alucinar y delirar ultimo cap

5/24/2018 Alucinar y Delirar Ultimo CAP.

1/58

Alucinar y Delirar ;Yoyi,Isi,Marquio y Alv.2012

Si los centros superiores fuesen automticos no tendramos operacin voluntaria = voluntad.

Alucinar y Delirar

30 de mayo de 2012


2/58

ALUCINAR Y DELIRAR

Investigaciones sobre la aracnoiditis crnica

Antoine-Laurent Bayle

Patologas psiquitricas secundarias a enfermedades orgnicas son causadas por una

inflamacin de las meninges (aracnoiditis crnica).

Expone las observaciones clnicas en las cuales pacientes presentan demencia progresiva e ideas

delirantes, asociadas a parlisis que relaciona con una inflamacin de aracnoides en laautopsia.

Del Haschich y de la alienacin mental

Jacques-Joseph Moreau de Tours ligado a la relacin entre el delirio y los sueos.La locura es un estado particular de intoxicacin cerebral que entraa la aparicin de una

suerte de sueo de duracin indefinida.

Refiere que existe una vida exterior y una vida interior siendo el sueo el lmite entre ambas y la

locura la consecuencia de la fusin de ambas vidas, una fusin imperfecta en la cual tienden a

confundirse los fenmenos propios de una y otra en una amalgama de locura y razn

provenientes de la vida externa y la interna ideal.

Lecciones orales sobre las frenopatias

Joseph Guislain




3/58

Las caractersticas de los procesos frenopticos es el dolor moral (psquico) o frenalgia,

equivalente al dolor fsico de otras enfermedades, el delirio sera una reaccin secundaria al

mismo, defensivo.

El tratamiento debe calmar la frenalgia por medio de medidas fsicas y psquicas suaves

y pacientes, sin violentar a los enfermos.

La alienacin es una lesin del sentimiento y no de la razn

El estado frenoptico puede no ser ms que una tristeza y/o angustia con salud mental +/-

completa, pero con aberraciones en las pasiones, en los impulsos de la voluntad.

Est lesin origina lesiones secundarias y terciarias.

Dos ordenes de reacciones morales a la frenalgia:

Las conservadoras que llevan a la cura.

Las automticas que complican la patologa y agrandan lesiones en los tejidos.

El dolor del alma provoca repulsiones insurreccinales dirigidas contra los enemigos (al ser

ofendido el hombre golpea, se defiende a travs de las palabras y esto calma su dolor) al

confesarse se alisa el remordimiento. El hombre que sufre se calma cuando puede hablar de sus

penas.

Frecuentemente el enfermo en su convalecencia ya ha olvidado todos los pesares que antes lo

atormentaban. Cuando llega la cura, el hecho primitivo ha sido destruido por el efecto de la

enfermedad.




4/58

La Voluntad

Incapacidad de la voluntad, imposibilidad de cambiar el orden de sus impulsos. La capacidad de

luchar contra la enfermedad se va perdiendo a medida esta progresa y vuelve a recuperarse en

la convalecencia, con mayor efectividad en individuos inteligentes.

Tienen obstaculizada la voluntad de accin, pueden sentir el deseo de hacer, pero no pueden

hacer convenientemente.

Son inactivos, van hacen y no trabajan, no tienen el poder de hacerlo, aunque quieran.

Su voluntad sufre una detencin en el yo quiero al hacer.



Conocer la experiencia real por este mtodo es el ms puro ,la opinin personal delinvestigador queda excluida.

Aparece un elemento nuevo el investigador pone en juego su persona

conscientemente.

Este mtodo es indispensable para cualquier otra fenomenologa.

Jasper insisti varias veces en su obra en que el fenmeno como tal no puede

describirse, pero la descripcin que se da a menudo suscita (por la eliminacin de

otras experiencias) la experiencia del investigador que siente y conoce entonces de

manera consciente.


5/58

La voluntad impulsiva acta sin regulador y se manifiesta a travs de impulsos inslitos.

La repulsin conservadora reside ms bien en las pasiones (el descontento, la ira), que se

interpretan como fenmenos de buen augurio.

Los actos reflejos (sonambuliformes, caprichosos) llevan al enfermo a la incurabilidad.

La Reaccin de las Ideas

La desdicha puede dar paso a idea de infortunio y de felicidad quimrica y consoladora(esperanza).

Ejemplo: Una madre pierde a su hijo en la guerra, luego cree reconocerlo en otro joven al que

no dejo de colmar de caricias, fue feliz imaginndose junto a su hijo.

Los pensamientos dolorosos en la alienacin son sustituidos por situaciones de felicidad

imaginaria. El enfermo es rico, hermoso, vive en un palacio.

Durante el profundo dolor moral el enfermo busca un alivio para sus penas en la oracin.

No siempre estas ideas son conservadoras, puede llevar a ideas de persecucin, perjurio,

ruina, etc. Ejemplo un ruido en la calle Mis enemigos estn aqu

Tambin atormentado por su desdicha, buscando con desesperacin la misecordia divina puede

ser atormentado por ideas delirantes y alucinaciones.




6/58

El oscurecimiento de las facultades

La enfermedad invade las diferentes reas del entendimiento, surge el trastorno de la razn

como resultado secundario.

Este oscurecimiento de la reflexin le imposibilita comprender pensamientos abstractos y les

lleva a una incredulidad capaz de admitir las cosas ms absurdas.

Efectos ulteriores del dolor moral

18 y 19. El dolor puede agotar las facultades y hacer surgir la demencia en los ancianos o la

mana y la melancola en los jvenes.

20. El organismo dbil tiene una reaccin moral menos fuerte y menos eficaz, imposibilitando la

cura.

La Folie a Deux

Charles Lasegue y Jules Falret

Induccin o construccin interpersonal de pensamiento delirante

Por un lado: El enfermo activo, inteligente

Por el otro: El individuo pasivo, dbil, menos hbil.




7/58

Le gusta ser examinado, enunciar las ideas que le obsesionan. Est convencido de su idea,

nunca solicita la adhesin de los asistentes.

Razonador, dispuesto a sacrificar puntos de vista ante las objeciones y encontrar puntos de

apoyo para las concepciones delirantes que l no ha creado, que no son inquebrantables.

Debe ser:

Pobre de inteligencia, dcil, pasivo.

Vivir en relacin constante con el enfermo.

Se vea comprometido por un inters personal, excluyendo el estafador.

1. Transmisin de un adulto a un nio

Los nios hacen eco de un delirio de los mayores con los cuales viven, incluso su fe en el adulto

puede aportar en el desarrollo de la idea delirante o exagerarla, pues su razn dubitativa no sedecide a luchar. Las concepciones transmitidas son aterrorizantes (terror al dormir, a la

oscuridad, pesadillas, miedos imaginarios o individuos amenazantes).

2. Transmisin de un joven a un viejo de poca inteligencia.

Refleja ms pasivamente, pero no exagera ni desarrolla las concepciones delirantes. Engaa y

sabe callar las ntimas razones que lo llevan a actuar. El error del contagiado tiene momentos

de indecisin y puede incluso sentir cierto alivio al ser liberado de estas concepciones

parasitarias.




8/58

Transmisin de un anciano a un joven de poca inteligencia

Los delirios de un anciano inspiran en el joven indulgencia y respeto.

Conclusiones

El contagio de la locura no se produce a un individuo con buen nivel mental e inteligencia.

El ms inteligente crea el delirio, el otro pasivo, se resiste al principio y termina por aceptar,

rectificar, coordinar y corregir el delirio que entonces se hace comn y que repiten de maneraidntica.

Es imprescindible que ambos vivan juntos largo tiempo y fuera de toda otra influencia exterior.

El delirio debe tener un carcter posible, de verosimilitud a fin de permitir que la conviccin de

uno se implante en el otro.

La terapia principal es separar a ambos enfermos, curndose el pasivo, el cual no siempre es

necesario internarlo. Este contagio puede extenderse a ms de una persona, debiendo siempre

separarse al activo.

Del delirio Hipocondraco en una forma grave de la melancola ansiosa Jules Cotard

Cotard realiza una descripcin breve del delirio de algunos pacientes melanclicos, los cuales,

presentan las siguientes caractersticas comunes, por lo cual, propone llamarle melancola

ansiosa grave.

Ansiedad Melanclica




9/58

Idea de Maldicin o posesin (el demonio est en mi cuerpo pues he sido castigado por mis

males).

Propensin al suicidio y a mutilaciones voluntarias (en parte por la depresin y en parte por el

delirio).

Analgesia (se le puede clavar alfileres profundamente sin sentir dolor sic).

Idea hipocondraca de no existencia o de destruccin de diversos rganos, de todo el cuerpo, del

alma, de dios. (no tengo cerrebro, no tengo cuerpo, etc.).

Idea de no poder morir nunca (como ya estoy muerto, entonces no puedo morir).

Del delirio de las negacionesJules Cotard

Bajo la influencia del malestar moral profundo que constituye el trastorno psquico esencial de

la melancola el humor toma un carcter totalmente negativo. No tienen edad, no nacieron, no

tienen padres, esposa, ni hijos, no tienen cabeza, estmago, ni cuerpo. Una flor no es una flor,

un caballo no es un caballo.

Existen 2 grandes clases de melanclicos: los que se autoacusan y los que acusan al mundo

exterior.

