amarcord confronto tra il vecchio ed il nuovo … · diario minzionale, valutazione obiettiva (...
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AMARCORD CONFRONTO TRA IL VECCHIO AMARCORD CONFRONTO TRA IL VECCHIO ED IL NUOVO CHE AVANZAED IL NUOVO CHE AVANZA
Il ginecologo consultoriale e le disfunzioni del
pavimento pelvico
Roberta Consorte
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Nel 1998, l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha reso noto che nel mondo vi sono 200 milioni di persone affette da problemi di controllo vescicale.
L’OMS ha inoltre dichiarato che l'incontinenza è una patologia in gran parte evitabile e trattabile e che "non è sicuramente una conseguenza inevitabile dell’invecchiamento”.
Roberta Consorte
Da uno studio condotto nel 2002 tra la popolazione femminile di alcuni Paesi europei, è emerso che il 32% delle britanniche, il 34% delle tedesche, il 32% delle francesi ed il 15% delle spagnole hanno avuto sintomi di incontinenza urinaria nei precedenti 30 giorni.
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Disturbi uroDisturbi uro--ginecologici ginecologici ASL BolognaASL Bologna (2009 (2009 –– 2010)2010)
� 1969 donne di età compresa tra i 16 e gli 85 anni (età media 43 anni),
� il 40% in sovrappeso /obesa.
� Il 57% delle donne riferiva di aver avuto almeno uno dei seguentidisturbi uroginecologici: urgenza minzionale (29%), perditainvolontaria di urina (29%), pollachiuria (28%).
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� Meno frequente è l’associazione tra minzioni frequenti, dolore e sensodi mancato svuotamento con secchezza vaginale e frequenti episodi dicistite (10%).
� Il 30% delle donne riferisce la presenza di 2 o più sintomi. Ilnumerodei disturbi uroginecologici è statisticamente correlatocon età(R=0,15), con il BMI (R=0,16), con il numero di figli (R=0,08) e con iltitolo di studio (R=-0,12).
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COSTICOSTI
� Diretti: processi diagnostico-valutativi
procedure terapeutiche
utilizzo di ausili
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� Indiretti: perdita di guadagno
tempo perso dai familiari
� Intangibili: disagio
sofferenza
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Raccomandazioni (ICI)Raccomandazioni (ICI)
� Conoscenza e promozione
� Educazione professionale
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� Educazione professionale
� Prevenzione primaria
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TUTTI GLI SFORZI RIVOLTI ALLA TUTTI GLI SFORZI RIVOLTI ALLA EDUCAZIONEEDUCAZIONE SOCIO SANITARIASOCIO SANITARIAED ALLA DIAGNOSI PRECOCE , ED ALLA DIAGNOSI PRECOCE , PRODUCONO PRODUCONO RISPARMIORISPARMIO DELLA DELLA
Roberta Consorte
PRODUCONO PRODUCONO RISPARMIORISPARMIO DELLA DELLA SPESA SANITARIA E SPESA SANITARIA E MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA’ MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA’ DELLA VITA.DELLA VITA.
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AZIENDA USL BOLOGNA
CONSULTORIO FAMILIARE
Roberta Consorte
AMBULATORIO URO -GINECOLOGICO
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Gravide/SintomatAsint/Ipovalide
Ostetriche/I.P. formatedel consultorio
ED.alla saluteAnamnesi es: obiettivo
Trattamento
Puerpere
Ostetriche formate
Donne con sintomi di incontin. urinaria
Ed. Salute Anamnesi
Es:Obiettivo
Amb. Uro-ginecologico
Valutazione clinica
Presc.esamiconsulenze
Laboratorio Servizio di Radiologia
e/o specialisti
Utenti del consultorio:Donne in gravidanzaDonne in puerperioUtenti screeningUtenti amb.ginecologicoUtenti inviati da:Medici di baseSpecialisti territorialiOstetriche conduttrici dei corsipre- parto
Roberta Consorte
Trattamento
ValutazioneTrattamento
Valutazionefine
trattamento
diagnosi
Indicazioniterapeutic
he
Valutazione Fine
trattamento
Follow-up
Terapia medica
Riabilitazione
Terapia chirurgica
Reparti di chirurgia
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PROCEDURA AZIENDALEPROCEDURA AZIENDALE
� Percorso di assistenza alle donne con problemi uro-ginecologici
� Codice P076 Approvazione 01-03-2010
Roberta Consorte
Codice P076 Approvazione 01-03-2010� Direttore Dipartimento Materno-Infantile� Direttore UOC Salute Donna-Infanzia e
Adolescente� Direttore SATeR� Direttore Sanitario
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Definizione percorso di assistenza alla Definizione percorso di assistenza alla donna con problemi uroginecologicidonna con problemi uroginecologici
Procedura 1Procedura 1 °°°°°°°° LivelloLivello(CONSULTORIO FAMILIARE: ostetrica, infermiera p..)(CONSULTORIO FAMILIARE: ostetrica, infermiera p..)
Gravide sint., asint., con deficit perineale, puerpere,donne con sintomi di IU, con alterazioni statica pelvica.
Accesso diretto, invio MMG o altri specialisti
Roberta Consorte
Accesso diretto, invio MMG o altri specialisti
Storia clinica, compilazione tabella sintomi, richiesta es. urine.Diario minzionale, valutazione obiettiva ( trofismo), stress test, PC test, Q Tip test
Educazione sullo stile di vita
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Valutazione Invio amb. 2° livello per
valutazione diagnostica situazionipiù complesse
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Eventuale tratt. rieducativoFisiot.,I.P.,ostet. Se i sintomi persistono
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Procedura di 2Procedura di 2°° livellolivello(CONSULTORIO FAMILIARE: Medico Ginecologo e Urologo)(CONSULTORIO FAMILIARE: Medico Ginecologo e Urologo)
Donne inviate 1° livelloDonne inviate 3° livello Cartella clinica
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Valutazione,visita, Es.diagno=stici, invio ev. consulenze
Psicologo del consultorio,colonproctologo Osp.Maggiore,
Fisiatra, radiologo,sessuologo
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Controllo es. diagnostici Lavoro di gruppo o Rieducazione individuale
Terapia farmacologica e/o
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Terapia farmacologica e/ocomportamentale
valutazione
Fine percorso
Invio amb. chirurgico
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Procedura 3Procedura 3°° LivelloLivello(OSPEDALE: Equipe uro (OSPEDALE: Equipe uro –– ginecologica)ginecologica)
Donna inviata dal 2° livello
Invio 2° livelloInvio
Esce dal percorso
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Valutazione chirurgica
Trattamento chirurgico controllo
Invio 2° livelloInvio
1° livello
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PREVENZIONE: VIE PERCORRIBILIPREVENZIONE: VIE PERCORRIBILI
REALTA’ SANITARIA
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SENSIBILITA’ AL PROBLEMA
RISORSE E PIANIFICAZIONE
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QUANDO FARE QUANDO FARE PREVENZIONE ?PREVENZIONE ?
