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Alteraciones Desmielinizantes. Esclerosis Múltiple, Esclerosis en placas, Esclerosis generalizada:Es una alteración crónica, frecuentemente progresiva del sistema nervioso central, caracterizada por la aparición de pequeñas placas de desmielinización en el cerebro y médula espinal.

La mielina permite que los impulsos nerviosos viajen con rapidez.En condiciones normales los impulsos saltan con rapidez de un nódulo a otro (impulsados por la vaina de mielina) en un proceso que se conoce como conducción saltatoria.

En la esclerosis múltiple se desarrollan placas de desmielinización que enlentecen o interrumpen la conducción del impulso nervioso con el consiguiente déficit neurológico.

Pasado el tiempo y cuando disminuye el edema y la inflamación de la fase aguda, se produce una recuperación parcial, los sucesivos ataques hacen que las áreas afectadas se esclerosen con interrupción del flujo de los impulsos y variedad de manifestaciones, según sean los nervios afectados.

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Etiología:Se sospecha que puede ser por una infección por virus lentos, una respuesta autoinmune o una predisposición hereditaria, a pesar de los estudios no se ha conseguido determinar que genes específicos influyen en la susceptibilidad de padecer E Múltiple.

Otros autores la relacionan con factores desencadenantes como: embarazo, traumatismos craneales, traumas emocionales graves...

Hay una incidencia elevada entre adultos jóvenes 20-50 años, mujeres, climas húmedos y fríos, áreas urbanas, raza blanca, tienen un riesgo mayor de desarrollar este trastorno.No es contagiosa.

Clasificación:

Benigna (30%), la enfermedad es compatible con una vida normal, con periodos leves y poco numerosos de exacerbación, en las fases de remisión ausencia casi total de los síntomas, no teniendo casi ninguna incapacidad el paciente.

Crónica (50%), los brotes de la enfermedad se hacen cada vez más frecuentes, no desaparecen totalmente los síntomas en los periodos de remisión y se padece ya algún grado de incapacidad.

Progresiva (20%), la enfermedad tiene un comienzo muy lento, sin existir periodos de remisión, presentan incapacidad total y necesitan cuidados continuos especializados.

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Manifestaciones:La esclerosis múltiple se caracteriza por periodos impredecibles

de exacerbación y remisión, los intervalos son variables de semanas, meses o años.

El déficit máximo suele durar días, para posteriormente comenzar una remisión más o menos completa de los síntomas.

· Diplopía visión borrosa, perdida de la agudeza visual, dolor en el globo ocular, escotomas, oftalmoplejia, nistagmus, Tríada de Charcot: disartria, nistagmus, temblor intencional.

• Ataxia motora, hemiparesia, trastornos de la marcha, astenia, debilidad, parestesias, disfunción intestinal y vesical, convulsiones.

· Signo de Lhermitte: sensación de descarga eléctrica que se extiende por el tronco y los miembros cuando se flexiona el cuello.

· Modificaciones de la conducta, cambios de humor.

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Diagnostico:

No existe una prueba definitiva, por la variabilidad de los síntomas.

Cursa en brotes (exacerbaciones y remisiones)

Análisis del LCR: se encuentran aumentados los lípidos y las proteínas, (componentes de la mielina liberados al LCR) También los leucocitos y la gammaglobulina IgG ·Resonancia Magnética, en la que se aprecian placas de desmielinización. Es la prueba más fiable.

Potenciales evocados, indican lesión en el tronco del encéfalo (visuales-auditivos) o en la médula espinal (somatosensoriales)

EEG, TAC...

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Tratamiento:El objetivo fundamental consiste en aliviar los síntomas y evitar

recidivas y progresión de la enfermedad.Ninguno cura, solo tratamiento sintomático.

· Glucocorticoides: prednisona, dexametasona, para disminuir el edema y la inflamación y mejorar la transmisión del impulso nervioso. (Vigilar la aparición de edemas, retención de líquidos, úlcera gástrica, infecciones).

Relajantes musculares para reducir la espasticidad.· Fármacos inmunosupresores: azatioprina, ciclofosfamida,

ciclosporina que actúa sobre las células en mitosis. (Vigilar puede aparecer alopecia que cede en dos o tres meses, otros efectos secundarios son nauseas, vómitos, anorexia)

· Se están estudiando otras terapias con interferón (efectos antivíricos e inmunomoduladores).

Plasmaféresis, para reducir los anticuerpos circulantes del paciente en el sistema nervioso central mediante la retirada de porciones plasmáticas de la sangre. Proporciona solo una mejoría a corto plazo.

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Intervenciones de EnfermeríaTratar y prevenir la espasticidad muscular y mejorar la marcha:

· Valorar frecuentemente la movilidad del paciente para averiguarsu grado de dependencia.

· Durante los periodos de exacerbación, reposo en cama y cese de actividades. Estimular durante la remisión

Mantener un programa de ejercicios para prevenir las contracturas y la perdida de fuerza.

