alteraciones menstruales en la adolescencia dr. josé casas rivero albacete, 2005
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ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA
Dr. José Casas Rivero
ALBACETE, 2005
ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA
Ciclo Irregular
Dismenorrea
Sind. Premenstrual
Hemorragia Disfuncional
Amenorrea
Dolor Abdominal
Ovario Poliquístico
250pg
40pg 125pg
<1ng
15ng
10mU
25mU
20mU
50-100mU
2mm
4mm
proliferativo
secretormenstruación
5%
25%
10%
Menarquia 12.5 a
NORMALIZACION DEL CICLO MENSTRUAL
0
20
40
60
80
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Edad ginecológica
%
Dismenorrea Todos Hemorr.Disf.
DISMENORREA
Ciclos ovulatorios
39% a los 12 años
72% a los 17 años
Solo 15% consulta médica
Razón mas frecuente de absentismo escolar
LEVE
MODERADA
SEVERA
ETIOLOGIA DISMENORREA PRIMARIA
Cambios cíclicos de la progesterona, ciclos ovulatorios.
Aumento de la síntesis de PG-F2y PG-E2
Aumento tono y contracciones uterinas con vasoconstricción e isquemia (PG-F2
Vasodilatación y sangrado (PG-E2)
ETIOLOGIA DISMENORREA PRIMARIA MIOMETRIO
P.Basal mmHg
P.Contracc
mmHg
Periodo Contracc
F.Folicular
0-10 10-30 1-3/min
Ovulación
40-60 5-10 1/3-5min
F.Lútea 10-20 40-60 <1/minMenstruació
n0-10 100-120 <1/min
C.Anovul Semejante
a fase folicular
Dismenorrea
>10 >120 Irregulares y
frecuentes
DISMENORREAINFLUENCIA MATERNA
Madre sin dismenorrea
Nunca66%
Siempre7%
A veces27%
Madre con dismenorrea
Siempre30%
Nunca30%A veces
40%
Widholm O, Kanteco RL: Correlation of menstrual traits between adolescentgierls and their mothers.Acta Obstet Gynecol Scand 1971;50:30.
SINTOMAS GENERALES SINTOMAS GENERALES DISMENORREADISMENORREA
8985
67
60 60 60
45
0
30
60
90
Nauseas Fatiga Nervios Mareo Diarrea Dolor
Espalda
Cefalea
Braverman PK, Neinstein LS.Dysmenorrhea and premenstrual syndrome.Adolescent Health Care 2002
DISMENORREA TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas:
Ibuprofen: 400 mg/6-8 horas
Naproxeno: 500 mg inicial
250 -500mg/8-12 horas
Comienzo de la acción a los 15´
A.Mefenámico: 500 mg inicial
250-500 mg/6-8 horas Nifedipina 30 mg: diferencia con dismenorrea
secundaria
Anticonceptivos: Disminuyen el espesor endometrial, tarda en actuar 2-3 meses, previene el embarazo
Suplementación dietética con aceite de pescado (-3):
Cambio en fosfolípidos cél. endometrio, desviando síntesis de PG hacia PG-E3, PG-I3 y TX-A3, que son menos potentes a nivel local y sistémico
DISMENORREA TRATAMIENTO
HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
250pg
40pg 125pg
<1ng
15ng
10mU
25mU
20mU
50-100mU
2mm
4mm
proliferativo
secretor
HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
Alt.Coag.
19%
Otros
7%
Hem.Disf.
74%
Claessens EA, Cowell CA: Acute adolescent menorrhagiaAm J Obstet Gynecol 139:277-280,1981
HEMORRAGIA UTERINA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONALDISFUNCIONAL
Alt
ura
endom
etri
o
1 2 3 4
Ciclo Menstrual
Altura normalovulacion
50 microgr
1 comp/dia
Claessens EA, Cowell CA: Acute adolescent menorrhagiaAm J Obstet Gynecol 139:277-280,1981
Premarin 25mg/4 h.I.V. max 4 dosis
Conjunto de síntomas
predecibles, físicos,
cognitivos, emocionales y
de comportamiento que
ocurren cíclicamente
durante la fase lútea y
desaparecen
rápidamente con la
menstruación
SINDROME PREMENSTRUAL
85% mujeres tienen algún síntoma 5-10% afecta a la actividad diaria Adolescentes: 89% algún síntoma
59% severo43% extremo
– Madre con SPM: 70%sin SPM: 37%
– Gemelos monocigóticos: 93% dicigóticos: 44%
No existe diferencia en tipo de personalidad,stress...¿manejo del stress?