� ETA’ SCOLARE
� GRAVIDANZA
� PARTO
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� PARTO
� MENOPAUSA
� INTERVENTI CHIRURGICI PELVICI
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PREVENZIONE PRIMARIAPREVENZIONE PRIMARIAIN ETA’ SCOLAREIN ETA’ SCOLARE
• INDIVIDUAZIONE PERSONALE DEDICATO IDONEO
• DISTRIBUIRE BROCHURE E MATERIALE DIDATTICO
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DISTRIBUIRE BROCHURE E MATERIALE DIDATTICO
• CAPACITA’ DI SENSIBILIZZARE I GIOVANI AL PROBLEMA.
• CAPACITA’ DI ASCOLTO ISTANZE GIOVANILI
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PREVENZIONE PRIMARIAPREVENZIONE PRIMARIARIVOLTA A TUTTE LE DONNERIVOLTA A TUTTE LE DONNE
INFORMAZIONI COMPORTAMENTALI
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CONTROLLO CONSAPEVOLE DEI MUSCOLI PERINEALI
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PREVENZIONE PRIMARIAPREVENZIONE PRIMARIAIN GRAVIDANZAIN GRAVIDANZA
ABILITARE LA GRAVIDA AL CONTROLLO DEI
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MUSCOLI DEL PAVIMENTO PELVICO .
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PREVENZIONE IN GRAVIDANZA E PARTOPREVENZIONE IN GRAVIDANZA E PARTO
• CONTROLLO PESO
• RIDURRE PERIODO DI ALLETTAMENTO
• CONTROLLO STIPSI
• POSTURA
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POSTURA
• DURATA PERIODO ESPULSIVO
• KRISTELLER
• CORRETTA RICOSTRUZIONE DISCONTINUITA’ DEL PAVIMENTO PELVICO E MISURE ATTE A PREVENIRNE LE INFEZIONI.
• VALUTAZIONE NECESSITA’ DI RIABILITAZIONE DEL PAVIMENTO PELVICO IN GRAVIDANZA
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PREVENZIONE SECONDARIAPREVENZIONE SECONDARIA
RIVOLTA ALLE DONNE CON
DISFUNZIONI VESCICALI-
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DISFUNZIONI VESCICALI-
INTESTINALI-SESSUALI
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PREVENZIONE TERZIARIAPREVENZIONE TERZIARIA
COMPRENDE LE STRATEGIE PER EVITARE LA RECIDIVA DEI
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EVITARE LA RECIDIVA DEI DISTURBI ANATOMO FUNZIONALI CHIRURGICAMENTE TRATTATI.
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L’American Urologic AssociationL’American Urologic Associationraccomanda gli esercizi e le tecniche di raccomanda gli esercizi e le tecniche di riabilitazione riabilitazione primaprima di ogni intervento di ogni intervento chirurgico che riguardi la sfera genitale chirurgico che riguardi la sfera genitale
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femminile. In particolare l’incontinenza femminile. In particolare l’incontinenza urinaria prima di essere trattata urinaria prima di essere trattata chirurgicamente chirurgicamente devedeve essere preceduta da essere preceduta da tutti i presidi terapeutici non chirurgici.tutti i presidi terapeutici non chirurgici.
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PREVENZIONE TERZIARIAPREVENZIONE TERZIARIA
� TRATTAMENTO DELLE CONDIZIONI FAVORENTI
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� CORREZIONE DEI FATTORI DI RISCHIO ASSOCIATI
� RIPRISTINO DEL TROFISMO PERINEALE
� PERSONALIZZARE UN PROGRAMMA DI RIABILITAZIONE PERINEALE
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AMARCORD CONFRONTO TRA IL VECCHIO AMARCORD CONFRONTO TRA IL VECCHIO ED IL NUOVO CHE AVANZAED IL NUOVO CHE AVANZA
Che fare?
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DEFINIZIONIDEFINIZIONI
1) Sintomi del basso apparato urinario
2) Diagnosi urodinamica
3) Sindrome dolorosa vescicale
Roberta Consorte
3) Sindrome dolorosa vescicale
4) Prolasso degli organi pelvici
5) Incontinenza anale
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Sintomi del basso apparato urinario Sintomi del basso apparato urinario (fase di (fase di riempimento/fase di svuotamento) riempimento/fase di svuotamento)
� Incontinenza urinaria da urgenza
� Incontinenza urinaria da sforzo
� Incontinenza urinaria mista
� Perdita di urina associata ad ingrossamento e
Roberta Consorte
� Perdita di urina associata ad ingrossamento e distensione della vescica
� Gocciolamento, urgenza o sintomi di incontinenza da sforzo ( neuropatia diabetica, stenosi uretrale, prolasso
pelvico)
� Sindrome dolorosa vescicale
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Cause significative primarie di incontinenzaCause significative primarie di incontinenza
Incontinenza da urgenza• associata ad un’ iperattività
della vescicaIncontinenza da sforzo• associata ad una chiusura
uretrale insufficiente• ipermobilità uretrale
• deficienza intrinseca dello sfintere
Urgenza
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• deficienza intrinseca dello sfintere
Sforzo
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DEFINIZIONIDEFINIZIONI
1) Sintomi del basso apparato urinario
2) Diagnosi urodinamica
3) Sindrome dolorosa vescicale
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3) Sindrome dolorosa vescicale
4) Prolasso degli organi pelvici
5) Incontinenza anale
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Diagnosi urodinamicaDiagnosi urodinamica
� Iperattività detrusoriale ( idiopatica, neurogena)
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� Incontinenza da sforzo urodinamica
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DEFINIZIONIDEFINIZIONI
1) Sintomi del basso apparato urinario
2) Diagnosi urodinamica
3) Sindrome dolorosa vescicale
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3) Sindrome dolorosa vescicale
4) Prolasso degli organi pelvici
5) Incontinenza anale
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Sindrome dolorosa vescicaleSindrome dolorosa vescicale
� Dolore pelvico cronico, senso di pressione e fastidio della durata superiore a 6 mesi riferito come di origine vescicale ,
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riferito come di origine vescicale , accompagnato a urgenza persistente o frequenza minzionale, quando sia stata esclusa ogni altra patologia
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ValutazioneValutazione
� Diario minzionale
� Esame obiettivo
� Es. urine + urinocoltura
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� Es. urine + urinocoltura
� Eventuale citologia urinaria + cistoscopia
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DEFINIZIONIDEFINIZIONI
1) Sintomi del basso apparato urinario
2) Diagnosi urodinamica
3) Sindrome dolorosa vescicale
Roberta Consorte
3) Sindrome dolorosa vescicale
4) Prolasso degli organi pelvici
5) Incontinenza anale
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Prolasso degli organi pelviciProlasso degli organi pelvici
� Prolasso uro-genitale
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� Prolasso rettale
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PROLASSO GENITALE
Discesa verso il basso, attraverso lo hiatus urogenitale del pavimento pelvico, delle pareti vaginali, di solito associata a discesa dell’utero che si abbassa progressivamente all’interno della vagina per cedimento dei tessuti di sostegno del perineo.