Realizar ejercicios isométricos, ejercicios musculares de estiramiento diariamente, poner más énfasis en los músculos y tendones del hueco poplíteo, gemelos, aductores de la cadera, bíceps y flexores de la muñeca y dedos.

· Enseñar a los familiares ejercicios pasivos para realizarlos en pacientes con espasticidad grave.

· Evitar la fatiga muscular, detener siempre la actividad física antes de que aparezca.

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• Aconsejar ejercicios de marcha para mejorarla, caminar con los pies separados, en base amplia, mirándose los pies si ha perdido el sentido de la posición.

Utilizar dispositivos de ayuda según su necesidad. Natación bicicleta estática

· Animar a dormir decúbito prono, para disminuir el espasmo de los flexores de las rodillas y caderas.

· Enseñarle como realizar actividades de la vida diaria para que permanezca tan independiente como sea posible, enseñarle actividades de traslado y la utilización de elementos de autoayuda.

· Debe evitar los baños calientes, ya que el calor incrementa la debilidad muscular.

· Evitar los viajes durante las horas más calurosas del día.

Evitar la presión en la piel

· Puede haber perdida de la sensibilidad y úlceras por presión en el enfermo encamado, debe evitar traumatismos, calor, frío, presión.

· Realizar cambios posturales c/2h si el paciente está inmóvil. · Enseñarle a revisarse las áreas de presión y la aparición de calor,

rubor. Debe prestar mucha atención con la higiene perianal y del sacro.

· Utilizar colchones de aire o agua para disminuir la presión sobre la piel.

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Vigilar la deglución

· Evaluar el reflejo de la deglución antes de las comidas.· Administrar alimentos fáciles de deglutir, semisólidos, cortados

en trozos pequeños que no necesiten demasiada masticación. · Colocar al paciente tan derecho como sea posible durante la

comida y al menos media hora después de ella.

Ayudar al paciente con trastornos en la eliminación vesical e intestinal

· Evaluar y establecer el patrón urinario · Establecer un hábito vesical regular, vaciar la vejiga cada hora y

media o dos horas, prolongando los horarios si hay éxito.· Tomar cantidades fijas de líquido cada dos horas, miccionar 30mn

después de beber.· Asegurar una ingesta adecuada de líquidos (3- 4litros) diarios

para reducir las bacterias urinarias, disminuir la posibilidad de formación de cálculos.

· Vigilar signos de infección urinaria, como fiebre escalofríos, dolor al miccionar... Se pueden dar antisépticos para reducir la bacteriuria.

· Puede ser útil un reloj despertador para el paciente con menoscabo en la sensación de advertencia o aviso para miccionar.

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Eliminación intestinal

· Evaluar el patrón intestinal del paciente· Establecer un horario para las comidas y para la evacuación del

intestino a horas fijas.· Tomar 120ml de jugo de ciruelas al acostarse, (misma hora

todas las noches)· Poner un supositorio de glicerina 30mn antes de la hora

programada para defecar.· Desayunar y 30mn después, intentar defecar, enseñarle para

que haga prensa abdominal, puede presionar el abdomen con sus manos para ayudar a la evacuación. Una vez se ha establecido la costumbre la estimulación mecánica del supositorio es innecesaria.

· Dar una dieta rica en frutas, vegetales, legumbres, con alto contenido en fibra y líquidos que evite el estreñimiento.

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Ayudar al paciente con defectos del habla y visuales

· Utilizar un parche o gafas opacas para bloquear los impulsos visuales del ojo cuando el paciente tiene diplopía (visión doble.)

· Orientarle sobre el entorno que le rodea.· Pedir colaboración al logopeda para fortalecer los músculos del

lenguaje.· Establecer comunicación frecuente y afectiva con el.

Ayudar a la familia y al enfermo a comprender las tensiones impuestas por la enfermedad y a mejorar sus conocimientos sobre ella.

· Explicar el proceso de su enfermedad y comprender el problema que afrontan.

· Explicar al paciente y familia que los cambios de humor y comportamiento, forman parte del proceso de su enfermedad. (Los cambios de carácter o a veces una euforia inapropiada a su estado es por lesión de la sustancia blanca del lóbulo frontal) la mayoría de las veces malhumor y depresión como reacción a la enfermedad.

· No suelen existir alteraciones en la memoria, inteligencia o personalidad salvo en los periodos finales de la enfermedad.

· Aconsejar que descanse lo suficiente, programando periodos de actividad y descanso y evite las situaciones que causan estrés.

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En general:

· Orientar al paciente para reformular sus objetivos · Dar oportunidad al paciente y familia para expresar sus

sentimientos.· Ofrecer ayuda y asesoramiento.· Informar sobre la existencia de asociaciones y grupos de

autoayuda.· Evitar el contacto con personas infectadas.· Realizar ejercicios respiratorios como profilaxis.