SINDROME PREMENSTRUAL
Estrógenos o Progesterona
Alteraciones ADH, aldosterona, renina-angiotensina, cortisol, LH, FSH, prolactina, TSH...???
Deficiencias de Vitaminas y minerales ???
Alteración metabolismo glucosa ???
Alteración neurotransmisores: Endorfinas, monoaminas y serotonina
ETIOLOGIA SINDROME PREMENSTRUAL
EMOCIONALES
Irritabilidad
Depresión
Fatiga
Rabia/Malhumor
Insomnio/Hipersomnia
Labilidad emocional
Ansiedad
Falta de concentración
Llanto fácil
Aislamiento social
FISICOS
Cefalea
Aumento del apetito
“Antojos”
Edema de piernas
Ingurgitación mamaria
Sensación de plenitud
Aumento de peso
Fatiga
Dolores musculares y articulares
SINTOMAS SINDROME PREMENSTRUAL
Educación, Ejercicio físico y Manejo del stress
IRS: Fluoxetina 20-60 mg/día
Sertralina 50-100 mg/d
Inhibición de la ovulación: Anticonceptivos
GnRH
TRATAMIENTO SINDROME PREMENSTRUAL
Piridoxina (Vit B6)
Calcio: 1200 mg/d
Mg: 200-400 mg/d
Vit E: 400 UI/d
Suplementos HdC
Espironolactona 100 mg/d (día 15 al 28)
Inhibidores PG (Naproxeno)
TRATAMIENTO SINDROME PREMENSTRUAL
DOLOR PELVICO CRONICO
GINECOLOGICAS:Dismenorrea Endometriosis Serositis Enfermedad pélvica Congestión pélvica Quiste ovárico Malformación
GASTROINTESTINAL Estreñimiento E.Inflamatoria(Crohn) Intolerancia lactosa
UROLOGICASI.T.U.HidronefrosisEstenosis ureteral Retención urinaria
ORTOPEDICASLordosis, Escoliosis Hernia discal
ADHERENCIASPost-cirugíaPost-enf. pélvica
PSICOSOMATICA
DOLOR PELVICO CRONICOHallazgos Laparoscópicos
Q.Ovarico
5%
Malf Uter
5%
Otros
1%
Endometriosis
46%
Serositis
5% Adh.Postop
13%
No Patol
25%
Goldstein DP: Boston Children´s Hospital. 1974-1983.282 Adolescentes (9-21 años)
DOLOR PELVICO CRONICOHallazgos laparoscópicos según
edad
0%
25%
50%
75%
100%1
1-1
3 a
.
14
-15
a.
16
-17
a.
18
-19
a
20
-21
a
No patol
Otros
Malf.Uter
Q.Ovarico
Serositis
Adh.Postop
Endometriosis
Goldstein DP: Boston Children´s Hospital. 1974-1983.282 Adolescentes (9-21 años)
LAPAROSCOPIA NORMAL
Endometriosis apendicular
OVARIO POLIQUISTICO
HIRSUTISMO
0
30
60
90
Infertilidad Hirsutismo Amenorrea Obesidad Hemorr Fun Dismenorrea Virilización
OVARIO POLIQUISTICOSIGNOS Y SINTOMAS
Lobo RA: Polycystic ovary syndrome. en Infertiltility, contraceptionand reproductive endocrinology. Mishell DR. Davajan V, eds. 1986
OVARIO OVARIO POLIQUISTICO
LH, FSH = o LH/ FSH: 3/1
Hiperplasia de las células tecales, con ausencia de un folículo dominante
Testosterona y androstenendiona ováricas
Testosterona y DHEA-S adrenal
Disminución de la capacidad de la SHBG
Resistencia a la Insulina
Ehrmann DA: Polycystic ovary syndrome.N Engl J Med 2005:352:1223-36
AMENORREAPRIMARIA
No menarquia a los 16-18 años independientemente del estadio de Tanner
No menarquia a los 14 años con telarquia y adrenarquia ausente
No menarquia 1 año después de haber alcanzado un Tanner-V, o 5 años después de haber iniciado la telarquia
No menarquia 1 año después del pico máximo de velocidad de crecimiento
SECUNDARIA
Desaparición de la menstruación durante 6 meses tras haberla tenido regularmente