alteraciones del equilibrio del sodio
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ALTERACIONES DEL
EQUILIBRIO DEL SODIO
Jaime Arturo Jojoa, MD.
Internista: Universidad del Cauca
Nefrólogo: F.U.C.S - Bogotá
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SODIO Y AGUA
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BALANCE DE SAL Y AGUA
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BALANCE DE SAL Y AGUA
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CONCENTRACIONES PLASMÁTICAS
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CONDICIÓN CLÍNICA
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AGUA CORPORAL TOTAL
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DIS NATREMIAS
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HIPO NATREMIA
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HIPONATREMIA
CLASIFICACIÓN
Leve 130 - 135 mEq/l
Moderada 120 - 130 mEq/l
Severa 110 - 120 mEq/l
Muy severa < 110 mEq/l
CLASIFICACIÓN
Aguda Sintomática
Crónica Asintomática
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HIPONATREMIA
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HIPONATREMIA
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HIPONATREMIA
• Déficit de sodio:
http://reference.medscape.com/calculator/sodium-deficit-
hyponatremia
• Sodio Sérico: 112 mEq/l
• Déficit de sodio: 812 mEq/l
Mujer de 32 años, peso: 58 kg, Sx diarreico, ingesta de jugos,
somnolienta.
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HIPONATREMIA
• Osmolaridad Plasmática: 280 - 300
http://www.semergencantabria.org/calc/aucalc.htm
• Osmolaridad Plasmática: 237
• Tiempo de corrección
• Aguda - Sintomática: 1 mOsm / hora
• Crónica - Asintomática: 0.5 mOsm/h
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HIPONATREMIA
• Tiempo de Corrección = Diferencia Osmolar
• 280 - 237 = 43: 1mOsm = 1h = 43 horas
Corrección por mEq: 145 - 135 - 112 = 23 mEq/l: 1mEq/ = 23 horas
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HIPONATREMIA
• Osmolaridad Sérica: 237 mOsm
• Sodio Sérico: 112 mEq/l
• Déficit de sodio: 812 mEq/l
• Tiempo de corrección. 43 horas
• SSN 0.9 %: 812/154 mEq/l: 5.27 lts
• SSN 3.0 %: 812/513 mEq/l: 1.58 lts
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HIPONATREMIA
• Velocidad de Infusión
• SSN 0.9 %: 5.27 lts/43 horas= 122 ml/h
• SSN 3.0 %: 1.58 lts/43 horas = 36 ml/h
• Verificación del tratamiento:
• 6 horas: 210 ml SS 3.0 %, Osmolaridad: 243
• Sodio Sérico: 114.6 mEq/l
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HIPER NATREMIA
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HIPERNATREMIA
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HIPERNATREMIA
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HIPERNATREMIA
• Sodio Sérico
• Déficit de Agua libre
• Osmolaridad plasmática
• Tiempo de corrección
• Solución a utilizar
• Velocidad de Infusión
• Verificación del tratamiento
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HIPERNATREMIA
• Déficit de Agua Libre:
• Sodio Sérico: 175 mEq/l
• Déficit de Agua libre: 9.6 lts
Hombre de 50 años, peso: 64 kg, Estado Hiperosmolar en
compensación, estuporoso, Glicemia 160.
http://medcalc.com/freewater.html
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HIPERNATREMIA
• Osmolaridad Plasmática:
http://www.semergencantabria.org/calc/aucalc.htm
• Osmolaridad Plasmática: 363
• Tiempo de corrección
• Aguda - Sintomática: 1 mOsm / hora
• Crónica - Asintomática: 0.5 mOsm/h
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HIPERNATREMIA
• Tiempo de Corrección = Diferencia Osmolar
• 363 - 300 = 63: 1mOsm = 1h = 63 horas
Corrección por mEq: 145 - 135 - 112 = 23 mEq/l: 1mEq/ = 23 horas
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HIPERNATREMIA
• Osmolaridad Sérica: 363 mOsm
• Déficit de Agua Libre: 9.6 lts
• Tiempo de corrección. 63 horas
• Velocidad de Infusión:
• DAD 5%: 9.6 lts/63 horas= 152 ml/h
• Sodio Sérico: 175 mEq/l
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HIPERNATREMIA
• Verificación del tratamiento:
• 6 horas: 930 ml DAD 5%, Osmolaridad: 357
• Agua libre por SNG: = 152 ml/h
• SS 1/2: 77mEq/l x 9.6 lts = 739mEq
• Sodio Sérico: 171.6 mEq/l
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CONCLUSIONES
Las Disnatremias no necesariamente implican una alteración de la
cantidad de sodio total, sino un disbalance entre agua y sodio en los
compartimientos corporales.
Para su adecuada corrección se debe verificar y corregir en primera
instancia el espacio Intra-vascular.
Se debe hacer una corrección lenta para evitar complicaciones
potencialmente fatales.
De identificarse una causa específica, se debe hacer el tratamiento de
la causa subyacente.
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MIL MIL GRACIAS