alternativas hospitalizacion convencional 4 julio 2013
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Major Ambulatory Surgery, Day Hospital, Emergency Support Unit; Fast Diagnosis Unit, Home Care, Management Beds; Inpatient Hospitalization; Outpatient HospitalizationTRANSCRIPT
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Javier Tapia MartínezSubdirección Médica. Hospital Viladecans
ALTERNATIVAS HOSPITALIZACIÓN CONVENCIONAL
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6 ABS + 1 CUAP
180.000
HABITANTES
AREA DE INFLUENCIA
Especializada integrada
153929 Visitas
149034 Exploraciones
Hospital comarcal N2
95 camas
9746 Altas
6004 Intervenciones
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Cirugía Mayor Ambulatoria
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Identificar a los pacientes crónicos para hacerlos visibles dentro delsistema.
Adaptar la intensidad de la atención al estado y situación de los pacientes,en un contexto eficiente de utilización y prestación de servicios sanitarios ysociales.
Potenciar alternativas a la hospitalización, el control del estado ynecesidades de los pacientes para evitar descompensaciones yreingresos.
Potenciar la integración y mejorar la coordinación y comunicación entreniveles asistenciales, para evitar duplicidades y asegurar la continuidad dela atención.
OBJETIVOS: Plan de Salud 2011-2015
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ESTRATEGIA
Trabajo en equipo.
Definir y estructurar recursos actuales y futuros.
Reorganizar circuitos.
Participar en programas innovadores.
Ir haciendo: Incluir y Integrar.
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Gestión de Camas
“Bed Management”
Acceso a la Hospitalización
“Inpatient Access”
Atención Ambulatoria
“Outpatient Care”
Crowding and inpatient access block. Institute of Medicine (IOM, Washington, D.C.; 2007)
U.S. Government Accountability Office (GAO-09-347, Washington, D.C.; 2009)
Gestión de Camas
“Bed Management”
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Visión global del hospital, que pone en valorde forma simétrica los pacientes queRECIBIMOS desde :
Consultas Externas con destino quirúrgicoy/o pruebas complementarias
La demanda asistencial al Servicio deUrgencias con los consiguientes ingresoshospitalarios
Morning:
Direcció Médica;Adjunta Infermeria ; Responsable Unitat de Gestión de Pacientes; Responsables Médicos / Enfermería Urgencias Responsable e Anestesia ; Responsable CIR ; Responsable COT ;Responsable Medicina Interna
Gestión de Camas
“Bed Management”
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Con todos estos valores y alguno más, intentamos hacer una previsión de camasnecesarias par el día en curso, teniendo en cuenta:
* Número de camas libres* % Urgencias ingresadas* Altas preavisadas* Actividad quirúrgica programada y urgente
El funcionamiento rutinario del hospital se puede ver sorprendidio pordeterminadas contingencias que a veces son previsibles y otras no.
Estos indicadores objetivos nos ayudan a tomar decisiones que pueden implicarcambios en circuitos de trabajo preestablecidos con el objeto de preservar en todomomento una asistencia eficiente y de gran calidad.
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Gestión de Camas
“Bed Management”
Acceso a la Hospitalización
“Inpatient Access”
Atención Ambulatoria
“Outpatient Care”
Crowding and inpatient access block. Institute of Medicine (IOM, Washington, D.C.; 2007)
U.S. Government Accountability Office (GAO-09-347, Washington, D.C.; 2009)
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UNIDAD DE ESTANCIA CORTA QUIRÚRGICA
UNIDAD DE SOPORTE URGENCIAS
HOSPITAL DE DÍA
Acceso a la Hospitalización
“Inpatient Access”
CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
UNIDAD DE DIAGNÓSTICO RÁPIDO
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CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIACIR
ColecistectomíaHerniorrafiaHemorroidectomíaQuistes pilonidalesExéresis TumoresBenignosSeptoplastiasMiringoplastiasAmigdalectomíasHisterectomíasSalgingectomíasLegradosCataratasVitrectomías
COTArtroscopia de hombroArtroscopia rodillaLigamentos cruzadosHallux ValgusTúnel Carpiano….
UROLOGÍAHiperplasia Benigna Próstata (Láser Talium)
Tumor Vesical (RTU):tumores de menos de 3cm y con menos de 3implantes.….
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FIMOSIS / VASECTOMÍAS
CANAL CARPIANO
PRÓTESIS RODILLA
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ESTANCIA CORTA QUIRÚRGICA
El 85% de las altasquirúrgicas delHospital deViladecans tienenuna estancia mediade 3 días.