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Probabilmente 2-4% della popolazione generale per le forme più severe
EPIDEMIOLOGIA
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Circa 50% delle donne che hanno partorito per via vaginale, di queste solo il 10-20 % è sintomatico
Una delle indicazioni più frequenti alla isterectomia
![Page 38: AMARCORD CONFRONTO TRA IL VECCHIO ED IL NUOVO … · Diario minzionale, valutazione obiettiva ( trofismo), stress test, PC test, Q Tip test Educazione sullo stile di vita. Valutazione](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022113/5c67003209d3f2d0218d24c0/html5/thumbnails/38.jpg)
SINTOMI PREVALENZA (%)
Senso di protrusione >90
Pressione >90
Coito difficile 37
Difficoltà minzionali 33
Incontinenza urinaria 33
SINTOMATOLOGIA DEL PROLASSO
Roberta Consorte
Incontinenza urinaria 33
Difficoltà a camminare 25
Difficoltà nella defecazione 25
Dolore pelvico 17
Frequenza urinaria/urgenza 14
Nausea 10
Dolore lombare
Irritazione mucosa
10
10
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GRAVIDANZA, PARTO
& PROBABILITA’ DI PROLASSO GENITALE
--Nullipare
Gravidanza con taglio cesareo
Roberta Consorte
Maggiore probabilità
++
cesareo
Gravidanza con parto vaginale
![Page 40: AMARCORD CONFRONTO TRA IL VECCHIO ED IL NUOVO … · Diario minzionale, valutazione obiettiva ( trofismo), stress test, PC test, Q Tip test Educazione sullo stile di vita. Valutazione](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022113/5c67003209d3f2d0218d24c0/html5/thumbnails/40.jpg)
vescica
Pilastro vescicale
TESSUTI CONNETTIVALI DI SOSTEGNODEL PAVIMENTO PELVICO
Roberta Consorte
utero
retto
L. cardinale
L. utero-sacrale
![Page 41: AMARCORD CONFRONTO TRA IL VECCHIO ED IL NUOVO … · Diario minzionale, valutazione obiettiva ( trofismo), stress test, PC test, Q Tip test Educazione sullo stile di vita. Valutazione](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022113/5c67003209d3f2d0218d24c0/html5/thumbnails/41.jpg)
STATICA PELVICA
SISTEMA DI SOSPENSIONE:
•Legamenti pelvici•LEGAMENTO ROTONDO
•LEGAMENTI PUBO-VESCICO-UTERINI
•LEGAMENTI UTERO-SACRALI
•LEGAMENTO CARDINALE
DI MACKENRODT
Roberta Consorte
SISTEMA DI SOSTEGNO:
piani muscolo-aponeurotici del pavimento pelvico
DI MACKENRODT
•LEGAMENTI PUBO-URETRALI
![Page 42: AMARCORD CONFRONTO TRA IL VECCHIO ED IL NUOVO … · Diario minzionale, valutazione obiettiva ( trofismo), stress test, PC test, Q Tip test Educazione sullo stile di vita. Valutazione](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022113/5c67003209d3f2d0218d24c0/html5/thumbnails/42.jpg)
Fascia pelvica (connettivo)
Diaframma pelvico
ORGANI GENITALI & PAVIMENTO PELVICO
Roberta Consorte
Diaframma pelvico
Uretra, vagina, retto
Diaframma uro-genitale e perineo
superficiale
![Page 43: AMARCORD CONFRONTO TRA IL VECCHIO ED IL NUOVO … · Diario minzionale, valutazione obiettiva ( trofismo), stress test, PC test, Q Tip test Educazione sullo stile di vita. Valutazione](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022113/5c67003209d3f2d0218d24c0/html5/thumbnails/43.jpg)
FUNZIONI DEL PAVIMENTO PELVICO
Sostegno, sospensione, supporto dei visceri pelvici
Continenza urinaria e ano-rettale: rinforzo sfintero-uretrale e anale
Roberta Consorte
sfintero-uretrale e anale
Contrasto alle iperpressioni endoaddominali
Percezione sessuale
Espulsione del feto durante il parto.
![Page 44: AMARCORD CONFRONTO TRA IL VECCHIO ED IL NUOVO … · Diario minzionale, valutazione obiettiva ( trofismo), stress test, PC test, Q Tip test Educazione sullo stile di vita. Valutazione](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022113/5c67003209d3f2d0218d24c0/html5/thumbnails/44.jpg)
Fattori costituzionaliFattori costituzionali
� Scarsa qualità dei tessuti
� Familiarità
� Tosse cronica
Roberta Consorte
� Tosse cronica
� Lavori pesanti
� Evento parto
![Page 45: AMARCORD CONFRONTO TRA IL VECCHIO ED IL NUOVO … · Diario minzionale, valutazione obiettiva ( trofismo), stress test, PC test, Q Tip test Educazione sullo stile di vita. Valutazione](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022113/5c67003209d3f2d0218d24c0/html5/thumbnails/45.jpg)
Lesioni del perineo
Indebolimento del perineo
Età (menopausa)
EZIOPATOGENESI DEL PROLASSO GENITALE
Roberta Consorte
Parto vaginale
Età (menopausa)
Gravidanza
Stipsi
Fattori esogeni
![Page 46: AMARCORD CONFRONTO TRA IL VECCHIO ED IL NUOVO … · Diario minzionale, valutazione obiettiva ( trofismo), stress test, PC test, Q Tip test Educazione sullo stile di vita. Valutazione](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022113/5c67003209d3f2d0218d24c0/html5/thumbnails/46.jpg)
EZIOLOGIA
EtàEtà
Parita Parita
Macrosomia fetale (?)Macrosomia fetale (?)
