ALTERACIONES DURANTE EL PARTO

ALTERACIONES DURANTE EL PARTOLIC.ENF. JUDITH ASUNCIN LOPEZ SANCHEZALTERACIONES DEL TRABAJO DE PARTO las anomalas o alteraciones del trabajo de parto se clasifican de acuerdo a la fase o el periodo en que se presentan, esto constituye el primer paso al abordaje en cuanto al diagnostico.Causas.POTENCIA _anormalidades de las fuerzas expulsivas.PRODUCTO_ Anormalidades del producto.PELVIS_ Anormalidades del canal del parto.

POTENCIASe refiere a la actividad insuficiente del musculo uterino, originando retraso o detencin del progreso de parto, y en menor frecuencia un aumento sbito de la actividad uterina, dando como resultado un parto rpido o precipitado.PROBLEMAS DE LA POTENCIA.Contractibilidad uterina inadecuada_Malformaciones uterinas_Infeccin uterinaFALTA DE FUERZA PARA PUJAR (2 ETAPA)_agotamiento materno_ discapacidad materna_ bloqueo epidural sensorial o motorAnormalidades en las contracciones uterinas.Alteracin por precipitacin.Es cuando la expulsin del feto es en menos de 3 horas_dilatacin y descenso precipitado.Causas:Hiperactividad uterinaBaja resistencia de tejidos blandos.Fetos pequeosDisfuncin uterina hipotnica (mas comn)No hay aumento de tono basal y las contracciones tienen un patrn sincrnico pero insuficiente para dilatar la crvix.PRODUCTOSe debe al desarrollo o presentacin anormal del feto, que no puede ser expulsado por va vaginal.Presentaciones anmalas ; de hombro, de cara, frente, y en menor medida de bregma.Variedad de posicin anormal._ occipito_posterior persistente 5 a 10 %_occipito transversa `persistente.

CONTINUACION.PRESENTACION COMPUESTA: presentacin simultanea de dos partes fetales una de ellas una extremidad.Distocia de hombros.Falta de expulsin de la cintura escapular por enclavamiento del hombro anterior en la pubis.SITUACION TRANSVERSA U OBLICUASe ofrece el hombro, puede ser dorso superior o inferior. Si se rompe la bolsa amnitica puede haber prolapso de manoFETOS MALFORMADOS Grandes ascitis o edemas generalizados, tumores gigantesPRESENTACION PELVIANA ANORMALIDADES DE ANEXOS FETALES se originan a causa de patologas de las membranas, placenta, cordn y en menor medida el liquido amnitico que imposibilitan o dificultan la expulsin fetal.-procidencia o prolapso de cordnCircular de cordn, cordn corto, largo, nudos-placenta previa oclusivaOligohidramios y polihidramios.ANORMALIDADES DE LA PELVISCANAL OSEO:Son alteraciones en las dimensiones o estructuras anotomicas del canal osteomuscular que debe recorrer el feto en su camino desdeel utero hacia el exterior de la vagina.Incidencia. 3_12 %INFECCIONESCondilomas acuminados y exofiticos extensos.

FACTORES DE RIESGO MATERNOSEdad materna > 35 aos.No antecedentes de parto vaginalPartos distcicos previosPelvis no ginecoideBajo o alto peso a nacerLesiones uterinas concominantes.FACTORES DE RIESGO FETALESPRODUCTO > 0 < 3500G PRODUCTO MASCULINONO PRESENTARSE CEFALICO O DE VERTICEMetodos comunes para la valoracin del trabajo de partoPartograma.Registro tococardiografico.PARTOGRAMAUn partograma es una representacin visual grfica de los valores y eventos relacionados al curso del trabajo de parto. Las mediciones relevantes que se incluyen en el partograma pueden incluir estadsticas como la dilatacin cervical en el tiempo, la frecuencia cardaca fetal y los signos vitales de la madre. La vigilancia clnica de la evolucin del trabajo de parto puede prevenir, detectar y manejar la aparicin de complicaciones que pueden desencadenar dao, a veces irreversible o fatal para la madre y el recin nacido.

INTERVALOS NORMALESen el 90% de los partos vaginales, la duracin desde la dilatacin del cuello uterino que inicia la fase activa del primer perodo del parto (4 cm de dilatacin) hasta que alcance los 9-10 cm de dilatacin completa es de 2,5 horas en multparas y aproximadamente 4,5 horas en nulparas. por su parte, el descenso de la cabeza fetal suele ocurrir cuando la dilatacin del cuello uterino ha alcanzado el 80% o 8 cmAlteraciones en el partogramaLa duracin anormal del trabajo de parto aumenta considerablemente la morbilidad y mortalidad infantil y materna. La OMS plantea que despus de 8 horas de trabajo de parto en la fase latenteque es la fase que le antecede al nacimiento del bebse debe considerar el parto como prolongado, si no ha ocurrido naturalmente, se debe realizar la rotura artificial de membaranas (RAM) y administrar oxitocin]. Si la paciente no pasa a la fase activa o segunda fase del parto natural, se debe realizar un parto por cesreaRegistro tocardiografico es un mtodo de evaluacin fetal que registra simultneamente la frecuencia cardaca fetal, los movimientos fetales y las contracciones uterinas.

El registro permite al obstetra o matrona valorar el latido cardaco fetal durante la ltima etapa de la gestacin y la respuesta del beb a las contracciones durante el trabajo de parto, y hasta el nacimiento.

Cardiotocografa externaEs un mtodo no invasivo, que consiste en la obtencin del registro a travs de la piel abdominal, con un transductor de ultrasonidos que con ayuda de un gel conductor registra la frecuencia cardiaca fetal, y un transductor de presin que registra la dinmica uterina. Ambos transductores estn conectados al monitor de cardiotocografa, que imprime los resultados en papel.

La posicin es indiferente, aunque se recomienda evitar el decbito supino por las reacciones vasovagales derivadas de la compresin de la vena cava. En caso de que, por comodidad de la gestante, o por indicacin mdica, la posicin deba ser tal decbito, se puede colocar un cojn o elevador bajo una de las caderas para lateralizar el tero e impedir tal compresin.

Los datos que se obtienen son valorados por el profesional en obstetricia, que puede tomar decisiones clnicas en funcin del resultado obtenido.

Cardiotocografa internaLa cardiotocografa interna es un mtodo invasivo de medicin de la frecuencia cardiaca fetal o la dinmica uterina. Se utiliza cuando el registro cardiotocogrfico externo no es adecuado, por dudoso o disfuncional.

El registro de la frecuencia cardiaca fetal se lleva a cabo a travs de un electrodo que se coloca directamente sobre el cuero cabelludo del feto a travs de una exploracin vaginal por el obstetra o la matrona. Posteriormente se conecta al monitor, igual que el externo.3

Para el registro de la dinmica uterina, se coloca una sonda de presin en el interior del tero, que registra con exactitud las contracciones.

La cardiotocografa interna solo se utiliza para el registro intraparto.

Cardiotocografa sin contracciones A: Los latidos del corazn del feto; B: Indicacin que muestra los movimientos que siente la madre ; C: El movimiento fetal; D:Las contracciones uterinas