alur proses rawat jalan

Pemegang Kartu menunjukkan SimasCard

SimasCard digesekkan ke mesin EDC Admedika

Apakah kartu memiliki magnetic stripes?

Berlaku pasien umum

YATIDAK

Masukkan kode benefit pengobatan yang sesuai :02 untuk Rawat Jalan03 untuk Cek Hamil05 untuk Dental07 untuk Imunisasi dan KB

Resi/Struk Pendaftaran akan tercetak dari mesin EDC

Silahkan hubungi ASM jika ada tampilan seperti berikut :

Check Phone LineTry Again

Discharge RequiredTidak ada benefit

UNTUK BANTUAN DAPAT MENGHUBUNGI CONTACT PERSON PT ASURANSI SINAR MAS :PELAYANAN HARI KERJA : ( 021 ) 505 07 88824 HOUR CUSTOMER CARE : ( 021 ) 235 67 888(SILAHKAN MELIHAT TATA CARA MENGHUBUNGI PT ASURANSI SINAR MAS)

PROSES PENDAFTARAN DAN VERIFIKASI RAWAT JALAN ON LINE

PROSES PENDAFTARAN DAN VERIFIKASI RAWAT JALAN ON LINE

1. Rumah Sakit / Klinik melakukan verifikasi dengan membandingkan data pada kartu Peserta SimasCard dengan data pada kartu identitas Peserta (KTP/SIM). Jika Pasien adalah anak-anak maka perlu dilakukan verifikasi dengan data orang tuanya.TIDAK PERLU fotocopy kartu identitas atau kartu Peserta

2. Jika kartu SimasCard memiliki magnetic stripe maka kartu dapat digesekkan pada mesin EDC Admedika.

3. Tanyakan tujuan pengobatan Pasien karena hal ini terkait dengan kode benefit yang akan dimasukkan pada mesih EDC.

a. Rawat Jalan : kode benefit 02b. Pemeriksaan kehamilan : kode benefit 03c. Rawat Gigi : kode benefit 05d. Imunisasi dan KB : kode benefit 07

JIKA MASIH RAGU MAKA KARTU DAPAT DIGESEK DULU DENGAN KODE BENEFIT 02

4. Saat Resi/Struk Pendaftaran tercetak dari mesih EDC, perhatikan hal-hal berikut :a. Jenis imunisasi yang dijamin dan batasan usiab. Jenis KB yang dijaminc. Kondisi ekses klaim d. Ketentuan pemberian vitamin/suplemene. Ketentuan kunjungan ke dokter Spesialisf. Ketentuan penjaminan biaya administrasi

5. Jika Kasus merupakan kasus trauma/kecelakaan lalu lintas maka pastikan Dokter Pemeriksa melengkapi formulir kronologis (jika Pasien adalah pengendara kendaraan bermotor, perhatikan SIM Pasien).

6. Jika terjadi penolakan atau terdapat tampilan sebagai berikut maka dapat menghubungi ASM :

a. Check Phone Lineb. Try Againc. Discharge Requiredd. Tidak ada benefit


Pemegang Kartu ke bagian kasir Rumah Sakit

SimasCard digesekkan ke mesin EDC Admedika Pastikan kode benefit

yang dimasukkan pada saat pendaftaran sesuai dengan pengobatan yang dilakukan

Masukkan :1. Kode Diagnosa2. Perincian Jumlah Biaya

Resi/Struk Pengesahan akan tercetak dari mesin EDC


PROSES VALIDASI DAN PENGESAHAN RAWAT JALAN ON LINE

Perhatikan remarks pada resi/struk pendaftaran terkait vitamin/suplemen/biaya admin

Untuk menghindari penolakan/gagalnya proses validasi dan pengesahan

Perhatikan kode diagnosa yang dimasukkan (silahkan melihat kode terminal diagnosa)

PROSES VALIDASI DAN PENGESAHAN RAWAT JALAN ON LINE

1. Perhatikan hal-hal berikut saat akan melakukan proses pengesahan :a. Pastikan kode benefit yang dimasukkan pada saat pendaftaran sesuai dengan

pengobatan yang dilakukanb. Perhatikan catatan yang tercantum pada resi/struk pendaftaran

JIKA KEDUA HAL TERSEBUT TIDAK PERLU REVISI MAKA DAPAT DILANJUTKAN KEPADA PROSES PENGESAHAN

2. Masukkan kode diagnosa sesuai dengan diagnosa dari Dokter yang memeriksaJIKA DOKTER PEMERIKSA TIDAK MENULISKAN DIAGNOSA MAKA MINTAKAN KEPADA PERAWAT AGAR DIAGNOSA DITULISKAN OLEH DOKTERNYA