Stipsi cronicaStipsi cronica
ObesitàObesità
Roberta Consorte
ObesitàObesità
Patologie respiratorie croniche (tosse)
Fattori occupazionali (sollevamento di pesi)Fattori occupazionali (sollevamento di pesi)
Masse addominali/ascite
Fattori congeniti
Chirurgia pelvica
![Page 47: AMARCORD CONFRONTO TRA IL VECCHIO ED IL NUOVO … · Diario minzionale, valutazione obiettiva ( trofismo), stress test, PC test, Q Tip test Educazione sullo stile di vita. Valutazione](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022113/5c67003209d3f2d0218d24c0/html5/thumbnails/47.jpg)
Grado 0 Non vi è parte protrudente al di sotto
dell’asse delle spine ischiatiche
Grado 1 Parte protrudente tra 0 e 2
CLASSIFICAZIONE PROLASSO UROGENITALE (1) CLASSIFICAZIONE PROLASSO UROGENITALE (1)
HALF WAY SYSTEM, Baden e Walker, 1992HALF WAY SYSTEM, Baden e Walker, 1992
Roberta Consorte
Grado 2 Parte protrudente che arriva a
livello dell’imene
Grado 3 Parte protrudente tra 2 e 4
Grado 4 Parte protrudente completamente al
di fuori dell’imene
![Page 48: AMARCORD CONFRONTO TRA IL VECCHIO ED IL NUOVO … · Diario minzionale, valutazione obiettiva ( trofismo), stress test, PC test, Q Tip test Educazione sullo stile di vita. Valutazione](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022113/5c67003209d3f2d0218d24c0/html5/thumbnails/48.jpg)
Classificazione POPClassificazione POP--QQ
E’ l’unica standardizzataICS - American Urogynecologic Society and Gynecologic Surgeons
Si basa sulla quantificazione in cm della sede anatomica prolassata: 9 punti analizzati (per ridurre al minimo la soggettività della valutazione)
Vengono, se possibile, misurate e registrate variabili quali: posizione dellapaziente, pressione addominale, riempimento vescicale / rettale, tipo dispeculum / valve utilizzate
![Page 49: AMARCORD CONFRONTO TRA IL VECCHIO ED IL NUOVO … · Diario minzionale, valutazione obiettiva ( trofismo), stress test, PC test, Q Tip test Educazione sullo stile di vita. Valutazione](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022113/5c67003209d3f2d0218d24c0/html5/thumbnails/49.jpg)
GESTIONE
Roberta Consorte
![Page 50: AMARCORD CONFRONTO TRA IL VECCHIO ED IL NUOVO … · Diario minzionale, valutazione obiettiva ( trofismo), stress test, PC test, Q Tip test Educazione sullo stile di vita. Valutazione](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022113/5c67003209d3f2d0218d24c0/html5/thumbnails/50.jpg)
ValutazioneValutazione
� Esame diagnostico “altamente raccomandato”
Roberta Consorte
� Esame diagnostico raccomandato
� Esame diagnostico “opzionale”
![Page 51: AMARCORD CONFRONTO TRA IL VECCHIO ED IL NUOVO … · Diario minzionale, valutazione obiettiva ( trofismo), stress test, PC test, Q Tip test Educazione sullo stile di vita. Valutazione](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022113/5c67003209d3f2d0218d24c0/html5/thumbnails/51.jpg)
Gestione inizialeGestione iniziale
� 1) Pz. con incontinenza complicata
Roberta Consorte
� 2) Pz. che necessitano di valutazione iniziale
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Esami altamente raccomandati nella Esami altamente raccomandati nella valutazione inizialevalutazione iniziale
� Anamnesi e valutazione generale
Roberta Consorte
� Esame fisico
� Esame urine
![Page 53: AMARCORD CONFRONTO TRA IL VECCHIO ED IL NUOVO … · Diario minzionale, valutazione obiettiva ( trofismo), stress test, PC test, Q Tip test Educazione sullo stile di vita. Valutazione](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022113/5c67003209d3f2d0218d24c0/html5/thumbnails/53.jpg)
Esami raccomandatiEsami raccomandati
� Valutazione funzione renale
� Flussometria
� PVR
Roberta Consorte
� PVR
� Imaging
� Endoscopia
� Urodinamica
![Page 54: AMARCORD CONFRONTO TRA IL VECCHIO ED IL NUOVO … · Diario minzionale, valutazione obiettiva ( trofismo), stress test, PC test, Q Tip test Educazione sullo stile di vita. Valutazione](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022113/5c67003209d3f2d0218d24c0/html5/thumbnails/54.jpg)
Esami diagnostici opzionaliEsami diagnostici opzionali
� Video urodinamica
� Esami neurofisiologici
� Ulteriore imaging
Roberta Consorte
� Ulteriore imaging
� Cisto-uretroscopia
� Esami funzionali ano-rettali
![Page 55: AMARCORD CONFRONTO TRA IL VECCHIO ED IL NUOVO … · Diario minzionale, valutazione obiettiva ( trofismo), stress test, PC test, Q Tip test Educazione sullo stile di vita. Valutazione](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022113/5c67003209d3f2d0218d24c0/html5/thumbnails/55.jpg)
Valutazione specialisticaValutazione specialistica
� Ulteriore valutazione dei sintomi e della qualità della vita
� Valutazione funzione renale
� Flussometria
Roberta Consorte
� Flussometria
� Valutazione RPM
� Imaging
� Endoscopia
� Urodinamica
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Incontinenza “complicata”• Recidiva• Associata a:
•Dolore•Ematuria•Infezioni ricorrenti•Sintomi di svuotamento•Radioterapia pelvica•Chirurgia pelvica radicale•Fistola
Incontinenza con urgenza e/o frequenza
Incontinenza di
tipo misto
Attività Incontinenza durante fisica
Anamnesi e valutazione dei
sintomi
Valutazione clinica
• Valutazione generale• Diario minzionale e questionari sintomatologici• Valutare qualità di vita e desiderio di terapia• Esame obiettivo: addominale, pelvico, neurologico sacrale e stato estrogenico (se atrofico: trattare)
• Test della tosse per dimostrare incontinenza da sforzo• Es. urine ± urinocoltura: se infetta, trattare e rivalutare