Delirio de persecuciones

Delirio de negaciones




10/58

El enfermo no suele presentar la facies melanclica.

Son tipos de melancola ansiosa. Otros caen en estupor.

Ansiedad, gemidos, angustia precordial, etc.

Estupor y agitacin melanclica alternada

Hipocondra fsica al comienzo y moral posterior

Hipocondra moral al comienzo y fsica posterior.

El enfermo acusa de sus pesares al mundo exterior y se jacta de su capacidad de soportar laadversidad.

El enfermo se autoacusa

Suicidio raro

Suicidio y mutilaciones frecuente

Homicidio frecuente

Homicidio raro

Trastornos de la sensibilidad raros

Trastornos de la sensibilidad frecuentes

Alucinaciones auditivas constantes




11/58

Alucinaciones generalmente ausentes, de estar confirman las ideas delirantes.

Alucinaciones visuales raras

Alucinaciones visuales frecuentes

Delirio de grandeza

Delirio de negacin y de aniquilacin, locura de oposicin.

Rechazo de alimentos selectivos por temor a ser envenenados

La enfermedad remite o continua con paroxismos

Rechazo de alimentos total por no ser dignos

La enfermedad es intermitente al inicio y luego continua

Alucinar y Delirar

1- Gnesis de las Alucinaciones

Augusto Tamburini: formaba parte del organicismo positivista que planteaba la existencia de

localizaciones en los centros nerviosos como explicacin de los trastornos mentales.




12/58

Su teora trata de explicar las alteraciones perceptivas por analoga con las lesiones motoras y

sensitivas de la corteza cerebral, as si una destruccin de estas causaba afasias, alteraciones

motoras, parlisis, etc, una excitacin funcional de las mismas podra explicar fenmenos

positivos correspondientes al rea afectada. Explicaba esto por medio de las crisis epilpticas

Jacksonianas en donde por medio de un mecanismo similar un fenmeno excitatorio originado

por irritacin localizada por una estimulacin perifrica anormal o incluso por una idea

delirante podran, actuando sobre los centros sensoriales, generar una percepcin alucinatoria.

A cada centro excitado correspondera un tipo de alucinacin.

Planteaba que la localizacin no es perifrica exclusivamente ya que existen coexistencias entrela destruccin del sistema nervioso perifrico (por ejemplo ceguera) y la existencia de

alucinaciones.

Tambin planteaba que el origen nico no puede ser intelectual ya que una activacin de este

solo da representaciones ideales y no sensoriales.

As tambin una representacin sensorial viva, anloga a la realidad no se puede explicar slocon la participacin de centros perifricos e intelectuales ya que stas slo se obtendran

resucitndolas de forma morbosa de los centros donde fueron almacenadas (centros sensitivos).




13/58

Por lo tanto las alucinaciones no se logran comprender sin la intervencin necesaria de

estos, ubicados en la sustancia ganglionar de la corteza.

As la alucinacin surge cuando hay una excitacin morbosa de los centros sensoriales que

originan falsas sensaciones. Esto resucita una o ms imgenes sensoriales de los depsitos de

impresiones recibidas previamente. Cuando la intensidad hace que penetren la conciencia se

presentan con todos los caracteres de la realidad. Cuando la excitacin se acerca en intensidad

a la que producira la impresin real, ms sobresaliente es la imagen morbosa.

Dependiendo si la excitacin afecta a uno o ms grupos neuronales la alucinacin

comprometer uno o ms sentidos.

Las alucinaciones pueden preceder o presentarse posteriormente al delirio dependiendo si la

lesin morbosa se origina en los centros sensorios y se extiende a los de la ideacin o viceversa.

SI los centros de la ideacin se encuentran bien, la consciencia reconoce el error.

As la alucinacin puede originarse desde los centros perifricos, sensoriales o de la ideacin.

Sin embargo mientras ms perifricos sern ms simples (luces sombras) y mientras mscentrales sean sern ms complejas (ngeles, dilogos, etc). Ahora, SIEMPRE tiene que haber

un compromiso del sistema sensorial para que stas tengan carcter de realidad (sea cual sea su

origen).

Conclusiones:

Las alucinaciones (que son consideradas como realidad) deben necesariamente tener

localizacin en los centros sensoriales.

La alucinacin es una excitacin morbosa de los centros sensoriales, anloga a aquella que

produce epilepsia en los centros motores.

Las alucinaciones pueden originarse en los sistemas perifricos, centros sensoriales o de la

ideacin (origen central, perifrico e intelectual respectivamente). Sin embargo en los 3 casos




14/58

SIEMPRE debe comprometerse el centro sensorial ya que de esta forma las alucinaciones toman

caractersticas complejas y son aceptadas como reales.

La ilusin es una alucinacin en la cual la excitacin morbosa del centro sensorial es

despertada por una impresin real del exterior.

2- El delirio alcohlico no es un delirio, sino un sueo

Charles Lasegue: plante la diferencia entre delirio crnico y delirio alcohlico.

Delirio Alcohlico: predominan las alucinaciones visuales, dudan de la conviccin y sonpermeables a la crtica.

Delirio Crnico: predominio de alucinaciones auditivas. Adhieren de forma inquebrantable la

conviccin del delirio.

Alucinaciones visuales en los sueos (igual que en el delirio alcohlico): de mucho detalle y

precisin. Distinto de lo relatado por los alienados (poco detalle, etc)

En el sueo si existen alucinaciones auditivas secundarias no tienen la claridad de las visuales.

En el sueo predominan las alucinaciones visuales de rico detalle y exactitud. En el despertar,

cuando se pueden analizar, se borran con rapidez y dejan slo una vaga reminiscencia.

Alucinaciones visuales en delirio alcohlico:

Duracin corta.

Las imgenes se suceden sin transicin.

Se pierde la conciencia de la personalidad.

El soador es ms que un observador, tiene un rol activo en la alucinacin.




15/58

El razonamiento se apaga a medida que la imaginacin se enciende. Crtica ausente del campo

intelectual, no hay razonamiento.

El sueo del alcohlico es idntico a su delirio despierto. Ningn alienado suea lo mismo que

su delirio diurno. El sueo suspende el delirio.

3 etapas del Delirium Tremens:

Perodo de delirio exclusivamente nocturno con normalidad diurna: Puede constituir toda la

crisis con un promedio de 6-8 noches pasando o no a la siguiente etapa.

Delirio diurno pero manteniendo el predominio nocturno: el delirio de da se conjuga con el

nocturno. Dura 5-6 das. El delirio contina las ideas originadas durante el sueo.Convalecencia.

El delirio alcohlico tiene la posibilidad de suspenderse. Las remisiones son de corta duracin.

3- Evolucin y disolucin del sistema nervioso

John Hughlags Jackson: plante una jerarqua funcional entre los distintos niveles del neuroejeque desde la mdula espinal asciende hasta finalmente llegar a las funciones de integracin y

control en lobo prefrontal.

Segn Jackson todo proceso lesional del neuroeje entraa una disolucin de las funciones

nerviosas en direccin inversa a la de su desarrollo ontogentico y filogentico. Esta liberacin

de las regiones inferiores del control de las superiores se expresa en la clnica como signos

negativos (los perdidos por causa de la lesin) y positivos (los que aparecen por un

funcionamiento autnomo de los sistemas inferiores).

Centros superiores: los ms complejos pero menos organizados. Menos organizados para

permitir nuevas organizaciones y adquisiciones.




16/58

Los centros superiores son los menos automticos. El hombre es un autmata cuyas partes

superiores del sistema nervioso son los menos automticos.

Si una estructura funciona sola es que est bien organizada, si funcionan con dificultad es

porque son poco organizadas.

4- La Amentia o Confusin

Theodor Meynert: exponente de la psiquiatra organicista y asociacionista.

Sus teoras no apuntan a establecer relaciones causa-efecto sino a explicar como se traducen los

fenmenos psquicos en modificaciones de la estructura y funcionamiento del cerebro.

En su obra busca separar la locura primaria del delirio agudo cuya base es la confusin.

Amentia: el sntoma fundamental es la desintegracin de la organizacin asociativa lgica en un

sujeto cuyo cerebro se encuentra en un estado de agotamiento por desnutricin cortical. As la

confusin se desencadena a partir de un traumatismo psicolgico y las alucinaciones que surgen

de forma aguda dominan el cuadro que puede evolucionar hacia la excitacin manaca. Durante

el desarrollo del cuadro pueden haber sntomas productivos y deficitarios predominando

en estos ltimos un estupor distinto del melanclico y hebefrnico.




17/58

Sntomas de la Amentia Aguda:

Adquisicin incompleta del lenguaje.

Dispersin de las actividades.

Sucesin de humores opuestos.

Conductas excrementicias inadaptadas.

Visin animista del mundo.

Delirio de grandeza y persecucin.

Alucinacin de presencia ausente.

La forma ms tpica es la Confusin Alucinatoria Aguda.

Confusin Alucinatoria Aguda: estadio inicial de la amentia compuesta que puede evolucionar

hacia mana (por lo general lleva a remisin) o hacia una forma estuporosa (donde las

manifestaciones psquicas puede cesar totalmente).

Puede partir de forma aguda pero puede ser precedida por una sensacin de agotamiento y

susceptibilidad como consecuencia de una sobrecarga afectiva.