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UNIDAD DE SOPORTE URGENCIAS
OCTUBRE 2011- MARZO 2012
8 CAMAS
352 ALTAS
2,71 DÍAS ESTANCIA MEDIA
ÍNDICE DE ROTACIÓN: 44 PACIENTESPOR CAMA
DICIEMBRE 2012- MARZO 2013
10 CAMAS
348 ALTAS
2,4 DÍAS ESTANCIA MEDIA
ÍNDICE DE ROTACIÓN: 39 PACIENTESPOR CAMA
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HOSPITAL DE DIA
Reuma Abatacept
Aclasta
Biopsia excisional
Curas de Port-A-Cath
Infliximab
Rituximab con premedicación
Tocilizumab
Transfusión
Tratamiento antibiótico
Tratamiento subcutáneo
Hierro EV (Venofer ó Ferinject)
Digestiu Infliximab con premedicación
Adalimumab
Hierro EV ( Venofer ó Ferinject)
Transfusión
Sangría
Curas de Port-A-Cath
Tratamiento antibiótico EV
Paracentesis evacuadora
PAAF Hepática (Reposo tras PAAF)
Ligadura de varices (Reposo tras FGS)
Visitas Digestivo
Profilaxis endocarditis
Urologia Zometa
Aclasta
Hierro EV (Venofer ó Ferinject)
Transfusión
Curas de Port-A-Cath
Tratamiento antibiótico
Tratamiento endovesical BCG
Tratamiento endovesical Mitomicina
Pneumologia Xolair
Xolair con premedicación
Hierro EV (Venofer ó Ferinject)
Transfusión
Pentamidina EV
Pentamidina Inhalada
Curas de Port-A-Cath
Tratamiento antibiótico
PAAF Pulmonar (Reposo tras PAAF en Rx)
Visitas Nml
Colistina inhalada
Nebulizaciones
Cardiologia Hierro EV (Venofer ó Ferinject)
Transfusión
Dobutamina
Dopamina
Solinitrina
Curas de Port-A-Cath
Tratamiento antibiótico EV
Levosimendan
Tratamiento EV (Seguril)
Visitas IC
Medicina InternaHierro EV (Venofer ó Ferinject)
Transfusión
Dobutamina
Solinitrina
Dopamina
Curas de Port-A-Cath
Tratamiento antibiótico EV
Biopsia excisional
Visitas MI
Visitas IC
Paracentesis evacuadora
Sangría
Tratamiento EV de Flebogamma
Nefrologia Hierro EV (Venofer ó Ferinject)
Transfusión
Curas de Port-A-Cath
Tratamiento antibiótico
Mircera
Visitas Nefrología
Ginecologia Tratamiento antibiótico EV
Hierro (Venofer ó Ferinject)
Cir general Profilaxis endocarditis
Tratamiento antibiótico
Hierro EV (Venofer ó Ferinject)
Otorrino Radiofrecuencia
Vértigos
Vacunas
Immunoterapia
Cortis intratimpánico
Anestesia Hierro EV (Venofer ó Ferinject)
Transfusión
Neurologia Punción lumbar
Biopsia excisional
Infiltración
Test de Tensilón
Endocrinologia Hierro EV (Venofer ó Ferinject)
Extracciones
103 PRESTACIONES DE 13 DIFERENTESESPECIALIDADES (15% más que en 2011)
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Gestión de Camas
“Bed Management”
Acceso a la Hospitalización
“Inpatient Access”
Atención Ambulatoria
“Outpatient Care”
Crowding and inpatient access block. Institute of Medicine (IOM, Washington, D.C.; 2007)
U.S. Government Accountability Office (GAO-09-347, Washington, D.C.; 2009)
![Page 24: Alternativas hospitalizacion convencional 4 julio 2013](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042522/559c17b31a28abaf428b463e/html5/thumbnails/24.jpg)
Atención Ambulatoria
“Outpatient Care”
HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO
PROGRAMA ESPECÍFICO PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO
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ANALISIS DE LA SITUACIÓN
Debilidades:
• Sistemas de información poco facilitadores.
• Dificultad para identificar a los pacientes diana.
• Muchos pacientes institucionalizados.
• Escasas posibilidades de crecimiento.
Amenazas:
• Situación de incerteza que no facilita la implicación
de los profesionales.
• Recursos limitados.
Fortalezas:
• Cultura de colaboración con AP.
• Flexibilidad de gestión y atención.
• Dimensiones del hospital y área de influencia.
• Atención centrada en el paciente.
• Habilidades y actitudes de los profesionales
para atender a los pacientes crónicos y
ancianos.
• Existencia de programas de coordinación:
Rutas, Programa de continuidad asistencial.
• Alternativas a la hospitalización: UAD y HAD
• Integración AP-HV: CEX y URG
Oportunidades:
• Tener a los pacientes crónicos identificados.
• Favorecer el abordaje integral del PCC.
• Potenciar la integración y mejorar la coordinación y
comunicación entre niveles asistenciales
• Reorganizar circuitos para ser mas eficientes
• Mejorar la gestión de los pacientes
institucionalizados
• Trabajar en clave territorial.
• Generar ilusión y visión de futuro en los
profesionales.