• Valutare il RPM (esame obiettivo o ecografia)
GESTIONE DI PRIMO LIVELLO DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE
GESTIONE SPECIALISTICA
Diagnosi presunta
Trattamento
Se si trovano altre anomalie come:• PVR elevato• Prolasso• Masse pelviche
AntimuscariniciAltre terapie fisiche, devices
Verificare livello estrogeni e trattare appropriatamente. Interventi sugli stili di vita. Chinesi terapia. Training vescicale
INCONTINENZA DA SFORZO (deficit
sfinterico)
INCONTINENZA MISTA
INCONTINENZA DA URGENZA (iperattività detrusoriale)
• Valutare il RPM (esame obiettivo o ecografia)
Duloxetina
Fallimento Fallimento
Trattare inizialmente il problema
predominante
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Incontinenza daUrgenza
Incontinenza di tipo misto
Incontinenza durante attività fisica
Anamnesi e valutazione dei
sintomi
Valutazione clinica
•Valutazione generale •Diario minzionale e questionari sintomatologici•Valutare qualità di vita e desiderio di terapia•Esame obiettivo: addominale, pelvico, neurologico sacrale e stato estrogenico (se atrofico: trattare)
GESTIONE DI PRIMO LIVELLO
DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE
Diagnosi presunta
INCONTINENZA DA SFORZO (deficit
sfinterico)
INCONTINENZA MISTA
INCONTINENZA DA URGENZA (iperattività detrusoriale)
estrogenico (se atrofico: trattare)•Test della tosse per dimostrare incontinenza da sforzo•Es. urine ± urinocoltura: se infetta, trattare e rivalutare
•Valutare il RPM (esame obiettivo o ecografia)
![Page 58: AMARCORD CONFRONTO TRA IL VECCHIO ED IL NUOVO … · Diario minzionale, valutazione obiettiva ( trofismo), stress test, PC test, Q Tip test Educazione sullo stile di vita. Valutazione](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022113/5c67003209d3f2d0218d24c0/html5/thumbnails/58.jpg)
Incontinenza “complicata”• Recidiva• Associata a:•Dolore•Ematuria•Infezioni ricorrenti•Sintomi di svuotamento•Radioterapia pelvica•Chirurgia pelvica radicale
GESTIONE DI PRIMO LIVELLO DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE
GESTIONE SPECIALISTICA
•Chirurgia pelvica radicale•Fistola
Se si trovano altre anomalie come:• PVR elevato• Prolasso• Masse pelviche
![Page 59: AMARCORD CONFRONTO TRA IL VECCHIO ED IL NUOVO … · Diario minzionale, valutazione obiettiva ( trofismo), stress test, PC test, Q Tip test Educazione sullo stile di vita. Valutazione](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022113/5c67003209d3f2d0218d24c0/html5/thumbnails/59.jpg)
Trattamento
Verificare livello estrogeni e trattare appropriatamente.
Interventi sugli stili di vita. Chinesi terapia.Training vescicale
GESTIONE DI PRIMO LIVELLO DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE
GESTIONE SPECIALISTICA
Antimuscarinici
Altre terapie fisiche, devices
Training vescicale
Duloxetina
FALLIMENTO
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Incontinenza “complicata”• Recidiva• Associata a:
•Dolore•Ematuria•Infezioni ricorrenti•Sintomi di svuotamento•Radioterapia pelvica•Chirurgia pelvica radicale•Fistola
Incontinenza con urgenza e/o frequenza
Incontinenza di tipo misto
Incontinenza
durante attività fisica
STORIA
VALUTAZIONE
CLINICA
INQUADRAMENTO
CLINICO
Valutazione della mobilità /prolasso organi pelviciConsiderare l’imaging app. urinario e pavimento pelvicoUrodinamica
GESTIONE SPECIALISTICA DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE
Diagnosi
Trattamento
CONSIDERARE:• CISTOURETROSCOPIA• IMAGING• URODINAMICA
INCONTINENZA DA SFORZO
URODINAMICA(USI)
INCONTINENZA da urgenza/iperattività
(DOI)
INCONTINENZA MISTA
(USI+DOI)
IDENTIFICATA laPATOLOGIA
TRATTARE LA PATOLOGIA
INCONTINENZAcon
RESIDUO
Ostruzione InsufficienzaContrattile
(Se il trattamento iniziale fallisce)
Correzione chirurgicaBULKINGSLINGS T.F.COLPOSOSPENSIONESFINTERE ARTIF.
NEUROMODULAZIONEAMPLIAMENTO VESC.DERIVAZIONE DISOSTRUZIONE CATETERISMO
CATETERISMO INTERMITTENTEINTERMITTENTE
![Page 61: AMARCORD CONFRONTO TRA IL VECCHIO ED IL NUOVO … · Diario minzionale, valutazione obiettiva ( trofismo), stress test, PC test, Q Tip test Educazione sullo stile di vita. Valutazione](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022113/5c67003209d3f2d0218d24c0/html5/thumbnails/61.jpg)
ANAMNESIANAMNESI
� Sintomi� Abitudini intestinali� Anamnesi medica� Controllo giornaliero dell’attività urinaria ( diario
Roberta Consorte
� Controllo giornaliero dell’attività urinaria ( diario minzionale)
� Fattori di predisposizione ( parti, età, fattori genetici, carenza di estrogeni)
� Peso� Fumo� Caffeina
![Page 62: AMARCORD CONFRONTO TRA IL VECCHIO ED IL NUOVO … · Diario minzionale, valutazione obiettiva ( trofismo), stress test, PC test, Q Tip test Educazione sullo stile di vita. Valutazione](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022113/5c67003209d3f2d0218d24c0/html5/thumbnails/62.jpg)
Domande utiliDomande utili
� Perde urina quando tossisce, starnutisce o ride?
� Ha mai perso urina prima di arrivare in bagno?
� Quante volte urina durante il giorno?
� Quante volte si alza per urinare durante la notte?
� Ha mai bagnato il letto durante l’ultimo anno?
� Perde urina durante il rapporto sessuale?
� Deve indossare un pannolino per l’incontinenza?
� Ha mai avuto infezioni o cistiti?
� Prova dolore quando urina?
� Ha mai avuto sangue nelle urine?
� Ha difficoltà ad iniziare la minzione?
� Il getto di urina è debole?
� Deve spingere per urinare?
� Dopo aver urinato continua a perdere gocce di urina o ha la sensazione che la vescica sia ancora piena?