Esta fase prodrmica se caracteriza por sensaciones confusas pasajeras y representaciones

accesorias desordenadas. El sujeto experimenta una angustia ante un peligro (que por lo

general se manifiesta como delirio de envenenamiento) o una inhibicin (que se expresa como

una idea delirante de no poder hablar).

Estas manifestaciones desaparecen con rapidez. Pronto esta claridad desaparece y se percibe el

carcter necio e incomprensible de las manifestaciones de estos enfermos: la comunicacin

resulta difcil, prestan poca atencin a su entorno, alucinaciones visuales y auditivas, humor

cambiante y confusin (desaparecen los afectos asociados a la realidad, reconoce a extraos




18/58

como familiares, desaparece la apreciacin del tiempo, se conciben a si mismos y los dems de

forma ilusoria, etc).

Estupor: la dificultad de realizar asociaciones lleva finalmente a la detencin mas o menos

completa del mecanismo asociativo. Se manifiesta por la falta total de movimientos corticales.

Lleva a un enlentecimiento profundo y detencin de la lnea de los pensamientos.

Ojo, esto que viene no me qued muy claro y lo le varias veces. Les escribo lo que entend,

cualquier cosa es la pgina 163

El estupor en la amentia no tiene nada que ver con el estupor melanclico. En el ltimo secomienza por la mana. Comienza como algo extraamente pattico en la actitud del enfermo.

Una exaltacin teatral sbita.

El estupor confuso persiste en su mutismo crnico, que puede extenderse por aos. La inhibicin

motora est acompaada por una falta de conduccin de las vas sensoriales y ciertas ideas

delirantes de hipocondra.

No es necesario que la detencin de los pensamientos sea absoluta, pero siempre aparece una

extraordinaria reduccin de las asociaciones tanto en pensamiento como en movimiento.

La cesacin completa de los movimientos puede acompaarse tambin por demostraciones de

fuerza que una persona sana no podra realizar. Es el inicio de la fase Motora Catalptica.

5- La Confusin Mental Primitiva

Philippe Chaslin




19/58

Sntoma predominante: Confusin Mental

Etiologa 1- Formas sintomticas: atribuibles a una causa orgnica.

2- Confusin Mental Primitiva Idioptica: puede haber una causa perturbadora primaria,

pero una vez que esta se detienen el proceso evoluciona de manera independiente.

Sintomatologa de la Confusin Mental Primitiva Idioptica

Perodo de Incubacin

Luego de que la causa perturbadora produce su efecto, se desarrolla un estado intermedio

premonitorio. Puede durar de horas a varios das incluso semanas. Son modificaciones que

tocan a la vez cuerpo y mente (cefaleas, mareos, dolores errticos, fatiga, etc). El aspecto del

paciente se altera (baja de peso, rostro denota cansancio). Depresin matutina. El enfermo

experimenta cierta ansiedad alternando con irritacin, agitacin y apata. Est lento, nervioso,

sus ocupaciones se tornan penosas. A veces tiene conciencia de estar preparando unaenfermedad y teme a volverse loco, a morir. Su carcter sufre cierta transformacin y en medio

de estos sntomas vagos desarrollan a veces alucinaciones o ilusiones pasajeras, ideas delirantes

transitorias o accesos muy breves de confusin de los que el enfermo parece estar consciente.

Comienzo

Estado que puede ser excesivamente corto, da inicio de manera brusca a la enfermedad

propiamente dicha. Con frecuencia est marcado por un acceso de excitacin generalizada que

hace que el enfermo parezca un manaco o un melanclico ansioso o tambin un alcohlico

agudo. Este estado puede llegar hasta el furor o hasta el delirio agudo.




20/58

Por otro lado el paciente puede presentar caractersticas de estupor en todos sus grados y

asemejarse a la catatona de Khalbaum.

Esta apariencia exterior puede no ser tan simple por la combinacin y la sucesin con

alternancia ms o menos irregulares de excitacin y depresin.

Formas

Se puede describir la enfermedad slo de manera esquemtica presentando por separado formas

bastante artificiales

Forma completa y media, confusin mental propiamente dicha

Aqu se hallan reunidos todos los sntomas sin que ninguno predomine particularmente,

exceptuando por supuesto el fondo de confusin mental SIEMPRE PRESENTE Y ESENCIAL.

Llama la atencin el aspecto del paciente. Expresin de sorpresa, espantada y estpida, inerte yembrutecida. Mirada vaca sin expresin, rostro plido, ojeroso como el de un verdadero

enfermo, descuidado, murmura palabras ms o menos coherentes. Puede alternar accesos de

tranquilidad absoluta o a la inversa, agitacin.

En general estos actos son incoherentes, sin objeto visible, o bien hay movimientos automticos,

estereotipados, bizarros, absurdos o por el contrario de apariencia razonada o profesional. Los

actos unidos a la expresin del rostro suelen revelar slo indiferencia, obtusin, incertidumbre o

a veces, y entonces de manera ms pasajera tristeza, humildad, temor, angustia, terror o por el

contrario alegra, satisfaccin y orgullo.




21/58

Frases incompletas, mal articuladas, asociadas a veces por consonancia. A veces aparece una

frase correcta y revela una idea razonable o por el contrario una idea delirante o una

alucinacin que puede estar ocupando la mente del enfermo.

La incertidumbre planea sobre todos los actos intelectuales, reconoce mal o no reconoce, no

sabe donde est, no reconoce a las personas. Asimismo se encuentra cambiado, no se entiende y

duda de su propia personalidad.

Los hecho recientes acaecidos durante la enfermedad a veces estn totalmente ausentes de la

memoria del enfermo, o bien se han retenido de manera imperfecta, incompleta. Aunque a veces

ciertos hechos sucedidos previo o posterior a la enfermedad pueden reaparecer

espontneamente.

As como mengua la orientacin espacial, o se pierde o pervierte, as la orientacin temporal ya

no es normal. El enfermo se presenta el futuro tan mal como evoca el pasado o comprende el

presente.

Estos sntomas conforman el fondo esencial de la confusin mental primitiva, sin embargo

pueden estar acompaados de otros sntomas como son las ideas delirantes las alucinaciones eilusiones.

Estas ilusiones y alucinaciones principalmente visuales, mezcladas con las ideas delirantes son

de lo ms variable pudiendo ser indiferentes, tristes o de excitacin y grandeza. En general no

hay sistematizacin.

Los trastornos mentales que se acaban de exponer se desarrollan paralelamente a trastornos

somticos los que pueden ser tan importantes que llegan a ser predominantes. Estos son el

debilitamiento generalizado, el agotamiento , la desnutricin, etc.




22/58

Al examen fsico aparece una delgadez que a veces puede ser excesiva, abdomen retrado, piel

flccida, arrugada, sucia, sin sudor o a veces con secrecin sebcea exagerada. Los

movimientos voluntarios suelen ser inciertos, perezosos, lentos, ejecutados sin fuerza lo que

concuerda con la debilidad general. Hay variaciones de peso, el sueo suele ser irregular con

pesadillas o suspenderse por completo.

Esta es la Forma Completa y Media cuando la afeccin ha llegado a su completo desarrollo.

Marcha (curso) de la enfermedad

Es esencialmente variable; suele ser intermitente o tener recadas. La duracin es muy diversade das a meses incluso algunos aos.

Desenlaces:

La cura: puede establecerse gradualmente, muy rpido en algunos casos, pero lo ms frecuente

es que se vea precedida por un perodo de debilitamiento intelectual que puede durar largo

tiempo, pero lo importante es que hay siempre una prdida ms o menos completa de losrecuerdos de la enfermedad. Slo en las formas leves puede conservarse la memoria.

Perodo de confusin crnica: poco acentuado pero que puede durar varios aos y que se

termina con la cura, la que no es completa y la integridad de la inteligencia est lejos de ser

perfecta.

La demencia: ya sea aptica o con accesos de estupor, ya con excitacin, en general una mezcla

de los dos estados. Esta demencia presenta una caracterstica en que la incoherencia est mucho

ms acentuada que en la demencia seguida de mana y de melancola. Lleva an el sello del

estado de confusin que la origin.

La muerte: ya sea durante la enfermedad o al final. Puede producirse como consecuencia de una

exacerbacin de la afeccin que toma la apariencia del delirio agudo o bien el enfermo se hunde

de a poco en el marasmo o bien una enfermedad intercurrente (neumona, nefritis, etc).




23/58

Si hay cura durante largo tiempo puede persistir un estado de neurastenia, ideas fijas

conscientes, ideas delirantes, alucinaciones, etc.

Otras Formas

Su rasgo comn es el estado de CONFUSION, primitiva y de origen orgnico cuya intensidad

puede ser variable pero su existencia es indispensable.

Si el trastorno mental es lo que predomina, si la confusin o el enlentecimiento intelectual llegan

a su grado mximo estamos en presencia de lo que se llama demencia aguda con sus dosvariedades agitada y estpida. Si es el estado somtico lo que predomina entonces se tienen

formas que simulan muy bien una enfermedad infecciosa que podemos llamar formas tifoidea o

meningtica.

Entre estos dos extremos se ubicara junto al a forma completa y media, una forma muy aguda

de marcha y comienzo rpidos, el delirio de colapso, donde hay una excitacin generalizada,

confusin extrema, fiebre a menudo intensa y que puede llegar a revestir el aspecto del delirioagudo.