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HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO
Plantilla: 2 equipos médico enfermeraCapacidad: 8 enfermos por equipo
Consolidación Prótesis express
AÑO Ingresos valoracionesEstancia
Media
2010 392 536 7,5
2011 482 668 7,2
2012 509 770 7,1
![Page 27: Alternativas hospitalizacion convencional 4 julio 2013](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042522/559c17b31a28abaf428b463e/html5/thumbnails/27.jpg)
Gestor
de
casos
Ho
sp
italitz
ació
Do
mic
ili
PADES
BB
AO
ATENCIÓN PRIMARIA
• ATDOM
• Gestoras de casos
• PADES
• ACUT
• Rehabilitación
• Trabajo Social
• Rutas asistenciales
• Call center
HOSPITAL VILADECANS
ECA: UFISS+TS+Prelt/enlace
• Hospital Día
• HAD
• Enfermeras referentes
• Rehabilitación
• Rutas asistenciales
MECAS
RECURSOS ACTUALES Y FUTUROS
![Page 28: Alternativas hospitalizacion convencional 4 julio 2013](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042522/559c17b31a28abaf428b463e/html5/thumbnails/28.jpg)
RUTA ASISTENCIAL EJE DEL PROGRAMA
RUTAS ASISTENCIALES
Desarrollo de las rutas en clave territorial: IC,
MPOC, Cronicidad
Integración de las rutas en todos los circuitos de
atención al PC.
Correos genéricos y teléfonos para facilitar la
comunicación
Ruta del Paciente Frágil se convierte en
Ruta de Atención a la Cronicidad.
MACA
PCC y Necpal+ = MACA
Formación e implicación de todos los
profesionales
Instrumento Necpal: 1059 pacientes en
ATDOM – 328 Necpal+
Modelo de Atención Paliativa, dentro del
programa de Atención a la cronicidad
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IDENTIFICAR A LOS PACIENTES
POBLACION DIANA:
2 o mas patologías crónicas de las consideradas prioritarias que afecten a dos órganos diferentes.
2 o mas ingresos no programados en los últimos 12 meses. Estancias superiores a 7 días.
Polimedicación (10 o mas fármacos)
PC Frágil: CRG 6- 1 o mes patologías crónicas- Dependencia moderada para ABVD- Dependencia moderada para AIVD- Leve deterioro cognitivo
PC Complejo: CRG 7
- Pluripatologico
- Dependencia severa para ABVD- Dependencia severa para AIVD- Mayor deterioro cognitivo- Riesgo social i ATDOM
MACA (PCC Necpal+):-Tributario de atención paliativa
- ECAP Z51.5 CIE 10- SAP Z66.7 CIE 9
Situaciones clínicas
Acciones:• Colaboración con AP para depurar listados (GRGs/Riesgo ingreso) i detectar pacientes.• Control de los pacientes reingresadores ya conocidos.• Implementación programa NECPAL: 1059 pacientes ATDOM, 328 Necpal+
![Page 30: Alternativas hospitalizacion convencional 4 julio 2013](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042522/559c17b31a28abaf428b463e/html5/thumbnails/30.jpg)
DARLES VISIBILIDAD
• Alarma ETC
• Tarjeta verde
![Page 31: Alternativas hospitalizacion convencional 4 julio 2013](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042522/559c17b31a28abaf428b463e/html5/thumbnails/31.jpg)
ESTABLECER CIRCUITOS
Se establecen circuitos y criterios de
derivación de HV a AP y de AP a HV
Se establecen nuevos circuitos de
continuidad asistencial para facilitar el alta
o evitar el ingreso
Se establecen circuitos de derivación
directa desde urgencias al CSS: camas
de post agudos y paliativos
Se facilita el acceso directo desde AP a:
UDD, UAD y HAD
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ACTUACIONS DES D'URGÈNCIES
Infermeria Triatge:A - Detecta alarma i anota al curs clínic, PCC B - Sospita possible PCC i anota al curs clínic, possible PCC.
Equip d’atenció:1 - Valora estat i necessitats del pacient.2 - Valora si es possible
donar d’alta i amb quin
recurs.
3 - Valora si precisa
ingrés i amb quin recurs.
![Page 33: Alternativas hospitalizacion convencional 4 julio 2013](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042522/559c17b31a28abaf428b463e/html5/thumbnails/33.jpg)
GESTIO DE RECURSOS A L’ALTA
![Page 34: Alternativas hospitalizacion convencional 4 julio 2013](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042522/559c17b31a28abaf428b463e/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Alternativas hospitalizacion convencional 4 julio 2013](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042522/559c17b31a28abaf428b463e/html5/thumbnails/35.jpg)
RESULTADOS
Incremento
de …
Valoraciones UFISS
(+54,78%)
Ingresos HAD (+21,27%)
Actividad UAD(+14,22%)
PREALT (+9%)
Disminución
de …
7.04%
3.70%2.43%
23.91%
Ingresos urgentes
Entradas Urgencias
Tasa reingresos
Altas estadas >30
días
![Page 36: Alternativas hospitalizacion convencional 4 julio 2013](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042522/559c17b31a28abaf428b463e/html5/thumbnails/36.jpg)