![Page 63: AMARCORD CONFRONTO TRA IL VECCHIO ED IL NUOVO … · Diario minzionale, valutazione obiettiva ( trofismo), stress test, PC test, Q Tip test Educazione sullo stile di vita. Valutazione](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022113/5c67003209d3f2d0218d24c0/html5/thumbnails/63.jpg)
Visita medicaVisita medica� Grado di mobilità e stato mentale� Esame neurologico� Esame addominale� Esame ginecologico esterno� Esame ginecologico interno
Roberta Consorte
� Esame ginecologico interno� Stress test� Bonney test� Q. tip test� PC test� RPM
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Farmaci che possono Farmaci che possono provocare incontinenzaprovocare incontinenza
� Diuretici: poliuria-urgenza
� Anti- depressivi: effetti anticolinergici
� Calcio-antagonisti: ritenzione urinaria
Roberta Consorte
� Calcio-antagonisti: ritenzione urinaria
� Beta stimolanti: ritenzione urinaria
� Alfa blocccanti: IUS
� Alfa stimolanti: ritenzione urinaria
� Anticolinergici: ritenzione urinaria
![Page 65: AMARCORD CONFRONTO TRA IL VECCHIO ED IL NUOVO … · Diario minzionale, valutazione obiettiva ( trofismo), stress test, PC test, Q Tip test Educazione sullo stile di vita. Valutazione](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022113/5c67003209d3f2d0218d24c0/html5/thumbnails/65.jpg)
Diario minzionaleDiario minzionale
� Volume ridotto fisso, giorno e notte (patologia intravescicale)
� Volume ridotto variabile, giorno e notte
Roberta Consorte
Volume ridotto variabile, giorno e notte ( instabilità detrusoriale)
� Poliuria notturna ( oltre il 30% del valore complessivo della diuresi) suggestivo di scompenso cardiaco congestizio
� Diario minzionale del week- end
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Roberta Consorte
![Page 67: AMARCORD CONFRONTO TRA IL VECCHIO ED IL NUOVO … · Diario minzionale, valutazione obiettiva ( trofismo), stress test, PC test, Q Tip test Educazione sullo stile di vita. Valutazione](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022113/5c67003209d3f2d0218d24c0/html5/thumbnails/67.jpg)
Roberta Consorte
![Page 68: AMARCORD CONFRONTO TRA IL VECCHIO ED IL NUOVO … · Diario minzionale, valutazione obiettiva ( trofismo), stress test, PC test, Q Tip test Educazione sullo stile di vita. Valutazione](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022113/5c67003209d3f2d0218d24c0/html5/thumbnails/68.jpg)
Roberta Consorte
![Page 69: AMARCORD CONFRONTO TRA IL VECCHIO ED IL NUOVO … · Diario minzionale, valutazione obiettiva ( trofismo), stress test, PC test, Q Tip test Educazione sullo stile di vita. Valutazione](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022113/5c67003209d3f2d0218d24c0/html5/thumbnails/69.jpg)
Roberta Consorte
![Page 70: AMARCORD CONFRONTO TRA IL VECCHIO ED IL NUOVO … · Diario minzionale, valutazione obiettiva ( trofismo), stress test, PC test, Q Tip test Educazione sullo stile di vita. Valutazione](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022113/5c67003209d3f2d0218d24c0/html5/thumbnails/70.jpg)
Roberta Consorte
![Page 71: AMARCORD CONFRONTO TRA IL VECCHIO ED IL NUOVO … · Diario minzionale, valutazione obiettiva ( trofismo), stress test, PC test, Q Tip test Educazione sullo stile di vita. Valutazione](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022113/5c67003209d3f2d0218d24c0/html5/thumbnails/71.jpg)
STRATEGIE TERAPEUTICHE
Roberta Consorte
Terapia comportamentale
Terapia farmacologica
Terapia chirurgica
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Terapia riabilitativaTerapia riabilitativa
� Kegel 50 anni fa
� 1980 Scuola Francese
Roberta Consorte
� 1980 Scuola Francese
� 1992 ICS
� 1996 Linee Guida Americane
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Trattamento riabilitativo attivo :� Permette registrare attività muscolari poco
percepite dalla paziente
� Favorisce la presa di coscienza
Roberta Consorte
La conoscenza immediata e semplificata della
contrazione permette di migliorare il controllo
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Perché rieducare l’elevatore Perché rieducare l’elevatore dell’ano nell’ incontinenza dell’ano nell’ incontinenza urinaria femminile e nelurinaria femminile e nel
Roberta Consorte
urinaria femminile e nelurinaria femminile e nelprolasso?prolasso?
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POSSIBILI RISPOSTEPOSSIBILI RISPOSTE
� 1) L’E.A. chiude e solleva la vagina
� 2) l’azione dell’EA tramite i l. uretro-pelvici
viene trasmessa all’uretra prossimale
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viene trasmessa all’uretra prossimale
� 2) la contrazione dell’ E.A. aumenta la P uretrale e sposta anteriormente e verso l’alto il collo vescicale
� 3) EBM miglioramento nel 60-70% dei casi
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� 4) perchè l’EA è connesso con gli altri componenti del pavimento pelvico con implicazioni non solo nella funzione urinaria, ma anche genitosessuale e defecatoria
� 5) il p. pelvico è correlato ad altri muscoli in una serie di catene muscolari e connessioni fascio legamentose
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legamentose
� 6) il p. pelvico è la componente inferiore di un sistema pressorio data dalla cavità addominale
� 7) il mantenimento della p . intraddominale ha un ruolo nella stabilità e protezione del rachide
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Indicazioni alla terapia riabilitativaIndicazioni alla terapia riabilitativa
� Ipotonia o insufficienza uretrale
� Instabilità vescico-uretrale
� T.P.< 1
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� T.P.< 1
� Trattamento pre e post-operatorio
� In caso di prolasso genitale
� IUS di grado lieve
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� ……FRA TUTTI I METODI PER ALLEVIARE, ED ANCHE GUARIRE MOLTE INFERMITA’ ALLE QUALI IL CORPO E’ SOGGETTO, NON VE NE E’ ALCUNO CHE UGUAGLI L’ESERCIZIO.