6- Estado Particular de Histeria Crepuscular

Sigbert Ganser

Observ cierta cantidad de pacientes cuya particularidad le resultaba incomprensible. Estos

tenan cierta cantidad de rasgos en comn lo que justificaba su agrupacin en una entidad

nosolgica especfica.

El fenmeno ms evidente es su incapacidad de responder correctamente a las preguntas ms

sencillas, an si sus respuestas nos muestran que han comprendido bastante bien el sentido de la




24/58

pregunta. En sus respuestas manifiestan al mismo tiempo una ignorancia ms que sorprendente

y una falta de conocimientos que sin duda antes tenan, o siguen teniendo.

Ante una pregunta simple el paciente deja de lado la respuesta correcta y elige una que es falsa.

A primera vista la eleccin de la respuesta parece intencional, lo que los hace parecer

simuladores.

En sus conductas habituales los pacientes presentan un cuadro que solemos ver en el delirio

alucinatorio agudo. Todos tenan alucinaciones en las esferas auditiva y visual. Esto era

evidente en su comportamiento, que pareca ser en gran parte una reaccin directa a las

alucinaciones ms vivas, o tambin una expresin emotiva ligada a las alucinaciones quesufran estos pacientes.

Los tres casos expuestos en el libro pueden diferenciarse segn su grado de confusin brumosa.

Uno (el primero) da la impresin de estar dormido y muy preocupado por ilusiones sensoriales.

El segundo da la impresin de una inhibicin completa y el tercero presenta una perfecta

claridad de conciencia.

Todos presentaron fuertes estigmas histricos durante el estado descrito: analgesia extendida.

En todos los casos el conjunto del cuadro se transform de manera sorprendente despus de

algunos das. Los pacientes parecan tener conciencia clara e intacta. No saban lo que haba

pasado en un perodo ms o menos largo, respondan correctamente las preguntas y adems

ignoraban las respuestas absurdas que haban dado mostrndose sorprendidos e incrdulos

cuando se les relataba su conducta anterior. Eran conscientes de su verdadera situacin y los

rasgos histricos desaparecieron por completo. En varios enfermos esta claridad no dur

mucho siendo interrumpida por una depresin profunda en la que reaparecan las alucinaciones,

trastornos sensoriales histricos y dificultades frente a las preguntas descritas.




25/58

Lo que todos los casos tenan en comn eran los traumatismos que haban precedido a la

enfermedad y que pueden considerarse como elemento causal importante o desencadenante de

la enfermedad. La herencia no tienen ningn papel.

Los pacientes jams dieron la impresin de algo fabricado o artificial, lo que hace pensar que se

trata de autnticos sntomas de enfermedades, lo que est confirmado por las sbitas

modificaciones de los cuadros clnicos, por la presencia de amnesia de un episodio bien preciso

y por el regreso simultneo de la memoria para el perodo normal anterior al incidente, en una

palabra, por una mezcla de manifestaciones de sntomas bien conocidos y cuya simulacin por

parte de la gente que ignora la psiquiatra es ms que improbable. Las fluctuaciones de

conciencia, los trastornos de la memoria son indicativos de la histeria aguda los que seacompaan de verdaderos sntomas de histeria. La simultaneidad de los sntomas es algo de un

significado extraordinario y de una importancia fundamental. Es esta, la simultaneidad, lo que

caracteriza el conjunto de este estado como un estado del orden de la histeria crepuscular.

Asimismo es evidente que este sndrome es una forma de histeria crepuscular.

La sintomatologa no es simulada sino histrica.

Alucinar y delirar Tomo II parte




26/58

La demencia paranoide (1900) Jules Seglas

El realiza un trabajo en respuesta a la clasificacin de Kraepelin de la extensin que dio al

concepto de demencia precoz. Esta comienza en edad juvenil, tiene delirio sin sistematizacin,

conductas bizarras, alucinaciones y evolucin prolongada con terminacin en demencia sin que

mediara afeccin somtica.

Esto fue descrito por Kalhabaum y sus discpulos Hecker y Kraepelin las haban unificado,

junto a la catatonia para construir la demencia precoz 1899. Es a esta extensin que Seglas

responde.

La paranoia dio lugar a muchas controversias. Para Kraepelin, la paranoia est caracterizadapor aparicin lenta de un sistema de ideas delirantes bien organizado, que persisten largo

tiempo sin modificaciones notables y no culmina en la demencia.

Se encuentran excluidos de la paranoia todos los delirantes y alucinados crnicos que ms o

menos rpidamente terminan por caer en la demencia. Ellos forman un grupo aparte, la

demencia paranoide que ligan a la demencia precoz.

Por lo tanto Kraepelin restringe mucho los lmites de la paranoia para ampliar los de la

demencia precoz.Demencia paranoide caracterizada por un debilitamiento intelectual de naturaleza demencial

que se desarrolla rpidamente y se acompaa de errores sensoriales y de ideas delirantes

variables, desprovistas de sistematizacin. Ideas delirantes son diversas: persecucin, grandeza,

hipocondra, todas estas ideas delirantes son mviles, variables, absurdas, sin relacin

reciproca. Ideas delirantes mviles, absurdas y polimorfas.

El delirio paranoico no es ms que una fase, el punto culminante de la afeccin. Esta tiene por

base necesaria la desviacin particular de las funciones psquicas ms elevadas. Anomalas de

la inteligencia (asociacin de ideas bizarras, paradojas juicios absurdos, ilgicos) y del carcter

(egosmo, desconfianza, susceptibilidad, orgullo, carcter egocntrico).




27/58

El delirio progresa lentamente, se sistematiza, luego se esteriotipia, pasando al estado crnico

por una evolucin ms o menos regular que se continua por largos aos, y no tiende por si

mismo a una demencia absoluta. Sin embargo el debilitamiento intelectual no es una excepcin.

La paranoia aguda tiene que aparecer en un terreno especial, elemento necesario es la

paranoia, luego continua hacia la paranoia crnica.

Habitualmente en los casos de paranoia:

Antecedentes hereditarios que imprimen a la enfermedad un fondo constitucional

Rasgos de carcter, desconfianza, celos, que reproducen los de la constitucin paranoica

Accidentes psicopticos de origen puramente intelectual, primitivos como el delirio paranoico e

ideas delirante de formulas anlogas.

Estas ideas delirantes no son sistematizadas. Son incoherentes no pueden explicarse ni por unestado maniaco, ni por un estado de confusin mental primitivo

Etiologa parece residir en la herencia mrbida. Anamnesis individual encuentra una

constitucin psicoptica. Nivel intelectual ordinario.

La afeccin se desarrolla generalmente rpido. Desde el comienzo aparecen ideas delirantes

con alternativas de excitabilidad, de depresin, de ansiedad, traducindose por discursos

bizarros, deshilvanados y conduciendo a actos incoherentes. A veces tienen apariencia de

confusos, no hay desorientacin, confusin real, como tampoco mana o melancola.Las ideas delirantes son polimorfas (persecucin, grandeza, hipocondra) y se acompaan de

alucinaciones. Su carcter clnico se afirma por su multiplicidad, movilidad, inconsistencia y su

extravagancia.

Aparecen otros signos de cronicidad y debilitamiento intelectual: actos barrocos y sin motivos,

tics, estereotipias, ecomimia, negativismo, coleccionismo, desarreglo de las vestimentas,

soliloquios, neologismos y verbigeraciones, lo ms llamativo es la incoherencia del lenguaje,

frases casi incomprensibles.

Luego del lenguaje los actos se hacen incoherentes. La demencia progresa siguiendo una

marcha uniforme o a veces entrecortada por remisiones, para devenir completa en un lapso que

puede variar entre unos meses a unos aos.




28/58

Se trata de una demencia primitiva que se acenta progresivamente existe desde el comienzo

enmascarada por los sntomas agudos (ideas delirantes, alucinaciones)

Edad en la que aparece 18 a 30 aos.

Las locuras razonates (1909) Paul Srieux y Joseph Capgras

Capgras es alumno y colaborador de Srieux

Sndrome de Capgras, cuadro delirante, que el presento como una agnosia de identificacin en

la cual el sujeto no reconoce a una persona que le es familiar y la confunde con un sosias

(persona parecida otra x lo que puede ser confundida) . Se considera es resultado de una lesin

cerebral en sujetos con una personalidad particular en el plano afectivo.El cuadro descritos por los 2 autores es una psicosis sistematizada constitucional caracterizada,

por la multiplicidad y la organizacin de las interpretaciones delirantes, la ausencia de

alucinaciones o trastornos psicosensoriales y la incurabilidad con evolucin progresiva de las

interpretaciones, aunque sin evolucin demencial. Los pacientes se mantienen lucidos y pueden

vivir en sociedad largo tiempo pero frecuentemente tienen hospitalizaciones por problemas

mdico-legales originados en su peligrosidad por reacciones violentas e impulsivas a las que

arrojan su interpretacin paranoica.Sntomas del delirio de interpretacin

El delirio de interpretacin se caracteriza por 2 fenmenos: los trastornos delirantes y por otro

lado la conservacin de la actividad mental (sntomas positivos y negativos).

Sntomas positivos:

Las manifestaciones mrbidas del delirio de interpretacin reside en a. y b.

Concepciones delirantes: sntoma principal y la atencin se fija en el tema novelesco. Se hallan

ideas de persecucin y de grandeza, aislada, combinadas o sucesivas. Ideas de celos, msticas y

erticas son frecuentes. A veces ideas hipocondriacas. Los interpretadores saben defender sus

ficciones con elementos tomados de la realidad, estas se mantienen en el mbito de lo posible, de

lo verosmil.




