos Colocación de vías mínimos Colocación de vías centralescentrales
> 50000 cirugía mayor > 50000 cirugía mayor Laparotomía, extracciones dentales, Laparotomía, extracciones dentales, cesárea, colocación de stents, cesárea, colocación de stents, punción lumbar. punción lumbar.
> 100000 cirugías de sistema > 100000 cirugías de sistema nervioso central y ocular. nervioso central y ocular.
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AbordajeAbordaje
1.1. PseudotrombocitopeniaPseudotrombocitopenia
2.2. Hepatopatía crónicaHepatopatía crónica
3.3. Aislada o asociada a otras Aislada o asociada a otras alteraciones del hemograma alteraciones del hemograma (citopenias o leucocitosis)(citopenias o leucocitosis)
4.4. Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
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Trastornos funcionales Trastornos funcionales
Número de plaquetas normales Número de plaquetas normales Alteraciones de la adhesión y Alteraciones de la adhesión y
agregaciónagregación Tiempo de sangrado prolongadoTiempo de sangrado prolongado Alteraciones de test de agregación Alteraciones de test de agregación Uso de aspirina y antiinflamatorios Uso de aspirina y antiinflamatorios
no esteroideos. no esteroideos.
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Muchas GraciasMuchas Gracias