Roberta Consorte
Nicolas Andy
( medico parigino 1741)
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CHINESITERAPIACHINESITERAPIA
� La chinesiterapia del piano pelvico è basata sulla elettiva utilizzazione del gruppo muscolare dell’elevatore dell’ano formato dal:
1.pubo-coccigeo
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2.ileo-coccigeo
3.pubo-rettale
� L’ elevatore dell’ano ha una prevalenza di fibre toniche con preminente funzione posturale e sfinterica supplementare (volontaria e riflessa: colpo di tosse, mitto
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MECCANISMO D’AZIONEMECCANISMO D’AZIONE
La FKT attiva� Il rinforzo dei meccanismi di chiusura uretrale (effetto
diretto)� La riduzione dell’attività detrusoriale (effetto
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� La riduzione dell’attività detrusoriale (effetto indiretto): il “rinforzo” muscolare perineale incrementa le afferenze vescico-inibenti attraverso i riflessi pudendo-ipogastrico e pudendo-pelvico con riduzione dell’instabilità del detrusore
� L’aumento dell’input afferenziale alla corteccia cerebrale ( effetto propriocettivo )
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OBIETTIVIOBIETTIVI� Rinforzo dell’azione di supporto dei visceri pelvici� Sostegnodella giunzione vescico-uretrale� Sviluppo del riflesso di chiusura perineale allo sforzo
durante gli aumenti di pressione addominale
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durante gli aumenti di pressione addominale� Contrasto alle contrazioni detrusoriali involontarie (la
contrazione dei muscoli del pavimento pelvico inibisce il riflesso minzionale)
� Rinforzo della motricità volontaria sfinterica� Miglioramento della qualità della vita sessuale
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BIOFEEDBACKBIOFEEDBACK
Tecnica di apprendimento attraverso segnali
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Tecnica di apprendimento attraverso segnali luminosi o sonori di una funzione fisiologica
non rilevata a livello di coscienza
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BFB elettromiografico:
RivelaRivela l’attivitàl’attività elettricaelettrica sviluppatasviluppataneinei muscolimuscoli pelviperinealipelviperineali durantedurante lalacontrazionecontrazione.. II segnalisegnali elettricielettricivengonovengono AMPLIFICATI,AMPLIFICATI, ELABORATI,ELABORATI,SEMPLIFICATISEMPLIFICATI ee RINVIATIRINVIATI allaalla
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SEMPLIFICATISEMPLIFICATI ee RINVIATIRINVIATI allaallapazientepaziente sottoformasottoforma didi stimolistimoli visivivisivi oouditivi,uditivi, permettendopermettendo cosìcosìl’acquisizionel’acquisizione didi unun migliormiglior controllocontrollodelladella muscolaturamuscolatura..
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Utilizza correnti bifasiche di 5 – 20 Hz di frequenza, 40 – 160 mA di ampiezza, per 0,5 – 1 msec di durata, per 15 – 20 minuti a seduta
A.M.F.E.S.(ACUTE MAXIMAL FUNCTIONAL ELECTRICAL STIMULATION)
STIMOLAZIONE ELETTRICA STIMOLAZIONE ELETTRICA FUNZIONALE (S.E.F.)FUNZIONALE (S.E.F.)
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(ACUTE MAXIMAL FUNCTIONAL ELECTRICAL STIMULATION)
corrente bifasica di 20 Hz
URGE INCONTINENCE
C.L.I.S.(CHRONIC LOW-INTENSITY STIMULATION)
Corrente bifasica di 50 Hz, 30 – 80 mA per 02- 1 msec
STRESS INCONTINENCE
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Terapia farmacologica
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Il ciclo minzionaleP
ress
ione
vesc
ical
e
Fase di riempimentoFase di svuotamento
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Pre
ssio
neve
scic
ale
Riempimento vescicale
Prima sensazione minzionale
Desiderio minzionale normale
Riempimento vescicale
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Distribuzione dei recettori colinergici eadrenergici nelle vie urinarie inferiori
M = MuscariniciN = Niconiticiαααα = αααα1-adrenergiciββββ = ββββ3-adrenergici
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Trigono ( αααα)
Pavimento pelvico (N)
Muscolodetrusore (M , ββββ)
Uretra (αααα)
Collo vescicale ( αααα)
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Localizzazione Funzione
M 1Corteccia cerebrale, hippocampo, Ghiandole salivari, occhi
Memoria e funzione cognitiva, secrezione salivare e lacrimale
Recettori MuscariniciRecettori Muscarinici
5 sottotipi ampiamente
M 2Muscolatura liscia, hippocampo, muscolo cardiaco, occhi
Frequenza cardiaca, secrezione lacrimale
M 3Muscolatura liscia,Ghiandole salivari, occhi, encefalo
Contrazione vescicale, motilità intestinale, secrezione salivare e lacrimale,accommodazione visiva
M 4Midollo basale striato, chiandole salivari
Sconosciuta
M 5Substantia nigra,occhi
Sconosciuta
distribuiti nel corpo umano, che mediano effetti autonomici differenti
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Terapia FarmacologicaTerapia FarmacologicaVescica IperattivaVescica Iperattiva
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Cloruro di trospioCloruro di trospio
� Composto dell’ammonio quaternario
� Azione post- sinaptica dove si lega ai � Azione post- sinaptica dove si lega ai recettori di membrana dell’ acetilcolina
� Azione selettiva specifica per M1- M5, con maggiora affinità per gli M1, M2, M3
� Non attraversa la barriera ematoencefalica
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OssibutininaOssibutinina
� Trattamento standard per l’incontinenza da urgenzaurgenza
� Riduce efficacemente i sintomi
� Somministrazione 3 volte al dì
� Incidenza elevata di secchezza delle fauci
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Tolterodina: profilo farmacologicoTolterodina: profilo farmacologico
� Potente antagonista dei recettori muscarinici
� Selettività favorevole in vivo
� Specificità per i recettori muscarinici
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![Page 93: AMARCORD CONFRONTO TRA IL VECCHIO ED IL NUOVO … · Diario minzionale, valutazione obiettiva ( trofismo), stress test, PC test, Q Tip test Educazione sullo stile di vita. Valutazione](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022113/5c67003209d3f2d0218d24c0/html5/thumbnails/93.jpg)
SOLIFENACINASOLIFENACINA
� Antagonista competitivo , specifico per i recettori colinergici
� Blocca i recettori muscarinici presenti sul detrusore impedendo il legame con l’acetilcolina detrusore impedendo il legame con l’acetilcolina e di conseguenza ne inibisce le contrazioni
� E’ selettivo per il sottotipo recettoriale M3 mediatore della trasmissione colinergica nei muscoli lisci e nelle ghiandole esocrine- vescica, muscolo ciliare e ghiandole salivari.