29/58

Estas concepciones delirantes suelen guardarse en secreto, disimulacin puede durar largo

tiempo. A veces el enfermo se calla, no para disimular, sino xq tiene conciencia de lo inverosmil

de su delirio.

Interpretaciones delirantes: no inventan lis hechos imaginarios. Se conforman con deformar,

trasvestir , amplificar los hechos reales: sus delirios se apoyan casi exclusivamente en los datos

exactos de los sentidos y de la sensibilidad interna.

El sujeto busca la explicacin en todo. Todo lleva a una nueva interpretacin. Hay una

tendencia al simbolismo, aparece hasta en el lenguaje y la conducta. El sujeto emplea frases en

doble sentido, expresa su pensamiento en forma de juego de palabras o criptogramas.

Exgenas: tomadas del mundo exterior: los pequeos detalles de cada da les son tiles para

interpretar. Los menores indicios dan lugar a extraordinarias conclusiones. No hay signossimblicos mas importantes que la palabra: la palabra oral o escrita, se puede hasta apropiar

de los gritos de la calle. Las letras manuscritas son tb punto de partida de interpretaciones, la

forma de las frases, la forma de las letras, una palabra subrayada, la falta de ortografa, la

puntuacin, la firma, cualquier cosa despierta la sospecha.

Algunos creen mantener correspondencia a travs de los anuncios. La lectura de los diarios

sirve para descifrar enigmas. Aslan de un articulo cualquier palabra, letra con la q pretendan

reconstruir el sentido oculto del texto. Incluso llegan a decir q imprimen un numero particulardel diario solo para ellos.

Endgenas: tomadas de las sensaciones internas:

Estado orgnico: la introspeccin somtica a veces es solo la expresin de un delirio de

interpretacin. Ello comienzan a hacer una observacin minuciosa de su organismo. Los

fenmenos fisiolgicos (ej fatiga) sirven de punto de partida para la interpretacin.

Estado mental: ciertos estado de conciencia, trastornos funcionales psquicos alimentan las

interpretaciones

Interpretaciones de los recuerdos: delirio retrospectivo. Llevados por su necesidad de hallar

nuevos motivos para su desgracia o pa satisfacer su orgullo, buscan en la profundidad de su

memoria, reviven recuerdos lejanos y cometen errores de juicio, interpretan. Frases

insignificantes dichas hace tiempo, confirman as palabras de hoy, aclaran las cosas.




30/58

Transformacin del mundo exterior, falsos reconocimientos. Llegan a una concepcin delirante

del mundo exterior. El interpretador no ve nada mas desde el ngulo habitual, todo le parece

extrao. Todo lo que se hace a su alrededor le parece artificial, incluso el calendario miente. Se

producen falsos reconocimientos.

Sntomas negativos:

Estado metal: persistencia de las integridad de las facultades intelectuales y de los sentimientos

afectivos

Ausencia de trastornos sensoriales: a veces alucinaciones episdicas: sntoma accesorio y

transitorio

Delirio crnico (1911) Valentin MagnanEl delirio crnico de evolucin sistemtica es una enfermedad regular en su evolucin, recorre 4

etapas sucesivas, en el que el sujeto se presenta de modos diferentes. En la primera etapa est

nervioso o inquieto, en la segunda se siente perseguido, en la tercera etapa ambiciosos, y por

ultimo termina en la 4 con demencia.

En la etapa de inquietud , se ve impresionado de manera dolorosa por el mundo exterior, el

sujeto se vuelve sombrio, inquieto, no delira aun pero se acostumbra a las interpretacione

errneas. Luego se organiza un delirio de persecucin que se sistematiza progresivamente bajola influencia de las alucinaciones sensoriales, cenestsicas y motoras. Desaparece esta y

aparece la etapa de grandeza, finalmente la declinacin intelectual avanza y al mismo tiempo se

disuelve la concepcin delirante.

Etiologa: no es una psicosis comn aunq es frecuente. Ms frec en el sexo femenino. Solo

aparece en la edad adulta en general entre 35 y 45 aos, a menudo como secuela de penas o

preocupaciones.

Otra particularidad importante es la integridad del estado mental.

Etapa de incubacin o inquietud: la psicosis comienza insidiosamente con trastorno de la

cenestesia. Experimenta malestar general, se torna nervioso , excitable, inquieto, atento a todo.

Observa en la manera de ser de su entorno algunos cambios q lo perturban. Insomnio y mal

apetito.




31/58

Comienza a interpretar los mas minimos gestos, se vuelve desconfiado. Absorto enlas

preocupaciones q le provocan los hechos mas insignificantes. Para el todo tiene un sentido.

El mero pensamiento basta para producir la imagen auditiva verbal: es la alucinacin auditiva.

El sujeto entra en la 2 da parte de la psicosis.

Etapa de persecucin: al comienzo alucinaciones auditivas no son verbales, se limitan a

reproducir sonidos elementales zumbidos, campanas luego vienen las voces bajas los susurros.

Luego palabras aislada en voz alta, a menudo son insultos o amenazas. Mas tarde oye

monologos de conversaciones. Cada sensacin auditiva puede desencadenar la alucinacin

verbal. Despus pueden producirse en silencio. Algunos oyen q se repiten sus pensamientos ecos

del pensamiento.A veces cada acto del sujeto es enunciado en voz alta. Las alucinaciones auditivas nunca falta

en el delirio crnico. Son muy frecuentes las alucinaciones tctiles o cenestsicas. Alucinaciones

genitales frecuentes, sobre todo en las mujeres. Las alucinaciones olfativas no son poco

frecuentes. Las alucinaciones visuales son las menos frecuentes.

Actividad intelectual conservada en este momento dedicada a la sistematizacin del delirio.

Gracias al encadenamiento de interpretaciones delirantes, las ideas de persecucin adquieren

una intensidad mayor, el delirio se coordina y se implanta ms profundamente. Las ideasdelirantes se circunscriben, se limitan se precisan. Hechos del pasado reciben una explicacin

nueva conforme al sistema delirante, se empieza a crear una conviccin inalterable.

En cuanto a las reacciones el delirio crnico pasa por estas etapas: huye, se defiende, ataca. Al

comienzo trata de comprobar lo q cree, se cambia de casa, de pas de nombre. Luego empieza la

defensa activa: los enfermos se quejan en todas partes con el comisario, el fiscal el juez. Luego

pasan al estado de defensa propia: se arman para defenderse , se tornan agresivos, este es el

periodo de la la reaccin peligrosa.

Pasa varios aos entre alucinaciones y persecuciones. Luego el delirio termina por

estereotiparse, el pac crea neologismos, es indiferente a todo lo q no sirve para sistematizar el

delirio. El delirio se coordina y estereotipia (etapa de cristalizacin de Falret) la personalidad




32/58

del delirante crnico sufre cada vez mas alteraciones, q tarde o temprano terminan por

trastornar el yo.

Surgen ciertas ideas en la conciencia q el paciente no reconoce como propias.

Las facultades intelectuales estn indemnes hasta aqu. Van a empezar a verse comprometidas

por la duracin del delirio y aparecern entonces las ideas de grandeza.

Etapa de grandeza: la inteligencia comienza a perder su integridad, tanto por la edad como por

la duracin de la enfermedad. Desacostumbrados al mundo real, invalido por trastornos

cenestsicos mltiples, el sujeto se haya preparado pa aceptar una personalidad nueva. De este

modo el perseguido se transforma en una persona ilustre, millonaria con herencia etc . a veces

es una alucinacin la q da origen a la ambicin. Las alucinaciones auditivas no bastan paracrear el delirio ambicioso. La transformacin del delirio se preparar durante un tiempo, y el

trastorno sensorial solo le da una formula.

La transformacin del delirio es espontaneo, no hay una causa.

El delirio de grandeza, es de mal pronstico indica que la inteligencia a perdido su integridad.

La transformacin del delirio no es siempre notorio, el enfermo no es siempre expansivo y a

veces guarda para si sus ideas de riqueza y grandeza. Incluso las puede disimular.

Durante el delirio ambicioso cesan las quejas y las recriminaciones. Hecho principaltransformacin de ideas de persecucin en ideas de grandeza.

Etapa de demencia: el nivel mental decae, la memoria se debilita, se borra el recuerdo de las

distintas etapas del delirio. A veces hablan solos y en voz baja.

A la decadencia intelectual debida a la evolucin de la psicosis se agrega la senilidad, pues el

delirio crnico empieza en la adultez y tiene una evolucin de 20 , 30 40 aos.

Diagnostico: elementos caractersticos: psicosis alucinatoria crnica, evolucin en 4 etapas.

67 a 70 dg dif




33/58

Delirio de reivindicacin: poseen elemento maniaco indudable: incansable actividad. Ausencia

de sentido moral. Lo ms caracterstico es el ensaamiento patolgico con el q persiguen a sus

enemigos. Hay antecedentes hereditarios, estigmas fsicos de la degeneracin y desde la

juventud desarmona de las facultades psquicas. Obsesionado por supuestas injusticias de las q

habran sido vctimas.

Los distinguen de los delirantes crnicos, es la ausencia de trastornos sensoriales, las

alucinaciones son excepcionales.

Aplicaciones medico legales:

Integridad de las facultades intelectuales los hacen parecer responsables




34/58

Signo del Espejo.