3. Rumah Sakit / Klinik perlu menghubungi ASM jika :a. Kode benefit saat pendaftaran tidak sesuai dengan pengobatan yang dilakukan.b. Biaya yang diinput salah dan perlu revisi (Revisi dapat dilakukan jika Peserta

masih ada di Rumah Sakit)


KETENTUAN PEMBERIAN OBAT DAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM

A. Ketentuan Pemberian Obat1. Pastikan obat yang diberikan sesuai dengan diagnosa dan diresepkan oleh Dokter

Pemeriksa.

2. Pemberian obat dijamin maksimal 3-5 hari, sedangkan untuk penyakit kronis pemberian obat dapat sampai dengan pemakaian maksimal 30 hari, kecuali dalam kondisi khusus yang harus dikonfirmasikan dan disetujui oleh pihak Asuransi.

3. Untuk obat-obatan yang diberikan secara inhaler/spray diberikan maksimal 1 (satu) tube per resep, begitu pula untuk obat dalam bentuk tube lainnya seperti salep/cream/preparat mata dan telinga, kecuali dalam kondisi khusus yang harus dikonfirmasikan dan disetujui oleh pihak Asuransi.

4. Pengecualian pembatasan pemberian obat-obatan :a. Obat-obatan yang tidak ada kaitannya dengan penyakit yang diderita.b. Obat-obatan untuk tujuan kosmetik atau untuk mempercantik, yang termasuk

dalam kategori obat ini contohnya : kategori obat untuk keloid/stretch mark/scar hypertrophy, preparat acne, pelembab, krim tabir surya dan obat lain sejenis.

c. Obat-obat gosok bebas seperti minyak kayu putih, minyak telon, minyak tawon, dan sejenisnya.

d. Makanan bayi, susu dan sejenisnya.e. Obat-obatan untuk tujuan pengobatan penyakit yang berhubungan dengan gizi

kurang, gangguan makan/anoreksia, penambahan/pengurangan berat badan. Contoh : obat yang termasuk dalam kategori anti-obesitas, obat meningkatkan nafsu makan (Appetite Enhancers).

f. Sabun , shampoo, obat kumur, penyegar mata meskipun diresepkan oleh Dokter.

5. Pemberian suplemen, jamu, herbal sebaiknya digantikan dengan vitamin/mineral walaupun direkomendasikan oleh Dokter Pemeriksa. Terkait pemberian vitamin/suplemen tersebut :

a. Baca ketentuan pemberian vitamin/suplemen pada resi/struk pendaftaran.b. Pastikan pemberian vitamin/suplemen hanya sebagai pendukung/penunjang obat

lainnya dan penjaminan hanya sejumlah obat utamanya, misal untuk antibiotik/obat lainnya hanya untuk 5 hari maka vitamin/suplemen hanya dijamin untuk 5 hari.

c. Vitamin/suplemen yang diberikan hanya boleh 1 jenis, jika diresepkan lebih dari 1 jenis maka dikonfirmasikan ulang kepada dokter pemeriksa untuk vitamin/suplemen yang lebih dibutuhkan/diperlukan.

Pastikan ketentuan di atas dijalankan untuk menghindari adanya penolakan klaim obat-obatan maupun pemotongan tagihan.

B. Ketentuan Pemeriksaan Laboratorium1. Pastikan pemeriksaan laboratorium yang dilakukan merupakan rujukan dari Dokter

Pemeriksa dan sesuai dengan indikasi medis dan penyakitnya.

2. Jika pemeriksaan laboratorium tidak dilakukan pada hari yang sama dengan pemeriksaan Dokter, maka perlu diperhatikan :

a. Masa berlaku surat pengantar adalah maksimum 30 hari sampai dengan pemeriksaan laboratorium dilakukan.

b. Pastikan ada diagnosa yang tertera pada surat pengantar laboratorium. Jika tidak ada diagnosa, maka ditanyakan kepada Dokter Pemeriksa atau bagian terkait di Rumah Sakit atas diagnosanya .

3. Pihak Rumah Sakit / Klinik perlu melakukan konfirmasi kepada Asuransi Sinar Mas terkait pemeriksaan laboratorium dengan nominal biaya di atas Rp 1.000.000 untuk 1 (satu ) jenis pemeriksaan.

alur proses rawat jalan

Documents