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CONTROINDICAZIONICONTROINDICAZIONI
� Ritenzione urinaria� Gravi affezioni gastrointestinali� Miastenia grave� Glaucoma ad angolo acuto� Glaucoma ad angolo acuto� Pz. affette da insufficienza epatica grave� Pz. affette da insufficienza renale grave� Pz. affettte da ostruzione minzionale� Pz. affette da reflussso gastroesofageo e/o in terapia
con bifosfonati
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FARMACOCINETICAFARMACOCINETICA
� E’ ben assorbito dopo somministrazione orale
� Raggiunge le concentrazioni plasmatiche medie dopo 3-8 ore
� Ha un’ emivita terminale di 45-68 ore� Ha un’ emivita terminale di 45-68 ore
� E’ ampiamente metabolizzato nel fegato, in massima parte a opera di CYP3A4
� Non altera la farmacocinetica dei contraccettivi
� Non è influenzata dal cibo
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Propiverina cloridatoPropiverina cloridato� Meccanismo spasmolitico neurotropico
Blocco degli stimoli contrattili mediati dall’acetilcolina (azione anticolinergica-legame competitivo con i recettori muscarinici M3)
�Meccanismo spasmolitico muscolotropicoBlocco degli stimoli contrattili mediati dall’attivazione dei canali del calcio
Roberta Consorte
Blocco degli stimoli contrattili mediati dall’attivazione dei canali del calcio
( effetto calcio modulatore- inibizione dell’afflusso di calcio intracellulare)
� Minore affinità per i recettori muscarinici dell’ippocampo
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Neuromodulazione sacraleNeuromodulazione sacrale
� Scarsi risultati ottenuti con i metodi tradizionali, come modifiche della dieta, farmaci e biofeedback
� Normale funzionamento dei reni e dell'uretere
� Capacità della vescica di contenere un volume adeguato di urina
� Risposta positiva alla stimolazione di provadel nervo sacrale (PNE test)
� Assenza di altre patologie significative
Roberta Consorte
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Stimolazione di provaStimolazione di prova
� Prima dell'impianto del sistema di stimolazione del nervo sacrale si ricorre ad un periodo di stimolazione di prova, che può durare da circa una settimana a oltre un mese, per valutare il reale effetto della stimolazione sui sintomi del paziente. A tale scopo, in anestesia localeed utilizzando paziente. A tale scopo, in anestesia localeed utilizzando un apposito ago per forame sacrale, si posiziona un sottile elettrodo temporaneo (sottile come un capello) vicino al nervo sacralee si invia un debole impulso elettrico attraverso uno stimolatore esterno tascabile. Se il paziente ottiene buoni risultati, viene sottoposto all'intervento. Durante la stimolazione di prova la paziente potrà tornare a casa e condurre la vita normale, prestando solo un po' di attenzione allo stimolatore tascabile. Molto importante è la compilazione da parte della paziente di un semplice diario minzionale, che dovrà essere fatta sia durante il test sia durante la settimana prima.
Roberta Consorte
![Page 99: AMARCORD CONFRONTO TRA IL VECCHIO ED IL NUOVO … · Diario minzionale, valutazione obiettiva ( trofismo), stress test, PC test, Q Tip test Educazione sullo stile di vita. Valutazione](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022113/5c67003209d3f2d0218d24c0/html5/thumbnails/99.jpg)
Impianto definitivoImpianto definitivo
Se il test di prova ha dato un notevole sollievo dei sintomi ( > 50%) si procede all’impianto definitivo. Esso consiste nel connettere l’elettrocatetere al generatore di impulsi e nell’alloggiare il generatore in una tasca sottocutanea. I parametri di stimolazione vanno personalizzati e possono parametri di stimolazione vanno personalizzati e possono essere modificati con il telecomando portatile grazie al quale la pz. può controllare l’accensione e lo spegnimento dello stimolatore , aumentare o diminuire l’intensità di stimolazione all’interno di un intervallo predeterminato dal medico e controllare il livello di tensione della batteria.
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Test di prova, valutazione Test di prova, valutazione efficacia, impianto definitivefficacia, impianto definitivoo
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![Page 101: AMARCORD CONFRONTO TRA IL VECCHIO ED IL NUOVO … · Diario minzionale, valutazione obiettiva ( trofismo), stress test, PC test, Q Tip test Educazione sullo stile di vita. Valutazione](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022113/5c67003209d3f2d0218d24c0/html5/thumbnails/101.jpg)
Terapia Farmacologica Terapia Farmacologica INCONTINENZA URINARIA DA SFORZOINCONTINENZA URINARIA DA SFORZO
� Indicazioni : In associazione a training pelvico nei casi di incontinenza di grado modesto
� Obiettivo : Modificare la componente epiteliale e
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� Obiettivo : Modificare la componente epiteliale e m. liscia del meccanismo uretrale
Aumento delle resistenze uretrali
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Terapia farmacologica IUSTerapia farmacologica IUS
� Alfa- adrenergici: Tono muscolare uretra
P. chiusura uretrale
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Limiti: Breve durata di azione
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Terapia farmacologica IUSTerapia farmacologica IUS
Estrogeni : Stimolano attività proliferativaepitelio uretrale
Aumentano flusso ematico plesso
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Aumentano flusso ematico plesso plesso sottomucoso
Aumentano sensibilità rec. alfa 1alle catecolamine endogene
Hanno un effetto positivo sulla ipersensibilitàvescicale
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Terapia farmacologica IUSTerapia farmacologica IUS
Antidepressivi triciclici: Aumento tono uretrale
(alfa adrenergico)
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Effetto anticolinergico,
miorilassante
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Meccanismo d’Azione Meccanismo d’Azione AntidepressiviAntidepressivi
Antidepressivi triciclici: bloccano le pompe per la ricaptazione sia della serotonina che della noradrenalina e, in misura minore,
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della noradrenalina e, in misura minore, della dopamina.
Maggiore disponibilità delle monoamine
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Meccanismo d’Azione Meccanismo d’Azione AntidepressiviAntidepressivi
Inibitori Selettivi Ricaptazione Serotonina: Inibiscono la ricaptazione della serotonina e della noradrenalina negli spazi sinaptici
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della noradrenalina negli spazi sinaptici
Aumentano la disponibilità per la
trasmissione serotoninergica
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Sindrome da Interruzione di SSRISindrome da Interruzione di SSRI
� Psichiatrici
Ansia, incubi notturni, irritabilità, crisi di pianto,
insonnia,labilità umorale
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� Gastrointestinali
Nausea, vomito
� Neurologici
Vertigini ,cefalea, parestesie
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Sindrome da interruzione Sindrome da interruzione SSRISSRI
• Motori
Distonia, tremori
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• Somatici
Brividi, affaticabilità, letargia, mialgie,
rinorrea
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ConclusioniConclusioni� Opportuna selezione delle pazienti: maggior successo
terapeutico.
� L’approccio integrato riabilitativo-farmacologico-chirurgico è quello consigliato per il trattamento dei disturbi urinari e alterazioni della statica pelvica.
� La terapia comportamentale da sola può avere risultati
Roberta Consorte
� La terapia comportamentale da sola può avere risultati limitati
� La terapia a base di antimuscarinici rappresenta il trattamento farmacologico d’elezione per la vescica iperattiva
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Roberta Consorte