Paul Abely 1927.

Este signo consiste en la necesidad, que experimenta algunos sujetos, de examinarse larga y

frecuentemente delante de una superficie que los refleje, Su examen atae sobre todo al rostro,

pero tambin al conjunto del cuerpo.

Al interrogar a los familiares de pacientes con diagnostico de esquizofrenia, un 80% respondi

positivamente. Que su familiar pasaba largo tiempo frente al espejo y que se molestaban cuando

se les sorprenda en esto.

En una parte de su estudio realizado con pacientes hospitalizados, se pudo concluir que el signo

del espejo es excepcional en las demencias precoces avanzadas.

En la mayora de los casos, segn informacin de los familiares; este signo se manifest durante

la aparicin de los primeros sntomas y luego desaparecieron en el periodo de estado.

En los enfermos que vivan con sus familias el signo fue constante, de aparicin insidiosa junto

con algunos trastornos del humor y de la atencin.

Una de las familias que vigilaba discretamente la conducta de su hija relata: "Parecera que

cuando se mira se asombra, no se reconoce;a veces se aleja, luego vuelve bruscamente.Si

hubiere olvidado examinar algo de su cara "

Conclusiones de este articulo:

El signo del espejo es comn a varias psicosis pero en la demencia precoz tendra mayor

frecuencia y tener el mayor valor semiologico.




35/58

En la demencia precoz constituye una verdadera seal de alarma.

Aparece al inicio del periodo prodromico y desaparece en general en el periodo de estado.




36/58

Evolucin de las ideas sobre las alucinaciones .Posicin actual del problema

Henry Cluade y Henri Ey (1931)

Ey plantea una hiptesis organodinamica en la gnesis de los trastornos mentales. Orgnico al

considerar un desorden orgnico como proceso generador (factor de inmaduracion o

disolucin) y una parte psicodinamica, al considerar las enfermedades mentales como una

organizacin a niveles inferiores de la vida psquica, la cual interviene como agente constitutivo

en la estructura de los sntomas y da un sentido a cada forma de existencia patolgica.

En la nica definicin ,posible de ser una percepcin sin objeto, la alucinacin se caracteriza

por el hecho de que un objeto irreal es percibido y credo como real.

1. Esquirol, quien distingue con claridad la alucinacin de la ilusin es el promotor de todos los

estudios sobre las alucinaciones.

Las alucinaciones dice Esquirol no son ni falsas sensaciones, ni ilusiones de los sentidos ni

percepciones errneas, ni errores de la sensibilidad orgnica como ocurren en los

hipocondriacos.Mientras que en la alucinacin no solo no hay objeto exterior que impresione

los sentidos, sino que a veces los sentidos no funcionan ms.

El doble carcter de sensorialidad y objetividad espacial que toman las representaciones, es lo

esencial de la alucinacin.

El paso de la objetividad espacial,una representacin sin objeto, dio paso a la objetividad

psquica, al incluirse en las alucinaciones a fenmenos cenestesicos, donde la representacin ya




37/58

no es mas la proyeccin al ambiente, es la proyeccin del punto de partida de la sensacin fuera

del yo.

Esto ampli la definicin de alucinacin a todo fenmeno que tiene su origen en la creencia de

una accin exterior. Sntomas tales como el eco del pensamiento, el mentismo, las alucinaciones

del recuerdo, y de algn modo a las pseudo alucinaciones, que muchos autores consideran como

la alucinacin por excelencia (Clerambault,Dupouy).

2. Paso de la nocin; percepcin sin objeto a la nocin percepcin de origen mecnico.

En la psiquiatra francesa de 1855 se produjo un gran debate en relacin a si la alucinacin eraen si un fenmeno patolgico .

Para algunos la alucinacin era una representacin muy viva, lo que admita la progresin en

grados, por lo tanto una alucinacin poda encontrarse independientemente de toda aberracin

mental.

Las teoras neurolgicas de la poca se sostenan en la concepcin de una representacin muy

viva que es un fenmeno independiente de todo trastorno intelectual, nace en un cerebro sanoadems.

Planteado as la dificultad esencial de las alucinaciones es en 1855 como concebir el

desencadenamiento intimo de la imagen y como concebir, sobre todo, un desencadenamiento tan

fuerte y selectivo que provocara la adhesin del sujeto a la objetividad perfecta de esta imagen?

En 1876 Ferrier localiza los centros corticales de la visin y de la audicin, Tamburini en 1879

intenta aplicar estos descubrimientos neurolgicos a la alucinacin: la gnesis de esta estara en

la excitacin de estos centros corticales, as como la excitacin de los centros motores produce

movimientos desordenados e intensos (epilepsia) la excitacin de un centro sensorial cortical

deber producir sensaciones patolgicas. Su teora admite como causa fundamental un estado




38/58

de excitacin de los centros sensoriales corticales.Se trata de la epilepsia de los centros

sensoriales de Soury.

Clerambault representa en su teora el termino ultimo y mas completo de este periodo, para l

las alucinaciones, las ideas delirantes, el mismo proceso del pensamiento de los alucinados

expresan de una manera adecuada los trastornos neurolgicos primordiales.El cerebro esta

enfermo y las formas histologicas de su trastorno ordenan exactamente todas las inflexiones del

pensamiento,del juicio y de las percepciones alucinatorias.

Lo que define a la alucinacin, es que se trata de un fenmeno mecnico aislado en la actividad

de el espritu, se impone de inmediato como algo ajeno al enfermo. Lo que define la alucinacines; ante todo; el automatismo y la xenopatia,Hay una progresin regular del fenmeno de

objetividad psquica al de objetividad senso-espacial.

3. La negacion y la afirmacin de la alucinacin.

Tanto en Francia como en Alemania hubo violentas reacciones frente a esta concepcin.

Dos corrientes de pensamiento: los que quisieron mantener el carcter esencial senso-espacial

de la alucinacin y llamaron pseudoalucinacin a los fenmenos que no tenan dicho carcter.

Otros quisieron mostrar que la alucinacin considerada como percepcin sin objeto poda

concebirse slo por la integracin del fenmeno en un conjunto psquico que lo condicione.

Las pseudo-alucinaciones:




39/58

Los autores consideran como verdaderamente alucinatorios slo a los fenmenos psico-

sensoriales de objetividad espacial, les opusieron los fenmenos que no presentan dicho

carcter (pseudo-alucinaciones).

Kahlbaun: parece haber una definicin ms precisa de la psuedo-alucinacin,kahlbaun

describe bajo la forma de alucinaciones aperceptiva fenmenos representativos involuntarios ,

sin carcter sensorial verdadero, a los que; sin embargo el sujeto les atribuye un carcter de

objetividad particular.

Kandinsky, describe fenmenos que son percepciones subjetivas muy vivas, de gran

intensidad, pero que no son absolutamente objetivas.

As es, junto con las pseudo alucinaciones consideradas como representaciones plidas, sin

carcter sensorial, se ubic a todo el grupo de las psuedoalucinaciones que se oponen a las

verdaderas alucinaciones porque suponen un objeto, una sensacin que slo esta completada o

deformada.

Jaspers intent mostrar que la imagen alucinatoria no es una simple representacin, que tienecaracteres sensoriales de "corporeidad", de "vivencia", de proyeccin espacial.

Quercy,aboga en favor de la existencia de caracteres sensoriales,la estecia de la alucinacin que

no debe confundirse con una simple imagen, una ensoacin o un error.

La vivacidad del fenmeno alucinatorio es tal, nos dice Quercy;que no puede compararse ni a

una simple imagen, ni a una pura creencia imaginaria, se impone, en particular en las

intoxicaciones com mezcalina como una falsa realidad.

4 La alucinacin, consecuencia de un estado psquico global.




40/58

Ya en 1845 Moureau de Tours sealaba que la alucinacin estaba ligada a "un estado particular

del rgano intelectual". No existen alucinaciones aisladas sino un estado alucinatorio, es un

fenmeno muy complejo.

Bleuler , en su libro sobre las esquizofrenias, critica la teora mecnica de las alucinaciones y

las considera el producto de complejos trastornos.En un articulo de 1922 les atribuye un papel

primordial a los "estados alucinatorios".

K. Schneider ,los trastornos alucinatorios dependen de graves trastornos en el pensamiento.

Janet en 1932,considera tambin que alucinacin es la expresin de una importancia psquica

general.

Los experimentos realizados con alucingenos , similares a los estados onricos-infecciosos.

Estos revelan un trastorno notable de la conciencia que provoca graves alteraciones de la

realidad.

Tambin todas las teoras de la alucinacin que la representan como condicionada por grandesperturbaciones afectivas(los estados de ansiedad, las obsesiones,etc.) o un pensamiento

delirante, Claude: ensea que el sentimiento de una accin exterior es primitivo respecto de la

alucinacin, que se presenta entonces casi siempre con el aspecto pseudo-alucinatorio.

5. La definicin de la alucinacin y las otras alteraciones de la realidad.

Esquirol defini las alucinaciones por el hecho de que son percepciones sin objeto acompaadas

por un juicio de realidad, por la creencia y la conviccin de que hay un objeto real.

Mas tarde se hizo derivar esta definicin hacia: hay una alucinacin cuando el sujeto

experimenta un fenmeno que lo obliga a ubicarlo fuera de l, a objetivar(Xenopatia).




41/58

Alucinacin: la creencia perceptiva en una realidad cuyo sujeto no experimenta ninguna

solicitacin exterior.

Llamaremos alucinacin a todo fenmeno perceptivo que provoca la creencia de los sujetos en

la realidad de un objeto que no llega a la conciencia por la va de la excitacin sensorial y as

volveremos a la sana definicin primitiva.

A las pseudo alucinaciones, llamaremos as a los trastorno de la realidad que o bien no son

perceptivos o bien parten de un objeto.

Tendremos por un lado a los fenmenos de ensoacin, de imaginera mas o menos forzada que

describieron Kandisky y Hagen, ademas de los fenmenos de alucinosis (alucinaciones

conscientes), es decir, todos los fantasmas que se presentan a la conciencia como presentes, pero

no reales.

Por otro lado, tendremos todas las percepciones falsas con un punto de punto de partida

objetivo. Se trata aqu de ilusiones y de interpretaciones.




42/58




43/58

La alucinosis peduncular (1932)

Jean Lhermitte. (1887-1961)

Desde la neurologa desde el campo de la Neurologa contribuciones que tuvieron cierta

repercusin sobre la psiquitrica a partir de las lesiones de la estructuras subcorticales del

SNC.

En 1922 inicia dichos trabajos con el que lleva por titulo "Sndrome de la calota del pednculo

cerebral.Los trastornos psicosensoriales en las lesiones del mesencfalo".

Se sintetizan sus estudios en "la alucinosis peduncular"

El termino Halluzinose haba sido introducido por K.Wernicke en 1894, para designar una

variedad de delirio alcohlico subagudo de evolucin benigna. E. Dupr importa el termino al

francs con la misma acepcin.

En la dcada de los 30 Lhermitte y Van Bogaert crean la expresin Alucinosis Peduncular para

designar el trastorno producido, lo mas frecuentemente, por una lesin vascular en sujetos

arterioscleroticos , hipertensos, en estados txicos y raramente por tumores en la regin de los

pednculos cerebrales.

La alucinosis peduncular constituye una observacin anatomoclinica tpica de una poca en la

que la neurologa de las localizaciones cerebrales era paulatinamente reemplazada por una

visin mas globalista.




44/58

En Alemania K.Goldstein y K-Kleist critica la nocin de las localizaciones especificas ,

prefiriendo la totalidad , estructura fondo-figura, campo y equipotencialidad, importadas a la

medicina desde la Gestalt-Psychologie de K.Koffka y W.Koecheler.

Este nuevo pensamiento en neurologa, junto con los aportes del psicoanlisis y de la

fenomenologa fueron causas determinantes para el paso del paradigma de las enfermedades

mentales al de las grandes estructuras psicopatolgica.

Antes de iniciar cualquier discusin sobre las alucinaciones,que hay que entender del termino

clsico de alucinacin? Henri Claude , es un fenmeno que tiene carcter nica y

verdaderamente sensorial;la alucinacin agrega Mourgue ,tiene por "caractersticas esencialesla proyeccin u objetivizacion respecto del cuerpo".

Se vuelve a la vieja definicin de Esquirol "Un hombre que tiene la intima conviccin de una

sensacin actualmente percibida,mientras que no hay al alcance de sus sentidos ningn objeto

exterior capaz de excitar esta sensacin,se halla en un estado de alucinacin"

Las Alucinaciones visuales se dividen en dos grandes grupos uno que incluye las alucinacionesidentificadas,reconocidas como tales por el sujeto que hace su justa critica,y las llamadas

Inconscientes,es decir,que el sujeto no critica y que parecen tan reales,e incluso a veces ms

reales que la Realidad.

La alucinosis aparece como un sndrome observado con frecuencia en Neuropatologa ,por

tumores ,procesos inflamatorios o txicos que afecten el encfalo.

La alucinosis peduncular:con este termino aludimos a las manifestaciones alucinatorias que

comienzan y se desarrollan en los enfermos afectados por lesiones limitados al




45/58

mesodiencefalo ,Es decir ,a la regin ventral del tercer Ventrculo y ala Cabeza peduncular que

es su prolongacin posterior.

Por sus caracteres clnicos,por la manera en que eclosiona y se desarrolla,por las condiciones

anatmicas que la originan,la alucinosis peduncular se asocia directamente con Actividad

onrica.

La alucinosis peduncular se explicara as por un trastorno de la unidad afectiva del

Individuo,directa o indirectamente causados por la afeccin de las regiones del Cerebro donde

hallamos los centres rgano-vegetativos cuyo papel en la defensa y la integridad del yo se

afirma cada vez mas.

Desde el punto de vista psicolgico, lo que aparece en el alucinado peduncular,es el desinters

por la situacin presente, el relajamiento de la atencin, de la critica, la dispersin de las ideas,

la tendencia a la Fabulacin, al debilitamiento del sentido de lo real, de la atencin a la vida.

El alucinado peduncular es pues un soador despierto o Insuficientemente dormido, un sujeto

cuya funcin hipnica esta profundamente disociada por una alteracin anatmica.Pero Cuidado,si la lesin peduncular aparece como la causa responsable del Desarrollo si es probable que no

sea exclusiva.

Significado de la fenomenologa en el estudio clnico de los delirantes (1950)

Henricua Cornelius Rumke

Naci en holanda eb 1893, medicina en Amsterdam, se especializ en Neumologa y Psiquiatria.

(1918 a 1923) , su tesis " Los aspectos fenomenologicos y clnicos de la beatitud.




46/58

Este articulo es su presentacin en la convocatoria de la Asociacin Mundial de Psiquiatria de

1950, en Paris.

En este trabajo Rmke intenta extraer lo central del encuentro comprensivo entre el clnico y su

paciente. En ese movimiento singular de la penetracin subjetiva busca cernir el fenmeno

delirante y dar cuenta en su emergencia de las caractersticas de su estructura capaces de

permitir el diagnostico diferencial entre unas formas clnicas y otras.

Es all donde Rmke ubica como indicador diagnostico de la esquizofrenia a ese fenmeno que

denomina "sentimiento precoz", concepto que fue retenido en la clnica psiquitrica para aludir

a un sentimiento subjetivo de ausencia de comunicacin empatca ," de no contacto" con el

enfermo, muchos lo criticaron por el carcter subjetivo de este fenmeno.

Estudio clnico de los delirantes

La primera dificultad surge a redactar este articulo es que no se puede hablar de la

fenomenologa y que valor de las distintas formas de fenomenologa es completamente

diferente.

1.Se describen los distintos tipos de fenomenologa.

Muchos piensan que la clnica psiquitrica es el "foro" donde todos los mtodos y

descubrimientos cientficos se evalan en su aplicacin al enfermo concreto que hay que curar.

1.Los diferentes mtodos fenomenologicos.

Jasper defini la fenomenologa como la doctrina de los fenmenos subjetivos de la vida mental

mrbida.Para Jaspers se trata de describir con la mayor agudeza posible las experiencias




47/58

subjetivas del enfermo y clasificar estas experiencias despus de que el investigador se haya

imaginado estos fenmenos de la manera ms exacta posible "penetrando al enfermo".

Se debe:

1. Penetrar los gestos,comportamientos ,expresiones etc.No se trata de registrarlos

objetivamente,si no de "sentirlos" como se lo siente con un actor

2. La exploracin a travs de un interrogatorio dirigido por el investigador.

3. Es el estudio de informes escritos con las experiencias propias del enfermo

As se toma conocimiento de 3 tipos de fenmeno:

a. Los que todos nosotros conocemos por experiencia propia.

b. fenmenos que son ampliaciones ,disminuciones o contaminaciones de experienciaspersonales.

c.Fenmenos caracterizados por el hecho de que es imposible imaginar los de manera

comprensiva, a lo sumo los abordamos por analoga , pertenecen a la cantidad de experiencias

esquizofrnica , por ejemplo la experiencia de que a alguien le roban el pensamiento.

Mtodo Fenomenolgico de Jaspers.




48/58

B.Junto a esta fenomenologa esttica, Jaspers,introdujo la psicologa comprensiva al clasificar

los fenmenos psquicos sucesivos ,distingua entre :

1.Las relaciones de causalidad.

2.Las relaciones de comprensin ,la piedra angular para la exactitud de la relacin comprensin

es la presencia o ausencia de una evidencia subjetiva con el investigador .*

*Esta evidencia es posible solo si los estados psquicos sucesivos hayan sido sentidos

subjetivamente por el observador.

Jaspers despert un inters ms profundo por la vida psquica real. Aparecan relaciones que

antes no se haban observado.

El objetivo ltimo fue entonces una clasificacin de la relacin entre los fenmenos psquicos en

conformidad con relaciones tpicas ideales .

C.Una forma de comprensin distinta de la de Jaspers , es la Uebergreifendes Vestehen de

Spranger.

El punto de partida es la experiencia personal subjetiva adquirida por penetracin en el estado

psquico del otro , se experimentar la evidencia de la relacin de comprensin ,pero todo esto es

comprendido como fragmento de una estructura ms grande que el examinador ha sentido por s

mismo o que conoce.




49/58

Quisiera considerar una gran parte de las interpretaciones llamada psicodinamicas se ha

caracterizado a esta forma de fenomenologa como anlisis de las experiencias.

D. En el anlisis fenmenolgico de los actos y el anlisis de los actos intencionales , nos

alejamos de la fenomenologa de Jaspers permanecemos totalmente dentro de lo subjetivo, aun

cuando luego olvidamos al objetivar este subjetivo .el anlisis fenmeno lgico de los actos y el

anlisis de los actos intencionales fue aplicado por primera vez por Kronfeld, sus ideas se

resumen en lo siguiente

1. Toda funcin psquica contiene una actividad de el "yo" .Cada experiencia es una concienciade "algo" real o ficticia no importa.

Ese "algo" se transforma en una cosa determinada para el "yo" por la manera especial en la

que "yo"tiene conciencia de es "algo".

A travs de esta toma de conciencia ,de este proceso caracterstico, el "algo" se transforma en

una "cosa determinada", especial y definida

Este conjunto es llamado acto de "Objetivacin" .Este acto puede tener una intensidad variablecon la que varia la calidad de la experiencia y grado de objetivacin.

El "yo" no solo es activo en el acto de objetivacin sino tambin en su manera de ser en cierta

direccin.

Esta manera de ser dirigido ,esta inclinacin del "yo"hacia su experiencia se llama

"intencin" .Es por esta intencionalidad que todo el "yo" entra en toda experiencia, ya sea una

percepcin ,un sentimiento, una posicin poco importa esto .

Es tambin fenomenologa en el sentido de Jaspers ?creo que en parte lo es .La serie de

experiencias que resulta de un aumento y de la disminucin de la intensidad es ciertamente "

fenomenal".




50/58

E. "La consideracin constructiva gentica." de von Gebsattel. No deriva directamnete de la

fenomenologa de Jasper.

Tomar su punto de partida en datos inmediato de la experiencia pero trata de penetrar en

las relaciones esenciales internas. Aqu hallamos una ramificacin de la fenomenologa de

Husserl.

Von Gebsattel formula: por "consideracin constructiva gentica" entiendo un mtodo que

demuestra la unidad ontolgica de los sistemas biolgicos y espirituales y psquicos en el mbito

de la enfermedad .

Von Gebstattel utiliz este mtodo sobretodo para hacer comprensibles los sntomas de la

melancola endgena, estos son reducidos a una trastorno fundamental del "devenir personal".atravs de diferentes elaboraciones de este trastorno fundamental se puede comprender la

depresin el delirio y la obsesin.

La experiencia del tiempo es un punto central en esta exposicin.

Jaspers reconoce que este mtodo llega a datos importantes, pero lo rechaza como

fenomenologa. La teora toma un lugar preponderante pues se refiere a un hecho vital y no

puede ser vivido, sino solo deducido.

Jaspers demuestra que se Von Gebsattel se refiere a la totalidad del ser humano, sin embargo

este es un tema filosfico, la ciencia se refiere siempre a ciertos aspectos circunscritos en una

totalidad ms vasta.

E.El Daseinsanalyse de Binswanger

Es el mtodo que hace furor ha suplantado en mucho el mtodo fenomenolgico de Jaspers.

Este mtodo es una investigacin antropolgica es decir una investigacin cientfica dirigida

hacia la totalidad del ser humano lo ms verbalmente posible




51/58

El nombre y la base filosfica provienen de Heidegger, quien nos expuso la estructura de "estar

en el mundo" .

El Daseinsanalyse e no es ni ontologa ni filosofa.

Esta es una antropologa fenomenolgica, que se expresa con verificaciones sobre la factibilidad

sobre formas y Gestalten reales del ser. La experiencia fenomenologica deja que se exprese el

contenido fenomenal inmediato.

Binswanger

Asimila el ser en el mundo a la trascendencia.la trascendencia es por un lado a lo que

trascendemos ,el mundo y por otro aquello que se supera de esta manera,(lo que superamos)es el siendomismo.Que es el Daisen mismo, EXISTE.

El si mismo y el mundo son vistos en una nica estructura; el mundo es el carcter y la

manera en que lo que es se hace accesible para el hombre.

Binswanger rechaza completamente la oposicin entre sujeto y objeto.La critica es que esta

unica estructura no permite hallar un objeto y compartirlo o relacionarse con otros sujetos, por

que ser en el mundo es lo mismo que ser el mundo.

Nota: este punto es discutido por distintos autores y se reitera como un punto central de las

distintas corrientes ,psicologicas, fenomenologicas filosoficas.

Este punto, dice el autor,resultar de gran importancia en la interpretacin del delirio.

No hay ninguna base razonable para renegar del acto de objetivacin, casi todos los filsofos

admiten inicialmente en la conciencia del nio muy pequeo el sujeto y el objetos se penetran

mutuamente, que el desarrollo implica la formacin de objetos como tales ,que la imagen del

objeto est siempre condicionada en parte por el Yo intencional y que sin embargo el objeto




52/58

tambin tiene una existencia propia que da lugar a la formacin de cierta forma de oxidacin

subjetiva.

En las enfermedades mentales hayamos alteraciones del estructuras fundamentales esenciales y

de las estructuras parciales del " ser en el mundo" en tanto trascendencia .

A la pisquiatria le corresponde examinar y registrar estas alteraciones de manera cientifica.

El Dasein (el siendo,existiendo)por la esencia su ser proyecta un mundo, da origen a un mundo

y le das imagen original que, sin ser comprendida como tal, funciona como modelo de toda

revelacin, a la que el Dasein mismo pertenece.

Asi el proyecto del mundo y el proyecto del mismo coinciden.

La proyeccin del mundo forma parte de la estructura del Dasein,

El Daseinanalisis, intenta tomar conciencia de las incontrolables proyecciones y describirlas.

Intenta tomar conocimiento del carcter espacio temporal, de la iluminacin y el color, de la

consistencia o materialidad y de la emocin del proyecto.En el analisis conocemos este proyecto

a travs del lenguaje.Luego en el desarrollo del Dasein(de el existir)supera al mundo , es decir,

como esta en acuerdo o desacuerdo con la eternidad y el amor. El proyecto de mundo exigecontinuidad

La critica a esta fenomenologia:el l dasein es una doctrina que se expresa sobre la totalidad y la

existencia del ser humano (esto seria un tema filsofico, no fenomenologico)no puede ser

considerada todava una ciencia emprica(objetivo que si cumpliria el metodo fenomenlogico

de Jaspers.

Quisiera llegar y consideracin que Binswanger pone como atributo fundamental del ser del

mundo al amor .Es todo lleva naturalmente a separar la existencia del yo y a concentrarla en

el hecho capital del encuentro .Donde el yo y el tu entonces en lugar de proceder cada

uno por si mismo y su manera de ser en el mundo, se renen, encontrando as todo su

sentido,en el hecho fundamental del nosotros.




53/58

G.El mtodo fenomenolgico de Minkowsky .

Seguidor de la fenomenologa de Jasper.Sin embargo no quiere llamar fenomenologa a la descripcin y demostracin de la experiencia

subjetiva ,, busca detrs de la experiencia subjetiva lo central , el eje.

Minkowsy permanece dentro de la psicologa comprensiva. No se dirige a la existencia como

totalidad,sino que intenta hallar un trastorno generador.

Cada fenmeno fundamental y constitutivo de la vida ...lleva el indicio temporal o espacial o con

ms frecuencia temporo-espacial, refirindose aqu al espacio y al tiempo vivido.

As ,, cada forma de vida patolgica conlleva una estructura espacio-temporal particular,suerte

de reduccin de la estructura del mismo orden de una vida en general, o norma.

Hasta aqu los tipos de fenomenologas ..




54/58

II Abordaje fenomenolgico del problema del delirio.

Se pretende dar una visin de conjunto a la visin actual del delirio.

1.Lo que llamamos delirios es una abstraccin artificial.

2.El delirio que el enfermo nos comunica es un producto final.Lo que el enfermo dice nunca

debe considerarse como la expresin de un hombre normal.

3. En los temas del delirio hallamos los grandes motivos de la vida humana.

4. El criterio tan importante en la clnica: la incorregibilidad no tiene ningun sentido para la

comprension psicolgica del delirio. Es un juicio externo. NO obstante el Fenomeno de la

incorregibilidad debe ser investigado, pero esto ya no se trata del delirio.

El sentimiento real que se encuentra en la base del delirio es incorregible, mejor an , esinmutable en el proyecto de mundo.

5.-Con la fenomenologia hemos aprendido que en el delirio no tenemos un trastorno formal en el

pensamiento o juicio.

Para Jasper el delirio es la cristalizacin de un proceso que lo precede y que se caracteriza por

una experiencia indescriptible,sombra, sobrecargada de ansiedad.llena de (presentimiento dede desastre inminente, de amenaza personal , llena de conciencia de cosas ignoradas,

indefinibles, caticas. El enfermo ignora qu lo amenaza , como y donde lo amenaza,pero dabe

de un horror oculto en todas las cosas.

Para Jaspers este tipo de delirio es el verdadero, (siempre precedido de este humor delirante que

cuando se expresa en el lenguaje genera algo de distensin al sujeto)las otras formas de delirios

son secundarias.

6. El anlisis de los actos de las intenciones nos ensea que los delirios pueden ser

comprendidos por un acto objetivamente deficiente , por un acto intencional sobrecargado.

Toda la personalidad participa en la intencionalidad de los actos, por lo tanto nuevos

elemento deben considerarse para examinar el delirio:el acto objetivamente puede cambiar


alucinar y delirar ultimo cap

Documents